《病人的清洁卫生》PPT课件.ppt

第六章 病人的清洁卫生,教学目标,1说出常用漱口溶液及其适用范 围。2说出口腔护理的目的。3掌握口腔护理的操作步骤。4阐述口腔护理的注意事项。,概述,清洁是人的基本需要之一，是维持和获得健康的重要保证。清洁可除去微生物及其污垢，防止细菌繁殖，促进血液循环，有利于体内废物排泄，同时清洁使人感到愉快、舒适。病人对清洁的需求比健康人更为强烈，当病人不能自己满足需要时，护理人员要帮助病人满足清洁的需要。清洁可淡化“病人角色”，具有促进康复的心理效果。,第一节 口腔护理,意义 口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一。WHO对现代人的10条健康标准中，对口腔卫生的要求是：“牙齿清洁、无龋洞，无痛感、牙颜色正常、无出血现象”。,【目的】1、使病人掌握口腔卫生保健知识2、教会病人养成良好的口腔卫生清洁习惯【评估】1、病人口腔清洁的方法及习惯，既往有无口腔不适等情况2、病人的病情及自理程度3、病人口腔状况评估,一、口腔卫生指导,口腔护理评估表,口腔护理常用漱口液,口腔护理常用溶液,1、器具的选择,（3）常用药物：锡类散、西瓜霜、新霉素、制霉菌素甘油、口腔薄膜、金霉素甘油等,3.病人准备 向病人解释口腔卫生清洁意义，取得病人合作。病情允许可以取半坐卧位，仰卧位的病人头应偏向一侧4.环境准备 环境清洁，空气清新，去除不良气味和不良视觉刺激,【实施】,1.操作步骤刷牙法,2、刷牙方法的指导,a.用牙签线器具，可直接将牙线嵌入两齿之间，用力弹出即可,每个牙缝反复数次，直至清洁。,左右拉动牙线，使牙线嵌入,、注意事项,（）根据病人的需要选择适宜的牙刷、牙膏和漱口液（）舌面清洁力量应小、勿过深，以免引起病人的不适。,3、健康教育,（1）清洁用具使用的指导 正确选择牙刷及牙膏（2）指导病人正确的刷牙方法和牙线的使用，避免牙齿受损（3）指导病人进食后，睡前养成刷牙习惯，定期检查牙齿，预防龋齿发生（4）睡前不应入食对牙齿有刺激性和腐蚀性的食物，减少食物中精制糖类及碳水化合物的含量（5）每天多饮水，达到冲洗口腔的目的,二、义齿的清洁与护理,1、使用者白天应配戴义齿，既可以增进咀嚼功能，又能保证谈话时具有良好的口腔外观；晚上可将义齿摘下，使牙床得到保养。放于冷水中保存2、义齿容易积有食物残渣和碎屑，故餐后应取下义齿进行清洗3、住院期间，妥善保管病人的义齿4、鼓励病人使用义齿以维持正常功能，防止牙龈萎缩变形。,三、特殊口腔护理,对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者，护士应准备特殊的漱口液与用物，为患者进行口腔护理，一般每日2-3次。如病情需要，酌情增加次数。,【目的】,（1）保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。（2）去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适。（3）观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。,评估：,病人的病情 病人口腔内的卫生状况 病人的自理能力、心理反应及合作程度,用物准备,【实施】1.操作步骤,1、备齐用物至床旁，向病人解释。2、取侧卧或平卧头偏向一侧，面向护士。治疗巾围于颈下及枕上，弯盘放于口角边。,3、口唇干裂时用湿棉签先湿润口唇，检查病人口腔黏膜及齿，取出假牙。4、协助病人用吸水管吸温开水漱口。嘱病人咬合上下牙齿，压舌板撑开一侧颊部。用血管钳夹取棉球，沿牙齿纵向擦洗牙齿外侧面（由磨牙擦向门齿）同法擦洗对侧。,5、嘱病人张口，依次擦洗牙齿上内侧面，上咬合面，下牙内侧面，下咬合面，再弧形擦洗颊部，同法擦洗对侧。6、擦洗硬腭及舌面、舌下。7、协助病人用吸水管吸温开水漱口。8、用手电筒检查口腔是否干净，溃疡者涂口腔溃疡散，口唇干裂者涂石蜡油。9、撤去弯盘及治疗巾。10、安置病人取舒适卧位，整理床单元，清理用物。,昏迷病人口腔护理,操 作 要 点,1.擦洗时动作要轻；2.擦洗舌面、硬腭勿过深，以免引起恶心；3.昏迷病人禁忌漱口及注洗；4.擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔；5.对长期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感染；6.传染病人用物须按消毒隔离原则。,2注意事项,（1）擦洗时动作要轻柔，特别对凝血功能差的病人，要防止碰伤粘膜及牙龈（2）昏迷病人禁忌漱口，需要张口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力助其张口（3）擦洗口腔时需要用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿（4）传染病人的用物按消毒隔离原则处理,第二节 头发护理,概述：头发的状态可反映身体的健康情况。健康人头发有光泽，且生长旺盛。保持头发的清洁、整齐是日常清洁卫生的一项重要内容。由于头面部的皮脂腺较多，皮脂、汗液伴灰尘常粘附于毛发、头皮，形成污垢，会散发难闻的气味，还可致脱发和其他头皮疾患。