《嵌体与部分冠》PPT课件.ppt

第八章 嵌体与部分冠 第一节 嵌 体,嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。在临床上选择嵌体或冠与牙体缺损的大小、原因、位置等因素有关。,一、嵌体的种类1按嵌体覆盖牙面的不同分：单面嵌体（simple surface)、双面嵌体（double surface inlay)和 多面嵌体(polygon surface inlay)。2.按部位分：面嵌体（occlusal surface inlay)、颊面嵌体(buccal surface inlay)、邻嵌体(proximal surface inlay)等。,双面嵌体：近中嵌体（MO)、远中嵌体(DO)、颊 嵌体(BO)、舌嵌体(LO)等。多面嵌体：近中远中嵌体(MOD)、颊面远中嵌体(BOD)等。3.按材料分：合金嵌体、瓷嵌体、树脂嵌体等。4.按固位分：钉嵌体、高嵌体、嵌体冠。,二、嵌体的适应症及禁忌症 适应症：1.各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及面，需要咬重建者。2.因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触者。3.作为固定桥的固位体。,嵌体，它只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分的牙体。剩余部分的牙体应为嵌体提供足够的支持、固位与抗力。所以嵌体在牙体有较大体积的健康牙体组织条件下应用。,禁忌症：1、青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高 以免损伤牙髓。2、面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺 损未伤及切角。3、牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固 位不良者。4.对美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素 质不理想的患者，前牙缺损者慎用。,三、嵌体洞型预备的步骤与要求 嵌体修复前应检查患牙的牙体缺损情况，了解缺损对邻牙、对牙有无影响，必要时拍X牙片 判断缺损部位的大小，以及牙髓情况、髓角位置等，作好嵌体的修复设计，方可进行牙体预备。,步骤：1去腐质：与牙体牙髓病学治疗的要求 是一致的。要将感染坏死的牙体组织去除彻底，但为避免露髓可适量保留脱矿层。2预备具有固位性和抗力形的洞性：,（一）嵌体洞型预备的要求：1.洞形无倒凹 嵌体箱状洞形 底所有轴壁应 彼此平行，或 微向牙面外 展2 6。,2.洞缘有斜面：目的是：去除无足够支持的牙釉质，预防釉质折 裂；使边缘位置选择性地避开接触1mm 增加洞缘密合性和封闭作用，防止 粘固剂被唾液溶解，减少微漏的发生。方 法：在洞缘牙釉质内备出45斜面，斜面宽约 1.5mm一般起于釉质厚度的1/2处。3.邻面可作片切形：目 的：恢复缺损及邻接，改善其邻面突度。,方 法：对邻面缺损表浅，突度小，邻接不良的 患牙，可作邻面片切形预备，片切面的 颊舌边缘应 达到自洁区，根据需要可在 片切面制备箱状洞形、邻沟或小肩台。,4.辅助固位形：除了做箱状基本固位形外，根 据需 要可加面鸠尾、轴壁上加钉、沟，也可采取钉、面固位形相结合。（二）患牙预备步骤与方法：1、面嵌体的牙体预备（1）去龋质：扩大龋洞、去除无基釉、去净龋坏 组织，如穿髓应及时治疗。