《头痛精美医学》PPT课件.ppt

1,原发性头痛,（Primary headache）,2,一、概述偏头痛,3,一、头痛概述,4,头痛（Headache）:眉与枕骨粗隆之间的疼痛。头下部（脸部）的疼痛？头痛是常见且病因复杂lifetime，接近100%；偏头痛（10.9%和1.1%）和紧张型头痛29.8%Malaysia：偏头痛 8.1%；紧张型头痛 33.1%；其他头痛 23.6%Singapore（lifetime 98.1%）；偏头痛（无/有先兆）10.9%和1.1%；紧张型头痛 29.8%；不能分类 56.3%Brazil（lifetime 93.2-82.9%）；偏头痛 9.9%；紧张型头痛 72.8%1%为严重脑器质性疾病所致,(一)头痛定义,5,颈内动脉,静脉窦,三叉神经,舌咽、迷走神经,硬脑膜,6,脑膜动脉,7,前颅窝,中颅窝,后颅窝,V1、2、3,C1、2、3,(三)头痛的神经支配,8,第一大类 原发性头痛偏头痛（Migraine）2 紧张型头痛 Tension-type headache）丛集性头痛和三叉神经自主性头痛（Cluster headache and trigeminal autonomic cephalalgia）其他原发性头痛（other primary headache）,(五)头痛分类（IHS 2004）,9,第二大类 继发性头痛头颈外伤有关的头痛(Headache attributed to head and/or neck trauma)血管病有关的头痛(Headache attributed to vascular disorders)非血管性颅内疾病有关的头痛(Headache attributed to non-vascular intracranial disorder)物质或物质戒断有关的头痛(Headache attributed to a substances or its withdrawal),(五)头痛分类(IHS 2004),10,感染相关的头痛(Headache attributed to infection)内环境紊乱有关的头痛(Headache attributed to disorder of homeostasis)颅周结构的疾病有关的头或面部疼痛(Headache or facial pain attributed to disorder of cranium,neck,eyes,nose,sinuses,teeth,mouth or other facial or cranial structures)精神疾病相关的头痛(Headache attributed to psychiatric disorder),(五)头痛分类(IHS 2004),11,9 颅神经痛和中枢性面痛(Cranial neuralgias and central causes of facial pain)10 其他头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛（other headache,cranial neuralgia,central or primary facial pain）,(五)头痛分类(IHS 2004),12,紧张型头痛 50%（最常见原发性头痛）偏头痛 25%其他头痛 25%,（六）头痛所占比例,13,二、偏 头 痛,Migraine,14,UK 患病率 7.9%(1/12)Sweden 6岁 1%11岁 5%Danmark 7岁 3%15岁 9%，成人男11%女 19%高加索 男女，8.6%20.4%非洲 7.2%16.2%，亚洲 4.2%9.2%Peru 海边 3.6%高山 12.4%,(一)患病率,15,患病在青壮年，多在工作年龄 平均1次/月，全国每年损失1800万个工作日偏头痛的并发症问题,(二)偏头痛的危害,16,普通型偏头痛（Migraine without aura）典型偏头痛（Migraine without aura）典型先兆 长期先兆 家族偏瘫性 基底型 有先兆而无头痛 急性先兆特殊类型偏头痛：视网膜型、眼肌麻痹型、家族性偏 瘫型、基底动脉型儿童周期综合征常常预示偏头痛 Childhood periodic syndrome that are commonly precursors of migraine偏头痛并发症（Complication of migraine）偏头痛持续状态 偏头痛性梗死可能偏头痛（Probable migraine）不符合以上标准,(二)偏头痛主要类型,17,遗传和环境性多因素疾病1-遗传 家族史。家族性偏瘫性偏头痛（FHM）19号P/OCa+通道和1q23Na+/K+通道基因2-环境 物理因素强光、暴晒、寒冷和躁声等 特殊气味和食物油漆汽油/酒精、酪胺、饥饿等 精神因素疲劳紧张和精神松弛（周末偏头痛）、失眠和睡眠过多 生理因素内分泌影响，月经期，女是男性2-3倍,(三)发病机制（病因）,18,血管学说先兆期 颅内血管收缩头痛期 颅外血管扩张 麦角胺 头痛减轻 亚硝酸异戊酯 头痛加重 头痛早期 脑血流减少 头痛晚期 脑血流增加,(三)发病机制（续）,19,5-HT等神经递质学说 血小板异常激活：聚集、释放5-HT，尿中5-HT，发作后血液中 5-HT 5-HT受体分布：4亚型，5-HTR1A/D亚型分布血管、三叉神经末梢等 CGRP、P物质、激肽类等,(三)发病机制（续）,20,三叉N脑神经7颅外血管扩张血管无菌性炎症,脑干,蓝 斑,际缝核,(三)发病机制（续）,情绪紧张 大脑光 声 嗅 丘脑 内环境 下丘脑,神经症状皮质微血管收缩NA、P、5-HT递质,神经血管学说,21,皮质扩展性抑制spreading depression as the equivalent of human migraine aura activates trigeminovascular afferents，and evokes a series of cortical meningeal and brainstem events consistent with the development of headache,(三)发病机制（机制）,22,典型偏头痛前驱期 诱因（紧张疲劳、光声、食物等）表现（情绪障碍、乏力、倦怠）先兆期 