烟草控制与戒烟服务.ppt

烟草控制与戒烟服务,襄阳市疾控中心健教所2013年2月18日,提纲,1、中国烟草流行现状及原因2、中国烟草控制规划（2012-2015年）3、现有的戒烟服务形式4、北京市戒烟门诊运行现状调查的情况,我国烟草控制面临的形势之一吸烟人口数量众多，烟草危害后果严重我国吸烟者人数众多，吸烟和二手烟暴露十分普遍。目前成年吸烟人数超过3.0亿，男性吸烟率达52.9%，居于世界前列。青少年吸烟状况不容乐观，现有13-18岁青少年吸烟者约1500万，尝试吸烟者超过4000万，青少年吸烟率达11.5%。公共场所、工作场所吸烟现象严重，有7.4亿非吸烟者遭受二手烟暴露，暴露率达72.4%。吸烟和二手烟暴露导致癌症、心血管疾病和呼吸系统疾病等大量发生，每年死于吸烟相关疾病的人数超过100万，吸烟产生的医疗费用不断增加。,公约5.3条：烟草业的利益与公共卫生政策 之间存在根本的和无法和解的冲突,健康,经济,博 弈,博弈客观存在,公约第5.3条明确规定，在制定控制烟草的公共卫生政策时，要“防止这些政策受烟草业的商业和其他既得利益的影响。公约 5.3条准则：原则1.烟草业的利益与公共卫生政策之间存在根本的和无法和解的冲突烟草企业，即使是社会主义国家的国营烟草企业，也无法把国家和社会的总体利益、人民的健康同企业的商业利益统一起来。,6.利用变相广告、促销和赞助，促进烟草消费,烟草业对控烟的干扰的七个方面,2.否定烟草危害的科学证据，淡化吸烟的成瘾性和致命性,3.制造“低焦油、低危害、和“中式卷烟”的骗局,7.利用“公益赞助“烟草文化”，扩大妇女、青少年吸烟的市场,1.挟行政权力和雄厚财力于一身，名正言顺地增加烟草产销,4.处心积虑百般阻挠健康警示图形上烟包,5.千方百计阻挠提高烟草税和价格,国家烟草专卖局（中国烟草总公司）,国家质检总局,国家工商总局,财政部,海关总署,工业信息化部组长卫生部 副组长外交部 副组长,松散、低效的政府部际控烟履约协调机制,归属,通过标注低危害的标签来消解人们对健康风险的警觉，以扩大卷烟销售,最隐蔽的广告,通过标注低危害的标签来消解人们对健康风险的警觉，以扩大卷烟销售,最隐蔽的广告,云,烟,与时俱进的烟草广告,烟草业对TAPS的执着性,电视、视剧影、广播、印刷品、户外广告和销售点广告,传播最广的 变相烟草广告（品牌延伸）,凤凰卫视大作烟草广告,芙蓉王携手凤凰卫视，接连推出芙蓉王风云对话，芙蓉王冷暖人生，背后的故事三个精品节目，扩大了对国内与国际高端人群的影响力。,瞭望东方周刊10月11日,瞭望东方周刊 9月27日,流动的烟草广告,利用车、船、飞机等交通工具及行李、运货车等移动设施设置、绘制、张贴烟草广告,“公益”助学,“公益”助学,“芙蓉学子抗震希望学校”,烟草广告上了校服,中南海爱心赞助,烟草广告做到了烟草希望小学的校舍上，如何倡导“校园远离烟草”的理念！？,中国烟草,最让人耻笑的广告,巴中市通江县官田坝村“四川烟草希望学校,四川省凉山州德昌县麻栗大坝村“双喜”烟草希望小学,烟草希望学校,中国烟草LOGO,四川省凉山州德昌县四川烟草民族希望小学,五问为什么图形警示上不了境内烟包,1.为什这样的图形警示不能上中国境内的烟包,23,境内销售,为什么“一国两制”,台湾烟包,24,24,香港市场上出售的境内卷烟,兩岸三地的差別,台灣,香港,香港,香港,香港,香港,台灣,香港,香港,3.为什么“内外有别”,26,4.