《腹部检查》PPT课件.ppt

腹部检查,广州中医药大学内科教研室杨晓军,腹部的体表标志,腹部的范围腹部的体表标志,腹部的分区,腹部的四分法,腹部的九分法及其各区的脏器,肋弓线髂前上棘连线髂前上棘与腹正中线的中点上所作的垂直线,右上腹：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、部分十二指肠右侧腹部：升结肠、空肠、右肾下部右下腹部：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、右侧卵巢和输卵管、右侧精索,左上腹部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺左侧腹部：降结肠、空肠或回肠、左肾下部左下腹部：乙状结肠、左侧卵巢和输卵管、左侧精索及淋巴结,上腹部：肝左叶、胃幽门端、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉中腹部：大网膜、横结肠、十二指肠下端、空肠和回肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结下腹部：回肠、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠、输尿管,腹部检查,以触诊最有意义 腹部检查顺序 站位：患者右侧,腹部的视诊,视诊的注意事项：1、光线要充足柔和 2、室内要温暖 3、腹部暴露要充分,腹部的外形（一）,腹壁外形：平坦、饱满、低平腹部膨隆：生理性：肥胖或腹腔内容物增多 病理性：全腹膨隆 局部膨隆腹部凹陷：全腹凹陷 局部凹陷,腹部的外形（二）,一、全腹膨隆：1、腹内积气：胃肠内积气 胃肠外积气 2、腹腔积液（蛙腹）3、腹腔巨大肿块（巨大卵巢囊肿）,腹部的外形（三）,二、局部膨隆：1、炎性包块 2、局部积液、积气 3、增大的脏器肿瘤 4、腹壁的肿物和疝 腹腔内与腹壁上局部肿块的鉴别,腹部的外形（四）,腹部的凹陷一、全腹的凹陷：显著消瘦、严重脱水及恶病质等（舟状腹）二、局部的凹陷 较少见（疤痕）,呼吸运动,正常：男性 腹式呼吸 儿童 女性 胸式呼吸异常：腹式呼吸减弱：腹膜炎、腹水、急性腹痛、肿瘤、妊娠等 腹式呼吸消失：腹膜炎、膈麻痹等 腹式呼吸增强：肺部或胸膜病变,腹壁（一）,腹壁静脉 腹壁静脉扩张和曲张见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻。腹壁静脉的检查方法,腹壁（二）,皮肤改变 皮疹：发疹性高热、玫瑰疹、带状疱疹 腹纹：白纹、紫纹 脐疝 脐 脐炎 脐癌,腹壁（三）,疝：腹内疝 网膜孔疝 腹外疝 脐疝 股疝 腹股沟疝 蠕动波 胃蠕动波、胃型 肠蠕动波、肠型 上腹部搏动 腹主动脉（呼气明显）右心室增大（吸气明显）,腹部的触诊,注意事项 1、一般采取仰卧位，头枕低枕，双手平放于躯干两侧，两腿屈起并稍分开。2、医师位于被检查者右侧 3、前臂于腹部表面在同一水平 4、动作轻柔，由浅入深 5、一般从左下腹或从健康部位开始,腹部触诊的内容,一、腹壁的紧张度 腹壁柔软，肌卫增强 1、腹壁的紧张度增加 全腹紧张度增加 板状腹：急性弥漫性腹膜炎 揉面感：结核或癌性腹膜炎 腹内容物增加（胀气、腹水）局部紧张度增加 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 胃肠穿孔,2、腹壁紧张度减低：腹肌张力降低或消失 全腹紧张度减低 局部紧张度减低二、压痛和反跳痛 1、压痛：压痛部位即为病变部位 压痛来源于腹壁或腹腔内,胆囊点：位于右侧腹直肌外缘与肋弓的交界处 阑尾点：在右髂前上棘与脐的连线的外1/3与中1/3的交界处（McBurney点）2、反跳痛：是腹膜壁层已受炎症累及 腹膜炎三连征-急性腹膜炎,液波震颤:腹腔内有大量游离腹水,肝脏的触诊,1、方法：双手触诊法 单手触诊法 浮沉触诊法,2、肝脏的描述（1）大小：正常人当深吸气时在肋弓下缘可触及肝下缘，但在1cm内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm内。