（2）预防性扩展：适当扩大洞形、为防止继发 龋，可将洞形扩大到正常牙体硬组 织内。尽可能保护洞壁和边缘的抗 力形。洞的外形应制成圆钝的曲线形。,（3）固位形和抗力形的制备：洞的深度是嵌体固位 的决定因素，洞深者固位力强，但抗力差。一 般深度应大于2mm。所有轴壁均应相互平行或 向外展25，并与嵌体就位道一致，洞缘预备 成45斜面，最后精修出点、线角，完成牙体预 备。,2、邻嵌体的牙体预备：（1）面部分：除应达到体预备要求外应做鸠尾固位 形，以防止嵌体水平向移位。鸠尾形的 大小、形态应根据患牙面形态而定。原则上要求其既能起到防止水平脱位的 作用，又兼顾余留牙体组织的抗力形和 鸠尾峡部材料的强度。鸠尾峡部的宽度 不大于面的1/2。,（2）邻面部分：邻面预备有两种形式:1)箱（盒）状洞形：用于邻面有较大缺损或有 较大突度的后牙，或作为容纳栓楔的基牙。先用裂钻在邻面接触点处与牙长轴平行方向 预备出一条深达牙本质 的沟，再向颊舌侧扩 展至自洁区。然后预 备出邻面洞形，其龈 壁应低平，髓壁与就 位道一致，龈壁及髓 壁相垂直，各壁无倒 凹，轴壁适当外展 2 5。,2)片切洞形：用于邻面缺损范围大而浅，或邻面 突度小，邻接不良的患牙。先用球钻或裂钻去 除龋坏组织，再用单面金钢砂片或金刚砂车针 紧贴患牙切割，防止损伤 邻牙。颊舌侧扩展到自洁 区，颈部沿龈缘线预备，注意不要切伤牙龈。在 片切面的中心，可根据 固位的需要制作小箱状 洞形、沟固位形等。,四、技工室的工艺流程间接法：牙体预备取印模暂封灌模型 进入技工室开始嵌体的制作。直接法：牙体预备在口内牙体窝洞中取蜡 型技工室完成包埋铸造。,五、嵌体的试戴与粘固 方法：1去除洞型内的暂封物并清洗干净；2检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物；3轻轻试戴，逐步磨除标记出的阻碍就位之处，直至完全就位；4检查有无撬动、固位如何、邻接面外形、位置 等，如有问题作调磨；5调；6检查嵌体边缘是否密合。7抛光、粘固，完成。,六、高嵌体 高嵌体（onlay）：是嵌体的一种类型，由MOD嵌体衍 变而来。1.适应证（1）后牙的多面嵌体。（2）面洞型较大时。（3）面有较大范围缺损，或面严重磨损而需要 作咬合重建者，有牙尖需恢复但有完整的颊舌 壁可保留时。,2优缺点优点：可使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力 改为压应力，避免了牙体组织不耐抗的弱点，从而减少牙折的可能性。缺点：牙体洞型预备有一定的难度，固位力较差，修 复体边缘线较长。,3高嵌体的牙体预备：（1）去腐质，拆除原有修复体、充填体。（2）面磨除，根据正常情况下对的情况，预备 出与对面较均匀的间隙。功能尖磨除 1.5mm，非功能尖磨除1mm。（3）预备功能尖外斜面，斜面下轴壁与肩台。要求将 高嵌体边缘远离接触1mm。在外斜面下沿就位 道作一轴壁，轴壁下形成1mm的肩台。,（4）形成面峡部轴壁与洞底，如原为龋坏或缺损，则预备出颊舌侧相对轴壁，外展不得超过6，并将洞底预备平整。（5）预备邻面或颊舌面箱形：根据缺损情况，预备 出轴面箱形，其要求同嵌体，龈阶宽度不得小 于1mm。（6）修整洞形，在洞缘处作出0.50.7mm洞斜面。4取印模、高嵌体制作、试戴、粘固。,部分冠：是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。部分冠可分为：前牙的开面冠、3/4冠；后牙的3/4 冠、7/8冠等。部分冠只能用金属 制作。