为什么老百姓力挺，烟草专卖局不同意,40个城市，巡展200多次，62万人参与,五问：众专家多次呼吁烟包采用警示图形，主管部门为何不回应?,28,2008年9月25日，40位专家致函相关部门，呼吁烟包采用警示图形,2010年3月23日，专家就卷烟包装标识引发的争议再致有关部门：立即取消境内外的织各界专家，遵循控烟履约精神，重新研究制定我国烟草制品包装的图形警示标识。,2011年8月10日，70位专家致函相关部门，指出由烟草总公司来制定烟草包装警语设计，不合理也不合法,2011年12月全国40个城市的公共卫生专家及关注公众健康的各界知识分子1525人联合签名,为呼吁警示图形印上烟包事，再致函有关部门,控制烟草泛滥需要三马齐勒,烟草泛滥的三匹马:烟草成瘾：生理、心理病态 烟草文化：麻醉剂、腐蚀剂 烟草经济：驾辕烟草泛滥的主马针对烟草成瘾：医保戒烟指日可待直点烟草文化的命门：采用警示烟包、禁止烟草广告、促销和赞助努力中挑战烟草科技：吹响围堵烟草经济序曲，促使“中式烟草研究”退出国家科技奖评审,终于变了！,卫生部宣布：自2011年1月起见到领导不用敬烟了 临沂第四中学创建“无烟学校”2011年工作实施方案教职工不准在校园内吸烟，拒绝来访者敬烟，同时也不给来访者敬烟。陕西省健康教育所2011年创建无烟单位工作方案做到在所内禁烟区不吸烟，不向来访者敬烟，并劝其不吸烟，安康关于落实公共场所禁止吸烟的通知做到接待、会客不安排敬烟,不敬烟、不送烟的承诺进入了卫生部、无烟学校、无烟医院的规章制度,取消敬烟,送烟送危害,为去世的好友送烟,2011年举办积极履行公约，拒绝烟草捐助”研讨会,案例,45个社会组织联合倡议积极履行烟草控制框架公约，拒绝烟草捐助,民政部门对烟草促销、赞助的限制,民政部在中华慈善奖公示名单中取消了6家烟草企业,拒绝授予烟草业“中华慈善奖”,在多家控烟组织的质疑和要求下，12月4日民政部作出将6家烟草企业从获奖名单上除去,案例,10月15日，第十一届全运会组委会向媒体公布，已决定退还所有来自9家烟草公司的捐款，并承诺不再接受烟草公司的捐赠。,7月21日世博会接受专家建议退回两亿烟草捐款,案例,体育运动拒绝烟草赞助,南宁 拒绝烟草赞助,拒绝烟草赞助：2011年6月初，接南宁大地飞歌文化传播有限责任公司关于广西中烟工业有限责任公司赞助大地飞歌2011民歌大赛相关事宜的请示（赞助500万元）根据国家卫生城市标准第二条第八款要求及世界卫生组织烟草控制框架公约第13条的有关规定，以首府南宁创城指挥部发文，明确这次赞助活动是违反规定的，并得到市长的大力支持分管副市长吕洁签字“请大地飞歌公司考虑，不能因小失去南宁卫生城、文明城创建的大局”，阻止了此次赞助活动。,成功案例,公约指引：南非第三次缔约方大会通过第5.3 和13条实施准则控烟组织齐努力民政部领导的明智，与烟草业无利益相关媒体的传播和监督,成功的因素,成功的因素,各省、自治区、直辖市工业和信息化主管部门、卫生厅（局）、外事部门、财政厅（局）、工商行政管理局、质量技术监督局、烟草专卖局，海关广东分署、各直属海关，各直属检验检疫局：世界卫生组织烟草控制框架公约（以下简称公约）于2006年1月9日对我国正式生效。为推进国家控烟履约工作，2007年4月，国务院批准成立了“烟草控制框架公约履约工作部际协调领导小组”（以下简称领导小组），由工业和信息化部、卫生部、外交部、财政部、海关总署、工商总局、质检总局、烟草局8部门组成。