《单纯性外阴炎》PPT课件.ppt

单纯性外阴炎,保定第一中心医院 李 亚,概 述,引起外阴炎的原因很多，如患有子宫颈炎或阴道炎时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴，刺激而引起外阴炎，此原因最多见，其次为糖尿病患者，糖尿总结刺激，粪瘘患者粪便的刺激，尿瘘患者尿液长期浸渍等，此外，由于穿着尼龙内裤，局部透气性差，外阴皮肤经常湿润刺激，亦易引起大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌的混合感染而致外阴炎。,诊断要点,1.急性炎症期外阴充血、肿胀、灼热感、疼痛，行动或排尿时症状加重。2.严重时科发生溃疡、浸软或脓疱，甚至蜂窝织炎。3.有时会引起腹股沟淋巴结肿大、压痛，体温升高，白细胞增多等。4.慢性炎症时，由于长期刺激，皮肤科增厚、粗糙、皲裂，有时呈苔藓化。,药物治疗,病因治疗和局部治疗1.病因治疗：针对病因进行治疗，如有无糖尿病病史，治疗糖尿病，尿瘘粪瘘，治疗子宫颈炎及遇到炎，改换棉质内裤等。2.局部治疗：红霉素软膏一日2次涂于患处。,注意事项,1.中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴发外阴炎。幼儿要检查肛周有无蛲虫卵，一除外蛲虫引起外阴不适。2.治疗期间避免性生活，停用引起外阴局部激惹的外用药品。,二、巴氏腺脓肿,概述,巴氏腺是女性特有的一种外分泌腺体，因位于女性阴道前庭处，因此又被称为前庭大腺。前庭大腺位于两侧大阴唇后部，腺体开口于小阴唇内侧近处女膜，大体相当于女性处女膜环的5、7点处。,概述,因各种损伤(性交摩擦、产科手术等)或先天性腺导管狭窄造成巴氏腺导管堵塞或不畅，腺体所分泌黏液在腺体内积聚，细菌滋生，局部出现感染、化脓，临床上表现为急性炎症期，可形成巴氏腺脓肿；如急性炎症迁延不愈转为慢性，脓液吸收黏液持续积聚，则会在腺体局部形成囊性包块，称为巴氏腺囊肿，巴氏腺囊肿在抵抗力下降或局部细菌滋生的情况下可再次转化为巴氏腺脓肿。,诊断要点,急性期表现为单侧阴道口外下方肿痛，局部皮肤红肿，触痛明显，有时有坠胀及大小便困难的感觉及体温升高，白细胞增高等全身症状。急性炎症进展较为迅速，可出现外阴局部增大包块，张力较大，形成脓肿。局部可有波动感，腹股沟淋巴结肿大。,药物治疗,1.青霉素80万单位肌注，2次/天，也可选用头孢菌素类：喹诺酮类如诺氟沙星，环丙沙星，左氟沙星(来立信)，0.2g/次，2次/天.或根据药敏选用。2.局部冷敷(急性炎症期)或热敷(慢性炎症)，红外线或微波理疗。3.局部坐浴：可选用清热，解毒中药如蒲公英，紫花地丁，金银花，连翘等局部热敷或坐浴.或用15000高锰酸钾水坐浴或局部湿热敷后涂抗菌药膏 4.手术治疗：巴氏腺炎症的手术治疗主要针对脓肿形成或囊肿持续存在的患者。,三、滴虫性阴道炎,概 述,滴虫性阴道炎是一种常见的阴道炎，是由于阴道毛滴虫引起的常见阴道炎。隐藏在腺体及阴道皱褶中得滴虫于月经前后，肠得以繁殖，引起炎症的发作。它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成。,概 述,滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道可由性交直接传播，也可由公共污染传染，如通过被污染的各种浴具、坐便器甚至医源性交叉感染传播。病原体为阴道毛滴虫。,诊断标准,一、白带增多，呈稀薄的泡沫状。二、外阴瘙痒、灼热及性交痛。三、尿路感染者有尿频、尿急、尿痛。四、阴道粘膜充血，严重者见散在出血斑点。后穹窿有多量白带。五、阴道分泌物可查见滴虫。,治疗原则,1.全身用药甲硝唑400mg口服，每日23次，7日为一疗程；或替硝唑2g，顿服；或甲硝唑2g顿服。性伴侣应同时治疗。,治疗原则,2.局部用药（一）1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道，每日一次，10次为一疗程。（二）甲硝唑拴500mg，每晚1次塞入阴道，10日为一疗程；或甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚一次赛阴道深部，710日为一疗程。,治疗原则,3.疗效评估 治愈指标为：治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若3次检查均为阴性，为治愈。,治疗原则,4.治疗中的注意事项 滴虫最适宜生长繁殖的PH为5.26.6（正常阴道内为酸性环境，PH4.5，多在3.84.4之间），月经后阴道PH接近中性，故隐藏在腺体及皱襞中的滴虫于月经后常得以繁殖，引起炎症发作，因此，治疗后检查滴虫阴性时，仍应予下次月经后继续治疗一疗程，以巩固疗效。