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疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）,安徽医科大学第一附属医院信息科杨晓洪,第一章某些传染病和寄生虫病（A00-B99）,包括：一般认为有传染性的或可传播的疾病。不包括：传染病的病原携带者或可疑病原携带者（Z22-）某些疾病感染-见身体系统的有关章节并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病。除外产科破伤风和人类免疫缺陷病毒（HIV）病（O98-）,第一章,特发于围生期的传染病和寄生虫病（新生儿期破伤风、先天性梅毒、围生期淋球菌感染和围生期 人类免疫缺陷病毒HIV病）（P35-P39）流感和其他急性呼吸道感染（J00-J22）需要时，使用附加编码（U80.-_U89.-）标明对抗生素产生耐药性的某一菌株。,第一章,本章包括下列各节：A00-A09 肠道传染病A15-A19 结核病A20-A28 某些动物传染的细菌性疾病A30-A49 其他细菌性疾病A50-A64 主要为性传播模式的感染A65-A69 其他螺旋体病A70-A74 其他由衣原体引起的疾病A75-A79 立克次体病A80-A89 中枢神经系统的病毒性感染A90-A99节肢动物媒介的病毒性发热和病毒性出血热,第一章,B00-B09 体征为皮肤和粘膜损害的病毒性感染B15-B19 病毒性肝炎B20-B24 人类免疫缺陷病毒（HIV）病B25-B34 其他病毒性疾病B35-B49 真菌病B50-B64 病原虫疾病B65-B83 蠕虫病B85-B89 虱病、螨虫和其他病虫侵染B90-B94 传染病和寄生虫病的后遗症B95-B97 细菌、病毒和其他传染性病原体B99 其他传染病,第一章,1.编码原则：（1）凡是分类到A09的疾病，均要改为K52.9（2）除另有说明者外，没有指明传染病和寄生虫病 是慢性者，将按活动性，通常是按急性进行分 类。如：肺结核，就要按活动性肺结核编码。肠炎，就要按急性肠炎进行编码,第一章,2.“某些”的含义，即并非所有的传染病和寄生虫病都分类于本章。有以下几种情况不分：（1）传染病病原体的携带者或可疑携带者 如：伤寒带菌者（Z22.0）（2）非传染性病因的局部感染，它们一般都分类于 身体系统中，如：前列腺感染(N42.8)如果指明了感染的病原体，除细菌、病毒外，一般都分类于本章中。如：病毒性心肌感染，它的编码是A52.0*，Z52.0*,第一章,（3）并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫 病应归类于O98.-，但产科的破伤风和HIV感 染又都分类于第一章的A34和B20.-中。（4）发生于围生期的传染病和寄生虫病则分类于“起源于围生期的某些情况”第十六章的P35 P39的编码。但新生儿期的破伤风、先天性梅 毒、围生期的淋球菌感染和围生期的HIV有分 类于本章中。,第一章,3.传染和感染（1）传染和感染在中文中很容易区别，前者为可传 播性，后者通常指不可传播性、局限性。特指 的某些微生物也有相当一部分是传染的。如 HIV感染，这时的感染又是可传播的。（2）不管是传染还是感染，都是以“感染”作为主导 词来查找。“传染”一般不可作为主导词来查找。,第一章,（3）对于寄生虫的感染，要以“侵染”作为主导词来 查找。在“感染”主导词下也可查到，但不如“侵染”主导词查找直接、简便。4.结核病A15A19（1）在ICD-9中第五位数的分类轴心是实验室证实 情况，而在ICD-10中它作为A15和A16类目的分 类轴心。其他类目不强调实验室证实情况。,第一章,（2）粟粒性结核的分类轴心是急性和慢性。如果 诊断为粟粒性肺结核，没有急性和慢性的修饰 词就无法编码。利用编码原则，就按急性编 码，才能对粟粒性肺结核进行编码为A19.0（单个部位）5.毛滴虫病=滴虫病 在ICD-10中的第一卷里出现的是前者，第三卷 中出现的都是后者，卷一和卷三不统一。应该 是滴虫病。现在第二版的第一卷已改过来了。,第一章,6.围生期疾病和妊娠、分娩和产褥期的疾病是独立 的，通常比其他章优先分类。但也有例外，如新 生儿破伤风A33，产科破伤风A34。7.幼儿急诊第六病猝发疹B08.2 它是儿童在发热后出现的全身丘疹。它不能“猝 发疹”作为主导词来查找，只能用“第六病”来作 为主导词或用“急疹”作为主导词来查。幼儿急疹 才能查到B08.2的编码。,第一章,晚期效应：（1）定义：在ICD-10中各个后遗症的类目都 有定义说明，基本上可归纳为二点：医师诊断特指为后遗症、晚期效应、陈旧 性、静止性、非活动性疾病。如陈旧性肺结核。某些疾病情况在发病一年以后的残留表 现，如脑炎后的智力低下。,第一章,（2）编码范围，同ICD-9一样，不是所有的疾病都 可以有晚期效应。