《口腔局部解剖》PPT课件.ppt

第五章 口腔颌面颈部局部解剖,第一节 口腔局部解剖,参与消化过程 协助发音和言语动作 口腔的作用 感觉功能 辅助呼吸,一、口腔的境界和分部 前:唇 后:咽门境界 两侧：颊 上：腭 下：舌下区分部：口腔前庭（oral vestibule）固有口腔（orsl caviry proper）,口腔(oral cavity),二、口腔前庭及其表面解剖标志 口腔前庭：下颌姿势位 固有口腔广泛交通 牙尖交错位 最后磨牙远中空隙交通 口腔前庭沟(唇颊龈沟)是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位,上、下唇系带(frenum of upper and lower lip)制作义齿，注意避让；儿童较为宽大，连切牙乳头；替牙牙合，上颌中切牙间隙。颊系带(buccal frenum)位于上下尖牙或前磨牙区,腮腺乳头在平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上腮腺造影、导管内注射,磨牙后区 磨牙后三角(retromolar triangle)第三磨牙远中面 的颈缘，其尖朝向后方 磨牙后垫(retromolar pad)为覆盖于磨牙后三角表 面的软组织、智齿冠周炎时红肿,翼下颌皱襞(pterygomandibular fold)下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志 间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志颊垫尖 下牙槽神经阻滞麻醉的标志点,三 唇(lips)境界及表面解剖标志 上：鼻底境界 下：颏唇沟 两侧：唇面沟表面标志：口角、唇红、唇红缘、唇弓、唇峰、唇珠、人中点、人中、人中穴、人中嵴,层 次 皮肤浅筋膜肌层粘膜下层粘膜,厚；与浅筋膜和表情肌结合紧密；富毛囊、皮脂腺和汗腺；疖痈好发疏松炎症易水肿口轮匝肌 对位缝合上下唇动脉环：夹压止血/触及波动 粘液腺：囊肿粘液腺开口,唇的血管、淋巴管及神经血供 动脉：面动脉上下唇动脉 静脉：面静脉 神经 感觉神经：上、下颌神经的分支 运动神经：面神经,淋 巴 上唇及下唇外侧 颌下淋巴结上 唇 耳前淋巴结或颈深上淋巴结下唇中部 颏下淋巴结下唇近中线 交叉颌下淋巴结下唇外1/3 颏孔 上下唇淋巴回流特点 上唇广泛、下唇中部可交叉,四、颊(cheeks)境界 上：颧骨下缘 下：下颌骨下缘 前：唇面沟 后：咬肌前缘,层 次皮肤皮下组织颊脂垫（buccal fat pad）神经血管 横行：面神经颧支、上颊支、腮腺导管面神经下颊支、下颌缘支 斜行：面动脉、面静脉颊及颌上淋巴结,颊筋膜 颊肌粘膜下层 粘液腺粘膜 腮腺导管口,颊筋膜咽筋膜翼下颌韧带（颊咽肌缝）,颊的血管、淋巴管及神经血供 动脉：面动脉、眶下动脉、面横动脉 静脉：面静脉淋巴 颌下淋巴结神经 感觉神经：三叉神经 上下颌支 运动神经：面神经,五 牙 龈 无粘膜下层局浸药物注入口腔前庭沟粘膜下层牙龈手术：整层剥离,六 腭（palate）作用：分隔 参与发音 言语和吞咽硬腭（hard palate）,表面解剖标志 腭缝（palatine raphe）切牙乳头（incisive papilla）：鼻腭神经 腭皱襞（palatal rugae）上颌硬区及上颌隆突腭大孔（greater palatine foramen）：腭前神经翼钩（pterygoid hamulus）,层次及结构特点 