,第二节 部分冠,一、部分冠的适应证1有牙体缺损需修复但又非嵌体或不宜作全冠修 复的适应证时；2患牙颊舌面是完整的，且保留该面不用并不会 使修复体的固位与抗力不足；3牙冠较大，尤其唇舌径大者；4龋患率较低者；5部分冠作为固定桥的固位体时，其牙位应正常 并只用于间隙较小的固定桥。,二、部分冠的牙体预备前牙3/4冠：是覆盖牙冠三个轴面与面（或切面）的金属修复体。优 点：1、外露金属较少。2、能显露牙体本色。3、较自然、协调、合乎美观要求。4、比金属全冠切割牙体组织少。缺 点：1、固位较差 2、对所用的金属材料要求较高,前牙3/4冠的牙体预备：3/4冠受力后，可出现三种脱位倾向：（1）向唇舌向；（2）切（）龈向；（3）近远向的旋转脱位，由于牙体的阻挡作用，3/4冠无法向唇侧及根端方向移位。抗切向 脱位靠修复体与牙体间的摩擦力和粘结力，抗近、远中向旋转脱位主要靠轴沟和切沟。,1、舌面预备：1）目的：是为留出相当于金属冠厚度的间隙。2）要求：患牙舌侧有0.7mm间隙，轴壁上无倒凹。3）方法：用轮状金刚砂车针将舌面均匀磨除0.7mm 间隙，如为尖牙，则作出近远中两个面。注意：检查正中与前伸位时的间隙保持均匀 一致。,2、切缘预备：目的：使3/4冠切端部分能保护切 缘，修复体要有一定厚度，在前伸时无干扰。要求：上前牙切斜面由唇侧斜向 舌侧;下前牙由舌侧斜向唇 侧;近远中方向形成平面，与牙轴呈45角。,方法：用轮形石沿切缘舌侧从近远中方向均匀磨除 0.7mm并形成一斜面，尖牙应形成近远中两 个斜面。,3颈袖预备 用源头柱状车针从舌隆突至龈缘根据设计的边缘位置，消除颈缘肩台以上的倒凹，作成一与唇面的切2/3平行的轴壁。此颈袖有利于3/4冠的固位。,4、邻面预备 目 的：是预备出足够的邻面间隙，消除倒凹，保 证冠顺利就位。要 求：两邻面在切龈方向上相互平行和在切端方 向聚合26，间隙不小于0.5mm，唇舌面 与邻面外形一致，唇侧边缘止于自洁区。龈缘：应据牙冠长短，倒凹大小决定。牙冠短、倒 凹小者冠边缘应止于龈缘;牙冠长、倒凹 大者冠边缘应在龈缘以上。,方 法：用细长的金刚砂车针从舌隆突下轴壁的邻舌 线角处向唇面切割，去除倒凹，近远中两邻面彼此平 行或内聚6，不破坏与邻牙接触点的唇侧部分，靠近 切缘处与切缘的预备 斜面相连。,5、邻轴沟预备：1）作用：可阻止3/4冠舌向脱 位，固位装置。2）要求：a 长度：邻面片切面内越长越好 b 方向：与唇面切2/3平行且两邻 沟应平行或稍聚合。c 位置：邻面唇1/3与中1/3交界处 d 深度：为1mm,由切端向龈方逐 渐变浅。e 外形：剖面呈半园形 f 龈端：形成小肩台或无肩预备。,方法：用适当粗细的平头锥形车针在预备好的邻 面内预备出两个相互平行 的1mm深度的轴沟。邻轴 沟尽可能靠近唇侧，沟与 唇面、切2/3，及颈袖轴壁 平行，其龈端止于颈缘线 0.5mm处以内。,6、切沟预备：用倒锥形车针在切缘预备好的平面上，作出一平行于切嵴的0.5mm深、1mm宽的切嵴沟，沟的两端与邻面轴沟的开口相连。切沟适用于切端唇舌径较厚、牙透明度不高，牙冠较短的病例，以辅助3/4冠抗舌向脱位力及增加固位力。,临床证明，切沟预备有下述缺点：切缘厚度有限，预备后切缘抗力形差，易出现切缘釉质折裂。唇侧易透金属色，严重影响美观。实际抗舌面脱位力小。因此现在不作为基本要求。另外，前牙3/4冠还可加各种固位形。,7、修整：将各轴面修整，使各壁呈光滑移行相连，圆钝过锐的线角，轴沟的舌侧壁一定要 完整清晰，三、技工室工艺流程 1、蜡型制备：有直接法，间接法和间接直接 法三种。2、铸造完成：蜡模完成后，安插铸道，包 埋、铸造抛光、粘固同嵌体。四、试戴与粘固,