《头部解剖图谱》PPT课件.ppt

头部 head,分部 颅部 cranium 面部 face 颅部 从颅顶到颅底层次 1.颅外软组织 2.颅盖骨 3.颅脑间隙(三层脑膜及其形成的间隙)4.脑 5.颅底骨,颅顶软组织层次,1.皮肤 头发 血供好 大量皮脂腺和汗腺 2.浅筋膜 纵行纤维束连结皮肤和帽状腱膜 血管神经丰富:前额A和滑车上N;眶上A和N 外側耳颞N和颞浅A.V.耳大N和耳后A.V.后枕大N和枕AV 3.帽状腱膜和额枕肌 前3层紧密结合,称为“头皮”.4.腱膜下疏松组织 5.颅骨外膜,颞区 temporal region,1.皮肤 2.浅筋膜 面N颧支和颞支 颞浅A、耳颞N、颞浅V 3.颞筋膜 浅深2层,上部紧密愈着,下部分别附于颧弓内外面.4.颞肌 深面颞深前、后A.V.5.颞窝的颅骨外膜 颞间隙 temporal space 颞筋膜与颞窝骨膜间 浅部:颞筋膜浅深2层间 深部:颞筋膜深层与颞窝骨膜间,开颅术与颅外软组织,颅外软组织的主要血管和神经位于浅筋膜内，由于血管、神经自四周向颅顶行走，所以颅顶部手术切口一般应取放射状，避免损伤血管神经；而在开颅手术作皮瓣切开时，皮瓣的蒂应在下方，基底部应宽大，蒂内保留血管神经干，保证皮瓣的营养。颅顶的神经来源虽然不同，但其分部区互相重叠，局部阻滞麻醉的范围应扩大，才能获得满意的效果。浅筋膜内的纤维束较粗大，注射麻醉药时会感到阻力较大。,脑颅,组成:顶骨 2 额骨 1 颞骨 2 筛骨 1 蝶骨 1 枕骨 1,面颅,组成:上颌骨 2 鼻骨 2 泪骨 2 颧骨 2 下鼻甲 2 腭骨 2 下颌骨 1 犁骨 1 舌骨 1,脑颅,组成:顶骨 2 额骨 1 颞骨 2 筛骨 1 蝶骨 1 枕骨 1,颅顶外面,矢状缝 冠状缝 人字缝,颅部的骨性标志,1枕外隆凸external occipital protuberance 位于颅部后方，是枕骨向后最突出的隆起。枕外隆凸向两侧延伸的骨嵴为上项线。枕外隆凸的深面是颅后窝的窦汇；上项线的深面为横窦沟及横窦。颅后窝手术应避免损伤上述硬膜窦。枕外隆凸上方约6cm为顶枕点，是冠状缝和人字缝的交点。2乳突mastoid process位于外耳的后下方，为圆锥形隆突。乳突深面的后半部是乙状窦沟和乙状窦。此处骨质较薄，最薄处仅0.5cm，乙状窦有时向前扩张，乳突手术时要防止累及乙状窦。乳突根部的前内方为茎乳孔，面神经由此出颅，乳突手术时亦应避免损伤面神经。3顶结节parietal tuber是顶骨向外最突出处。两侧顶结节间径是颅部的最大横径。婴幼儿如患佝偻病，顶结节可特别突出而致“方颅”。,体表投影,1前囟点bregma为冠状缝与矢状缝的交点，亦称冠矢点，位于鼻根和枕骨大孔后缘连线（矢状线）的前、中 1/3交界处，新生儿的前囟即位于此。冠矢点向后56cm（约在矢状线中点后方12cm）为中央沟上端。2翼点pterion系额、顶、蝶、颞四骨交汇处，位于颧弓中点上方约二横指处。翼点是颅骨的薄弱之处，其深面有脑膜中动脉的前支通过。在暴力打击时翼点处易骨折，且伴有脑膜中动脉撕裂，导致硬膜外血肿。3大脑半球下缘inferior margin of cerebral hemisphere 相当于从鼻根中点上方约1.25cm处向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘到枕外隆凸所作的连线。4中央沟central sulcus位于矢状线中点后方12cm与颧弓中点的连线。5 顶枕沟parieto-occipital sulcus自顶枕点上方1.25cm处向两侧作一条23cm的横线，此横线相当顶枕沟的投影。