《心血管发生》PPT课件.ppt

人胚发生各论,学习中的注意事项：,1、时间、平面与立体、局部与整体听懂的前提！,2、胚胎结构演变为成体何结构,3、胚胎结构演变为成体结构的原因！演变过程 一般不要求（除说明外），但一定要听懂。,5、演变过程中可能出现的畸形及原因,内容多、分值重、连续性强，需集中精力听讲！,4、能看懂重要的胚胎图片（考试有2-3个填图题）,心血管系统的发生(Development of the cardiovascular system),一、原始心血管系统的建立二、心脏的发生三、胎儿血液循环及生后变化四、先天性畸形,胚胎发育的营养来源,均来源于中胚层发生和执行功能最早的系统（第3周末开始血液循环，且胚外早于胚内）原始心血管系统成体心血管系统（早期成对出现）（不成对）三套循环通路：胚体循环 卵黄循环 脐循环,心血管系统的发生特点,合并,1.卵黄囊壁胚外中胚层 血岛,血管出芽,内皮管网,一.早期血管的发生,（15-16天）,周边(扁平)中央(游离)内皮 造血干细胞 原始血管,2.卵黄囊壁、体蒂、绒毛膜胚外中胚层相互连通 胚外毛细血管网3、胚内间充质细胞分化为内皮 原始毛细血管 毛细血管出芽-胚内毛细血管网（18-20天）4、胚内、外相通（3周末经过体蒂）原始心血管系统建立 无动、静脉之分,胚体循环卵黄囊循环脐循环,5、早期成对出现,原始心血管系统的组成：,心管：,1对,合并成1条,原始心脏,动脉：,1对背主A,并成1条，许多分支,数对卵黄A,1对脐A,6对弓A,静脉：,1对前主V,1对后主V,1对总主V，开口于心管尾端静脉窦的左、右角,1对卵黄V,1对脐V,1、心管的发生 2、心脏外形的演变3、心脏的内部分隔4、静脉窦的演变及永久性左、右心房的形成,二、原始心脏的发生,1.原始心脏的发生(18-19th天),地点：生心区（口咽膜头端的脏壁中胚层）,最初的结构:围心腔（背侧）-胚内体腔在胚体头端的融合部分）-1对心包腔 生心板（腹侧)纵行1对密集细胞条索中空-1对心管,时间：18-19th天地点：生心区（口咽膜头端的脏壁中胚层）,二.原始心脏的发生,头褶:围心腔、心管旋转180心管(腹侧-背侧)围心腔(背侧-腹侧)心管下陷入围心腔内,原始心脏的位置变化,侧褶左右心管在中央融合成一条心管伴随改变：（1）围心腔扩展心胞腔（2）心管背侧间充质心背系膜系膜中央间充质退化心包横窦系膜仅存在于头和尾端（3）心管周围间充质增厚 心肌膜、心外膜,原始心脏的位置变化,心脏外形的演变,静脉端,心管,动脉端,第 21 天,1.心管部分融合2.心管头端A 心管尾端V头尾两端相对固定,心房,心球,第 22 天,心脏外形的演变,1.心管全部融合2.心管各段生长速度不同 由头向尾产生 3 膨大 心球(动脉球)（bulbus cordis）心室（ventricle）心房（atrium）,心室,动脉干,静脉窦,The 21st d,The 22nd d,The 23th d,The 24th d,The 23th d,The 35th d,原 因：心管两端固定（头-A 尾-V)心管生长快于围心腔的扩张 心球和心室生长快与其它部位 过 程：心球朝右、腹、尾侧弯曲心室朝左、背、头方弯曲心房和静脉窦脱离横隔上移/扩大（前受限于：心球、动脉干 后受限于：食管）,心脏外形的演变,第 35 天,五周心脏初具成体心脏外形,结果：1.心管弯曲成“U”形球室袢2.心球近端原始右心室 心球远端-动脉弓干及 主/肺动脉根部 原心室原始左心室3、左右心房的形成,心脏外形的演变,57d,心脏外形,1.房室管的分隔2.心房的分隔3.心室的分隔4.心球与动脉干的分隔和演变,三、心脏的内部分隔,1.房室管（atrioventricular canal）在外形上：房、室间缩窄环 在心腔内部：狭窄的管道2.