《心脏骤停》PPT课件.ppt

第十二章,心脏骤停与复苏,一、概述,心脏骤停是指心脏突然终止有效的射血功能。心脏骤停的患者如经及时诊治可能获救，这些救治措施称为心肺复苏(CPR)。,二、心脏骤停的类型,（一）、心室颤动（二）、心脏(室)停顿（三）、无脉搏性电活动,心室停顿电机械分离室颤,心室颤动,QRS一T完全消失，代之以形状不一、大小不等、节律极不规则的心室颤动波，频率为250一500次mln。,心跳骤停有三种ECG表现,心室颤动：常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等。心室静止：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。心电机械分离：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。,三、病因,病因（一）、心脏性猝死 指因心脏原因引起的无法预测的突然死亡。冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见，其余有心肌病、急性心肌炎、主动脉瓣膜病变、二尖瓣脱垂、窦房结病变、预激综合征及先天性和获得性QT间期延长综合征等。尤其既往有原发性室颤或室扑史；无脉性持续性室速史；频发性与复杂性室性快速心律失常史；左室射血分数低于30或有明显心力衰竭；有QT间期延长伴晕厥史；心肌梗死后期的室性早搏等均是猝死的危险因素。,（二）、非心源性心脏骤停1、呼吸停止2、电解质和酸碱平衡失调3、药物中毒或过敏反应4、手术、治疗操作或麻醉意外5、电击或雷击,二、病理生理,1.心跳停止 血氧下降 组织缺氧 无氧酵解 酸性产物积聚呼酸 组织器官损伤 不可逆损伤2.常温下各组织器官耐受缺氧时间 大脑46分钟，小脑015分钟，延髓2030分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏2小时，肺脏时间更长些,三、临床表现及诊断,、突然意识丧失或伴有全身抽搐。、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后45秒出现，1-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。,五、诊断,诊断要点：1、意识丧失。2、心音消失，大动脉搏动扪不到，血压测不出。3、呼吸断续，随后消失。4、瞳孔散大。,六、治疗,治疗一、初期心肺复苏(CPR)A、畅通气道(airway)、B、人工呼吸(breathing)C、人工胸外按压(circulation)，简称为ABC三步曲。以达到建立人工有效循环，给患者基本生命支持的目的。,A、畅通气道,使患者仰卧于平地或平板上，清理口咽部异物，仰头抬颏法，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。(仰头抬颏法：将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中两指放下颏骨处，向上抬颏),A开放气道,应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置 仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法,B、人工呼吸,（人工通气的频率为每分钟10-12次）口对口人工呼吸,呼吸球囊面罩 人工通气,气管内插管人工通气,触摸颈动脉有无搏动 心前区捶击术,C人工循环,3、胸外心脏按压,方法：剑突上两横指为按压区，把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，另一手掌重叠其上，双手指不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷35cm(成人)，然后放松，放松时掌跟不应离开胸壁原理：胸腔内压变化及直接挤压心脏，血液从心脏和大血管内被挤向胸腔外大血管和肺部而流动。频率：80100次/分与人工呼吸配比：单人CPR按压和通气比为15：2，双人CPR按压和通气比为5：1。2005指南:30:2,二、早期进行高级生命复苏,1、心室颤动的处理电击除颤，首次电击能量200J，第二次200-300J，第三次360J。VFVT持续复发者，继续CPR，气管插管，开放静脉通道。肾上腺素lmg静脉注射，可每隔3-5min重复，并可增加剂量。电击除颤最大到360J(可重复1次)。VF/VT持续或复发可药物治疗。如利多卡因11.5mgkg静脉推注，35min重复至最大负荷量3mgkg；溴苄胺5mgkg静脉推注，5min重复至l0mgkg；或普鲁卡因胺20mgmin静滴，最大总量每天17mg/kg；或胺碘酮150-500mg静脉推注。每次用药后3060s后除颤，除颤能量不超过360J。,除颤器使用注意事项,两电极的距离超过10cm；明确无人与病人接触，同时按钮；导电膏要涂匀，同时按压给适当的压力；同步与非同步的选择；同步：房颤、室上速、室速，200J非同步:室颤、室扑，300J,2、心脏(室)停顿的处理,有效心肺复苏、气管插管、建立静脉通路。试以经静脉心内起搏。为争取时间也可先使用简便易行的经皮体外起搏或胸壁穿刺起搏。肾上腺素lmg(1:10000)静脉注射，每35min可重复。