,第二节 头发护理,一、床上梳头二、床上洗头三、灭头虱、虮法,一、床上梳头,目的、按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。、使病人整洁、舒适、美观、促进身心健康 3、维护病人的自尊和自信，建立良好的护患关系,【评估】1、病情、自理能力、梳头习惯、心理反应及合作程度 2、头发的分布、浓密、长度、卫生情况【计划】用物准备、病人准备、环境准备,2操作前准备,（1）用物准备 梳子、治疗巾、纸袋。必要时备发夹、橡皮圈(套)、30乙醇。（2）患者准备 病情允许，可坐起或摇起床头，半坐卧位。（3）环境准备：宽敞、明亮。（4）护士准备：着装整齐，洗手。,2操作步骤,（1）携用物至床边，向病人解释。（2）铺治疗巾于枕头上，协助病人将头转向一侧。（3）将头发从中间梳向两边，左手握住一股头发，由发梢逐渐梳到发根，长发打结时，可绕在手指上慢慢梳理，头发纠集成团，可用30%乙醇湿润后，再小心梳理。同法梳理另一侧。,（4）梳理完毕，梳成病人习惯的发型。（5）将脱落的头发装入纸袋，撤下治疗巾。（6）帮助病人取舒适的卧位，整理用物和床单元。,2操作步骤,注意事项,、勿用铁齿梳子，采用圆钝齿的梳子，烫发者或头发较多者可选用齿间较宽的梳子，以防损伤头发、床上梳发时，应每次梳一小束，先梳散发梢，逐渐由发梢梳向发根，动作应轻柔。、观察头发及头皮情况，发现有感染及寄生虫，应报告医生给予处理。,一、床上洗发,【目的】1、去除头皮屑及污物，使头发清洁，减少感染机会 2、按摩头皮，刺激血液循环 3、使病人舒适，促进身心健康，建立良好的护患关系,长期卧床每周洗发一次,评估：,1.病人的病情；2.头发卫生情况；3.评估病人的理解及合作程度。,2操作前准备,（1）用物准备 橡胶马蹄形垫或自制马蹄形垫，治疗盘内备大、小橡胶单各1、浴巾、毛巾、别针、纱布、棉球(以不吸水棉花为宜)、量杯、水壶(内盛4045热水或按患者习惯调制)、面盆或污水桶、洗发液、梳子，需要时可备电吹风。（2）患者准备：按需要给予便盆，协助患者排便。（3）环境准备：关好门窗，调节好室温，移开床头桌、椅。调节室温为2226,（2）操作步骤,1）携用物至床边，向病人解释。调节室温至22-26度。2）铺橡胶单及大毛巾于枕头上，松开病人衣领向内反折，将中毛巾围于颈部，别针固定。3）协助病人斜角仰卧，移枕于肩下，病人屈膝并垫软枕。4）将马蹄形垫垫于病人颈部，头部在槽中，槽形下部接污水桶。5）用棉球塞两耳，用眼罩或纱布遮盖双眼，,7）帮助病人卧于床正中，将枕、橡胶单、大毛巾一起自肩下移至头部，用毛巾擦干头发并吹干，梳理成病人习惯的发型，撤去用物。8）整理床单位，帮助病人取舒适卧位，清理用物。,（2）操作步骤,2、扣杯法,面盆一只，在盆底放一块毛巾，倒扣一只搪瓷杯，杯上垫一块四折的毛巾，让病人头部枕于大毛巾上，面盆内置一胶管，利用虹吸原理，将污水引入下面的污水桶内。,洗头车洗头法：将洗头车推至床旁，病人斜角仰卧，双腿屈膝，头部枕于洗头车的头托上，或将接水盘置于病人头下。,4注意事项,（1）注意调节室温，冬季应注意保暖。（2）尽量满足患者的遮挡要求。（3）注意调节水温，及时擦干头发，避免患者着凉。（4）洗发时间不宜过长，以免患者疲劳；洗发过程中应避免因频繁转动患者头部引起的不适。（5）考虑患者的耐受，注意观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸有异常时，应立即停止操作。（6）洗头时，护士应保持良好的姿势，避免疲劳。,三、灭头虱、虮法,阴虱,三、灭头虱、虮法,目的：消灭头虱和虮，预防相互间传染和预防疾病传播,评估：,病人的病情，观察头发上虱、虮的分布情况 病人的理解与合作程度 病人对头发清洁卫生知识的了解程度,2操作前准备,（1）用物准备：治疗盘内备：洗头用物、治疗巾（23块）、篦子（齿间嵌少许棉花）、治疗碗（内盛灭虱药液）、纱布（数块）、塑料帽子、凡士林、纸袋、布口袋（可用枕套）、隔离衣、清洁衣裤、清洁被套、枕套、大单。（2）患者准备：必要时应动员患者剪短头发，剪下的头发应用纸包裹焚烧。（3）环境准备：同床上洗头法。（4）护士准备：护理人员穿好隔离衣，戴手套。,灭头虱 虮用物,常用药液：,30%含酸百部酊剂：取百部30g放入瓶内，50%乙醇100ml（或65白酒100ml），再加入纯乙酸1ml盖严，48h后可使用。30%百部含酸煎剂：取百部30g，加水500ml煎煮30min，以双层纱布过滤，并挤出药渣中的药液；将药渣再加水500ml煎煮30min，过滤，挤出药液。将两次煎煮的药液合并，煎煮得浓缩液100ml，冷却后加纯乙酸1ml（或食醋30ml）即可。,2、操作步骤,1）携用物至床边，向病人解释。护士穿隔离衣、戴手套，必要时，动员病人剪发，并将剪下的头发装入纸袋焚烧。2）将头发分成若干小股，用纱布蘸百部酊，按顺序擦遍头发，并用手揉搓10分钟，然后为病人戴好帽子包住头发。,3）24小时取下帽子，用篦子篦去死虱和虮，并洗发，如仍有活虱，应重复用百部酊杀灭。4）灭虱完毕，为病人更换衣裤、被服，将污被服等放入布口袋内。5）整理床单位，清理用物。将更换下的被服等用热力灭菌。篦子上除下的棉花用火焚烧。梳子和篦子消毒后再用。,2、操作步骤,4注意事项,（1）防止灭虱、虮的药液污染面部及眼睛，必要时面部盖以毛巾。