硬腭软组织特点粘膜下层 前部少脂肪，无腺体；后部腭腺多硬腭骨膜附着粘膜 和粘膜下层较骨面更为紧密 中线薄，两侧厚 内含腭腺、血管和神经,软腭（soft palate）表面解剖标志腭凹、腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体 层 次粘膜粘膜下层：粘液腺；局部疏松炎症时易水肿腭腱膜腭肌：腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、腭垂肌,腭的血管、淋巴管及神经血供 动脉：腭降动脉；软腭有咽升和腭升动脉 静脉：翼丛 淋巴 颈深上淋巴结 神经 感觉神经：三叉神经上颌支 软腭：舌咽神经 运动神经：迷走神经（腭帆张肌三叉神经）,七 舌 下 区境界 上：舌和口底粘膜 下：上颌舌骨肌和舌骨舌肌 两侧：下颌体的内侧面 后：舌根,表面解剖标志 舌下肉阜：当舌向上方翘起时,舌系带两侧的口底粘膜上各有一小突起，是颌下腺导管和舌下腺大管的共同开口。舌下襞：舌下腺小管的开口部位，颌下腺导管的表面标志。,内容及其排列 舌下腺(sublingual gland)及颌下腺深部颌下腺导管(submandibular duct)及舌神经(lingual nerve)舌下神经及舌下神经伴行静(hypoglossal nerv and accompanying vein)舌下动脉(sublingual artery),八 舌作用：言语 协助咀嚼 味觉 吞咽上面 丝状乳头：无味蕾 菌状乳头 轮廓乳头 叶状乳头,下面舌系带：过短；义齿避让舌腹：舌神经 及舌深血管肌层：舌内肌 舌外肌,舌的血管、淋巴管及神经 血供 动脉：舌动脉；舌后1/3咽升动脉 静脉：舌动脉和舌下神经的伴行静脉舌静脉神经 一般感觉和味觉 舌前2/3 一般感觉：舌神经 味 觉：参与舌神经的鼓索 舌后1/3 一般感觉：舌咽神经 味 觉：舌咽神经 舌后1/3中部 味觉：迷走神经 运动神经：舌下神经（腭舌肌：迷走神经的咽支）,淋巴管 舌尖淋巴管：颏下淋巴结 肩胛舌骨肌淋巴结 舌前2/3的边缘或外侧淋巴管：颌下淋巴结 颈深上淋巴结 舌中央淋巴管：颈深上淋巴结、颌下淋巴部分交叉 舌后1/3的淋巴管：颈深上淋巴结,九 咽咽的分部 鼻咽（nasopharynx）口咽（oropharynx）喉咽（laryngopharynx）咽壁层次 粘膜 纤维膜 肌层 外膜咽的血管、淋巴管及神经,第六节口腔、颌面部与颈部局部解剖学,（一）颌面部的浅表结构 1.颌面部的分区 颜面部：指上起发际，下达下颌骨下缘，两侧至下颌支后缘之间的部位。以经过眉间点及鼻下点的两水平线为界，将颜面部分为上1/3、中1/3和下1/3三等分。颌面部：由颜面部的中1/3和下1/3两部组成，口腔临床的范围已由面中1/3、面下1/3向面上1/3和颅部拓宽和加深。,一、颌面部局部解剖,根据面部形态及解剖特点，可以分为以下各区：1眶区：四周以眶缘为界，为视器所在。2鼻区：上界鼻根点，下界鼻底，两侧界为内眦与鼻翼点的连线，为鼻所在。3唇区：上界鼻底，两侧界为唇面沟，下以颏唇沟与颏区分界，为口所在。4颏区：上界为颏唇沟，两侧界为口角的垂线，下以下颌下缘为界。,面部分区,5眶下区：上为眶下缘，内邻鼻区，外侧界为上颌骨颧突根部的垂线，下界为唇面沟中点至上颌骨颧突根下缘的连线。6颧区：上为颧弓上缘，下为颧骨下缘，前界为上颌骨颧突根部，后界是颧弓后端。7颊区：前界为唇区和颏区，后界为咬肌前缘，上邻眶下区和颧区，下界为下颌下缘。