阿托品lmg静脉注射，5min后可重复1次，直到3mg。或无反应则用大剂量肾上腺素静脉滴注。,3、无脉搏性电活动的处理,寻找可纠正的原因(如低血容量、药物过量、张力性气胸、心包填塞、大面积肺梗死)予以相应治疗；若为高血钾引起者，静脉注射5碳酸氢钠lmmolkg。有效心肺复苏，气管插管，建立静脉通路。肾上腺素lmg(1:10000)静脉注射，每35min可重复。若有心动过缓，可经皮心内起搏或阿托品lmg静脉注射(5min后可重复1次)；直至总量0.04mgkg。如无效，可考虑肾上腺素大剂量给药。,4、其他,气道阻塞所继发的心动过缓或心室停搏，可及时用 腹部冲击法，驱除气道异物，必要时予气管插管抽吸气道中阻塞的分泌物，心脏骤停可望恢复。,有效心脏复苏指征：患者皮肤色泽改善；瞳孔回缩；出现自主呼吸；意识恢复。,终止心肺复苏的指征：患者处于深度意识丧失状态；无自主呼吸；瞳孔扩大且固定，持续30min以上；连续心肺复苏1小时而心电图上无电活动者,5、药物,首选药物为肾上腺素。利多卡因、溴苄胺、普鲁卡因胺有利于维持心电的稳定，可酌情选用。胺碘酮适用于难治性VT和VF。异丙肾上腺素仅适用于缓慢性心律失常。只有当电除颤复律和气管插管后酸中毒持续存在时，才有指征静脉使用碳酸氢钠，或参照血气分析给予碳酸氢钠lmmoLkg静脉滴注。,5、药物,给药途径（1）静脉给药：中心静脉、周围静脉）（2）气管给药（3）心腔给药（4）骨髓给药（5）经鼻给药,（三）、心脏搏动恢复后的处理,1、维持有效循环2、维持有效呼吸,3、防治脑缺氧和脑水肿1）维持脑灌注压 应保证适当的血压，使平均动脉压不低于110mmhg2）控制过度换气 将动脉血二氧化碳分压控制在2535mmHg，动脉血氧分压控制在100mmhg，3）维持正常或偏低的体温 轻度低温(33、35)可降低颅内压和脑代谢，可能会有益于神经功能的恢复。4）脱水 常选用20甘露醇快速静脉滴注，每天2-4次。也可依据脑水肿程度联合使用呋塞米、白蛋白或地塞米松。5)高压氧治疗 此疗法通过增加血氧含量及弥散力，起到提高脑内氧含量，改善脑缺氧，降低颅内压的作用,4、维持水电解质和酸碱平衡 必须记录水的出入量，严密观察电解质、动脉血气变化，并及时予以纠正。,5、防治急性肾衰竭 心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，或用大剂量收缩血管药物后可并发急性肾衰竭。其防治关键在于尽量缩短复苏时间，维持有效肾灌注压心脏复苏后应留置导尿管记录尿量。如心功能和血压正常而出现少尿(30ml/h)，在排除血容量不足之后，可试用呋塞米4080mg静脉注射，经注射呋塞米后无效则应按急性肾衰竭处理。,七、预防,预防心脏骤停的根本是防治器质性心脏病或影响心脏的其他因素。普及心肺复苏的知识与技术具有十分重要的意义。相关场所应有健全的复苏设备和专门训练的复苏队伍。注意防止心脏骤停的复发，如对持续性室速或室颤的存活者除了采用内外科治疗原发病外，还可植入自动心脏起搏转复除颤器(ICD)。,2005年公布的新国际指南重点,变更较大的几个问题 1、按压-通气比率 特别强调胸部按压的重要性比例：30：2，五个循环或两分钟CPR，然后电击除颤但专业人员及救护员对婴儿及青春期前儿童患者实施双人CPR时可采用15:2的比例，对于新生儿施救仍保留3:1的按压通气比2、电击除颤：除非目击患者发生室颤，否则首先施行基础心肺复苏按压通气。电击除颤后立即胸部按压通气而不是“三次一窜”电击，两分钟CPR后再电击。五个循环后检查心律。3、冰帽温度不要过低。32-34,2005年公布的新国际指南重点,4、心脏骤停时，升压药、抗心律失常药及抢救顺序 2000 年 CPR 和 ECC 指南规定，每次电击后检查脉搏和心律，这样使胸外按压中断延长。2005年 AHA CPR 和 ECC 指南，电击后立即恢复 CPR，开始胸外按压，不插入检查心律（或脉搏）。在 CPR 过程中应给予升压药和抗心律失常药，检查心律后尽早给予。药物靠 CPR 循环，这时给除颤器充电，或 CPR后接着电击。抢救者不应在电击后，中断胸外按压，去检查心律，必须作 5个周期或 2分钟 CPR 后，再检查心律。如出现规则心律，应检查脉搏。,2005年公布的新国际指南重点,4、心脏骤停时，升压药、抗心律失常药及抢救顺序 2000 年 CPR 和 ECC 指南规定，每次电击后检查脉搏和心律，这样使胸外按压中断延长。2005年 AHA CPR 和 ECC 指南，电击后立即恢复 CPR，开始胸外按压，不插入检查心律（或脉搏）。在 CPR 过程中应给予升压药和抗心律失常药，检查心律后尽早给予。药物靠 CPR 循环，这时给除颤器充电，或 CPR后接着电击。抢救者不应在电击后，中断胸外按压，去检查心律，必须作 5个周期或 2分钟 CPR 后，再检查心律。如出现规则心律，应检查脉搏。,2.人工心脏起搏：原理：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它发放电脉冲，刺激心脏使之激动-收缩，以模拟心脏的冲动发生和传导等电生理功能。适应症：用于血流动力学明显障碍的缓慢心律失常,1、脉冲发生器（1）、能源（2）、电路（3）、外壳,介入性治疗,射频消融疗法原理：通过心导管将射频电流（高频电磁波）作为能量融断折返环路或消除病灶的治疗心律失常的方法。适应症：用于预激综合征、折返性心动过速等,