（3）编码原则有以下规定：后遗症的类目是用来指出不复存在的情况，是当前治疗或调查问题的起因。因此在编码 时就不要再重复强调那个不复存在的情况，而要优先编码后遗症的表现。如脑梗死后语 言障碍，要强调语言障碍作为主要编码 R47.0，脑梗死后遗症可以作为附加编码 I69.3,第一章,当后遗症的表现没有指出，又不能获得进一步资料时，后遗症可以作为主要编码。如：脊髓灰质炎后遗症编码为B91，因为是唯一编码，因此可以作为主要编码。练习题：1.哪些传染病和寄生虫病不分类于第一章？,第二章肿瘤（C00-C48）,本章包括肿瘤的下列几大组：C00-C97 恶性肿瘤 C00-C75特指部位述及或假定为原发性的恶性肿 瘤，除外淋 巴、造血和有关组织 C00-C14 唇、口腔和咽 C15-C26 消化器官 C30-C39 呼吸和胸腔内器官 C40-C41 骨和关节软骨 C43-C44 皮肤 C45-C49 间皮组织和软组织 C50 乳房 C51-C58 女性生殖器官,第二章,C60-C63男生殖器官 C64-C68 泌尿道 C69-C72 眼、脑和中枢神经系统其他部位 C73-C75 甲状腺和其他内分泌腺 C76-C80 不明确、继发性和部位未特指的恶性肿瘤 C81-C96 淋巴、造血和有关组织的述及或假定为 原发性的恶性肿瘤 C97 独立（原发）多个部位的恶性肿瘤D00-D09 原位肿瘤D10-D36 良性肿瘤D37-D48 动态未定或动态未知的肿瘤（见D37前的注释）,第二章,1.分类原则：（1）如果诊断没有指明是继发肿瘤，索引中 也没有其他说明，则按原发肿瘤处理。（2）肿瘤的交搭跨越：在原发部位不明确 时，如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻 部位的称为交搭，当部位不相邻的称为 跨越。编码原则如下：,第二章,*相邻部位的肿瘤，类目相同，编码在该类目的.8 中，除外另有特指。如食管和胃C16.0（特指的）*类目不相同，按归属的系统分类，具体如下：C02.8 舌交搭跨越损害（具有二个或以上C01C02.4 亚目编码者）C08.8 大唾液腺交搭跨越损害（同上C07 C08.1亚 目编码者）C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越损害（同上C00.C14.2亚目编码者）C21.8直肠、肛门和肛管交搭跨越损害（同上C20 C21.2亚目编码者）,第二章,C24.8 胆道交搭跨越损害（具有二个或以上C22.0 C24.1 亚目编码者）C26.8 消化系统交搭跨越损害（同上C15 C26.1亚 目编码者）C39.8 呼吸和胸腔内器官交搭跨越损害（同上C30 C39.0亚目编码者）C41.8 骨和关节软骨交搭跨越损害（同上C40 C41.4亚目编码者）C49.8 结缔组织和软组织交搭跨越损害（同上 C47 C49.6亚目编码者）,第二章,C57.8 女性生殖器交搭跨越损害（具有二个或以上 C51C57.7 亚目编码者）C63.8 男性生殖器交搭跨越损害（同上C60 C63.7 亚目编码者）C68.8 泌尿器官交搭跨越损害（同上C64 C68.1 亚 目编码者）C72.8 中枢神经系统交搭跨越损害（同上C70 C72.5 亚目编码者,第二章,*跨越系统的肿瘤，在ICD-10中没有像ICD-9中 那么明确指出具体的类目，根据ICD-9将其分 类到 I95其他部位或部位未明确肿瘤的情况，ICD-10是将其分类到C76.8的编码中。（3）异位组织的恶性肿瘤编码于所未及的部 位进行，如：异位胰腺恶性肿瘤，C25.9 胰腺未特指恶性肿瘤。,第二章,2.名词解释：（1）肿瘤的功能活性：是指肿瘤具有影响内分泌功 能的能力。需要采用第四章内分泌、营养和代 谢疾病的编码附加说明。例如：垂体嗜碱性腺病伴库欣综合症，肿瘤部位编 码为D35.2，形态学编码M83003，功能活 性编码是E24.2,第二章,（2）结缔组织：是指连接机体不同结构并为其支架的组织。有 纤维细胞、纤维性神经胶质纤维和弹力纤维构 成。广义的结缔组织是胶原、弹力、粘液、网 织、骨膜和软骨组织，包括：血管、滑囊、筋 膜、韧带、肌肉、周围神经、交感神经、副交 感神经、神经节、滑膜和肌腱。,第二章,我们在索引中找编码时，可能找不到相应的编 码，就应在结缔组织下面去找。（3）癌瘤：癌瘤是指除淋巴和血液以外的恶 性肿瘤总称。它包括上皮细胞癌（通常 称“癌”）和肉瘤。3.肿瘤的命名：肿瘤的命名 主要根据肿瘤的组织来源，人体在胚胎发育过程中，可分为外胚层、间胚层和内胚层。,第二章,良性肿瘤采用细胞或组织的名称+瘤。例如：上皮细胞瘤，鳞状细胞瘤，平滑肌 瘤，血管瘤。恶性肿瘤如果来源于内、外胚层的组织，命名就采用组织名称+癌。例如：鳞状细胞癌、腺癌。,第二章,恶性肿瘤如果来源于间胚层的组织，命名就采用组织名称加肉瘤。