8腮腺咬肌区：上为颧弓及外耳道下缘，前为咬肌前缘，后为胸锁乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前缘，下以下颌下缘为界。,9面侧深区：位于颧弓和下颌支的深面，前为上颌骨的后面，后界为腮腺深叶，内为翼外板，外以下颌支为界。该区亦即颞下间隙及翼颌间隙的范围。,2.颌面部表面解剖标志,（1）鼻根、鼻尖和鼻背：（2）鼻底和鼻孔：锥形外鼻之底称鼻底；鼻底上有左、右卵圆形孔，称鼻孔或鼻前孔。（3）鼻小柱和鼻翼：两侧鼻前孔之间的隆嵴称鼻小柱；鼻前孔外侧的隆起为鼻翼。（4）鼻面沟：鼻外侧之长形凹陷。沿此沟作手术切口，愈合后瘢痕不明显。（5）唇面沟：为上唇与颊部之斜行凹陷。沿此沟作手术切口，愈合后瘢痕不明显。矫治修复时，此沟常用以作为判断面容恢复情况的指征。,（6）鼻唇沟：鼻面沟与唇面沟之合称。（7）口裂：（8）口角：正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间，施行口角开大或缩小术时，应注意此关系。,（9）颏唇沟：下唇与颏部之间的横形凹陷。（10）颏下点：为颏部正中最低点，常用以作为测量面部距离的标志。,（11）耳屏：外耳道前方之结节状突起，临床常在其前方，颧弓根部之下，检查下颌骨髁突的活动情况。耳屏前方约1cm可触及颞浅动脉的搏动。（12）眶下孔：眶下缘中点下约0.5cm，体表投影：鼻尖至眼外角连线的中点。（13）颏孔：下颌体外侧面，成人多位于第二前磨牙或第一、二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘中点微上方，距正中线约23cm（14）腮腺导管体表投影：耳垂至鼻翼与口角间中点连线的中1/3段。,面部比例：我国古代画论中的“三停五眼”之说。,面部比例及其他关系,1面部水平比例 指面部长度的比例，即三停，又可分为：(1)大三停：沿眉间点、鼻下点作横线，可将面部分成水平三等分。眼、鼻位于面中1/3，口腔位于面下1/3。颅面畸形主要表现为面上1/3及面中1/3比例失调；牙颌面畸形主要为面中1/3及面下1/3比例异常。,(2)小三停：系指鼻下点至口裂点、口裂点至颏上点(颏唇沟正中点)、颏上点至颏下点又将面下1/3分为三个基本相等部分，其中上1/3为上唇高度，下2/3为下唇及颏的高度。男性上唇约24mm，下唇及颏约50mm，女性少4mm。(3)侧三停：以耳屏中心为顶点，分别向发际中点、眉间点、鼻尖点和颏前点做连线，形成三个夹角，其夹角差小于10则符合颜面美的要求。,五眼：沿两眼内、外眦作垂线，可将面部在眼裂水平分为五等份，每一等份的宽度与一个眼裂的宽度相等，即两眼内眦间距，两眼裂宽度和左、右外眦至耳轮间距相等。,2面部垂直比 指面部正面宽度的比例,正常眼裂宽度平均为3.5cm，两外眦宽度平均为9.5cm。鼻翼的宽度与两眼内眦间的距离相等，即3.5cm，鼻的长度和宽度比例约为1:0.7；闭口时，口角的大小与眼平视时角膜内缘之间的距离相等。,黄金比的来历：公元前6世纪古希腊哲学家、数学家毕达哥拉斯(Pythagoras)将木棒按不同比例折断，多次进行比较，发现短段与长段之比为1:1.618=0.618时最美。后来，古希腊美学家柏拉图(Plato)将此比称为黄金分割。此后，欧洲人将此比例关系广泛应用于建筑和生活等领域中。如，古埃及胡夫大金塔，其高度和底边长度符合黄金比。,3面部黄金比 黄金比又称黄金分割。,颏至眼外眦距/颏至发际距 颏至口裂距/颏至鼻翼间距 眼外眦距/面宽度间距 口裂宽度/眼外眦间距 鼻底宽/口裂宽度。