《腹部局解》PPT课件.ppt

第四章 腹 部Abdomen局部解剖学 第六版 第80134141页,教学目的与要求,了解:腹部的境界、分部及各器官的结构特点 熟悉:各局部层次结构特点。主要脏器及结构 的体表投影3.掌握：腹前外侧壁的层次结构与手术切口 腹股沟管位置、构成、内容及临床意义 腹膜形成的各种结构，腹膜腔的间隙、交通及临床意义。胃、肝、脾、阑尾等器官的毗邻关系、血供、淋巴回流及神经支配。,教学重点,1、腹部主要脏器及结构的体表投影 2、腹前外侧壁层次、结构特点，腹直肌鞘。3、腹股沟管的位置、构成、内容及临床意义。4、腹股沟三角的位置、构成及临床意义。p8092(2学时）5、结肠上区的概念、器官、结构、间隙及交通。6、胃、肝、脾等器官的位置毗邻、韧带、血供等。p92105(2学时)7、肝段。肝外胆道的组成,胆总管的分段与毗邻。8、空回肠,盲肠,阑尾及结肠形态、位置、血供等。p105134(2学时),教学难点1.腹壁三层扁肌结构特点 2.膈下间隙及其交通关系。3.肝的 G1ission系统、肝静脉系统、分叶与分段,本单元讲授内容:1、概述：腹部的境界、分区、体表标志及主要 脏器的体表投影。2、腹前外侧壁：（1）层次关系、结构特点及血管、淋巴和神经的 走行分布。手术切口与腹壁层次的关系。（2）局部结构：腹直肌鞘结构特点 腹股沟管的位置、构成、内容及腹股沟斜疝。腹股沟三角的位置、构成及腹股沟直疝。,详见教材第8092页,第一节 概 述,腹部分为：腹壁：（）腹前外侧壁（）腹后壁 腋后线为界腹 腔及腹膜腔：(1)上界:膈(2)下界:小骨盆上口(3)分为:结肠上区 结肠下区 横结肠及其系膜,一、境界与分区Boundary and Region,1 腹部境界与分区,上界：即胸廓下口包括剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎围成,下界：为耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎棘突的连线,(1)境界:,九分法,左、右季肋区,左、右外侧区,左、右髂区,腹上区,脐区,腹下区,(2)分区:,四分法,2.腹腔境界与分区,(1)境界:上界 膈 diaphragm 下界 小骨盆上口,膈,小骨盆上口,(2)分 区:结肠上区横结肠及其系膜 结肠下区,结肠上区 横结肠及其系膜 结肠下区,二、表 面 解 剖The Surface Anatomy,（一）体表标志 Surface landmark（二）体表投影 Surface projection,耻骨嵴,耻骨结节,髂嵴,（一）体 表 标 志(1),耻骨联合上缘,髂前上棘,耻骨梳,髂结节,（一）体 表 标 志（2）.脐 Umbilicus 脐向后平对第3、4腰椎之间.半 月 线 linen semilunaris 又称腹直肌线 或Spiegel线,为腹直肌外缘的弧形线:.Murphys点：右侧半月线与肋弓相交处,为 胆囊底的体表投影.前 肾 点：半月线与肋弓相交处，是肾 盂的前方投影处.上输尿管点:半月线平脐处.中输尿管点:半月线平髂前上棘处,半 月线,Murphys点,前 肾点,上输尿管点,中输尿管点,幽门平面,.幽门平面 又称Addison平面,是通过脐与剑 胸结合连线中点处的平面可在 剑胸结合下一横掌处取之 幽门平面的结构:第九肋软骨前端 幽门 胆囊底(前正中线右侧4厘米)肾门（前正中线旁厘米）第一腰椎体下缘 脊髓下端,（二）体表投影见页,第二节 腹前外侧壁,腹前外侧壁 手术常用切口,上腹正中切口,下腹正中切口,经腹直肌切口,经腹直肌外侧切口,旁正中切口,肋缘下斜切口,麦氏切口,腹 前 外 侧 壁The Anterolateral Abdominal Wall,.