进一步完善柯桥区户籍适龄妇女免费“两癌”筛查项目工作方案征求稿.docx

进一步完善柯桥区户籍适龄妇女免费“两癌”筛查项目工作方案（征求稿）为强化广大妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）防治意识,提高“两癌”早诊早治率，降低“两癌”死亡率，特制定以下工作方案。一、项目目标（一）总体目标坚持预防为主、防治结合、综合施策，建立政府主导、部门协同、全社会参与的妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）防治模式，显著增强全社会妇女“两癌”预防意识与能力，促进“两癌”早诊早治，提高妇女健康水平。从2023年开始实施五年一轮柯桥区户籍适龄妇女免费“两癌”筛查项目。（二）具体目标1.普及“两癌”防治知识，提高妇女“两癌”防治意识。适龄妇女"两癌”防治核心知识知晓率达到80%以上。2 .提高“两癌”筛查覆盖率，适龄妇女宫颈癌、乳腺癌筛查率达到70%以上。3 .完善“两癌”筛查模式，提高筛查质量和效率，宫颈癌筛查早诊率达90%以上、乳腺癌筛查早诊率达70%以上。绩效考核指标及其计算方法见附件K二、项目任务（一）项目对象凡是柯桥区户籍35-64周岁（含）的适龄妇女均可享受五年一次的免费“两癌”筛查，与计划生育技术服务项目中的妇女病检查（孕情环情、生殖健康检查)进行整合。所有接受“两癌”筛查的对象须签署知情同意书。(二)项目内容对户籍为本辖区内适龄妇女进行摸底调查，结合实际制定年度检查计划，积极动员目标人群接受“两癌”筛查。1 .宫颈癌筛查。(1)妇科检查。包括询问病史、外阴及阴道检查、盆腔检查及阴道分泌物检查。(2)高危型HPV检测。采用方式，包括取材、保存、实验室检测及报告。HPV检测所采用的技术平台及其产品至少要包含世界卫生组织明确确认的14种高危型别,包括HPVI6、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等亚型。(3)TCT检查。对HPV检测结果阳性或HPV高危分型检测结果为非HPV16/18阳性应当进行TCT检查。包括取材、制片、染色以及采用细胞学(TBS)分类的描述性报告对宫颈细胞进行评价。(4)阴道镜检查。对HPV高危分型检测结果为16/18型阳性者、其他高危型阳性且细胞学结果异常(ASCUS及以上)以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。(5)组织病理学检查。对阴道镜检查结果异常或可疑者行组织病理学检查。宫颈癌筛查流程见附件2。2 .乳腺癌筛查。(1)乳腺体检和乳腺彩超检查。对妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像报告和数据系统(以下简称BI-RADS分类)进行评估。乳腺彩超检查BI-RADS分类结果为1类或2类者，指导每2-3年复查一次；结果为O类或3类者，进行乳腺X线检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学检查。（2）乳腺X线检查。乳腺X线检查BI-RADS分类结果为1类或2类者，遵医嘱定期复查；结果为O类或3类者，由副高以上专科医生综合评估后进行短期随访、活检及组织病理学检查或其他检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学检查。乳腺癌筛查流程见附件3。（三）社会宣传和健康教育充分利用电视、网络等媒体，广泛开展妇女“两癌”防治相关政策和核心信息的宣传教育，形成全社会关心支持“两癌”防治的良好氛围。充分发挥基层医疗机构和妇联等部门宣传教育、组织发动及追踪随访的作用，深入开展社会宣传和健康教育，增强妇女是自身健康第一责任人意识。科学指导广大妇女开展自我健康管理，组织动员适龄妇女接受“两癌”筛查，指导高风险人群主动到医疗机构接受筛查。