,颅部骨性标志对颅脑手术的意义,由颅骨的表面标志，可以由表及里地了解相应的颅内结构，以便在颅脑外科手术时尽可能地减少损伤脑膜窦和重要区域的脑组织。例如，枕外隆突内面为窦汇，开颅手术或颅脑外伤，损伤窦汇可引起大量出血，窦汇的梗塞会导致急性脑水肿而危及生命。由枕外隆突可确定顶枕点和顶枕沟，据此来推测病变位于顶部抑或枕部。,颅底内面,颅前窝组成：筛骨筛板+额骨眶部+蝶骨小翼重要标记：筛孔、鸡冠、前床突。主要内容：大脑半球额叶底面。邻接和交通：下邻鼻腔顶壁和眶上壁；经筛孔（嗅丝）通鼻腔。,颅前窝骨折,颅前窝骨折时，如波及筛板，常因伴发脑膜和鼻腔顶黏膜撕裂而导致脑脊液和血液鼻漏，也可伤及嗅神经而引起嗅觉障碍；若骨折线经过眶，会发生结膜下出血。,颅中窝,组成：蝶骨体及大翼+颞骨岩部前面 中间狭窄，两侧宽广。分部：蝶鞍、外侧部。重要标记：视神经管、前床突、蝶鞍（垂体窝+鞍背）、颈动脉沟、眶上裂、后床突、破裂孔、颈动脉管内口、圆孔、卵圆孔、棘孔、脑膜中动脉沟、三叉神经压迹、鼓室盖。主要内容：大脑半球颞叶,垂体等,颅中窝,邻接：前：眶、翼腭窝；下：蝶窦、颞下窝、鼓室等。交通：视神经管（视神经、眼动脉）眶；颈动脉沟、颈动脉管内口（颈 内动脉）颈动脉管颈动 脉管外口；眶上裂（眼神经、动眼神经、滑车神经、展神经眶；圆孔（上颌神经）翼腭窝；卵圆孔（下颌神经）、棘孔（脑膜中动脉）颞下窝。,垂体窝,位于颅中窝中央，其顶为硬脑膜形成的鞍膈，鞍膈的前上方有经视神经管入颅的视神经和与其相续的视交叉。窝底隔薄层骨壁邻蝶窦，两侧为海绵窦。窝的前方为鞍结节，后方为鞍背。垂体窝和鞍背合称蝶鞍。,垂体窝,按与鞍结节、垂体的关系，视交叉可分3型：正常型（75%），视交叉位垂体和鞍结节上方；前置型（10%），视交叉位位鞍结节上方；后置型（15%），视交叉位鞍背上方。,垂体,位于蝶鞍中央的垂体窝内，借垂体柄及漏斗连于第三脑室底的灰结节。在冠状和矢状断面上呈横置的肾形。,垂体肿瘤,垂体肿瘤向上可突入第三脑室，引起脑脊液循环障碍；向前、后侵犯蝶鞍，导致蝶鞍变形；向下压迫窝底，使垂体窝加深，甚至累及蝶窦；向前上方则压迫视交叉，出现视野的缺损；向两侧生长，会压迫海绵窦，发生海绵窦瘀血和穿过海绵窦的脑神经受压的症状。,海绵窦,位置：于蝶鞍的两侧特点：海绵状，血流缓慢交通：左右海绵窦间窦前、下眼、面深面后岩上窦横窦、乙状窦岩下窦颈内穿行结构：窦内颈内、展 窦外侧壁动眼、滑车、眼、上颌,三叉神经腔,位置：岩部三叉神经压迹，硬膜包三叉神经节而成。内容：三叉神经节及其三大分支。,颅中窝相关的脑神经,颅中窝骨折,颅中窝是颅底骨折的好发部位，常见于蝶骨中部和颞骨岩部。蝶骨中部骨折，会同时损伤脑膜和蝶窦黏膜，引起脑脊液鼻漏；如波及海绵窦和颈内动脉，可导致动静脉瘘，眼静脉郁血，并可伴发穿过海绵窦内和窦壁的神经受到压迫或刺激的症状。岩部骨折时，若累及鼓室盖并伴有鼓膜撕裂，脑脊液进入鼓室而经外耳道漏出，穿经岩部的面神经和前庭蜗神经也可能受损。,颅后窝,组成：枕骨+颞骨岩部后面重要标记：斜坡、枕骨大孔、内耳门、颈静脉孔、枕内隆突、横窦沟、乙状窦沟、舌下神经管内口。主要内容：脑干、小脑。,组,颅后窝,邻接：下邻咽、寰椎、项部肌肉等。交通：枕骨大孔（延髓、脊髓）椎管；内耳门（面神经、位听神经）内耳道；舌下神经管内口（舌下神经）舌下神经管外口颅 底外面；横窦沟乙状窦沟颈静脉 孔（颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经)颅 底外面。,内耳道底,在内耳道底，有一横骨嵴将之分为上下两部。