背、腹心内膜垫（endocardial cushion）背、腹侧壁正中线心内膜组织相对生长 中央愈合（第5W)分左、右房室管 心内膜下组织局部增厚 左侧：两个隆起二尖瓣 右侧：三个隆起三尖瓣,房室管的分隔 5W,原始心房的分隔（4-5w）-两隔三孔,第一房间隔（软，薄）：第一房间孔：第一隔与心内膜垫之间，以后消失 第二房间孔：第一隔上方细胞凋亡形成（小-大），不消失,第二房间隔（坚韧，厚）：第一隔右侧，掩盖第一隔 卵圆孔：第二隔与心内膜垫之间存在孔卵圆孔瓣膜：覆盖卵圆孔的第一房间隔卵圆窝：卵圆孔出生后功能关闭,出生前后血液途径的变化出生前：右房左房 出生后：左/右心房完全分隔,静脉窦的演变及永久性左、右心房的形成,静脉窦开口于心房中央部，窦左、右角分别与同侧总主静脉、脐静脉、卵黄静脉相连,血液多经右角流回心脏 右角渐扩大窦房口右移,第 78 周，心房扩展快：窦右角并入右心房平滑部 原右心房右心耳 右总主静脉、右卵黄静脉 上、下腔静脉开口右心房 窦左角退化萎缩 近端冠状窦 远端左心房斜静脉的根部,原始肺静脉：一条 第一房间隔左方的左心房背侧壁向外突出形成,静脉窦及其相连静脉的演变,左心房扩大肺静脉根部及其属支吸收并入左心房左心 房固有部（平滑部），四条肺静脉分别 直接开口于左心房 原始左心房左心耳（粗糙部）,原始肺静脉分出左、右属支，各属支再分为两支,膜性室间隔,1.室间隔肌部（muscular part of interventricular septum）第 4 周，心室底壁心尖向心内膜垫生长形成肌性隔膜（厚，坚韧，不易缺损）2.室间孔（interventricular foramen）室间隔肌部游离缘与心内膜垫之间留有的半月状孔 左、右心室借此孔相通 第 7 周末，由室间隔膜部封闭3.室间隔膜部（membranous part of interventricular septum）肌性室间隔凹缘的CT 心动脉球嵴尾缘的CT 心内膜垫的CT室间孔封闭形成完整的室间隔 肺动脉干与右心室相通 主动脉与左心室相通,心室的分隔（4th-8th),心 室 的 分 隔,1.心球嵴(bulbar ridge)和动脉干嵴(truncal ridge)；（特点：相对生长，螺旋缠绕，中线融合）时间：第 5 周 形成：心球和动脉干内面心内膜下组织增厚，相对应呈 螺旋状走行，两者相互愈合主动脉肺动脉隔 结果：将心球和动脉干分隔成主动脉和肺动脉干，且肺动脉 缠绕升主动脉2.心球基部并入心室壁；主动脉和肺动脉开口处的心内膜下 组织增厚形成三个半月瓣（semilunar valve）,心球与动脉干的分隔和演变,弓动脉的发生与演变（自学）,弓动脉的发生与演变（自学）,弓动脉：分布于鳃弓内的动脉，连接主动脉囊和同侧背主动脉 第 1、2 对退化 第 3 对：近侧段颈总动脉 远侧段颈内动脉 颈外动脉：第 3 对弓动脉分支 第 4 对：左侧主动脉弓的一段 右侧右锁骨下动脉近侧段 第 5 对：发育不全退化 第 6 对：近侧段左、右肺动脉的基部 远侧段：左侧动脉导管；右侧退化消失,胎儿血液循环,1.两条脐动脉,一条脐静脉(通过胎盘)2.一条静脉导管(连接脐静脉与下腔静脉)3.卵圆孔(沟通左、右心房)4.一条动脉导管(连接肺动脉干和主动脉),胎儿血液循环特点,脐静脉 静脉导管 下腔静脉 右房 卵圆孔 左房,胎盘,脐动脉,肝血窦,门脉,右室,左室,降主动脉,动脉导管,肺动脉,肺,肺静脉,下半身,上腔静脉,上半身,胎儿血液循环径路,1.胎盘血循环中断下腔静脉和右心房的血压下降2.肺开始呼吸（肺充气）肺血管阻力显著下降肺血流量明显增加左心房的血压高于右心房,胎儿出生后血液循环的变化,1.脐动脉：大部分脐外侧韧带；近侧段膀胱上动脉2.脐静脉肝圆韧带3.静脉导管静脉韧带4.动脉导管动脉韧带(生后 3 个月左右)5.卵圆孔卵圆窝(生后 1 年左右),1.房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）:最多见最常见原因卵圆孔未闭卵圆孔瓣穿孔第一房间隔过度吸收第二房间隔发育异常，卵圆孔过大,心血管系统的常见畸形(congenital malformation),常见于膜性室间隔，独立存在或合并其他畸形心内膜垫或/和心球嵴发育异常,2.室间隔缺损（ventricular septal defect）,主动脉肺动脉隔分隔偏位,3.Fallot 四联症（tetralogy of Fallot）肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大,粗大的主动脉骑跨在室间隔膜部并造成室间隔膜部的缺损右心室排血阻力增大右心室渐肥大,肺动脉狭窄,患者有紫绀,心血管系统发生的原基心脏外形的建立原始心房、心室的分隔动脉干与心球的分隔常见畸形及成因,小 结,Thank you!,