《康复医学基础》PPT课件.ppt

康 复 医 学 基 础,康复医学教研室 余 瑾,提 纲,运动学基础神经学基础中枢神经系统损伤后功能恢复的理论残疾学残疾的表述残疾的分类和分级标准,功能学观点,功能障碍功能评价功能训练功能重组功能恢复功能代偿,第一节 运动学基础,生命在于运动！运动学研究活动时机体各系统生理效应的变化生物力学和神经发育学改善身心功能障碍,一、运动的生理基础,心血管系统循环调节神经体液调节静脉血回流心率反应 做功负荷心率氧摄入量血压反应 增高和降低维持增强心血管功能呼吸系统气体交换、调节血容量和分泌部分激素,对肌肉和关节的影响中枢神经系统的影响多次重复脑可塑性骨代谢的影响骨密度应力和骨重建雌激素脂代谢的影响,二、制动对机体的影响,制动的形式固定卧床瘫痪制动的正面影响,制动的负面影响心血管系统呼吸系统肌肉系统骨关节系统中枢神经系统消化系统泌尿系统皮肤系统代谢与内分泌系统,三、骨与关节的生物力学,骨骼生物力学应力对骨生长的作用骨与关节的运动骨骼旋转骨骼线形位移关节稳定性和灵活性人体的力学杠杆 平衡省力速度,四、肌肉的生物力学,肌肉的力学特性肌肉类型肌细胞的结构和收缩收缩形式骨骼肌收缩与负荷,第二节 神经学基础,人类基因组19902000年“脑的十年”1997年，美国人类脑计划。2000年由经济合作与发展组织（OECD）全球科学论坛（GSF）,批准建立以美国为首的国际性神经信息学工作组(NI-WG)。21世纪“脑的世纪”，深远影响人类文明进程。,2001年9月中国科学家加入了OECD-GSF-NI-WG，中国正式成为该组织的第20个成员国。2001年10月中国组开展“中华人类脑计划”研究项目，“针刺与神经信息学研究”是核心内容之一，结合脑功能成像和脑电信息分析的研究是主要方向。,第一节 中枢神经系统损伤后功能恢复的理论,过去的统治地位观点CNS（CENTRAL NERVE SYSTEM）损伤永久性观点。支持点：实验和BROCA定位,生活和临床实践中的实证大量训练实践表明是可以一定程度恢复的。支持点：1917 Ogden R,Franz SZ的偏瘫猴实验1930 Bethe A 提出可塑性理论 CNS损伤后的恢复不是由于神经组织再生，而是由于残留组织的功能重组。1969 Luria AR 完善了Functional organization,retraining theoryBrain Plasticity,脑可塑性理论,脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身以适应改变了的客观现实，因而CNS在损伤后就有了恢复的可能。,构成脑可塑性的有关因素1,功能重组,系统内功能重组,神经轴突侧枝长芽和突触更新,轴突上离子通道的改变,突触的调制：失神经过敏；潜伏通路和/或突触的启用；病灶周围组织的代偿。,构成脑可塑性的有关因素1,功能重组,系统间功能重组,由脑古旧部分所代偿,由对侧半球所代偿,由功能完全不同的系统所代偿。,构成脑可塑性的有关因素2,其它内外因素,内在因素,神经生物学：ANGF等神经营养物质热休克和早期反应基因2,神经免疫学：巨噬细胞 小胶质细胞,构成脑可塑性的有关因素2,其它内外因素,外在因素,从外界投入NGF等物质,促进脑功能恢复的药物,环境和心理社会因素,恒定电场的影响,功能恢复训练,功能恢复训练之重要1,为提高过去相对无效的或新形成的通路和/或突触的效率，重复的训练是必不可少的，即突触的效率取决于使用的频率，使用越多，效率越高。,功能恢复训练之重要2,要求原先不承担某种功能的结构去承担新的、不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的。,功能恢复训练之重要3,外周刺激和感觉反馈在促进功能恢复及帮助个体适应环境和生存中有重要的意义。应用刺激感觉反馈反复学习和训练，学会善于接受和利用各种感觉反馈，达到功能恢复的目的。,CNS 损伤后可以恢复，但并不意味着中枢神经中的任何损伤都能够恢复，是否能恢复和恢复程度如何，还与很多已知和未知的因素有关。,意识的能动性1,强大的能动作用。中枢外周功能训练中调动意识的重要性。,第二节残 疾 学,定义研究致残的各种原因与；残疾的流行病学、表现特点、发展规律、后果及评定；康复与残疾的预防的学科。自然科学和社会科学,残疾（disability）狭义：因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。广义：包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。