面部黄金比的重要意义：它能从垂直比例与水平比例关系对同一器官进行定位，如以眼外眦距与面宽度间距比和颏至眼外眦距与颏至发际距均为黄金比，来说明眼外眦的垂直和水平位置关系。,头面部各器官和部位间的黄金比关系：,(1)鼻、眼、眉关系：通过内眦所作的垂线，可见鼻翼的外侧缘、内眦和眉头内侧缘，在同一直线上；通过鼻翼与眉梢的连线，外眦在此连线上；通过眉头与眉梢的连线，该线通常呈一水平线，与上述二线相交成直角三角形，该直角三角形的顶点位于眉头下方。,4其他关系,(2)鼻、唇、颏关系：连接鼻尖与颏前点所构成的Ricketts美容线，以确定下唇是否位于该线上，若超前或后退，则视为容貌欠美，但存在种族差异。(3)颏唇沟深度：为颏唇沟至下唇突点与颏前点连线的垂线距离。正常约为4mm，下颌前份根尖截骨术可影响颏唇沟的形态。,颜面的局部与器官之间、器官与器官之间，或者局部与局部之间形成一定的角度，该角度与颜面美的关系密切，故称之为美容角。侧面观察明显：1鼻额角 鼻根点分别与眉间点和鼻尖作连线，两线相交构成的角称之，正常为125135。此角大小决定于额部形态和鼻尖突度。2鼻面角 沿眉间点至颏前点和鼻根点至鼻尖画线，两线相交构成的角称之。正常36 40。颏部、下颌骨的正颌手术常可造成该角度的变化。,美容角,3鼻唇角 为鼻小柱与上唇构成的夹角，正常为90100，上颌骨的手术对鼻唇角的影响较明显。4鼻颏角 由鼻尖分别至鼻根点和颏前点连线，两线相交构成的夹角，正常120132。上、下颌骨手术均可影响该角度变化。5颏颈角 由颈点至颏下点作连线，再沿眉间点向颏前点作连线，两线相交形成的角，正常85。下颌骨、颏部的正颌手术、整形外科手术、面颈部皮下脂肪吸除术等，可改变颏颈角的角度。,以面部中线为轴的左、右对称是颜面美的重要标志，也是颌面外科、整形外科手术前诊断和手术后评价的标准。美貌人群眼、鼻、口裂等颜面主要结构具有高度对称性，平均非对称率为5.371.61。6个中线附近标志点(鼻尖点，鼻下点，上、下唇突点，颏唇沟点，颏前点)与中线的左、右位置偏移均很小（在0.5mm以内）。水平断面非对称率均女性。颜面主要结构具有高度对称性，但非绝对对称。,对称,无论是三停五眼及其他关系，还是对称或美容角，均集中的体现在协调关系上。所谓协调系指面部与其局部之间或面部局部与局部之间的和谐关系，无论种族或民族的不同、性别的差异，以及个体的特点，颜面美均不能离开协调这一准则。,协调,腮腺和咬肌及其表面的软组织合称为腮腺咬肌区。1.境界 前界：咬肌前缘；后界：胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘；上界：颧弓和外耳道；下界：下颌骨下缘；内侧界：咽旁间隙；外侧：皮肤。,（二）、腮腺咬肌区,由浅入深依次为：（1)皮肤。(2)皮下组织 含颈阔肌上部，腮腺区：耳前淋巴结、耳大神经；咬肌区：面神经部分分支及腮腺导管。(3)腮腺咬肌筋膜 来自颈深筋膜浅层，在腮腺后缘分为浅、深两层，包裹腮腺，形成腮腺鞘。在腺体前缘筋膜复合为一，形成咬肌筋膜，向前覆盖于咬肌表面直达该肌前缘。,2.层次及内容,腮腺鞘浅层密切连于腺而附于颧弓，深层附于颅底，而且增厚形成茎突下颌韧带，介于腮腺与下颌下腺之间。具有下列特点：浅层致密、深层薄弱，在茎突和翼内肌之间有一裂隙，腮腺深叶经此裂隙与咽旁间隙、翼颌间隙相通。