特殊感觉视幻觉如闪光暗点、视野缺损、幻嗅 感觉运动一侧或双侧感觉异常或麻木或肢体无力 脑干症状复视、构音障碍、眩晕、共济失调、耳鸣（大脑/脑干，20-30min，扩展性，疼痛1h内随即发生）,(四)临床表现,23,发作期（疼痛特征）一侧（2/3）、双侧（40%）钝痛跳痛、搏动性 时间，472h（儿童可4h）程度，中到重度 恶心呕吐 或/和 畏光畏声发作后期 疲乏、嗜睡等,(四)临床表现（续）,24,A 头痛发作至少2次B 头痛性质至少符合三点：一次以上提示皮质或脑干功能障碍的可逆性先兆 至少一次先兆超过4min，或连续发生2次以上先兆 每次先兆不超过60min 先兆与头痛之间无间歇期（60min内出现头痛）C 至少有以下之一：病史和体检无器质性疾病的证据 病史和体检提示器质性疾病,但相关检查排除 存在器质性疾病，但与偏头痛首次发作无,(五)诊断标准（先兆偏头痛）,25,A 发作5次或5次以上B 发作持续472h(儿童248h)C 头痛性质至少符合两点：一侧 搏动性 中或重度 活动后加重D 至少一项伴随症状：恶心呕吐 畏光畏声E 至少有以下之一：病史和体格检查无提示器质性疾病 病史和体检提示器质性疾病,但实验检查排除 存在器质性疾病，但与偏头痛首次发作无关,(五)诊断标准（无先兆偏头痛）,26,Recurring migraine that significantly interferes with the patients daily routine despite acute treatment Failure,contraindication to,or troublesome side-effects from acute medicationsOveruse of acute medicationgsSpecial circumstances such as hemiplegic or basilarmigraine or attacks with a risk of permanent neurological injuryVery frequent headaches or a pattern of increasing attacks over time,with the risk of developing rebound headache with acute attacks medications Patient preference,(六)偏头痛治疗（预防性治疗-指证）,Guideline of the US headache consortium,27,三、紧张型头痛,Tension-type headache,28,曾用名 肌收缩性头痛 紧张性头痛 精神性头痛 精神肌源性头痛 原发性头痛 特发性头痛 普通型头痛 现用名 紧张型头痛（TTH）国际头痛协会标准（IHS 1988）国际疾病分类标准（ICD-10 1997）,(一)概述,29,现患率 10岁 10%15%终生患病率 78%慢性 女男 18%偏头痛家族史 10%合并偏头痛,(二)患病率,30,双侧（80%）钝痛、持续、波动（重、压）促发因素 焦虑 紧张 光 声 缓解因素 酒,(三)临床表现,31,1.发作性紧张型头痛 伴颅周肌紧张的发作性紧张型头痛 不伴颅周肌紧张的发作性紧张型头痛2.慢性紧张型头痛 伴颅周肌紧张的慢性紧张型头痛 不伴颅周肌紧张的慢性紧张型头痛)3.未满足标准的紧张型头痛,(四)临床主要类型,32,A10次 180d/a 15d/月 B头痛时间 30min7dC至少符合以下2项：双侧性 压迫或紧缩性（非搏动性）轻度或中度 上楼不加重D符合以下2点：无恶心呕吐 畏光、畏声至多一项E 符合以下之一：颅周肌肉触痛增加 休息或生理测试中颅周肌肉的EMG水平增高 F 至少有以下之一：病史和体检提示无器质性疾病 病史和体检提示器质性疾病,但被进一步排除 以上疾病存在，但偏头痛首次发作与之无关,(五)诊断标准（发作性紧张型头痛）,33,偏头痛 TTH,部位,一侧,双侧,性质,跳痛,胀痛,程度,重,轻,持续,4-72h,30min-7d,呕心呕吐,(六)ETTH和偏头痛比较,34,A头痛 6个月内 15 d/月 180d/aB头痛时间 30min7dC至少符合以下2项：双侧性 压迫性或紧缩性（非搏动性）轻度或中度 上楼不加重D符合以下2点：无恶心呕吐 畏光畏声至多一项E至少有以下之一：病史和体检提示无器质性疾病 病史和体检提示器质性疾病,但被排除 以上疾病存在，但偏头痛首次发作与之无关,(五)诊断标准（慢性紧张型头痛）,35,器质性基础 颅周肌压痛（60%）咬牙30min头痛（69%）异常EMG（肌过度收缩）外感受抑制（exteroceptive suppression）异常 吸入亚硝酸异戊酯使头痛加重 血小板5-HT降低 CSF中脑啡肽降低 血小板Mg2减少 病毒感染心因性因素 抑郁 焦虑,(七)发病机制器质性基础精神因素,36,0.No identifiable causative factor1.More than one of the factors 2-9(list in order of importance)2.Oromandibular dysfunction 3.Psychosocial stress(DSM III-R criteria)4.Anxiety 5.Depression 6.Headache as a delusion or an idea 7.Muscular stress 8.Drug overuse for tension-type headaches 9.One of the disorders listed in groups 5-11 of this classification(specify).,37,四、丛集性头痛,Cluster headache,38,慢性每日头痛chronic daily headache 头痛 4h/d 15d/月 由偏头痛、ETTH 等演变 过量用药史 具有某些偏头痛特点 常伴抑郁用药过量概念:以下至少一个月 单一止痛剂（ASA/acetaminophen)1000mg/d）5/周 复合止痛剂（3 tablets/d）3 d/周 麻醉剂(1 tablet/day)2 d/周 麦角胺(1 mg PO or 0.5 mg PR)2 d/周,