上部前份有面N通过，后份有前庭上N（椭圆囊壶腹N）通过；下部前份为蜗N、后分为前庭下N（球囊N）通过。,颈静脉孔区,颞骨岩部和枕骨外侧部间为颈静脉孔，分为后外侧较大的静脉部和前内侧较小的神经部。静脉部有颈内静脉、迷走神经、副神经和脑膜后A通过；神经部有舌咽神经、岩下窦通过。覆盖颈静脉孔的硬膜形成两个特别的穿孔，为漏斗状的舌咽神经通道（舌咽N穿过）筛网状的迷走神经通道（迷走N、副N穿过）。,硬脑膜（示小脑幕切迹）,小脑幕位于大脑半球枕叶与小脑之间，是硬脑膜形成的半月状襞。其后外侧缘附着于横窦沟和颞骨岩部上缘，前端达后床突；前内侧缘凹陷游离，向前附着于前床突，形成小脑幕切迹。小脑幕切迹与鞍背围成一卵圆形的孔，环绕中脑。小脑幕切迹疝为海马旁回钩下移，进入切迹，压迫脑干。,小脑幕相邻结构,切迹前区位中脑和脑桥前方，有视N、视交叉和视束通过;动眼N在大脑后A和小脑上A间前行;滑车N在幕下部上行；前区内动脉集中，包括全部Willis环。,小脑幕相邻结构,切迹中区在脑干侧方 外侧是海马回和海马回钩 三叉N行于中切迹区幕下，越岩尖入Meckel腔 滑车N自切迹后区前行，经 中区穿入小脑幕。,枕骨大孔区,枕骨大孔下方为颅颈交界区，斜坡的颅外为咽顶、鼻咽和口咽黏膜，外侧为咽旁间隙。枕髁与寰椎侧块构成寰枕关节，椎A穿寰椎横突孔后再向内，行于寰椎后弓上面的沟内，在枕骨大孔后缘进入硬膜入颅。,颅后窝骨折,颅后窝骨折时因伤及脑干而极度危险。出血和脑脊液无通道排出，易被忽视，有时咽后壁和乳突部皮下可出现淤斑。,脑神经进出颅部位,颅底硬脑膜窦,头部正中矢状断面（示颅窝及其内容、邻接）,面部,主要层次 面浅层 面中层(面颅骨)面深层 分部 以咬肌前缘分为:面前区 面側区,面浅层 1.皮肤,薄,血供丰富.含较多皮脂腺、汗腺、毛囊.皮纹复杂.,面浅层 2.浅筋膜,颊部脂肪颊脂体 睑部疏松易水肿 表情肌,面部表情肌 muscles of facial expression,1.额肌 2.眼轮匝肌(眶部 睑部 泪部)3.颧大肌 4.颧小肌 上唇方肌 5.提上唇肌 6.笑肌 7.口轮匝肌 8.提口角肌(尖牙肌,深)9.颊肌(深)10.降口角肌(三角肌)11.降下唇肌(下唇方肌)12.颏肌 13.耳周肌,面浅层 2.浅筋膜,浅血管 前面A.V 后颞浅A.V 深A终支:眶上A.眶下A.颏A 面V特点:口角以上无瓣膜 与深V广泛交通 面深V翼丛 面V 海绵窦 内眦V眼V“危险三角”,面浅层 2.神经,感觉性:三叉N分支 眶上N.眶下N.颏N 耳颞N.颊N.等 运动性:面N终支 穿腮腺而浅出 颞支 1-2支 颧支 2-3支 颊支 4-5支 下颌缘支 1-2支 颈支 1支,表浅肌肉腱膜系统 superficial musculoaponeurotic system,SMAS,Mitz 和 Peyronie 1976首次提出 特点 1.层次 位于皮下筋膜深面 2.组织结构 腱膜+表情肌 3.延伸范围 上额枕肌和帽状腱膜 下颈阔肌 前眼、鼻、口周肌 后耳周肌、颞浅筋膜、颈筋膜浅层 4.神经支配 面神经,表浅肌肉腱膜系统,分区 1.肌性区 周围部 浅层表情肌 2.腱膜性区 中央部(1)帽状腱膜(2)颞浅筋膜(3)耳前腱膜(4)颈浅筋膜 结实坚韧耐牵拉 3.混合性区 为1和2的过渡区,薄弱.宽约1.6cm,纵带状.,表浅肌肉腱膜系统,与深部组织的关系 取决于:1.脂肪.多易剥离;少难剥离.2.韧带.无易剥离;有难剥离.颞区颞深筋膜浅层,易分离.颧弓区颞中筋膜延续,可分离.咬肌区薄层脂肪,可分离.颊区薄弱,小心分离.