为进一步推动我国烟草控制工作，根据公约有关要求，结合我国履约工作实际，领导小组研究制定了中国烟草控制规划（2012-2015年）。现印发你们，请结合本地区实际，认真贯彻执行。工业和信息化部卫生部外交部 财政部 海关总署 国家工商行政管理总局 国家质量监督检验检疫总局 国家烟草专卖局 2012年12月4日,目 录,一、我国烟草控制工作总体情况.1（一）成立领导小组，建立履约机制.1（二）完善法律法规，健全政策体系.2（三）开展控烟宣传，创建无烟环境.3（四）规范烟草生产，打击非法贸易.3二、我国烟草控制面临的形势.4（一）吸烟人口数量众多，烟草危害后果严重.4（二）宣传教育亟需加强，公众认识有待提高.5（三）烟草行业涉及面广，转产替代任务艰巨.6（四）基础工作较为薄弱，控烟能力有待增强.7三、烟草控制的指导思想、基本原则和主要目标.7（一）指导思想.7（二）基本原则.8（三）主要目标.9,四、我国烟草控制的主要任务.9（一）全面推行公共场所禁烟.10（二）深入开展控烟宣传教育.11（三）广泛禁止烟草广告、促销和赞助.12（四）不断强化卷烟包装标识健康危害警示.12（五）切实加强烟草税收、价格和收益管理.13（六）建立完善烟草制品成分管制和信息披露制度.13（七）有效打击烟草制品非法贸易.14（八）积极提供戒烟服务.15（九）加快建设烟草监测监控信息系统.16五、保障措施.17（一）加强组织领导和统筹协调.17（二）加大控烟工作的投入力度.18（三）进一步加强烟草行业管理工作.18（四）加强控烟工作交流与合作.19六、规划实施.19,目 录,制定背景,控烟规划由工信部、卫生部、外交部、财政部、海关总署、工商总局、质检总局、烟草局8部门联合编制并负责实施。针对公众诟病的烟草产量逐年递增造成的健康负债已远远高于其税收，规划明确，未来三年，我国将压缩和减少烟草种植面积和烟草品牌。未来三年，我国将把控烟作为各级政府的重要职责，强化政府监管和社会监督，建立“政府主导、部门配合、各界参与、有序推进”的控烟机制，并通过法律、经济、行政、教育、卫生等多种手段，减少烟草需求和供应、预防青少年吸烟和促使吸烟者戒烟。我国是世卫组织烟草控制框架公约缔约方之一，该公约2006年初在我国生效，我国承诺去年在室内公共场所和室内工作场所实现100%禁烟，但目前仍无一部国家级的无烟立法。在控烟人士看来，此次是国家首次“多层面、全方位、大力度协调”推进控烟工作。,亮点1首提制定全国性禁烟法规,【问题】目前我国仅有少数城市出台控烟法律法规，公共场所禁止吸烟的全国性法律规定存在空白。控烟人士多次指出，控烟不力缘于缺少顶层设计，国家层面的控烟立法缺失。【应对】规划提出，我国将研究制定全国性公共场所禁烟法律规定，推动地方加快公共场所禁烟立法进程，制定出台公共场所禁烟法规，加快构建多部门综合控烟政策体系。我国将全面推行公共场所禁烟。未来三年，所有卫生行政部门和医疗卫生机构，中等职业学校和中小学及托幼机构室内及校园，高校教学区、办公区、图书馆等场所室内全面禁烟。开展“无烟机关”、“无烟企业”、“无烟单位”创建活动，推动政府机关、企事业单位和社会团体室内场所全面禁烟。“有法即有罚”，我国将加大公共场所禁烟执法力度，实行违规投诉举报制度和责任追究制度，严格执行公共场所禁烟法律法规。下一步，我国将加强执法队伍建设，除北京等城市依靠爱卫会和卫生监督机构的控烟力量外，还将鼓励民间组织、舆论媒体和社会公众积极参与，实行违规投诉举报制度和责任追究制度，加大公共场所禁烟监督检查力度。