孕妇患滴虫性阴道炎，如果没有症状，一般在早孕期不主张使用甲硝唑治疗，因为甲硝唑能透过胎盘屏障，虽然目前在人类还没有发现因使用甲硝唑导致先天畸形增加，但妊娠初3个月最好不用。美国FDA已将甲硝唑归为妊娠期用药的B类药物，甲硝唑属B类药，2002年推荐甲硝唑2g，单次口服。美国FDA推荐甲硝唑250mg，每日3次，连服7日。,四、念珠菌阴道炎,概述,念珠菌为条件致病菌，在健康人的皮肤、粘膜及阴道等部位均有存在。在一定的条件下，如抵抗力降低 或长期应用抗生素或激素类药物致阴道局部环境改变时，念珠菌可大量繁殖侵犯阴道浅表上皮细胞，引起念珠菌性阴道炎。90%的念珠菌阴道炎是由念珠菌中的白念珠菌感染所致，念珠菌阴道炎发病非常普遍，约30%50%的妇女一生中曾有白念珠菌感染，可由肠道传染而来，与手足癣病无关。,诊断标准,一、外阴瘙痒、灼痛，甚至坐卧不安，异常痛苦。二、尿频、尿急及性交痛。三、白带增多，典型的白带为白色、凝乳块或豆渣样。四、外阴抓痕、肿胀、潮红，小阴唇内侧面阴道粘膜附有白色薄膜，擦去后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。五、阴道分泌物涂片检查可见典型的孢子和菌丝。,治疗原则,一、一般治疗 去除诱因，合理应用抗生素及激素，积极治疗糖尿病。,治疗原则,二、药物治疗（一）局部用药1、2%3%碳酸氢钠冲洗阴道或外阴。2、咪康唑栓剂，（200mg），连用7日。克霉唑栓剂，每晚1粒（150mg），放于阴道内；或片剂，1片（250mg），口服；连用7日。制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万U），放于阴道内。（二）全身用药局部用药效果差或病情顽固者、未婚妇女可用全身用药。如伊曲康唑200mg，每日一次，连用35日；或采用1日疗法，每日口服400mg，分2次服用。氟康唑150mg，顿服。（三）无症状带菌者一般不主张治疗。,治疗原则,三、疗效评估 通常在治疗完成后12周及46周评估，按涂片或培养结果分为微生物学治愈或未愈。治疗完成后检查真菌阴性者在下次月经后再巩固治疗一疗程，连续3次月经后检查真菌阴性者为治愈。（一）对于单纯性VVC，全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80%90%；对于复杂性VVC，如临床表现严重的VVC，不良宿主的VVC，无论局部用药还是口服药物，均应延长治疗时间，若为局部用药，延长至714日；若为口服氟康唑150mg，则72小时后加服一次。（二）复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC）的定义为念珠性外阴、阴道炎经治疗又发作，每年发生有症状的4次或4次以上，抗真菌治疗分为初始治疗及维持治疗，初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间至714日；若口服,则72小时后加服一次。常用的维持治疗：氟康唑150mg，每周一次，共6个月；或克霉唑栓剂500mg,每周一次，连用6个月；伊曲康唑400mg,每月1次，连用6个月。在治疗前应作真菌培养确诊，治疗期间定期复查检测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。（三）妊娠期阴道念珠菌感染，局部治疗为主，仅用口服唑类药物，可选用克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂，以7日疗法效果好。,五、细菌性阴道病,概 述,细菌性阴道病实际上是一种以Gardner菌、各种厌氧菌、Mobiluncus菌及支原体引起的混合感染。乳酸杆菌有抑制与细菌性阴道病相关的微生物过度生长的作用。因本病与一般淋菌、滴虫、霉菌引起的阴道炎不同，无炎症的临床及病理特征，故称为细菌性阴道病。,诊断标准,一、阴道分泌物均匀、稀薄。二、阴道PH大于4.5（一般为5.05.5）。三、阴道分泌物胺臭味试验阳性。四、线索细胞阳性（线索细胞占全部上皮细胞20%以上者为线索细胞阳性）。以上4条中符合3条即可诊断为细菌性阴道病。,治疗原则,一、全身用药（一）甲硝唑，400mg,口服，每日3次，其日为一疗程；或单次给予2g。（二）克林霉素300mg,每日2次，连服710日。二、局部用药（一）1%过氧化氢溶液冲洗阴道，每日1次，7日为一疗程。（二）1%乳酸液或0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次，7日为一疗程。（三）甲硝唑400mg，阴道上药，每晚1次，710日为一疗程。（四）2%克林霉素软膏，阴道上药，每晚1次，共7日。三、疗效评估 通常在治疗完成后12周及46周（或月经后）进行疗效评估。