所以腮腺的化脓性炎症，脓液不易向浅层穿破，而通过深层薄弱部位，形成咽旁脓肿；腮腺鞘与腺体紧密结合，并发出许多间隔，伸入腺体，将其分为若干小叶，化脓时形成独立散在小脓灶，切开引流时应注意分开各腺叶的脓腔，以使引流通畅；,腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，并发出索状纤维束，伸入外耳道前下壁软骨部的裂隙(Santorini fissure)中，腮腺内的小动、静脉及神经也经该裂隙进入外耳道，外耳道前下部的淋巴亦经此裂隙流入腮腺区的耳前淋巴结。故化脓性感染可在腮腺与外耳道之间互通。,腮腺位于腮腺间隙内，略呈楔形，底向外，尖朝内突向咽旁间隙，分为上、外、前内及后内四面。各面隔腮腺鞘与下列结构相毗邻：上面：形凹，邻外耳道及颞下颌关节后面；外面：邻浅筋膜(含耳大神经、颈阔肌、腮腺浅淋巴结)；前内面：邻咬肌、下颌支、翼内肌后部；后内面：与乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突、茎突诸肌及第-对脑神经和颈内动、静脉相毗邻。,(4)腮腺,临床常以面神经主干和分支平面为界，将腮腺分为浅深两叶，浅叶位于面神主干和分支的浅面，而深叶位于面神主干和分支的深面。,腮腺导管由腮腺浅叶前缘发出颧弓下约1.5cm处穿出腮腺鞘腮腺咬肌筋膜浅面前行与颧弓平行，导管上方有面神经上颊支和面横动脉，下方有面神经下颊支伴行，故腮腺导管常用来作为寻找面神经颊支的解剖标志。导管横过咬肌外侧后在咬肌前缘，几乎以直角转向内，绕过颊脂垫，穿入颊肌，约成45角向前，在颊肌与颊粘膜之间走行一段距离后，开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对的颊粘膜上。,导管口处的粘膜隆起，称为腮腺乳头。开口部位是导管的最狭窄处，导管穿过颊肌的部分也较狭窄，故易有结石潴留。腮腺乳头手术时可从腮腺导管口注入1亚甲蓝溶液2ml，可使腮腺组织染成蓝色，以便腮腺组织与面神经及其四周组织颜色相区别；亦可经腮腺导管口导入塑料管，以便寻找腮腺导管。,(1)腮腺与面神经的关系：根据面神经在颅外的行程及其与腮腺的关系，可将面神经分为三段：第一段：面神经干从茎乳孔穿出到进入腮腺前的一段。位于乳突与外耳道软骨之间，为腮腺浅叶所覆盖，尚未进入腮腺，故显露面神经主干可在此进行。第二段(腮腺内段)：面神经在腮腺内一再分支的一段。第三段：面神经5组分支，从腮腺边缘走出，呈扇形布于面部表情肌的一段。,腮腺与神经血管的关系,浅深主要有面神经、下颌后静脉及颈外动脉等。1)面神经从腮腺后内面上部进入腮腺，由后向前越过上、下行走的下颌后静脉及颈外动脉浅面。在下颌支的后方，分为颞面干颈面干。颞面干较粗，行向前上；颈面干较细，沿下颌支后缘并行向下，由两干发出9-12条神经，形成五组分支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。2)颞浅静脉自腮腺前内面上部穿入腮腺，与上颌静脉合成下颌后静脉。下颌后静脉在腮腺内分前后二支，前支与面静脉合成面总静脉，后支与耳后静脉合成颈外静脉。,(2)穿经腮腺的主要神经血管：,3)颈外动脉自甲状软骨上缘平面从颈总动脉分出，上行达下颌后窝，初位于腺之深面，然后在下颌支中、下1/3交界处进入腮腺前内面(有时经过腮腺深面)，于腺内分为三支：耳后动脉从其后内面穿出；上颌动脉从前内面穿出；颞浅动脉从其上缘穿出。根据腮腺内血管神经的走向，可将其分为纵行和横行两组：纵行组：颞浅动、静脉、耳颞神经、下颌后静脉、颈外动脉；横行组：面神经、上颌动静脉、面横动脉。