,亮点2 我国将压缩烟叶种植面积,【问题】我国烟草生产体系庞大，烟草税收在国家财政收入中占有一定比重。【应对】我国将加大烟草产业结构调整力度，继续推进烟草行业改革，压缩烟草企业和卷烟品牌数量，控制新增投资和生产能力。鼓励烟叶产区发展烟叶替代作物，压缩烟叶种植区域，努力为转产烟农提供切实可行的支持和帮助。同时，努力降低地方财政对烟草产业的依赖度，严格限制各种鼓励烟草发展的扶持政策，促进烟草产业转型发展。未来三年，我国将建立统一、规范、权威的烟草流行监测体系，开展专项调查和研究，在居民健康调查项目中，增加烟草使用情况的调查内容。完善烟草制品生产销售监测体系，利用现代技术手段，在烟草制品包装上印制信息识别代码，实现全过程、全方位跟踪和监控。,亮点3 烟企禁借慈善名促销,【问题】尽管目前我国禁止直接的烟草广告，但是对户外以及互联网广告却没有明确的限制。部分城市高速公路旁、旅游景点周边的烟草广告随处可见。同时，调查显示，31%的吸烟者和27%的非吸烟者“经常”或“偶尔”在报纸或电视上看到重要人物吸烟。【应对】烟草“植入广告”将被整顿。我国将进一步修订完善广告法和烟草广告管理暂行办法，禁止发布烟草广告媒介和场所的范围扩大到互联网、图书、音像制品、博物馆、图书馆、文化馆等公共场所以及医院和学校的建筑控制地带、公共交通工具。同时，禁止烟草企业以支持慈善、公益、环保事业的名义等进行烟草促销；禁止任何形式的烟草企业冠名赞助活动以及采用直接或间接的奖励手段鼓励购买烟草制品。禁止烟草企业采用任何虚假、误导、欺骗手段或可能对烟草制品特性、健康影响、释放物信息产生错误印象的手段推销烟草制品。此外，电影和电视剧中不得出现烟草的品牌标识和相关内容，不得出现不符合国家有关规定的吸烟镜头。,亮点4烟包装警语面积要扩大,【问题】与国外烟盒包装上醒目的烂肺、烂牙等触目惊心的图案相比，我国烟盒上的文字健康警示占烟盒正面及背面面积的30%，内容“温柔、含蓄、隐蔽”。控烟专家吴宜群称，这不符合烟草控制框架公约实施准则中使用图形方式健康警示并至少占烟盒正面及背面面积的50%的要求。【应对】未来三年，我国烟盒将褪去“美丽外衣”，向“恐怖包装”看齐。规划要求，我国将进一步改进卷烟包装标识，制定警示作用更强的卷烟包装标识样本，增加说明烟草危害健康具体后果的警语。按照“大而明确、醒目和清晰”的要求，通过扩大警语占用面积、加大警语字体、增强颜色对比度等，提高烟草危害警示效果。逐步实施卷烟包装印制戒烟服务热线等相关信息。同时，完善烟草危害警示内容和形式。严格执行卷烟包装标识健康警语定期轮换使用规定。标明烟草警语的警告主体或依据，以提高其权威性和有效性。,烟草管控,新探健康发展研究中心昨天在京举办发布会，现场发布的由中国疾控中心、加拿大等国家联手进行的国际烟草控制政策评估项目中国报告显示，我国目前的控烟政策强度明显不足，公众对烟草危害认知度低，且烟草中部分重金属含量是加拿大的三倍，致癌系数高于国外。对此，中国烟草控制规划提出，我国将全面加强烟草制品所使用烟叶、辅助材料、添加剂等的质量监控，并将向社会公布。据介绍，在北京、长沙、上海等7地购买的13个品牌的卷烟经检测，这13种品牌都发现了较高水平的重金属。专家表示，接触重金属会有严重的患癌症的风险，高剂量的重金属可能来源于种植烟草的土壤，而非加工过程中的污染。