（四）组织实施及时掌握辖区35-64周岁（含）适龄妇女人数，有计划、有组织地安排其定期接受筛查。遴选具有筛查设施设备和专业技术人员的医疗机构承担宫颈癌筛查工作。加强组织管理，优化服务模式，方便妇女接受筛查服务，不断提高筛查效率和质量。三、职责分工（一）检查机构检查机构分为初筛机构和进一步接诊机构，各医共体分院为初筛机构，各医共体总院为进一步接诊机构，区妇保院兼具初筛机构与进一步接诊机构功能。检查机构应当配备与开展筛查服务相适应的场所、设施、设备和专业技术人员，建立健全内部管理制度，明确筛查服务流程，不断提高筛查质量和效率。1.初筛机构。主要负责采集病史、妇科检查、宫颈癌初筛取材、乳腺体检、乳腺彩超检查等。针对筛查结果异常或可疑的妇女，督促其接受进一步检查和治疗，做好追踪随访，并将相关信息及时上报。在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料，填写转诊单。初筛机构获得转诊机构反馈的结果后，应当在5个工作日内通知异常或可疑病例进一步检查或治疗。2.转诊机构。负责接收初筛机构转诊的标本及异常或可疑病例，提供宫颈癌（宫颈细胞学阅片、HPV检测、阴道镜检查及组织病理学检查等）和乳腺癌（乳腺X线检查、乳腺活检、组织病理学检查等）相关诊断或治疗服务。转诊机构应当在出结果后5个工作日内反馈初筛机构。（二）人员培训检查人员实行培训上岗。从事“两癌”筛查的医务人员必须具有良好的医德医风，具备执业（助理）医师资格并经省级培训指导中心系统培训合格后方可上岗。（三）管理机构绍兴市柯桥区卫生健康局为“两癌”筛查项目管理机构，负责辖区内“两癌”筛查工作的具体组织实施，明确初筛机构和进一步接诊机构，开展质量控制。制定“两癌”筛查工作计划，成立"两癌”筛查领导小组（见附件4）和技术指导专家组（见附件5）,领导小组办公室设在绍兴市柯桥区卫生健康局，具体负责项目的组织、协调、监督和评价。技术指导专家组负责开展业务指导、人员培训、健康教育、质量控制和绩效评估等工作。绍兴市柯桥区妇幼保健技术服务中心受区卫生健康局委托，对辖区“两癌”筛查工作进行业务管理和技术指导。掌握辖区“两癌”防治服务现状；为辖区“两癌”初筛机构、进一步接诊机构等提供技术指导；开展“两癌”筛查服务相关业务培训；对辖区“两癌”筛查相关信息进行收集、汇总及分析上报；配合卫生健康行政部门开展“两癌”筛查质控工作；推广“两癌”防治适宜技术等。指导对异常病例的追踪随访和督查工作。（四）其他部门区财政局负责落实好项目经费，对经费使用情况进行管理和监督。区妇联负责加强项目宣传发动工作，充分发挥基层妇联网络优势,做好适龄妇女免费“两癌”筛查对象的摸底，登记辖区内符合筛查条件的适龄妇女及宣传单发放工作，组织应检妇女到初筛机构进行筛查。各工会负责推进单位女职工“两癌”筛查，统计女职工“两癌”筛查相关数据并加强与区卫生健康局的数据共享。四、保障措施（一）服务能力建设进一步健全“两癌”综合防治网络，完善工作规范和服务流程，加强机构间转诊和协作。提高辖区内医疗机构在“两癌”防治宣传教育、咨询指导、筛查及治疗等方面的能力。健全“两癌”筛查专家队伍，加强对管理和专业技术人员的培训，提高基层“两癌”防治能力。（二）质量控制区卫生健康局要制定“两癌”筛查质量控制方案及年度工作计划。定期对参与“两癌”筛查工作的医疗机构及外送检测机构开展全流程质量控制，及时反馈质控结果，指导改进服务质量。相关机构要完善自我检查和整改机制，定期开展自查，保证服务质量。（三）经费保障与管理落实主体责任，推动将“两癌”筛查纳入政府民生工程，统筹协调多方资源，加强经费保障，提高“两癌”筛查覆盖面，积极推动“两癌”筛查、宣传动员、随访管理、人员培训等各项工作。强化资金监管，规范经费使用，保障“两癌”筛查工作顺利实施。（四）信息管理承担“两癌”筛查的医疗机构均通过浙江省两癌检查项目管理系统无纸化操作，做好信息安全工作。