,因上述解剖关系，腮腺炎症或肿瘤，除可使腮腺肿大外，尚可压迫一些结构：耳颞神经受压腮腺部位疼痛外，可放射至耳、颞下颌关节及颞区等处；面神经及其分支受压面肌瘫痪；静脉受压面部水肿。,(3)腮腺浅叶上缘神经血管的排列：从后向前依次为：颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经颞支及颧支。(4)腮腺浅叶前缘血管、神经的排列：从上导到下依次为：面横动脉、面神经颧支、面神经上颊支、腮腺导管、面神经下颊支及下颌缘支。(5)腮腺浅叶下端神经血管的排列：从前向后依次为：面神经下颌缘支、面神经颈支、下颌后静脉。,腮腺床：腮腺深叶深面与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管神经(颈内动、静脉和对脑神经)相毗邻。上述结构称之。其中，茎突诸肌及颈内静脉紧邻腮腺深叶深面，更深层则为颈内动脉和 对脑神经。,(6)腮腺深叶深面的神经血管：,“腮腺床”内各重要血管神经可以下列骨性标志进行辨别和寻找：环椎横突约位于乳突尖端与下颌角连线的上、中1/3交界处；颈内动、静脉和对脑神经位于环椎横突的前方和茎突的深面；茎突将其浅面的颈外动脉和其深面的颈内动脉分开；对脑神经在环椎横突前方开始分开：舌咽神经在下颌角上方向前穿过颈内外动脉之间；舌下神经在下颌角下方，向前越过颈内、外动脉的浅面，进入下颌下三角；迷走神经下行于颈内动、静脉之间的后方；副神经多越过颈内静脉的浅面行向后外下。,6咬肌：咬肌后上部为腮腺浅叶所覆盖，前下部覆以咬肌筋膜，该筋膜浅面自上而下有面横动、静脉，面神经上颊支，腮腺管，面神经下颊支和面神经下颌缘支横过。,腮腺咬肌区中，腮腺浅面并无重要结构，重要的神经、血管主要位于：腮腺内；从腮腺边缘呈辐射状露出；腮腺深叶深面。,小结：,面部手术时，应避免在腮腺浅叶或颊部作垂直深切口，以免伤及腮腺内或腮腺浅叶前缘走出的面神经分支或腮腺导管，导致面瘫、腮腺体瘘或腮腺导管瘘。当腮腺肿瘤深入到“腮腺床”附近并与之有粘连时，或颈淋巴组织整块切除涉及“腮腺床”时，应特别谨慎，避免损伤“腮腺床”的重要血管、神经。,位于腮腺咬肌区前部的深面，也即颞下间隙和翼颌间隙的范围。1.境界：前：上颌骨后面；后：腮腺深叶；内：翼外板；外：下颌支。,(三)、面侧深区,有大量的血管和神经位于下颌支、翼内外肌与翼外板之间，并为蜂窝组织所包绕。血管、神经走向复杂，层次排列不很明显，由浅深，分层：（1）翼丛：下颌支除去后，首先看到翼丛浅部，位于颞肌与翼外肌及翼内、外肌之间，翼丛的形态视原始静脉丛的退化情况而有所差异。,2.层次及内容,（2）上颌动脉：伴随下方的上颌静脉，贴邻下颌骨髁突颈部的深面向前走行，越过翼外肌浅面(少数在深面)，经翼外肌两头间进翼腭窝。分支：脑膜中动脉棘孔颅腔硬脑膜；下牙槽动脉下颌管下颌骨、下颌牙、牙槽突、牙周膜及牙龈；上牙槽后动脉上颌骨牙槽孔、颊侧牙龈上颌磨牙、前磨牙、牙槽骨、颊侧粘膜和牙龈、上颌窦；眶下动脉眶下裂眶下沟眶下管眶下孔面部：颊前部、上唇根部、唇侧牙龈、上颌前牙、牙周组织及上颌窦等；腭降动脉翼腭管硬腭、软腭和腭扁桃体等；蝶腭动脉蝶腭孔鼻腔鼻腔外侧壁、鼻窦及鼻中隔等。,上颌动脉有关的几个临床问题：作颞颌关节成形术或髁突切除术时，应注意保护髁突颈部深面通行的上颌动脉；下颌骨髁突颈部骨折时，可能伤及上颌动脉；上颌骨切除时，可在翼外肌二头之间显露和结扎上颌动脉，以代替结扎颈外动脉；上颌动脉进入翼腭窝时，距翼突上颌缝近(约5mm)，手术分离该缝时，勿伤及上颌动脉。