,1980WHO-病损、残疾和残障,病损（impairment）残疾(disability)残障(handicap),残疾人,带有弱能的人(残疾人)(people with disability)“残疾人”（disabled person）:心理、生理、人体结构上，某种组织缺失、功能丧失或异常，使部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人disabled person反映不够全面，带有一定贬义90年代中期，联合国相关文件改用people with disability（PWD）“带有弱能的人”，强调people first,第三节残疾的表述,残疾分类:ICIDH传统的疾病模式:病因 病理 临床表现1980年，WHO颁布了国际残疾分类法(international classification of impairments,disabilities,and handicaps,ICIDH)disease impairment disability handicap 疾病 病损 残 疾 残障(器官水平)(个体水平)(社会水平),残疾分类:ICIDH,病损(impairment)：心理上、生理上或解剖结构上或功能上的任何丧失或异常，是生物器官系统水平上的残疾残疾(disability)现改称“活动受限”由于残损使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范围内进行活动。是个体水平上的残疾残障(handicap)现改称“参与限制”由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成在正常的（按年龄、性别、社会和文化等因素）社会作用，是社会水平的残疾,残疾分类：ICF,1993年WHO公布了新的ICIDH-2International Classification of Impairments,Activities,and Participation2001年5月经世界卫生大会定稿后正式公布International Classification of Functioning,Disability and Health（ICF）中文译为功能、残疾和健康国际分类,ICF模式,将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。健康状况（疾病或障碍）Health Condition（Disease/Disorder）身体结构或功能 活动 参与（Body Function and Structure）（Activity）（Participation）环境因素 个人因素（Environmental Factors）（Personal Factors）ICF各构成成分之间的相互作用示意图,ICIDH与ICF的关系,ICIDH分类疾病后果的分类着眼于“病人”这一特殊的群体强调单一方向的作用ICF健康及其相关领域的分类立足于“健康及其环境”强调各因素之间的相互（双向）作用从“生物-心理-社会”的角度认识疾病与健康与所有人群有关，具有普遍的适用性,第四节 残疾的分类和分级标准,WHO残疾分类标准1、病损分类智力；心理；听力；语言；视力；内脏；骨骼；多种综合。2、失能分类行为、语言交流、个人生活自理、运动、身体姿势和活动、精细活动、环境适应、特殊技能、其他活动。3、残障分类识别、身体、运动、职业、社会交往、经济上自给,WHO供疾病统计用的残疾分类,1、躯体残疾视力残疾；听力残疾；语言残疾；肢体骨骼残疾；肢体体形残疾；内脏残疾。2、精神心理残疾智力残疾；精神残疾3、符合残疾,残疾的国内分类,残疾的国内分类 1987年全国残疾人抽样调查时将我国的残疾分为五类，各类再进一步分级视力残疾盲(一级盲、二级盲)；听力语言残疾聋(一级聋、二级聋)，重听(一级重听、二级重听)，单纯语言残疾(不分级)；智力残疾一级(极重度)，二级(重度)，三级(中度)，四级(轻度)；肢体残疾分四级，一级最重，四级最轻；精神残疾分为一级（极重度），二级（重 度），三级（中度），四级（轻度）,“脑世纪”脑科学的战略目标是:“理解脑”“保护脑”“创造脑”,泥丸宫元神之府,生命中最美丽的花朵！,脑电信息重构图象,意识的能动性2,物质能量信息脑是生物体内结构和功能最复杂的组织，神经细胞上千亿，神经突触超过1014，是接受外界信号，产生感觉、形成意识，进行思维，物质进化的最高层次。激活脑潜能 意识能动养形静养神,小 结,运动学神经学心理学精神学功能学观点,思维着的精神是世界上最美丽的花朵！恩格斯,