例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤。上述是一般原则，有的称“瘤”并不是肿瘤，如：动脉瘤、脂肪瘤等。有的称“瘤”的并不是良性肿瘤，如：淋巴瘤、浆细胞骨髓瘤都是恶性肿瘤。有的名称中没有“瘤”、“癌”“肉瘤”字样的而是肿 瘤。,第二章,如：真性红细胞增多症、顽固性贫血、侵袭性葡萄胎等都是交界性肿瘤。4.肿瘤的编码与编码方法 一个肿瘤的编码除了部位编码外，如食管癌还有一个形态学编码，有时还要有肿瘤的功能活性编码，如：垂体腺瘤伴库欣综合症。部位编码D35.2，形态学编码M83000 功能活性编码E24.9,第二章,如果肿瘤有转移，还需要对转移病灶进行编码。因此，一个肿瘤病人至少有2个或以上的编码。肿瘤形态学编码是采用组织学编码加动态编码构成。例如：腺泡细胞癌M85503，M8550是组织学编码，表示腺泡组织。而3表示恶性。肿瘤动态编码是有固定意义。表示如下：0表示良性，1表示交界恶性（动态未定）或（性质未特指），2表示原位癌，3表示恶 性，6表示继发性肿瘤。,第二章,肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要首先确定形态学的主导词，查找形态学的编码，然后再根据指示查找部位编码。这种操作程序不能颠倒。例如：胃淋巴肉瘤，要先查淋巴肉瘤，得到的编码是M9592 3 C85.0，要是先查胃恶性淋巴瘤的部位编码，得到是C16.9，实际上淋巴肉瘤是不分部位的。因此后者的编码是错误的。,第二章,肿瘤的查找编码分为四步（1）确定形态学主导词（一般以组织学名称 来确定）（2）确定形态学编码（3）部位编码（4）核对两个编码。,第二章,有四种情况可直接在形态学编码之后得到部位 编码，情况如下：（1）无法确定部位的肿瘤，如血液肿瘤、淋巴 瘤。（2）不须区分部位的肿瘤如脂肪瘤、血管瘤。（3）特殊组织或部位的肿瘤如内胚窦瘤、G细胞瘤。,第二章,肿瘤部位编码除了直接在形态学后给出以外，都要到肿瘤表中去查找。所谓肿瘤表，即指以“肿瘤”项目下的部位列表。位于卷三索引中，在肿瘤表中，要注意特指的组织：有皮肤、骨、结缔组织等。如需要查找特指组织，则在形态学编码的之后会给出提示。这时必须按提示查，不能直接查部位，否则会出编码错误。,第二章,结缔组织肿瘤的查找方式：（1）在肿瘤主导词下，找某种组织的修饰词，如：骨、软骨、或神经等，然后再找部位。（2）在肿瘤主导词下，不能查到具体组织的修饰 词，就要查结缔组织然后在查部位。（3）如果部位表中不能查到部位（结缔组织下的部 位表），则直接在肿瘤主导词下查找。（4）血液有自己独立的分类。,第二章,另外，肿瘤的动态未定和性质未特指在ICD-10中合二为一了，部位不在区分，但性质完全相同。前者是做过病理检查肿瘤处于交界恶性，而后者是没有做病理检查。5.复合癌、多发癌 复合癌：在一个人身上存在着2个或2个以上不同 形态学的肿瘤。多发癌：在一个人身上存在着2个或2个以上相同 形态学的肿瘤。,第二章,在ICD-9中是分别编码，而在ICD-10中现采用 了综合编码，具体情况可用附加编码说明。6.C76C80不明确的继发的和未特指的恶性肿瘤。（1）C76 其他不明确部位的恶性肿瘤。（2）C77 C79继发性肿瘤（3）C80 未特指部位的肿瘤,第二章,7.脂肪瘤 ICD-9的编码是I14不分部位。而ICD-10是D17.-细分是根据发生部位不同有详细的部位亚目。8.息肉 在ICD-9中将胃、结肠息肉都归类到良性肿瘤中。ICD-10中把它们都归类于系统疾病中，分别为K31.7、K63.5。占位：如颅内占位性病变，碰到这种情况，只要医师未明确是肿瘤，或未明确诊断名称，,第二章,可查“损害”即查到R90.0肿块、肿物：如是不明确性质的肿块、肿物所泛指肿块、肿物，可查“肿物”为主导词，若特指器官的肿物、肿块则应查“病”为主导词，即可查到相应的编码。练习题：1.何谓肿瘤的功能活性？2.一个肿瘤病人的编码应包括哪几个编码？,第三章血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患（D50-D89）,不包括：自身免疫性疾病（系统性）NOS（M35.9）起源于围生期的某些情况（P00-P96）妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00-O99）先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）,第三章,内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90）人类免疫缺陷病毒【HIV】病（B20-B24）损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）肿瘤（C00-D48）症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）,第三章,本章包括下列各节：D50-D53 营养性贫血D55-D59 溶血性贫血D60-D64 再生障碍性及其他贫血D65-D69 凝血缺陷紫癜和其他出血性情况D70-D77 血液和造血器官的其他疾病D80-D89 涉及免疫机制的某些疾患,第三章,本章提供的星号类目如下：D63 分类于他处的慢性疾病引起的贫血D77 分类于他处的疾病引起的血液和造血器官的 其他疾病,第三章,本章注意要点：1.