中国烟草控制规划（2012-2015年）明确，将加强对烟草成分的管制，并将向社会公开披露烟草制品成分和燃烧释放物。一方面，加大烟草制品检测力度，提出检测烟草制品成分和燃烧释放物的方法、标准和程序，制订符合我国实际的烟草制品成分管制措施。另一方面，不断扩大烟草制品成分和燃烧释放物的检测范围和检测内容。完善烟草制品信息披露制度。修订烟草制品国家标准，研究烟草制品成分和燃烧释放物，完善向政府主管部门和向社会公开披露信息的有关规定，维护公众知情权。,社会反应,酝酿30个月仍未尽善尽美中国知名控烟专家吴宜群教授说，控烟与反控烟胶着纠缠，构成了这一年控烟在激烈斗争环境中艰难前行的复杂景观，也造成中国控烟许多需要制定或修改的控烟法规迟迟不能进行；许多行之有效的控烟措施呼吁多于行动，争论多于措施。此次出台的3年规划也是多部门“博弈”了近30个月的产物。据吴宜群介绍，该规划自2010年4月即开始酝酿起草，虽然内容涉及提高烟草危害知晓度、政府多部门联手控烟、减少烟草种植面积等多重内容，但部分具体内容并无细致明确，比如烟盒警语面积多少等。,两会的呼声（2008-2012连续5年）,按照公约规定，烟草企业和与烟草企业利益相关的部门不应参与此项工作。立即组织医疗卫生、行为心理、青少年教育等各界专家，遵循控烟履约精神，借鉴国际控烟的成功经验，重新研究制定烟草制品包装的警示标识。警语标识应是大而明确、醒目和清晰，并能明确传达健康风险的性质和严重程度。警示标识应采用词语和图片并用的形式。,53,53,我国烟草控制的主要任务之八积极提供戒烟服务,1.健全戒烟服务体系。鼓励医院设立规范的戒烟门诊，提供临床戒烟服务。加强戒烟服务公共设施建设，建立覆盖全国的戒烟门诊协作网络，加强合作交流，推动资源共享。建立免费的戒烟热线，提供简便可行的戒烟建议和各种戒烟服务信息。2.提高戒烟服务能力。完善临床戒烟指南，编制戒烟培训教材，加强对医务人员的培训，提高戒烟服务的质量和水平，促进戒烟服务的专业化、规范化。支持开展戒烟药物和戒烟技术研究开发并推广应用。3.加强戒烟服务管理。卫生行政部门对各级各类医疗机构开展戒烟服务进行统筹规划和监督管理。逐步探索实行戒烟服务产品和服务准入管理。,各地举措,上海2012年5月31日上海开设12320戒烟服务。有戒烟意愿且年龄在18周岁以上的烟民，拨打12320热线电话就可以得到戒烟服务和有效干预，通常一个基本干预周期为34周。此外，根据需要还可增设家庭禁烟干预服务，以帮助烟民与家庭成员一起创建无烟家庭。据上海市控制吸烟协会副会长胡兆铭介绍，本市提供戒烟服务的主要手段是开设戒烟门诊。但发展良莠不齐，多家医院戒烟门诊门庭冷落。再加之烟草的心理成瘾以及生理成瘾性，戒烟成功率又很低。吸烟这种看似简单的个人行为变得难以改变。为此，卫生部设定上海开设戒烟服务热线，在世界卫生组织推荐的戒烟服务模式当中，戒烟热线服务是国际上广为采用的一种有效的方式。北京举措（2012年10月)吸烟者将被劝诫3分钟北京市卫生局表示，二三级医院开展戒烟门诊、社区医生提供戒烟服务的同时，市卫生局要求，各区县选择1家以上二级医院设立戒烟门诊。届时，本市将打造立体式的戒烟服务体系。今年起，各区县需对辖区内20%的社区医生开展简短戒烟技术培训，使其具备向就诊者提供健康教育和劝诫指导的能力。市卫生局疾控处副处长杜红介绍，按照要求，社区医生在接诊时，首先问患者是否吸烟，有无吸烟史，如果是烟民，将进行3分钟的口头劝诫，告知其吸烟导致的疾病；如果不吸烟，则进行一分钟的吸烟有害健康提醒。