治愈是指湿片上线索细胞少于20%，加上以下3项评价指标中1项：白带正常；阴道PH4.5；胺试验阴性。四、妊娠期细菌性阴道病的治疗 由于本病与不良妊娠结局如羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产有关，任何有症状的细菌性阴道病既无症状的高危孕妇（由胎膜早破、早产史）均需治疗。由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，多选择口服用药，甲硝唑200mg，每日34次，连服7日；或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。,六、老年性阴道炎,概 述,老年性阴道炎见于绝经前后的妇女，因卵巢功能减退、雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道PH增高，局部抵抗力降低，细菌易于侵入发生炎症。,诊断标准】,一、妇女已绝经，或双侧卵巢已切除。二、阴道分泌物增多，稀薄、淡黄色，严重者呈血性、脓性。三、外阴瘙痒、灼痛，部分患者尿频、尿痛。四、阴道粘膜萎缩、皱襞消失，粘膜充血、红肿，可见出血点，严重者可见溃疡。,鉴别诊断,一、滴虫性阴道炎 阴道分泌物可查见滴虫。二、念珠菌性阴道炎 典型的白带为白色，稠厚呈凝乳或豆渣样，可查检菌丝或孢子。三、阴道癌 对阴道壁肉芽组织及溃疡者局部活检可确诊。四、子宫恶性肿瘤 分段诊刮、宫颈活检可确诊。,治 疗,一、增加阴道酸度二、1%的乳酸或0.5%的醋酸冲洗阴道。（一）局部用药甲硝唑阴道上药，每晚1粒，710日为一疗程。抗生素如氧氟沙星泡腾片（奥卫特）阴道上药，放于后穹窿，每晚1粒，710日为一疗程。（二）加强阴道抵抗力用雌激素制剂增加阴道抵抗力。己烯雌酚0.1250.25mg,每晚放入阴道深部，7日为一疗程；或用0.5%己烯雌酚软膏；或妊马雌酮软膏局部涂抹，每日2次。全身用药可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每24周1次，每次2mg,维持23个月。对同时需要性激素替代治疗的患者，可给予妊马雌酮0.625mg和甲羟孕酮2mg,也可选用其他雌激素制剂。乳癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制【预后】外阴瘙痒、灼痛消失，阴道分泌物减少，检查外阴皮肤及阴道粘膜色泽正常为治愈。,预 后,外阴瘙痒、灼痛消失，阴道分泌物减少，检查外阴皮肤及阴道粘膜色泽正常为治愈。,七、宫颈炎症,诊断标准,一、临床表现：多数患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，外阴可有瘙痒及灼热感。偶有经间期出血、性交后出血等症状；合并尿路感染者，可出现尿急、尿频、尿痛等。二、体征：两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：（一）子宫颈管或宫颈管棉试子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。（二）用棉试子擦试宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。三、白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞。（一）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞30/高倍视野。（二）阴道分泌物湿片检查，白细胞10/高倍视野。四、病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。检测淋病奈瑟菌常用的方法有：（一）分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌。不推荐使用。（二）淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法。（三）核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋球菌感染的敏感及特异性高。检测沙眼衣原体常用的方法有：（一）衣原体培养，因方法复杂临床少用。（二）酶联免疫吸附试验检测衣原体抗原，为临床常用的方法。（三）核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。,治疗原则,主要为抗生素药物治疗。有性传播疾病高危因素的患者，尤其年轻女性，未获得病原体检测即可给予治疗。方案为：阿奇霉素1g 单次顿服；或多西环素100mg，每日2次，连服7日。已获得病原体者，针对病原体选择抗生素。