分类于本章的疾病有一些是药物所致，应以本章的编码为主要编码，第二十章的编码作为附加编码。例：甲氧苄氨嘧啶诱发的叶酸缺乏性贫血。应以药物性叶酸缺乏性贫血（D52.1）作为主要编码。其他全身性抗感染药和抗寄生虫药的有害效应（Y41.8）作为附加编码,第三章,2.如果分类于本章的疾病是其他章的疾病所致（二十章除外），通常要以其他章的疾病 主要编码，本章疾病为附加编码。例：胃溃疡急性出血性贫血。应以急性胃溃疡伴出血（K25.0）作为主 要编码 而急性出血性贫血（D62）作为附加编码。练习题：1.胃溃疡急性出血性贫血的主要编码 与附加编码？,第四章内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90）,注：所有肿瘤无论有无功能活性，均被分类于第二章。需要时，可使用本章适当的编码（如：E05.8,E07.0,E16-E31,E34.-）作为附加编码以标明由于肿瘤和异位内分泌组织所致功能活性，或与肿瘤和分类于他处的其他情况有关的内分泌腺功能亢进和功能减退。,第四章,不包括：分娩、妊娠和产褥期的并发症（O00-O99）症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）特发于胎儿和新生儿的暂时性内分泌和代谢 疾患（P70-P74）,第四章,本章包括下列各节：E00-E07 甲状腺疾患E10-E14 糖尿病E15-E16 葡萄糖调节和胰腺内分泌其他疾患E20-E35 其他内分泌疾患E40-E46 营养不良E50-E64 其他营养缺乏E65-E68 肥胖症和其他营养过度E70-E90 代谢紊乱,第四章,本章提供是星号类目如下：E35 分类于他处的疾病引起的内分泌腺疾患E90 分类于他处的疾病引起的营养和代谢疾患,第四章,本章注意要点：1.分类于本章的疾病有一些是药物所致，应以本章编码为主要编码。第二十章的编码为附加编码。例：药物和其他外源性物质引起的甲状腺功 能减退症（E03.2）应是主要编码，而引起甲状腺功能减退的药物则应作为该药的 有害效应，在第二十章里找到相应的编码为附 加编码。,第四章,2.糖尿病在ICD-9中只有一个类目，而在ICD-10中则详细地分为五大类E10 胰岛素依赖性（型）E11 非胰岛素依赖性（型）E12 营养不良性糖尿病E13 其他特指的糖尿病E14 未特指的糖尿病,第四章,胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型在LCD-9中是在第五位编码来表达，但在LCD-10中则作为分类轴心。无论是在ICD-9或ICD-10其亚目的分类轴心都是临床表现。3.局限性淀粉样变，其编码为E85.4，核对编码时，没有星剑号标记。但当指明是某一器官的淀粉样变性时，索引中一般都附有星剑号编码。,第四章,例如：肝淀粉样变性 E85.4,K77.8 心脏淀粉样变性 E85.4,I43.1 此时要按索引的编码执行。星剑号在卷一和卷三不统一时，应以卷三为主。4.营养缺乏与过度后遗症，如果有具体的临床表现，则E64.-，E68.-，就不能作为主要编码，而应以临床表现为主要编码。练习题：1.糖尿病分为几型，其类目编码？,第五章精神和行为障碍（F00-F99）,包括：心理发育障碍不包括：症状、体征和临床与实验室异常所 见，不可归类在他处者。本章包括下列各节：F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍F10-F19 使用精神活性物质引起的精神和行为 障碍,第五章,F20-29 精神分裂症、分裂障碍和妄想性障碍F30-39 心境【情感】障碍F40-48 神经症性、应激相关的以及躯体形 式的障碍。F50-59 与生理紊乱和躯体因素有关的行为综 合症。F60-69 成人人格和行为障碍。,第五章,F70-79 精神发育迟缓F80-89 心理发育障碍F90-98 通常在童年和青少年期发病的行为和 情绪障碍。F99 未特指的精神障碍本章提供的星号类目如下：F00 阿尔茨海默病性痴呆F02 分类于他处的其他疾病引起的痴呆,第五章,本章的注意点：本章在类目和亚目的标题下通常都有定义，他是供参考用的，但在主要情况选择时，应在诊断的基础上加以指定，即在医师的诊断与定义之间出现冲突，应按诊断为主。