层次结构:皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜外组织 及壁腹膜.局部结构:腹直肌鞘、腹白线、脐环、腹股沟管及腹股沟三角,一.腹前外侧壁的层次结构,皮肤 Skin浅筋膜 Superficial fascia深筋膜 Deep fascia.肌层 muscular layer.腹横筋膜 Transverse fascia腹膜外组织 Extraperitoneal tissue 7.壁腹膜 Parietal peritoneum,皮肤,浅筋膜,腹膜外组织,深筋膜和肌肉,腹前外侧壁的层次结构,1.Skin2.Superficial fascia3.Deep fascia and muscles4.Transverse fascia5.Extraperitoneal tissue6.Parietal peritoneum,腹横筋膜,壁腹膜,1.皮肤 Skim:薄而富有弹性,易与皮下组织分离,血供丰富，是临床切取皮瓣部位,2.浅筋膜:Superficial fascia 较厚,由脂肪和疏松结缔组织构在脐平面以下，可分两层：浅层:Camper筋膜 深层:Scarpa 筋膜,(1)Camper筋膜 为皮下较厚的脂肪组织，又称脂肪层.向下与股部的浅筋膜相延续 Pieter Camper 荷兰医师 17221789.,Camper筋膜,（）Scarpa 筋膜该筋膜位于 Camper筋膜深面，较 薄，为富有弹性纤维的膜性层。该筋膜附于：向内侧白线 向 下腹股沟韧带下方一横指 处阔筋膜 向内下会阴浅筋膜(Colles筋膜)及阴囊肉膜相延续。,Scarpa筋膜与腹壁肌层之间的间隙向下与会阴浅隙相交通。后尿道损伤时,尿液可经会阴浅隙向上蔓延到同侧的腹前外侧壁,但不能越过中线到对侧或向下进入股部。Antonio Scarpa 意大利解剖学家、外科医师 17471832.,Scarpa 筋膜,（）浅筋膜内的血管、淋巴管及神经,肋间后动脉、静脉的分支上腹壁浅层腋静脉胸腹壁静脉脐周静脉网腋淋巴结向 上脐周淋巴第7.8.9.10对肋间神经皮支上腹壁皮肤（节段性分布）,脐平面以上浅层血管、淋巴管及神经：,、旋髂浅动、静脉髂部、腹壁浅动、静脉脐周动、静脉网、腹股沟浅淋巴结向下脐周淋巴、第10.11肋间神经及肋下神经皮支 下腹壁皮肤髂腹下神经腹股沟韧带上方一条皮肤髂腹股沟神经 腹股沟区及阴囊等生殖股神经腹股沟韧带下方及阴囊等,脐平面以下浅层血管、淋巴管及神经,腹壁浅层血管、淋巴,胸腹壁静脉,肋间动、静脉,胸外侧静脉,腹壁上动、静脉,脐周动、静脉,腰动、静脉,旋髂浅动、静脉,腹壁浅动、静脉,腹壁下动、静脉,腋淋巴结,腹股沟浅淋巴结,大 隐 静 脉,腹壁浅层神经,髂腹股沟N,髂腹下N,生殖股N生殖支,肋间神经外侧皮支,肋间神经前皮支,肋下神经外侧皮支,3.肌层 The Muscular layer,腹直肌 rectus abdominis 腹外斜肌 obliquus externus abdominis 腹内斜肌 obliquuse internus abdominis 腹横肌 transversus abdominis：,腹直肌鞘后层,腱划,腹直肌,弓状线,（1）腹直肌及腹直肌鞘,腹横筋膜,腹外斜肌,腹外斜肌腱膜,腹外斜肌,（2）,腹外斜肌腱膜形成的结构,腹股沟韧带 inguinal ligament腔隙韧带 lacunar ligament（陷窝韧带）耻骨梳韧带 pectineal ligament(Cooper韧带)腹股沟管浅环superficial inguinal