,面深淋巴结：位于上颌动脉周围。,下颌神经及其分支与翼外肌关系密切，下颌神经出卵圆孔后即位于翼外肌深面，几乎立即分支：,（3）下颌神经与翼外肌,颞深前、后神经、咬肌神经翼外肌上缘穿出颞肌、咬肌；颊神经翼外肌两头之间穿出舌神经前方颊部皮肤、粘膜及颊侧牙龈；舌神经翼内肌表面下牙槽神经的前方和稍内侧，鼓索在离卵圆孔附近进入舌神经口腔粘膜深面舌下腺、舌侧牙龈及舌粘膜；,下牙槽神经翼外肌下缘翼颌间隙，后方有同名动脉和静脉伴行翼内肌外侧面下颌孔下颌管下颌牙齿、牙周膜、牙槽骨等；下颌舌骨神经：下牙槽神经在进入下颌孔之前发出二腹肌前腹、下颌舌骨肌；耳颞神经向后翼外肌、髁突颈部的深面腮腺额、顶皮肤；,一、概述,（一）颈部境界与分区,颈部：上方以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖上项线和枕外隆突的连线与头部为界。下方以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线和上肢为界。,一、概述,（一）颈部境界与分区,固有颈部颈前区：上界为下颌骨下缘内界为颈前正中线外侧界为胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌区：该肌肉所在位置颈外侧区胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨中1|3上缘之间,项区：两侧斜方肌之间与脊柱颈部后方的区域,一、概述,（二）颈部外形及体表标志,舌骨胸锁乳突肌喉结甲状软骨颈动脉结节气管颈段,一、概述,（三）颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表定位,颈总动脉及境外动脉下颌角与乳突连线中点至胸锁关节与锁骨上小窝中点锁骨下动脉胸锁关节与胸骨上小窝连线向锁骨中1|3突出颈外静脉下颌角至锁骨中点连线副神经下颌角与乳突中点经胸锁乳突肌后缘上中1|3交点至斜方肌中下1|3交点连线。胸膜顶 锁骨内侧1|3上方,一、概述,颈部间隙下颌下间隙：颈深筋膜浅层在下颌下腺处分为浅深两层。颏下间隙：位于舌骨与两侧二腹肌前腹之间的颏下三角内的间隙。内脏周围间隙：1.咽旁间隙 位于翼内肌、腮腺深面与咽侧壁之间，呈倒三角型，上至颅底下 至舌骨平面。2.内脏旁间隙 为咽旁间隙向下的延续，前连气管前间隙，后通食管后间隙。3.气管前间隙 为颈脏器筋膜脏、壁两层在气管前围成的潜在腔隙。4.咽后间隙 位于咽后壁与椎前筋膜之间，起至颅底下通食管后间隙，外侧 为颈鞘。5.食管后间隙 为咽后间隙向下的延伸。,二、局部解剖,颈部分区舌骨上区：下颌下三角：下颌骨下缘、二腹肌前后腹 颏下三角：左右二腹肌前腹、舌骨,二、局部解剖,颈部分区舌骨下区：颈动脉三角：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌前腹、二腹肌后肌三角：颈正中线、肩胛舌骨机上腹、胸锁乳突肌下份前缘,二、局部解剖,颈部分区颈外侧区：枕三角：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、肩胛舌骨机上腹下缘锁骨上三角：胸锁乳突肌下份 后缘、肩胛舌骨肌下腹、锁骨中1|3上缘,二、局部解剖,颏下三角颏下三角：左右二腹肌前腹、舌骨颏下三角由浅入深依次为 浅筋膜 颈深筋膜浅层 下颌舌骨肌（两侧联合成口隔）,二、局部解剖,下颌下三角下颌下三角：下颌骨下缘、二腹肌前后腹由浅入深：1.