因为精神和行为障碍在许多情况下，不能通过实验室的理化检查手段来诊断。练习题：1.精神和行为障碍包括和不包括？,第六章神经系统疾病（G00-G99）,不包括:起源于围生期的某些情况（P00-P96）某些传染病和寄生虫病（A00-B99）妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00-O99）先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90）损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）肿瘤（C00-D98）症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）,第六章,本章包括下列各节：G00-G09 中枢神经系统炎性疾病G10-G13 主要影响中枢神经系统的全身性萎缩G20-G26 锥体外系和运动疾患G30-G32 神经系统的其他变性性疾病G35-G37 中枢神经系统的脱髓鞘疾病G40-G47 发作性和阵发性疾患G50-G59 神经、神经根和神经丛疾患G60-G64 多神经病和周围神经系统的其他疾患,第六章,G70-G73 肌神经接点和肌肉疾病G80-G83 大脑性瘫痪和其他麻痹（瘫痪）综 合症G90-G99 神经系统的其他疾患,第六章,本章提供的星号类目如下：G01分类于他处的细菌性疾病引起的脑膜炎G02分类于他处的其他传染病和寄生虫引起的脑膜 炎G05分类于他处的疾病引起的脑炎、脊髓炎和脑髓 炎G07分类于他处的疾病引起的颅内、椎管内脓肿和 肉芽肿G13分类于他处的疾病引起的主要影响中枢神经系 统的全身 性萎缩G22分类于他处的疾病引起的帕金森综合症G26分类于他处的疾病引起的锥体外系和运动疾患,第六章,G32*分类于他处的疾病引起的神经系统其他变性性 疾患G46*脑血管疾病引起的脑血管综合症G53*分类于他处的疾病引起的脑神经疾患G55*分类于他处的疾病引起的神经根和神经丛压迫G59*分类于他处的疾病引起的单神经病G63*分类于他处的疾病引起的多神经病G73*分类于他处的疾病引起的肌神经接点和肌肉的 疾患G94*分类于他处的疾病引起的脑的其他疾患G99*分类于他处的疾病引起的神经系统的其他疾患,第六章,本章注意点:1.本章的一些情况可能由于药物或其他外因的效应所致，应以本章编码为主要编码，第二十章的编码可作为附加编码。2.瓦伦贝格病或综合症（延髓外侧综合症）为脑干下动脉闭塞所致的卒中。而在ICD-10第一版的索引中的编码为G46.4 为小脑卒中发作综合症，但在核对卷一时编码为G46.3，卷一和卷三编码不符。根据病变部位，此病在脑干而不在小脑。故是卷三有误，正确编码应为G46.9（第二版的卷三已改过）练习题：新生儿大脑障碍可否分类于此章？,第七章眼和附器疾病（H00-H59）,不包括：起源于围生期的某些情况（P00-P96）某些传染病和寄生虫病（A00-B99）妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00-O99）先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90）损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）肿瘤（C00-D48）症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）,第七章,本章包括下列各节：H00-H06 眼睑、泪器系和眼眶疾病H10-H13 结膜疾患H15-H22 巩膜、角膜、虹膜和睫状体疾患H25-H28 晶状体疾患H30-H36 脉络膜和视网膜疾患H40-H42 青光眼H43-H45 玻璃体和眼球疾患H46-H48 视神经和视路疾患H49-H52 眼球外肌、双眼运动、调节和屈光疾患,第七章,H53-H54 视觉障碍和盲H55-H59 眼和附器的其他疾患本章提供的星号类目如下：H03*分类于他处的疾病引起的眼睑疾患H06*分类于他处的疾病引起的泪器系和眼 眶疾患H13*分类于他处的疾病引起的结膜疾患H19*分类于他处的疾病引起的巩膜和角膜 疾患,第七章,H22*分类于他处的疾病引起的巩膜和睫状体疾患H28*分类于他处的疾病引起的白内障和其他晶状体疾患H32*分类于他处的疾病引起的脉络膜和视网膜疾患H36*分类于他处的疾病引起的视网膜疾患H42*分类于他处的疾病引起的青光眼H45*分类于他处的疾病引起的玻璃体和眼球疾患H48*分类于他处的疾病引起的视神经和视路疾患H58*分类于他处的疾病引起的眼和附器的其他疾患,第七章,本章注意点：1.H47.0 视神经疾患，不可归类在他处者。不可归类在他处者是NEC 的含义，在ICD-9中这种指示一般不出现在第一卷中的，而且就是出现也应该是.9的内容。