ring（皮下环）反转韧带reflected ligament(Colles韧带),腹股沟管皮下环,腹外斜肌,腹外斜肌腱膜,腹外斜肌（腱膜）形成结构,（）,腹股沟韧带,精索外筋膜,腹外斜肌腱膜,腹股沟韧带,内侧脚,外侧脚,浅环,腹外斜肌（腱膜）形成的结构（）,反转韧带,白线,腹股沟韧带,腔隙韧带,耻骨梳韧带,腹外斜肌（腱膜）形成的结构（）,腹直肌,髂腰肌,窝间韧带,耻骨结节,下腹壁内面观,(3)腹内斜肌（腱膜）:参与腹股沟镰(联合腱)和提睾肌等构成,腹内斜肌,腹直肌鞘,腹股沟镰(联合腱),提睾肌,腹外斜肌,腹横肌,(4)腹横肌(腱膜):参与腹股沟镰(联合腱)和提睾肌构成.,腹股沟镰(联合腱),提睾肌,腹内斜肌（腱膜）,提睾肌,腹横肌,腹内斜肌、腹横肌(腱膜)共同形成的结构:腹股沟镰inguinal falx（联合腱conjoined tendon)提 睾 肌 cremaster,腹股沟镰(联合腱),腹内斜肌,腹外斜肌腱膜,腹横筋膜 Transverse fascia是位于腹横肌深面的一层筋膜，形成结构有:腹股沟管深环 profundal inguinal ring腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方1.5cm处向外突出而构成。其内侧缘有窝间韧带及腹壁下动、静脉,窝间韧带 interfoveolar ligament：腹横筋膜在腹股沟管深环内侧缘增厚而成。修补斜疝时，缝合窝间韧带 可紧缩腹股沟管深环精索内筋膜：腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方1.5cm处向外突出并包裹精索而成。股环：见第八章下肢,腹横筋膜前面观,腹横筋膜,腹横肌,腹股沟韧带,腔隙韧带,耻骨梳韧带,腹股沟韧带的内侧端有一小部分纤维由耻骨结节向下后外侧转折形成腔隙韧带(陷窝韧带),腔隙韧带继续向外侧延续,附于耻骨梳,构成耻骨梳韧带(Cooper韧带).,腹直肌,髂腰肌,窝间韧带,腹横筋膜形成的结构:（下腹壁内侧面观）,深 环,腹横筋膜,精索内筋膜,股环,腹膜外组织 Extraperitoneal tissue,位于腹横筋膜与腹膜壁层之间,由疏松结缔组织构成,。在下腹部含有较多脂肪。因此，又称腹膜外脂肪或腹膜外筋膜内有腹壁下动、静脉及腹膜外位器官等。腹膜外位器官手术可在此层进行,脐下腹前壁内面的腹膜皱襞及凹窝(p),6.壁腹膜 Parietal peritoneum,壁腹膜,脐正中壁,腹股沟外侧窝（深环）,腹股沟内侧窝（浅环）,腹壁下动静脉,深环,脐内侧壁,脐外侧壁,脐尿管索,脐动脉索,股环,腹壁深层的血管和神经 一脐平面以上分布的血管及神经：肋间后动脉、静脉及神经的分支腹壁上动、静脉脐周 二脐平面以下分布的血管及神经：1.腹壁下动脉:腹股沟韧带中点内侧起于髂外动脉,经腹股沟管深环内侧,上行于腹膜外组织内,经半环线、腹直肌深面达脐部 体表投影:腹股沟韧带中点稍内侧与脐连线,2.旋髂深动脉:腹壁下动脉同一水平发自髂外 动脉,分支营养髂区腹壁。3.髂腹下神经:在髂前上棘内侧2-3cm处行于腹外斜肌腱膜深面,至腹股沟管浅环上方3-4厘米处穿出至耻骨联合上方皮下。作麦氏切口时，应注意保护髂腹下神经。,4.髂腹股沟神经:于髂腹下神经下方与之平行,入腹股 沟管,行于精索的上方,穿腹股沟管浅 环后，分布于股内侧及阴囊等。5.生殖股神经:分股支和生殖支,后者经腹股沟管深环、腹股沟管、浅环至提睾肌及阴囊生殖股神经的生殖支和髂腹股沟神经均与精索伴行于腹股沟管内,并经浅环穿出斜疝手术时应尽量避免损伤该两神经。