《胸部疾病》PPT课件.ppt

第九章 胸腹部疾病,胸腹部外科病外力作用 内力作用 鞍挽具伤,肋骨骨折（Fracture of the ribs）,直接暴力的作用下，如打击、角抵、冲撞、跌倒、坠落、亚轧等，肋骨的完整性或连续性遭到破坏。,分类,损伤后皮肤的完整性：闭合性肋骨骨折开放性肋骨骨折,作用力的方向向内折断转位骨折向外折断转位骨折,根据临床症状：不完全骨折单纯性骨折复杂性骨折粉碎性骨折,肋骨骨折的症状,部位：第六至第十一肋骨，其他被肩胛骨、肩关节及肩臂部肌肉覆盖。不完全骨折或单纯性皮下骨折：肿胀完全骨折：凹陷、呼吸异常、摩擦音、异常活动、并发症开放性骨折或粉碎性骨折：感染、异物刺激、化脓性窦道,肋骨骨折的治疗,单纯闭合性肋骨骨折：前后肋骨和肋间肌肉的支持，移位较小，休息、活血化淤开放性复杂骨折：按照外伤处理，并注意对骨折断端的处理。防治并发症如果骨折的同时造成了胸腔与外界相通了或出现什么情况？,胸壁透创（perforated wound in the chest wall）及其并发症,穿透胸膜的胸壁创伤创伤并发症,皮肤层,皮肌层,肌肉层,肋骨和肋间肌,胸内筋膜和胸膜层,（一）病因,尖锐物体工具、自然、其他较大的作用力,（二）症状,呼吸和循环功能紊乱呼吸困难创口大的、小的创缘状态尖锐锋利、其他全身状态病畜不安、沉郁，一般都有程度不等的呼吸、循环功能紊乱，出现呼吸困难，脉快而弱。马可见出汗，肌肉震颤等。创口周围常有皮下气肿。,并发症气胸（pneumothorax）,气胸：当发生胸壁透创时，由于胸壁和胸膜破裂，使得外界空气进入胸腔，引起气胸胸腔气压和大气压比较？闭合性、开放性、张力性气胸,闭合性气胸,原因创口小、堵塞、气体症状较少空气轻度不安、吸收较多空气呼吸困难、叩诊、听诊,开放性气胸呼气示意图,纵隔摆动,开放性气胸,原因创口大、通道、负压消失纵隔被推向哪一侧？症状通气量、回心血量、刺激兴奋、缺氧、呼吸困难、心跳弱、气流声,张力性气胸,原因活瓣症状压缩、健侧静脉回流反射,张力性气胸示意图,极度呼吸苦难心跳弱心音弱缺氧胸廓叩诊听诊,血胸,肺脏损伤出血慢，自行止血血管损伤难以止血，死亡血气胸,血胸的临床表现,贫血和呼吸困难失血量和时间叩诊水平浊音X线阴影穿刺血水听诊击水音血胸预后胸腔内少量积血可被吸收，但通常易于感染而继发脓胸或肺坏疽。,脓胸,35天化脓性感染症状急性全身症状、呼吸、粘膜、咳嗽慢性营养不良、贫血、叩诊、听诊、穿刺,胸膜炎,胸膜腔即胸膜壁层和脏层之间的炎症临床表现高热听诊弱、摩擦音腹式呼吸,（三）治疗,治疗原则：闭、止、排、负压、强心、防感染紧急抢救闭合、排气清理异物临时封堵时期？全身急救强心、止血、抗感染、补液、输血、给氧,手术治疗闭合胸腔，排除积气，恢复负压1.保定与麻醉单纯、伴有损伤2.清理创口降低感受性、止血、骨折、异物3.闭合胸腔自上而下、分层、漏气4.排除积气穿刺5.对症治疗止血、补液、排脓,腹壁透创,穿透腹膜的腹壁创伤（一）病因 同胸壁透创 术后透创,（二）症状,单纯性腹壁透创外力较小并发脏器损伤的腹壁透创外力较大胃肠穿孔、腹膜炎、出血并发部分肠管脱出的腹壁透创脱出倒体外、肌肉间隙脱出肠管有损伤的腹壁透创同时、延发,并发症：腹壁透创的主要并发症是腹膜炎和败血症，若伴随实质性器官或大血管损伤时可出现内出血、急性贫血，引起休克、心力衰竭，甚至死亡。,左侧腹壁腹腔内脏器脱出,（三）治疗,治疗原则：预防和制止脱出、闭合腹腔、充分止血单纯性消毒、清理、消炎、缝合脱出检查、清洗、还纳（放气、热敷）、缝合肠管损伤清理肠管、缝合实质器官损伤止血术后护理,课外学习,王洪斌主编.家畜外科学.面向21世纪课程教材.北京：中国农业出版社.2003吴阶平裘法祖主编.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，2005.2 在德,吴肇汉主编.外科学.北京：人民卫生出版社，2003,