我们前面学过ICD-10中.8和.9的使用已不那么规范了，不再特指残余类目了。,第七章,2.H54.-视力缺损，包括盲（双眼或单眼）如果指出了造成视力缺损和盲的原因时，G54.-的编码就不能作为主要编码，反之，才可能作为主要编码。练习题：1.如果指明了视力缺损的原因，H54.-是 否可以作为主要编码？,第八章耳和乳突疾病（H60-H95）,不包括：起源于围生期的某些情况（P00-P96）某些传染病和寄生虫病（A00-B99）妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00-O99）先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）内分泌、营养和代谢疾病（E00-E99）损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）肿瘤（C00-D48）症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）,第八章,本章包括下列各节：H60-H62 外耳疾病H65-H75 中耳和乳突疾病H80-H83 内耳疾病H90-H95 耳的其他疾患,第八章,本章提供的星号类目如下：H62*分类于他处的疾病引起的外耳疾患H67*分类于他处的疾病引起的中耳炎H75*分类于他处的疾病引起的中耳和乳突的 其他疾患H82*分类于他处的疾病引起的眩晕综合症H94*分类于他处的疾病引起的耳的其他疾患,第八章,本章注意点：1.H61.8 外耳和其他特指疾患，这个编码不包括耳廓非感染性疾患H61.1，在查找编码时，疾病的条目不能在索引中直接找到的情况下，容易编码于H61.8中，在核对时要予以纠正。例：耳后血肿骨化，通常以“病”作为主导词再找外耳，获得编码61.8，在核对卷一时，应考虑到是耳廓非感染性疾患，核对编码应为H61.1。,第八章,2.H90,H91,传导性和感音神经性听觉丧失，其他听觉丧失，这两个类目只有当未特指其原因时，才能作为主要编码，否则只能作为选择性附加编码。练习题：未特指原因的老年聋，主要编码是？,第九章循环系统疾病（I00-I99）,不包括：起源于围生期的某些情况（P00-P96）某些传染病和寄生虫病（A00-B99）妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00-O99）先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90）损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）,第九章,肿瘤（C00-D48）症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在其他处者（R00-R99）系统性结缔组织疾患（M30-M36）短暂性大脑缺血性发作和相关综合症（G45.-）,第九章,本章包括下列各节：I00-I02 急性风湿热I05-I09 慢性风湿性心脏病I10-I15 高血压病I20-I25 缺血性心脏病I26-I28 肺源性心脏病和肺循环疾病I30-I52 其他类型的心脏病I60-I69 脑血管病,第九章,I70-I79 动脉、小动脉和毛细血管疾病I80-I89 静脉、淋巴管和淋巴结疾病不可归类 在他处者I95-I99 循环系统其他和未特指的疾患,第九章,I32*分类于他处的疾病引起的心包炎I39*分类于他处的疾病引起的心内膜炎和心瓣膜疾 患I41*分类于他处的疾病引起的心肌炎I43*分类于他处的疾病引起的心肌病I52*分类于他处的疾病引起的其他心脏疾患I68*分类于他处的疾病引起的脑血管疾患I79*分类于他处的疾病引起的动脉、小动脉和毛细 血管疾患I98*分类于他处的疾病引起的循环系统的其他疾患,第九章,本章注意点：1.编码原则：（1）急性心肌梗死以4周（28天）为限，超过为慢 性心肌梗死（I25.8）（2）未提及病因的心脏瓣膜关闭不全，分类时二 尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣假定为非风湿性。三尖瓣假定为风湿性。,第九章,（3）未提及病因的心脏瓣膜狭窄，分类时，主动脉 瓣和肺动脉瓣假定为非风湿性的，而二尖瓣、三尖瓣则假定为风湿性的。（4）未提及病因的心脏瓣膜疾病在ICD-9中都被假 定为风湿性的，而在ICD-10中则有所不同，需 按索引（卷三）编码。,第九章,2.心肌梗死可分为四大类：（1）急性心肌梗死编码为I21.-，这个编码的轴心为 双轴心。（一般情况下是一个轴心贯穿整个类 目）。I21.0-I21.3以部位为轴心，而整个类目的 主要轴心是临床表现的透壁性和非透壁性。（2）随后性心肌梗死（又称复发性心肌梗死）I22.