灭虱、虮过程中注意观察病人局部及全身反应。（2）严格执行消毒隔离制度，防止医院感染的发生,第三节 皮肤护理,皮肤是身体最大的器官，分为表皮、真皮和皮下组织三层，具有保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能。皮肤护理有助于维持身体的完整性，给人体带来舒适，预防感染，防止压疮及其它并发症，同时还可维护患者的自我形象，促进康复。,一、淋浴或盆浴,一、淋浴或盆浴,【目的】1、清除污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适2、促进血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症的发生3、观察身体一般情况，皮肤异常变化，提供疾病信息4、使肌肉得以放松，维持良好的精神状态,2操作前准备,（1）用物准备：脸盆、毛巾2条、浴巾、浴皂(可根据不同皮肤选择酸、碱合适的浴皂或浴液)、洗发液、清洁衣裤，拖鞋。（2）患者准备：协助患者了解沐浴的目的，做好准备。沐浴应在进食1h后进行，以免影响消化。（3）环境准备：调节室温在22以上，水温维持在4045（可根据患者的个人喜好调节水温）。,操作步骤：1）调节水温在4045为宜。2）向病人交代有关事项，如信号灯的使用、湿手不能接触电源、贵重物品存放等。3）携带用物，送病人入浴室，浴室不插门，应在门外挂示意牌。4）根据需要协助病人脱衣、沐浴、穿衣。注意病人沐浴时间，防止发生意外。5）病人沐浴后，应观察病人的一般状况，必要时记录,4注意事项,（1）备防滑垫，防滑鞋，避免患者滑倒等意外发生。（2）妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴，创伤和患心脏病需卧床的病人，均不宜盆浴和淋浴（3）传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行淋浴。（4）做好急救准备，出现晕厥立即给予救治,二、床上擦浴（bed bath）,二、床上擦浴（bed bath）,【目的】（1）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患者舒适。（2）刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。（3）观察患者的一般情况，活动肢体；防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。,2操作前准备,（1）用物准备：面盆2个、水桶2个(一桶盛50-52热水，并按年龄，季节和生活习惯增减水温；另一桶接盛污水用)、浴巾、毛巾2条、浴皂、小剪刀、梳子、50乙醇、护肤用品(爽身粉、润肤剂)、清洁衣裤和被服。另备便盆、便盆巾和屏风。（2）患者准备：患者病情稳定，全身状况较好。（3）环境准备：调节室温在2425以上，关好门窗，拉上窗帘或使用屏风遮挡。（4）护士准备：着装整齐，洗手。,床上擦浴的用物,（2）操作步骤,1）推车至床边，向病人核对、解释。2）将用物放在便于操作处，关好门窗，调节室温，遮挡病人，按需给便盆。3）将脸盆放于床边桌上，倒入热水2/3满，测试水温，松开被子。4）将微湿小毛巾包在右手上，为病人洗脸及颈部。左手扶病人的头顶部，先擦眼，由内眦向外眦擦拭，然后依次擦洗一侧额部、颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌，直至颈部，同法擦洗另一侧。用绞干的毛巾再依次擦洗一遍。注意擦净耳廓、耳后及颈部皮肤皱褶处。,5）为病人脱下衣服（先脱近侧，后脱对侧，如有外伤，先脱健肢，后脱患肢），在擦洗部位下垫浴巾，按顺序依次擦洗。（上肢胸腹背部下肢会阴）6）为病人换上清洁衣裤，在骨突部位用50%乙醇做按摩，并涂爽身粉。7）整理床单位，梳发、剪指甲、更换床单。,4注意事项,（1）护士操作时，应运用人体力学原理，节力、省力，避免肌肉损伤。（2）注意调节室温、水温，随时添加或更换热水，防止不必要的暴露及湿污床单。（3）操作时，应随时观察病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象时，应立即停止擦洗，并给予适当处理。（4）操作时应体贴、尊重患者，照顾患者的个人习惯。（5）女病人会阴部应采取冲洗法。,三、背部护理,目的1、促进皮肤的血液循环，预防压疮等并发症。2、观察病人一般情况，满足身心需要。3、活动背部肌肉，减少劳累与酸痛。,计划1、操作者准备2、用物准备 清洁衣裤1套，脸盆（内盛4045水），毛巾，浴巾，润滑剂，50%乙醇，屏风，必要时准备便盆3、病人准备4、环境准备,注意事项,（1）若皮肤出现压疮早期症状，按摩时不可在此处加压力以防皮肤破损，造成感染，可用拇指指腹以环形动作在压疮边缘周围正常皮肤处向外按摩（2）背部护理中，可于病人倾心交谈，分散其注意力，使其感觉自然、舒适，减少心理困扰（3）施力大小应适中，太小达不到效果，太大会损伤病人皮肤,压疮的预防和护理,Definition of pressure ulcer压疮的定义,是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。