,腹壁下动脉,旋髂深动脉,腹壁上动脉,腹壁下动脉,腹股沟三角,深环,髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经,髂腹下神经,髂腹股沟神经,生殖股神经,弓状线以上,弓状线以下,1,2,3,4,5,6,7,8,3,4,5,3,4,5,二、腹前外侧壁的局部结构,1.腹直肌鞘 sheath of rectus abdominis2.腹白线linea alba 和脐环umbilical ring3.腹股沟管inguinal canal4.腹股沟三角 inguinal triangle 海氏(esselbach)三角,腹直肌鞘 Rectus sheath,为包绕腹直肌的纤维鞘，由腹壁三层扁肌的腱膜构成，分为前、后两层。在弓状线以上：腹直肌鞘前层:由腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜前层 构成腹直肌鞘后层:由腹内斜肌腱膜后层 腹横肌腱膜 构成在弓状线以下：腹直肌鞘前层：由三层扁肌腱膜 构成腹直肌鞘后层：缺如(腹横筋膜),腹直肌鞘（1）,腹直肌鞘前层,腹直肌鞘后层,弓状线,腹直肌鞘（2）,腹横筋膜,腹直肌,腹直肌鞘前层,弓状线以上腹直肌鞘横断面,4,4,1,2,3,1,2,3,弓状线以下腹直肌鞘横断面,1,2,3,4,2 腹白线 脐环(腹壁薄弱区),脐环,腹白线,3.腹 股 沟 管The inguinal canal,位于腹股沟韧带内侧半上方1.5厘米处,长4-5厘米.是下腹壁一个潜在性间隙和薄弱部位，是腹股沟管斜疝好发部位通过结构 男性:精索等 女性:子宫圆韧带等.具有二口、四壁：,两口:腹环(深环)：腹横筋膜在腹股沟韧带中 点上方1.5cm处向外突出而成。内侧缘有窝间韧带及腹壁下动、静脉。疝囊经此向外突入腹 股 沟管，称斜疝。皮下环(浅环)：腹外斜 肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙。,四壁:前壁:大部为腹外斜肌腱膜;小部为腹 内斜肌最下部后壁:腹横筋膜、联合腱及反转韧带上壁:腹内斜肌和腹横肌的游离下缘 及联合腱 下壁:腹股沟韧带 斜疝修补术：Bassini法 Ferguson法 新材料无张力修补术 腹腔镜修补术,腹外斜肌腱膜,腹 股 沟 管,前壁,皮下环(浅环),腹横筋膜联合腱反转韧带,腹股沟韧带,腹横肌,腹外斜肌腱膜,腹 股 沟 管各壁,腹内斜肌,腹环(深环),腹壁下动、静脉,窝间韧带,4.腹股沟三角 Inguinal Triangle(海氏三角 Hesselbachs triangle),构成：腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域.临床意义:由腹股沟三角突出的疝,称腹股沟直疝.,腹股沟三角,腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝,腹股沟三角,腹环(深环),股 环,腹壁下动、静脉,睾丸下降过程 descending process of the testis,先天性腹股沟斜疝A congenital indirect inguinal hernia,先天性腹股沟斜疝A congenital indirect inguinal hernia,（鞘膜）,鞘膜腔,后天性腹股沟斜疝 A acquired indirect inguinal hernia,后天性腹股沟斜疝 A acquired indirect inguinal hernia,股疝,精索或睾丸被膜与腹前外侧壁层次的关系,手术常用切口 腹前外侧壁层次？,上腹正中切口,下腹正中切口,经腹直肌切口,经腹直肌外侧切口,旁正中切口,肋缘下斜切口,麦氏切口,The End,谢谢,