腮腺区与腮腺筋膜紧连,锐性分离.胸锁乳突肌区与肌鞘紧连,锐性分离.下颌区疏松,易分离(有韧带处除外).,面部皮肤支持韧带,1989年Furnas首先提出，1992年国内 王志军等人（实用美容整形外科杂志，1992，3：115）也有报导。这些韧带深 部附于面颅骨或筋膜，穿过SMAS连于 真皮。这些韧带和SMAS与面部皮肤整 容除皱有重要意义。韧带有：颧弓韧带：2-3束，在颧小肌起点后方，11.10.3。其上、下有面横动脉和面神 经颧支.下颌骨韧带：8-12束，在下颌体前1/3距 其下缘，0.59cm,0.682.950.53cm,面部皮肤支持韧带,SMAS颧颊部韧带：分三部，上部起自咬肌筋膜；中部起自咬肌筋膜前缘和颊咽筋膜；下部起自下颌骨体止于SMAS和颈阔肌。面神经颧支、面横动、静脉和腮腺导管 行其前方 颈阔肌悬韧带：起自下颌茎突韧带、茎突舌骨肌和二腹肌后腹，斜向前下方。1.56.40.3cm。面神经颈支在其前方，颈外静脉、耳大神经在后方。颈阔肌耳韧带：连于颈阔肌后上缘和 耳垂后下方，为SAMS一部分。颈阔肌前韧带：起自颈阔肌前上缘，向前外止于颊部皮肤.“酒窝”,面浅层结构与美容除皱外科,面部皮肤薄而柔软，真皮内含大量胶原纤维和弹性纤维，使皮肤富有弹性和韧性、保持一定的紧张度，此为维持面部美容的重要因素。因年龄增长或其它原因，这些纤维萎缩、断裂或减少，皮肤弹性和韧性下降，变得松弛，皱纹增多并加深。SMAS的理论和实践对面部美容除皱术具有特别重要的意义，手术成功的关键在于熟悉其分布特点，并将其与深部组织妥善分离。此外，还需注意面浅层内丰富的血管和神经，避免损伤血管而致出血过度，损伤神经而引起功能障碍。,腮腺咬肌区 parotid masseteric region,层次 1.皮肤 2.浅筋膜 含颈阔肌、颈外V、耳大N 3.腮腺咬肌筋膜 4.咬肌，腮腺浅部和穿腮腺的结构 5.咬肌下间隙、下颌支，腮腺深部 6.下颌后窝的底 腮腺 位置 形态 楔形，底向外，尖向内前 表面不规则四边形，4个突起：面突、关节突、耳突、颈突 囊 腮腺咬肌筋膜形成 浅层紧密，深层薄弱 腮腺管 颧弓下一横指,穿过腮腺的结构,横行 面N 面N主干 上、下干 腮腺丛终支 出腮腺,穿过腮腺的结构,纵行(面N深側)颈外A 上颌A 前行入颞下窝 颞浅A上行出腮腺 下颌后V 耳颞N 腮腺手术时显露和保护面N:循面N颊支向 循面N主干向前 循下颌后V向上,腮腺与面神经,自茎乳孔出颅后的面神经行一短程即进入腮腺，其主干、分干和丛与腮腺有十分密切的关系，腮腺炎症或肿瘤会压迫面神经，引起面瘫；腮腺切除术时更应注意保护面神经。保留面神经的腮腺切除术一般有两种方法显露面神经：一是顺向显露，在乳突前缘剥离腮腺，再在乳突和外耳道交界处的深面，先寻找面神经主干，循主干向腮腺内分离出面神经的其余部分，切除腮腺。二为逆向显露，在腮腺浅部的边缘先找出面神经较粗大的终支，如颞支或颊支，再沿该分支深入腮腺，追溯到面神经的主干，并分离出其它分支而切除腮腺。,面深侧区,位置：颅底下方，下颌支深面，口腔后外侧和咽的外侧。