经过社区医生劝诫，有戒烟意愿的居民将被引导到二三级医院的戒烟门诊处接受专业戒烟服务。,不存在无害的烟草制品 吸加装滤嘴的卷烟不能降低吸烟对健康的危害 吸“低焦油卷烟”不能降低吸烟带的危害 吸“中草药卷烟”不能降低吸烟带来的危害 吸“中草药卷烟”与吸普通卷烟一样会对健康 造成危害“低焦油卷烟”、“中草药卷烟”反而容易诱导 吸烟，影响吸烟者戒烟,卫生部吸烟危害健康报告,CFETP干中学实践小调查,优选原则 1、实用性：现实意义，社会关注，可干预 2、可行性：短期设计，可现场操作，可承受 3、新颖性：首次提出，内容新，方法新调查内容 公共卫生问题、知识和观念、需求,CFETP-12学员选题过程,步骤一：CFETP-12学员分3个组（每组约19人），每个人都在组内申请公共卫生小课题，在组内开展评议，PK，之后选择不超过3个课题步骤二：CFETP-12学员和老师集体评议，最后选出6个小课题,CFETP-12现场调查小课题9选6,1、北京市吸烟者对烟草业香烟减害认知度及烟盒警示图片接受度调查 2、北京市药店提供血压、体重及腰围测量服务情况调查 3、北京市西城区社区居民极端雨雪天气应急避险知信行调查4、北京市区居民骨质疏松知信行电话调查5、频发恶性伤医事件对医生心理、认知、行为的影响作用6、北京市西城区公共场所体育锻炼人员对空气污染（PM2.5）的KABP调查 7、北京市戒烟门诊运行现状和效果调查8、海淀区高校集体食堂从业人员对健康饮食知识掌握情况及烹饪习惯调查 9、北京市西城区3-6岁儿童私家车安全座椅使用情况调查,北京市“戒烟门诊”运行现状调查 第十二期 3组 陈小慧,调查背景,1、2010年中国成人烟草使用调查报告数据显示：15岁及以上吸烟人群中，吸烟率28.1，其中41.2有戒烟意愿。2、2011年度北京市卫生与人群健康状况报告显示：18岁以上居民吸烟率为29.4%（高于2010年全国慢性病危险因素调查值28.3），与2008年相比增加了1.4%3、估计北京市目前吸烟人数达到594万，15岁及以上有戒烟意愿的烟民约221 万。,调查背景,4、在所有的控烟举措中，戒烟门诊是能够看到的为数不多的“实物”，也是能够协助高危吸烟人群成功戒烟的有力工具。有研究表明，在无帮助下个人戒烟一年内成功率只有2 3，但是在专业人员指导下，戒烟成功率可上升到10 20，在戒烟门诊医师指导的药物辅助下可达50 以上。（Ockene IS Circulation，1997，96：32433247）5、2012年5月，北京市发布“北京市控制吸烟条例（专家建议稿）公开征求意见分析报告”，透露“到戒烟门诊戒烟拟享受医保报销。”对于现有的北京市戒烟门诊是否规范化和具备实施医保戒烟的条件,需要分析和思考。,调查目的,了解北京市目前戒烟门诊的设置情况和运行现状；评估北京市戒烟门诊的可及性、设置合理性及服务能力；为北京市进一步规范化建设和发展戒烟门诊 及为实施医保戒烟后戒烟门诊如何良好运行提供参考建议。,调查方法及内容,1、收集基线数据：从中国控烟办和北京市疾控中心获得北京市戒烟门诊的基本信息2、暗访戒烟门诊：自扮“烟民”完成了12家戒烟门诊实地体验式观察和咨询3、访谈戒烟门诊医生：2名学员组成的访谈小组，与6家戒烟门诊的医生开展了面对面访谈,暗访的12家戒烟门诊,暗访内容,访谈安排,访谈提纲,1、这家门诊什么时间开设的？目前有多少医务人员？每次门诊量大概有多少？