皮肤2.浅筋膜（包被颈阔肌）颈阔肌深面有面N下颌缘支（上下）、面N颈支3.颈深筋膜浅层 分为浅深两层形成下颌下腺鞘。内含下颌下腺、下颌下淋巴结和面AV,二、局部解剖,下颌下三角下颌下三角：下颌骨下缘、二腹肌前后腹内含：下颌下腺:被下颌舌骨肌后缘分为浅深两部。血管：面前静脉（汇入面静脉）面动脉神经：舌下神经（分布于舌骨舌肌表面）舌神经（与下颌下神经节相连）下颌下神经,二、局部解剖,下颌下三角下颌下三角：下颌骨下缘、二腹肌前后腹下颌下淋巴结：鼻、颊部、口腔、下颌下腺及舌下腺二腹肌：二腹肌中间腱有茎突舌骨肌下部两束包绕中间腱有腱环包绕,二、局部解剖,气管颈段,气管颈段包括6-8个气管软骨，起自环状软骨。上段位置较浅下段较深。其后方为食管。第2-4环有甲状腺。,二、局部解剖,气管颈段,气管颈段由浅入深依次为：皮肤浅筋膜颈深筋膜浅层颈深筋膜中层及其包被的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌,二、局部解剖,颈动脉三角：颈动脉三角分为：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌前腹、二腹肌后内含：血管：颈内静脉、颈总动（颈外、颈内A）淋巴：颈外侧上、下深淋巴结（上群为鼻咽癌转移第一站 下群合成颈干，左侧注入胸导管）神经：舌下神经、迷走神经（颈A鞘内）副神经,二、局部解剖,颈动脉三角：颈内静脉颈总动脉分叉处膨大部为颈动脉窦（压力感受器）颈内颈外动脉分叉处深面为颈动脉体（化学感受器）,二、局部解剖,颈动脉三角：颈外动脉的分支：枕动脉 面动脉 舌动脉 甲状腺上动脉 耳后动脉,二、局部解剖,颈动脉三角：神经：舌下神经、迷走神经（颈A鞘内，分出喉上神经）副神经 颈交感干,二、局部解剖,颈动脉三角：淋巴（颈外V 与肩胛舌骨肌交点分颈深上、下）颈外侧上深淋巴结上群为鼻咽癌转移第一站颈外侧下深淋巴结下群合成颈干，左侧注入胸导管,二、局部解剖,枕三角枕三角：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、肩胛舌骨机上腹下缘内含：副神经颈、臂丛颈丛皮支（耳大、枕小、颈横、锁骨上）,副神经,枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经,二、局部解剖,锁骨上三角锁骨上三角：胸锁乳突肌下份 后缘、肩胛舌骨肌下腹、锁骨中1|3上缘内含：血管：锁骨下AV神经：膈神经 臂丛,臂丛,隔神经,锁骨下A锁骨下V,二、局部解剖,肌三角,肌三角：颈正中线、肩胛舌骨机上腹、胸锁乳突肌下份前缘内含：舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌）甲状腺（血管AV）神经：喉上神经、喉返神经,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨舌骨肌,甲状舌骨肌,喉返神经,喉上神经,二、局部解剖,胸锁乳突肌区内容：神经：颈袢（颈袢上根：舌下N 颈袢下根：第2、3颈N）颈丛（1-4颈神经）血管：颈动脉鞘（A、V、N）颈交感干：颈上中下神经节,二、局部解剖,胸锁乳突肌区由浅到深依次为：1.皮肤2.颈浅筋膜 颈丛皮神经（耳大、枕小、颈横、锁骨上）颈外静脉及颈浅淋巴结3.胸锁乳突肌区,二、局部解剖,胸锁乳突肌区毗邻结构：颈动脉鞘及颈深淋巴结颈内静脉在颈内静脉上端和颈内动脉之间有第9-11对脑N颈总动脉迷走神经副神经胸导管颈段,