同时应指明肝上界的位置。临床意义：肝下移 肝肿大：肝弥漫性、局限性肿大 肝脏缩小,（2）质地：质软、质韧、质硬（3）表面形态和边缘（4）压痛、叩击痛：炎性表现（5）搏动：扩张性搏动：三尖瓣关闭不全 传导性搏动：压迫腹主动脉 右心室增大,4、肝颈静脉回流征：右心功能不全 5、肝区摩擦感：肝周围炎 腹膜炎,六、胆囊的触诊（正常触不到）胆囊肿大：右肋缘下腹直肌外缘、卵圆形、张力较高肿块，可随呼吸上下移动。肿大的原因：胆总管阻塞急性胆囊炎胆囊结石或肿瘤 无痛性胆囊增大征（Courvoisier征）：胰头癌 Murphy征（胆囊触痛征）：急性胆囊炎,七、脾脏的触诊 1、方法：单手触诊、双手触诊、右侧位触诊 2、脾脏肿大的测量法,3、大小的分度：（1）轻度肿大：肋下不超过3cm（2）中度肿大：自3cm至平脐（3）重度肿大：超过脐水平线,甲乙线：左锁骨中线、肋缘交点至脾下缘的距离甲丙线：左锁骨中线、肋缘交点至最远的脾尖端的距离丁戊线：脾右缘到正中线的垂直距离（+、-）,4、大小的临床意义：肝炎、伤寒、疟疾、败血症、肝硬化、白血病、SLE等,八、肾脏的触诊 1、方法：双手触诊法/反击触诊法 2、正常人 的肾脏一般不能触及，部分可触及右肾下极 3、肾下垂：在深吸气时能触及1/2以上的肾 4、游走肾：肾脏下垂明显并能在腹腔各个方向移动。,4、压痛点和叩击痛：输尿管（1）上输尿管点（2）中输尿管点 肾脏（1）肋脊点（2）肋腰点（3）季肋点,九、膀胱的触诊 1、耻骨上区触及椭圆形或球形的囊性包块 2、包块下界隐于耻骨后而触不清楚 3、按压有尿意 4、导尿或排空膀胱，肿物缩小或消失 5、见于尿路梗阻，脊髓病，昏迷，腰、骶椎麻醉后，手术后局部疼痛病人。,十、胰脏的触诊 急性胰腺炎：上腹部横行带状压痛区和腹肌紧张 急性出血性胰腺炎：伴左腰部淤血发蓝 慢性胰腺炎：触及横行条索状质硬、无移动性肿物 胰腺癌：上腹部触及坚块状，表面有结节不光滑,十一、正常腹部可触及的脏器,1、腹直肌腱划2、腹主动脉3、腰椎椎体与骶骨岬4、横结肠5、乙状结肠6、盲肠,7、瘦弱或经产妇的右肾下端8、儿童的肝下缘,腹部包块,肿大或异位脏器、肿瘤、囊肿、炎症 组织、肿大淋巴结 1、位置：2、大小：3、形态：4、质地：5、压痛：6、搏动：7、移动度：8、与邻近的关系：,腹部的叩诊,一、腹部叩诊音：除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音二、肝脏和胆囊叩诊：1、肝相对浊音界 肝绝对浊音界,2、肝浊音区 上界：右锁中线5、腋中线7、肩胛线10，下界：右锁中线在右季肋下缘、腋中线第10肋水平 肝浊音区上下径：911cm,（1）肝浊音界扩大 肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝癌等（2）肝浊音界缩小 急性肝坏死、肝硬化晚期、胃肠胀气（3）肝浊音界消失代之以鼓音 胃肠穿孔、人工气腹等（4）肝浊音界上移：右肺不张、纤维化、气腹（5）肝浊音界下移 肺气肿、右肺张力性气胸,3、肝脏叩击痛 胆囊叩击痛三、胃泡鼓音区：(Traube鼓音区)1、范围：上界为膈和肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。,2、胃泡鼓音区明显扩大：幽门梗阻 3、胃泡鼓音区明显缩小：心包积液、左胸腔积液、肝左叶肿大、脾肿大 4、胃泡鼓音区全转为浊音：急性胃扩张、溺水,四、脾脏叩诊：正常时在左腋中线第911肋间之间叩到脾浊音，其宽度约为47cm，前方不超过腋前线。