-（3）慢性心肌梗死编码I25.8，详见I25.8亚目下的说 明。,第九章,（4）陈旧性的心肌梗死I25.2，详见I25.2亚目下 的说明。急性心肌梗死后可以并发一些早期并发症，编 码为I23.-，如心包积血、心壁破裂等，要注意 类目与亚目下的不包括。3.痔 可分为内痔、外痔，某些病人同时发生内痔 和外痔，编码时以强调内痔为主要编码，外痔 可作为附加编码。练习题：心肌梗死分为几大类？急性心肌梗死以几 周为限？,第十章呼吸系统疾病（J00-J99）,注：当一种呼吸性情况被描述为发生在一个以上的部位并且未被明确地编入索引时，应按较低的解剖部位分类（如，气管支气管炎归入支气管炎J40 中）。,第十章,不包括：起源于围生期的某些情况（P00-P96）某些传染病和寄生虫病（A00-B99）妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00-O99）先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90）损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）肿瘤（C00-D48）症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）,第十章,本章注意点：1.编码原则：（1）当呼吸系统的疾病发生于一个以上部位时并且 没有明确的索引指明其编码时，要按较低的解 剖部位编码，如：气管支气管炎，编码应为J40（2）年龄小于15岁的儿童，尽管没有指明支气管炎 的急、慢性，可假定为急性支气管炎，编码为 J20.-,第十章,2.流感伴阻塞性肺气肿的编码方法比较特殊，它无论在流感主导词下或是在肺气肿的主导词下，却无法查到相应的修饰词，只有在J44.0阻塞性肺气肿伴有急性呼吸道的亚目下才有注释说不包括伴有流感（J09-J11），给出了伴有流感的编码（J11.1）,第十章,3.喘息性支气管炎，可分为二种：（1）慢性喘息性支气管炎，病程长，气急呈进行性 加重，有典型的肺气肿体征。（2）急性喘息性支气管炎，是一种特殊类型的急性 支气管炎，应改为“细支气管炎”为妥，此病多 发于2岁儿童，6个月以内最多见。喘息性支气管炎的诊断须分为急性或慢性，慢 性 编码为J44.8，查“支气管炎”，急性要查“细 支气管炎”，才能查到J21.-编码。,第十章,练习题：1.十岁儿童诊断支气管炎其编码？为什么？2.某些喘息性支气管炎有哪些特征？编码？3.气管支气管炎的编码是？为什么？,第十一章消化系统疾病（K00-K93）,不包括：起源于围生期的某些情况（P00-P96）某些传染病和寄生虫（A00-B99）妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00-O99）先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90）损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）肿瘤（C00-D48）症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）,第十一章,本章包括下列各节：K00-K14 口腔、涎腺和颌疾病K20-K31 食管、胃和十二指肠疾病K35-K38 阑尾疾病K40-K46 疝K50-K52 非感染小肠炎和结肠炎K55-K63 肠的其他疾病K65-K67 腹膜疾病K70-K77 肝疾病K80-K87 胆囊、胆道和胰腺疾患K90-K93 消化系统的其他疾病,第十一章,本章提供的星号类目如下：K23*分类于他处的疾病引起的食管疾患K67*分类于他处的传染病引起的腹膜疾患K77*分类于他处的疾病引起的肝疾患K87*分类于他处的疾病引起的胆囊、胆道和 胰腺疾患K93*分类于他处的疾病引起的其他消化器官 疾患,第十一章,本章注意点：1.K13.7 口腔粘膜其他未特指损害，这个编码实际上所包含的内容远比它标题的内容要多。它包括了所有口腔不能分类于他处的疾病。如：悬雍垂肥大，口腔畸形（后天性）2.贲门疾病的分类，大多数贲门疾病在主导词下并没有列出贲门部位。,第十一章,根据少数在索引中可以直接获得疾病编码的情况，可以判断出贲门是按食管分类的。K22 类目是食管其他疾病的类目，K22.0 是贲门迟缓不能，贲门痉挛，由此可见贲门是按食管分类的。3.非感染性胃肠炎和结肠炎，仍保持ICD-9的分类原则，假定是非传染性，归类于K52.9,第十一章,4.巨结肠K59.3 在ICD-9中假定为先天性归类于先天异常中，而ICD-10则假定为后天性的，另要仔细阅读病案或由医师指出其性质是很重要的。因K59.3下有不包括。5.胃息肉、结肠息肉，根据索引被分类于肿瘤中，根据澳大利亚提出，经WHO同意现归于疾病中，胃息肉归K31.7，结肠息肉归K63.5（第二版的卷一已改过）练习题：1.