内容：上部颞下窝和颞下 间隙下部翼颌间隙深部咽后及咽旁间隙,面部的筋膜间隙,概念：面部的筋膜与筋膜间筋膜与骨膜间潜在的间隙重要性：血管神经的径路炎症蔓延的途经分类：以上、下颌骨分为浅、深间隙,眶下间隙infraobital space,位置：眶下方，上唇方肌与上颌体之间境界：上眶上缘内鼻外侧缘外颧大肌内容：中眶下孔眶内面外面横面颧支应用：眶下阻滞麻醉,颊间隙buccal space,位置：颊部皮肤与颊肌间境界：上颧大肌下下颌骨前口角后咬肌翼下颌韧带内容：颊脂体腮腺管颊颊面颊支和下颌缘支,咬肌下间隙 submasseteric space,位置：咬肌与下颌支之间境界：前咬肌前缘后下颌支后缘上颧弓下咬肌附着部内容：咬肌应用：咬肌神经阻滞感染（智齿冠周炎）,下颌后间隙 retromandibular space,位置：下颌支与乳突间境界：上外耳道下下颌角与乳突尖连线前下颌支及咬肌、翼内肌后乳突和胸锁乳突肌前缘底面：茎突、茎突肌群、寰椎横突、二腹肌后腹内容：腮腺及穿性结构二腹肌深面为副、颈内、舌下、颈内、颈外,颞间隙,见颅部,颞下间隙infratemporal space,位置：颞下窝境界和四壁：上蝶骨大翼颞下面（相当于颧弓上缘）下翼外肌下缘前上颌体的后面内翼突外侧板、翼上颌裂外下颌支和颞肌腱分部：以翼外肌浅、中、深三部,颞下间隙浅部,翼外肌浅面血管通路,上颌,脑膜中颞深前、后,上行,下行,下牙槽颊上牙槽后,翼丛,面深面,颅底孔洞海绵窦,下颌后上颌,附：上颌在颞下间隙分支,附：三叉分支,颞下间隙中部,翼外肌所在下颌分支穿出翼外肌上、下头之间颊翼内、外肌之间舌下牙槽,颞下间隙深部,翼外肌深面后部下颌关节深侧蝶下颌韧带耳颞（根）脑膜中（穿棘孔）鼓索（出颅入舌）中部圆孔和下颌及其分支前部翼突外侧板翼内肌上端，其深面为：咽上缩肌、腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管,翼颌间隙pterygomandibular space,位置：翼内肌与下颌支之间境界：上翼外肌下缘下翼内肌附着部前颞肌前缘、颊肌后缘、下颌支前缘后腮腺囊、下颌支后缘内容：条韧带根神经,翼颌间隙,内容：由前向后翼颌韧带颊神经舌神经下牙槽神经、血管蝶下颌韧带应用：下颌牙神经阻滞麻醉,附：牙的神经,1 2 3 4 5 6 78,上颌,下颌,牙序,牙龈,腭侧,颊唇侧,牙槽,牙龈,舌侧,颊唇侧,牙槽,鼻腭（1-3）,腭大（3-8）,上牙槽前（1-3）,上牙槽中（4-6）,上牙槽后（6-8),上牙槽前,上牙槽中,上牙槽后,舌,颊(5-8）,下牙槽,颏（）,眶外间隙extraorbital space,位置：眶外侧壁的外后方境界：内上颌结节、翼上颌裂、翼外肌前端前、外颧骨、颧弓前端后颞肌下端前缘、下颌骨冠突内容：上牙槽后、上颌结节牙槽孔应用：上牙槽后阻滞麻醉（上颌结节阻滞麻醉）,翼咽间隙 pterygopharyngeal space,位置：翼内肌与咽侧壁之间，亦称咽旁间隙境界：前上翼颌韧带前下下颌下腺囊上缘后椎前筋膜,口底间隙space of mouth floor(舌下间隙sublingual space),位置：舌与口底之间，“”形围绕舌根境界：前外下颌体下口底隔上口底黏膜内舌骨舌肌和舌根内容：后部舌、舌下前部舌下腺、下颌下腺管、舌下颌下腺管与舌交叉,面深间隙概貌,面部间隙的临床意义,正常情况下，面部各间隙均为血管、神经的通道，并有脂肪、结缔组织或其它结构填充，间隙的空间不明显，在炎症感染破坏了结缔组织时，筋膜间隙才变得明显。由于间隙内有神经通过，面部阻滞麻醉，尤其是口腔科的阻滞麻醉，通常将麻醉剂注入某个间隙内的神经周围。在化脓性感染时，炎性渗出液一般循着人体结构中较薄弱的部位，如筋膜间隙、血管神经束的通道蔓延播散。因此，筋膜间隙在颌面部局部解剖中占有重要地位。熟悉它们的位置、内容和交通关系，对于正确实施局部阻滞麻醉，判断颌面部感染的部位并建立通畅的引流途径等非常重要。,浅间隙,眶下间隙,颊间隙,咬肌下间隙,下颌后间隙,颞间隙,深间隙,眶外间隙,颞下间隙,翼颌间隙,翼咽间隙,口底间隙,面部间隙的交通,