一、单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药，常用第三代头孢菌素，如头孢曲松钠250mg，单次肌注，或头孢克污400mg 单次口服；氨基糖甙类的大观霉素4 g，单次肌注。二、沙眼衣原体感染所致宫颈炎治疗药物主要有：（一）四环素类 如多西环素100mg，每日2次，连服7日。（二）红霉素类 主要有阿奇霉素1g 单次顿服，或红霉素500mg，每日4次，连服7日。（三）喹诺酮类 主要有氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日。,八、盆腔炎性疾病,诊断标准,（2006年美国CDC诊断标准）一、最低标准宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛二、附加标准体温超过38.3（口表）；宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；阴道分泌物0.9氯化钠溶液涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血C反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性三、特异标准子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液、伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。,治疗原则,一般原则：主要为抗生素药物治疗,必要时手术治疗.抗生素治疗的原则:经验性、广谱、及时、个体化。（一）门诊治疗 患者一般状况好，症状轻，并有随访条件，可在门诊给予口服或肌注抗生素治疗。常用方案：1、氧氟沙星400mg口服，每日2次，或左氧氟沙星500mg口服，每日一次，同时加服甲硝唑400mg,每日23次，连用14天。2、头孢曲松钠250mg单次肌注，或头孢西丁钠2g,单次肌注，同时口服丙磺舒1g,然后改为多西环素100mg,每日2次，连用14日，可同时口服甲硝唑400mg,每日2次14日。或选用其他第三代头孢菌素与多西环素、甲硝唑合用。,治疗原则,（二）住院治疗 若患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应住院给予以抗生素药物治疗为主的综合治疗。1、支持疗法：半卧位，给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查，有腹胀应行胃肠减压。2、抗生素药物治疗：给药途径以静脉滴注收效快，常用的方案如下：第二代或第三代头孢菌素药物：如头孢西丁钠2g，静注，每6小时一次；或头孢替坦 二钠、头孢唑肟钠、头孢曲松钠等；加多西环素100mg,每12小时一次，静脉或口服。临床症状改善至少24小时后转为口服药物治疗，多西环素100mg,每12小时一次，连用14天。对不能耐受多西环素者，可用阿奇霉素替代，每次500mg,每日一次，连用3日。对输卵管卵巢脓肿的患者，可加用克林霉素或甲硝唑。克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案：克林霉素900mg,q8h,ivgtt;庆大霉素先给予负荷量（2mg/kg）,然后给予维持量(1.5mg/kg)，q8h,ivgtt。临床症状、体征改善后继用2448小时，克林霉素改为口服，每次450mg,qid,14d;或 多西环素100mg,po,q12h,14d。喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案：氧氟沙星400mg ivgtt,q12h;或左氧氟沙星500mg ivgtt,qd。甲硝唑500mg ivgtt，q8h。青霉素类与四环素类药物联合方案：氨苄西林/舒巴坦3g,ivgtt,q6h,加多西环素100mg,po,q12h,14d。3、手术治疗：手术指征有：药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗4872小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。脓肿持续存在：经药物治疗有好转，继续控制炎症23周，包块仍未消失但已局限化，应手术治疗，以免日后再次急性发作。脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若未及时治疗，死亡率高。需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。,预后,盆腔炎性疾病可发生一系列后遗症，导致输卵管阻塞、肿块、积水、囊肿、盆腔粘连。,