请写出急性胃肠炎的编码？,第十二章皮肤和皮下组织疾病（L00-L99）,不包括：起源于围生期的某些情况（P00-P96）某些传染病和寄生虫病（A00-B99）妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00-O99）先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90）损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）脂肪黑变性网状细胞增多症（I89.8）肿瘤（C00-D48）症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）系统性结缔组织疾患（M30-M36）,第十二章,本章包括下列各节：L00-L08 皮肤和皮下组织的感染L10-L14 大泡性疾患L20-L30 皮炎和湿疹L40-L45 丘疹鳞屑性疾患L50-L54 荨麻疹和红斑L55-L59 与辐射有关的皮肤和皮下组织疾患L60-L75 皮肤附件的疾患L80-L99 皮肤和皮下组织的其他疾患,第十二章,本章提供的星号类目如下：L14*分类于他处的疾病引起的大泡性疾患L45*分类于他处的疾病引起的丘疹鳞屑疾患L54*分类于他处的疾病引起的红斑L62*分类于他处的疾病引起的甲疾患L86*分类于他处的疾病引起的皮肤角化病L99*分类于他处的疾病引起的皮肤和皮下组 织的其他疾患,第十二章,本章注意点：1.酒渣鼻是一种皮肤慢性充血性疾病，口周皮炎是一种发病原因不明的丘疹，而这两种疾病归类到一个类目中L71.-，前者常累及面部13，患部持续性红斑，后者是不明的丘疹，发展到后就为残留性丘疹性红斑，也可延伸到面部，所有归类于一个类目L71.-2.L72 和L73 中的滤泡囊肿改为毛囊囊肿。因为滤泡囊肿与卵巢和淋巴结合作为滤泡囊肿，但是和皮肤结合只能是毛囊囊肿了。改为毛囊囊肿更为正确（第二版的卷一已改）,第十二章,3.白癜风通常为进行性，慢性皮肤色素异常，表现为深色边缘包围褪色的斑，与显性遗传有关，编码为L80白斑。而L80.5白斑病，不可归类于他处者。是指由特异物质或皮肤病造成的一种获得性皮肤局部色素状态。所以二者是不同的（第二版卷一已改）练习题：1.本章为何将滤泡囊肿改为毛囊囊肿？,第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99）,不包括：起源于围生期的某些情况（P00-P96）某些颞下颌关节的疾患（K07.6）某些传染病和寄生虫病（A00-B99）腔隙综合症（T79.6）妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00-O99）先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90）损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）肿瘤（C00-D48）症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）,第十三章,本章包括下列各节：M00-M25 关节病 M00-M03 感染性关节病 M05-M14 炎性多关节病 M15-M19 关节病 M20-M25 其他关节疾患M30-M36 系统性结缔组织病M40-M54 背部病 M40-M43 变形性背部病 M45-M49 脊椎病 M50-M54 其他背部病,第十三章,M60-M79 软组织疾患 M60-M63 肌肉疾患 M65-M68 滑膜和肌腱疾患 M70-M79 其他软组织疾患M80-M94 骨病和软骨病 M80-M85 骨密度和结构的疾患 M86-M90 其他骨病 M91-M94 软骨病M95-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织的其他疾患,第十三章,本章提供的星号类目如下:M01*分类于他处的传染病和寄生虫病引起的 关节的直接感染M03*分类于他处的疾病引起的感染后和反应性关节 病M07*银屑病性和肠病性关节病M09*分类于他处的疾病引起的幼年型关节炎M14*分类于他处的其他疾病引起的关节病M36*分类于他处的疾病引起的结缔组织的系统性疾 患,第十三章,M49*分类于他处的疾病引起的脊椎病M63*分类于他处的疾病引起的肌肉疾患M68*分类于他处的疾病引起的滑膜和肌腱疾 患M73*分类于他处的疾病引起的软组织疾患M82*分类于他处的疾病引起的骨质疏松M90*分类于他处的疾病引起的骨病,第十三章,本章注意点：1.本章提供了一个共用部位细目表，除M23,膝内部紊乱，M40M54背部痛，M99生物力学损害