2、医院对戒烟门诊管理和其他门诊一样吗？3、开诊时间是怎么考虑而设置的？您每接诊服务一个烟民大概需要多长时间？你认为戒烟门诊开诊一次，最多能接诊服务多少烟民？4、戒烟门诊的医务人员中有无吸烟的？您觉得医务人员应该带头戒烟吗？您所在医院的医务人员或家属有多少来戒烟门诊戒烟的？5、来这里戒烟都能得到哪些戒烟服务，其中成功戒烟的占多少？这个比例，您评价下戒烟门诊的利用率和成功率？6.您是戒烟门诊的专职医生吗？如果非专职，您的专职科室是哪个？专职科室的门诊量很大会影响戒烟门诊工作的开展吗？7、您认为医院和医务人员应该对戒烟门诊有更多的投入吗？8、您认为戒烟咨询和戒烟药物等服务应该纳入医保吗？纳入医保后，对戒烟门诊有什么影响？9、如果戒烟纳入医保后，您觉得戒烟门诊会面临哪些问题？有无对策？10、你觉得戒烟纳入医保后，戒烟门诊还需要增加投入、支持吗？有哪些？,调查结果北京市卫生资源和戒烟门诊分布,北京市有戒烟意愿人群及戒烟门诊的分布,暗访发现：仅有1家三级医院有独立设置的戒烟门诊，2家二级医院均不 能提供戒 烟药物,访谈的6家戒烟门诊运行情况,访谈对象对戒烟门诊投入和医保戒烟的态度,对照戒烟门诊操作指南,调查的局限,1、实施调查的对象配合度较低，核心信息可能存在欠缺；2、调查前未能与调查实施的关键支持部门建立良好的信任和合作，调查表未能完成，无法分析戒烟门诊运行的影响因素。,结论,1、北京市卫生资源丰富，9537家医疗机构却不足0.4的设置了戒烟门诊，丰台、大兴等9个区未设置戒烟门诊，约88万的有戒烟意愿的烟民无法就近获得戒烟帮助；2、北京市戒烟门诊戒烟门诊的就诊患者稀疏，221万有戒烟意愿的庞大烟民人群还需要更多的推动（立法、增税、警示包装的改进，提高烟民戒烟意识，加上有戒烟热线的转介和医务人员的简短戒烟干预的措施等）才能走进戒烟门诊；,结论,3、北京市戒烟门诊71挂靠呼吸科，存在潜在交叉感染风险，导医导引、标识显示、宣传教育材料、戒烟服务流程等和戒烟药物提供均不足；4、戒烟门诊欠缺评估戒烟成功率的可量工具呼出气一氧化碳（CO）检测仪，戒烟门诊的心理行为干预和检查费用未纳入收费体系，影响医务人员戒烟服务的积极性；,结论,5、三级医院临床门诊量较大，兼职临床医生、护士往往因为挂靠科室门诊量原因，无法保证充分时间和精力对烟民提供心理行为干预和跟踪随访管理，可能导致戒烟成功率降低；6、北京市戒烟门诊83的医务人员支持医保戒烟，并认为如戒烟服务和药物纳入医保后应增加人力、物力、门诊时间；7、医院全面开设戒烟门诊趋于形式化，医务人员戒烟服务的理论和技能参差不齐，保证不了戒烟服务的质量。,建议,1、社区综合型的戒烟服务模式有待探索和推进；如：社区营造良好的无烟氛围，转介并支持烟民戒烟，宣传无烟活动率、转介率和支持率纳入社区综合管理目标；集中资源独立设置符合需求一定比例戒烟门诊和专业化戒烟服务机构；从戒烟门诊转向门诊戒烟，将临床医生对患者吸烟史问询和简短戒烟干预及戒烟服务率纳入工作考核和晋升相关指标。2、尽快提高戒烟门诊医务人员戒烟治疗的规范化指导和培训的覆盖率和专业化；,建议,3、政府既要加大投入戒烟门诊的硬件，如仪器配备、收费项目设置，还需在软件上下功夫，如针对大众市民进行全面的无烟推广教育和各类媒体推广戒烟门诊。总之，控烟工作任重道远，戒烟门诊的运作更是需要长期人力、物力的投入，医保戒烟也是支持之一，政府、社会、团体及医务人员的共同努力才能促进戒烟门诊的建设和发展。,