初筛机构要有专人负责信息审核，确保信息录入的正确性，每月10日前上报上月完成的初筛人数至区妇技中心。区妇技中心将辖区内“两癌”筛查相关数据审核汇总后，定期报送至区卫生健康局和上级妇幼保健机构。（五）考核评估区妇技中心定期组织开展考核评估，确保“两癌”筛查工作落实。考核内容包括目标完成情况、组织管理、服务流程及质量、异常病例随访管理、质量控制、信息上报等。考核评估对象包括：“两癌”筛查技术指导部门、初筛机构、转诊机构（含外送检测机构）等。市、区两级定期对“两癌”筛查项目的资金使用、质量控制、实施情况和效果等情况进行督导评估，确保项目保质保量完成。五、经费管理（一）经费安排“两癌”筛查经费标准参照浙江省统一标准执行。（二）经费拨付检查机构定期将本机构开展适龄妇女免费“两癌”筛查的有关资料报区卫生健康局审核，经批准后，将专项资金拨付至各医疗机构。1 .“两癌”筛查绩效考核指标表2 .高危型HPV检测流程图3 .乳腺癌筛查流程图4 .“两癌”防治健康教育核心知识5绍兴市柯桥区户籍适龄妇女免费“两癌”筛查项目领导小组6.绍兴市柯桥区户籍适龄妇女免费“两癌”筛查项目技术指导组“两癌”筛查绩效考核指标表指标名称指标定义计算公式指标评价评分标准“两癌”防治核心知识知晓率熟悉"两癌”防治核心知识的适龄妇女所占比例抽样调查妇女中能正确回答80%及以上宫颈癌、乳腺癌防治健康教育核心信息的人数/参与“两癌”防治健康教育核心信息抽样调查的35-64周岁妇女人数XIo0%80%适龄妇女宫颈癌筛查率35-64周岁妇女中接受宫颈癌筛查服务的妇女所占比例该地区在推荐间隔期间接受宫颈癌筛查的35-64周岁妇女人数/该地区35-64周岁妇女总数XIO0%70%适龄妇女乳腺癌筛查率35-64周岁妇女中接收乳腺癌筛查的妇女所占比例该地区在推荐间隔期间接受乳腺癌筛查的35-64周岁妇女人数/该地区35-64周岁妇女总数XlO0%70%宫颈癌筛查早诊率宫颈癌筛查群中早期诊断比例该地区统计年度内实际进行宫颈癌筛查的35-64周岁妇女中宫颈组织病理检查结果为高级别病变、原位腺癌和微小浸润癌的人数/该地区统计年度内实际进行宫颈癌筛查的35-64周岁妇女中宫颈组织病理检查结果为高级别病变、原位腺癌、微小浸润癌及浸润癌的人数X100%90%乳腺癌筛查早诊率乳腺癌筛查人群中早期诊断比例该地区统计年度内实际进行乳腺癌筛查的35-64周岁妇女中乳腺癌筛查结果TNM分期为0期+1期+11a期的人数/该地区统计年度内实际进行乳腺癌筛查的35-64周岁妇女中筛查结果为乳腺癌及乳腺其他恶性肿瘤人数XIo0%70%高危型HPV检测流程图乳腺癌筛查流程图治疗“两癌”防治健康教育核心知识一、宫颈癌防治（一）什么是宫颈癌？宫颈癌是发生于宫颈部上皮组织的恶性肿瘤，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是导致宫颈癌的主要原因。（二）宫颈癌有什么症状？宫颈癌早期常常没有明显症状，随着病情进展，逐渐出现阴道不规则出血、阴道排液等症状。（三）哪些危险因素与宫颈病变相关？宫颈癌主要致病因素为高危型HPV持续感染，其他高危因素还包括：1.有宫颈癌等疾病相关家族史；2.性生活过早;3,过早生育（18周岁以前）；4.正在接受免疫抑制剂治疗；5.多个性伴或性伴有多个性伴；6.HIV感染；7.患有其他性传播疾病；8.吸烟、吸毒者。（四）生活中怎样预防HPV感染？树立自我保护意识。安全性行为，正确使用避孕套，避免性传播疾病发生。提倡健康生活方式。（五）接种HPV疫苗可以预防宫颈癌吗？可以。9-45周岁女性均可接种HPV疫苗，在此年龄段越早接种保护效果越好，其中9-15周岁女性是重点人群。（六）定期宫颈癌筛查有必要吗？有必要。35-64周岁妇女应定期接受宫颈癌筛查，并在发现癌前病变时及时治疗，可以阻断病情向宫颈癌发展。（七）女性间隔多长时间做一次宫颈癌筛查？适龄妇女每3-5年进行一次宫颈癌筛查。（八）接种HPV疫苗后，是否还需要接受宫颈癌筛查？需要。无论是否接种HPV疫苗，均需定期接受宫颈癌筛查。