,脾脏 浊音区缩小、消失：左侧气胸、胃扩张、鼓肠 浊音区扩大：脾脏增大,五、肾脏的叩诊：部位在肋脊角有无叩击痛六、膀胱叩诊：膀胱与增大的子宫、卵巢肿瘤鉴别,七、腹水的叩诊：移动性浊音：腹腔有中等量的腹水（1000ml）可阳性,鉴别：巨大卵巢囊肿,叩诊,尺压试验 博动感,腹部的听诊,一、肠鸣音：1、正常肠鸣音大约每分钟45次 2、肠鸣音频繁（为肠鸣音每分钟在10次以上、音调不特别高亢）：急性肠炎、胃肠出血。3、肠鸣音亢进(音调高亢、金属音）：机械性肠梗阻 4、肠鸣音减弱或稀少：是指持续35分钟以上才听到一次，见于老年性便秘、低血钾、胃肠动力低下。5、肠鸣音消失（静腹）：35分钟以上未闻及肠鸣音，麻痹性肠梗阻、急性腹膜炎,二、振水音：1、正常人进食多量液体后可出现 2、空腹时或饭后68小时仍有振水音，表示胃内有潴留，见于幽门梗阻、胃扩张、胃液分泌过多。,三、心血管音：动脉性杂音 1、肾动脉狭窄 2、腹主动脉瘤 静脉性杂音 腹壁静脉曲张四、摩擦音：脾梗塞 脾周围炎 肝周围炎,五、搔弹音 1、肝下缘的测定 2、微量腹水的测定（可测定少至120ml腹水）,病例讨论,患者王某,男,51岁,已婚。主诉：尿色加深年，发现肝功异常天患者于3年前发现排尿时尿色加深，呈深黄色，无尿路烧灼感、乏力等不适，未于重视，未到医院就诊。2天前于我院门诊查B超示肝脏缩小、脾大、腹水，查肝功：ALT62U/L，AST84 U/L，ALP194，GGT55 U/L，TBA64.7mmol/L，为进一步诊治而入院。既往20年前因右下肢外伤输血，无长期大量饮酒史。,提 问,患者的初步诊断可能是什么？体格检查中可能有什么阳性体征？,答：1、病毒性肝炎 肝炎后肝硬化（失代偿期）2、可能出现的阳性体征是,1、肝功能减退表现：肝掌、蜘蛛痣 黄疸 2、门脉高压症：（1）腹水（2）脾肿大（3）静脉侧支循环的建立和开放 A、食管-胃底静脉曲张 B、腹壁静脉曲张 C、痔核3、肝浊音界缩小,视诊：慢性病容、肝掌、蜘蛛痣、皮肤、黏膜黄染、腹部膨隆、腹壁静脉曲张、痔核触诊：脾肿大叩诊：移动性浊音、液波震颤、肝浊音界缩小听诊：腹壁静脉血流盈盈声,病案讨论,某女性，38岁，反复上腹部疼痛伴反酸10年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近一周来上腹痛伴呕吐，呕吐物带有发酵味，呕吐常在进食6小时左右出现，呕吐量有时较大。上述病例，最可能的诊断是那种疾病？体格检查有何阳性体征的可能？为明确诊断需采取的措施是？,答：（1）答案要点：幽门梗阻、消化性溃疡（2）答案要点：上腹压痛、震水音、胃型、胃蠕动波（3）答案要点：胃肠减压后胃镜、腹部透视或照片,急性阑尾炎,1、急腹症最常见的疾病 2、转移性右下腹痛 3、阑尾点固定压痛和反跳痛 4、结肠充气征、腰大肌征,急性腹膜炎,1、细菌、化学物质（胃液等）引起 2、突发性、持续性腹痛 3、腹膜炎三联征 4、胃肠穿孔时可有肝浊音界缩小或消失 5、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失,急性胆囊炎,1、急性病容2、发热、呼吸表浅不规则3、黄疸4、右上腹稍膨隆、腹式呼吸受限5、腹壁紧张、局部压痛及反跳痛、墨菲氏征阳性，右上腹圆形包块6、穿孔则急性腹膜炎表现,急性胰腺炎,水肿型急性病容腹胀、腹痛上腹部或左上腹部压痛无腹壁紧张、反跳痛出血坏死型水肿型一般表现弥漫性腹膜炎：板状腹、压痛、反跳痛，肠麻痹，腹胀、肠鸣音减弱或消失出血：左侧腹壁及脐周可见紫斑、移动性浊音,肠梗阻,1、机械性肠梗阻：症状：A、阵发性腹痛、腹胀 B、呕吐 依梗阻部位而异 C、大便性状改变 可无排气排便 体征：肠鸣音亢进，肠型、肠蠕动波，压痛,2、麻痹性肠梗阻 症状：腹痛、腹胀、呕吐、大便性状改变 体征：压痛、无肠型、肠蠕动波，肠鸣音减弱或消失，,病例讨论,青年，男性，饮酒后上腹部剧痛，放射到腰背部，呕吐，黄疸，全身大汗，血压70/50mmHg，心率110次/分，高度腹胀，肠鸣音消失，血淀粉酶500单位（苏氏法）。此患者最可能的诊断是什么？可能的阳性体征是什么？,谢 谢！,