,（二）引起压疮的原因(Cause)1、压力因素,2、局部潮湿或排泄物的刺激 3、全身营养不良或水肿,（三）好发部位（Sites),压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。,1、仰 卧 位,2、侧 卧 位,3、俯 卧 位,4、坐位,（四）压疮危险性的评估(assessment),老年人,瘦弱及肥胖者,瘫痪和意识不清者,营养不良、贫血及糖尿病患者,水肿及发热病人,疼痛,因医疗护理措施限制不能活动者,（五）压疮的分期与临床表现(Stages and Manifestation),局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。,1.淤血红润期（度压疮）,淤血红润期处理措施：,1、此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。2、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。3、改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。,2.炎性浸润期（度压疮）,损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水泡，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。,炎性浸润期处理措施：,此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，有水泡者应：小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不 剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。,3、溃疡期,浅度溃疡期：表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖溃疡形成,浅度溃疡期的处理措施：,尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次照射后以外科无菌换药法处理创面。还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。,坏死溃疡期：重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。,坏死溃疡期的处理措施：清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎。溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。,物理疗法,利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。,方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为56L分钟,每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。,压疮的治疗和护理(Cure and Nursing),度压疮：去除危险因素，避免压疮进展,度压疮：保护创面，预防感染,度压疮：解除压迫，清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长,（四）压疮的预防及护理,1、预防压疮的皮肤护理,勤交班勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换营养好,（1）避免局部组织长期受压,1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位：间歇性减除压力。翻身间隔一般23小时，建立床头翻身记录卡。,翻身记录卡姓名：王晓 床号：5,2）保护骨隆突处和支持身体空隙处：在病人的身体空隙处垫软枕、海绵垫，使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在隆突部位皮肤上所受到的压力。,3）正确使用石膏、绷带及夹板固定：松紧要适度，衬垫应平整。观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。,（2）避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激,1）保持皮肤清洁干燥2）不可使用破损便盆，以防擦伤皮肤。,（3）促进局部血液循环,1）手法按摩 分为全背按摩和受压处局部按摩。注意：如皮肤已有发红，不主张按摩。,方法,核对解释,翻身观察,温水擦背,按摩背部,局部按摩,擦干穿衣取位垫枕整理记录,按摩至肩部时用力稍轻,2）电动按摩器3）红外线灯照射,（4）增进营养的摄入,给以高蛋白、高维生素饮食，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。,3、健康教育,谢谢！,