（九）国家宫颈癌筛查项目包括哪些内容？包括妇科检查、宫颈癌初筛（宫颈细胞学检查或高危型HPV检测），初筛结果异常还需要接受阴道镜检查，并根据检查结果确定是否需要进行组织病理学检查。（十）细胞学检查或HPV检测结果异常需要治疗吗？细胞学检查或HPV检测结果异常都不能作为疾病的最后诊断，应由专业人员结合检查结果和个体情况进行综合评估,再确定进一步检查或治疗方案。二、乳腺癌防治（一）什么是乳腺癌？乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，近年来发病人数一直位列我国女性新发恶性肿瘤之首。目前乳腺癌病因尚不完全明确，但通过控制高危因素可降低乳腺癌发病风险。（二）乳腺癌有哪些典型症状和体征？乳腺癌典型症状及体征表现为：乳房区域无痛性肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头乳晕改变、腋窝淋巴结肿大等。（三）乳腺癌高风险人群有哪些？1.有乳腺癌或卵巢癌家族史；2.月经初潮过早（12周岁）或绝经较晚（55周岁）；3.未育、晚育及未哺乳；4.长期服用外源性雌激素；5.活检证实患有乳腺不典型增生；6.绝经后肥胖；7.长期过量饮酒等。（四）如何降低乳腺癌发病风险？提倡适龄生育和母乳喂养。提倡健康生活方式。积极治疗不典型增生等乳腺高危病变。（五）定期乳腺癌筛查有必要吗？有必要。早期乳腺癌无明显症状或体征，只有定期乳腺癌筛查，才能尽早发现，通过及时诊断和规范治疗，可显著提高乳腺癌治愈率，提高生存质量。（六）女性间隔多长时间做一次乳腺癌筛查？35-64岁妇女应至少每2-3年进行乳腺癌筛查。高风险人群可适当增加筛查频率。（七）国家乳腺癌筛查项目包括哪些内容？包括乳腺体检、乳腺彩色超声检查，如果初筛结果异常后续可能还需要接受乳腺X线检查、乳腺活检及组织病理检查等。（八）发现乳腺癌后怎么办？确诊乳腺癌后，应尽快到正规医疗机构进行规范化治疗。（九）乳腺癌的预后怎么样？早期乳腺癌患者的5年生存率可达90%以上，到晚期下降至30%左右。通过早发现、早治疗，乳腺癌完全有可能治愈，治疗费用更低，且患者的生存率和生命质量可得到明显提高。（十）乳腺增生一定会发展成乳腺癌吗？不一定。乳腺增生是一种良性疾病，恶变的可能性很小，不需要过度恐慌，但不典型增生等乳腺高危病变会有恶变为乳腺癌的可能。绍兴市柯桥区户籍适龄妇女免费“两癌”筛查项目领导小组组长：傅超副组长：陈超绍兴市柯桥区卫生健康局局长绍兴市柯桥区财政局副局长何晓霞绍兴市柯桥区卫生健康局党工委委员、计生协专职副会长陈建红绍兴市柯桥区总工会副主席赵奕芳绍兴市柯桥区妇联副主席朱明明绍兴市柯桥区卫生健康局基妇科科长单小燕绍兴市柯桥区总工会教育工会主席成员：倪灵东绍兴市柯桥区财政局社保科科长马颖绍兴市柯桥区妇儿活动中心干部吴宏绍兴市柯桥区妇技中心主任陶琴芳绍兴市柯桥区妇技中心副主任上述成员如遇职务变动，则由接任人自然接替。领导小组下设办公室，朱明明兼任办公室主任，项目办公室联系电话:绍兴市柯桥区户籍适龄妇女免费两癌”筛查项目技术指导组组长：吴宏绍兴市柯桥区妇幼保健技术服务中心副组长：陶琴芳绍兴市柯桥区妇幼保健技术服务中心成员：钱彩锋绍兴市柯桥区妇幼保健技术服务中心周夫群绍兴市柯桥区妇幼保健院（妇科）陈萍绍兴第二医院（妇科）叶丽虹绍兴市中心医院（妇科）周夫群绍兴市柯桥区妇幼保健院（阴道镜）何绍民绍兴第二医院（阴道镜）姜计琴绍兴市中心医院（阴道镜）赵伟志绍兴市柯桥区妇幼保健院（病理科）刘庆猛绍兴第二医院（病理科）李芝清绍兴市中心医院（病理科）周英绍兴市柯桥区妇幼保健院（乳腺科）李志安绍兴第二医院（乳腺外科）方孙阳绍兴市中心医院（乳腺外科）李刚绍兴市柯桥区妇幼保健院（放射科）徐宏伟绍兴第二医院（放射科）徐阿巧绍兴市中心医院（放射科）周亚萍绍兴市柯桥区妇幼保健院（B超）袁彩娣绍兴第二医院（B超）盛燕红绍兴市中心医院（B超）秘书：钱彩锋（兼）秘书办公室电话：