《内容与影响一》PPT课件.ppt

精神卫生法内容解读及对临床与咨询行业的影响,孙启武华中师范大学心理学院华中子和心理咨询中心,内容,精神卫生法建立的背景与历史简介精神卫生法中与心理学相关的条款精神卫生法对心理学领域带来的影响未来展望努力方向,背景与历史,1985年起草1985年卫生部要在全国范围内立40部法包括精神卫生法。其他：医师法、护士法、食品管理法等每部法的文件都确定了某个省卫生厅为主起草。精神卫生法由四川省卫生厅为主起草，湖南省卫生厅协办。1985-1999历经10稿（刘协和）当时没有包括心理学的内容。,2000年代之后，卫生部主持，新一批精神科医师继续工作约20062010年之间，征求意见此后卫生部提交到国务院法制办2011年56月，国务院法制办公布中华人民共和国精神卫生法（草案），公开征求意见 2011年10月草案提交人大常委会讨论，之后全国人大又一次颁布修改后的草案面对全国公众公开征求意见,全国人大在2011年10月，2012年8月，2012年10月三次审读草案2012年10月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过2013年5月1日起将正式实施,中国心理学会意见,2011、6向国务院法制办提交意见，并在中国心理学会网站对外公布了意见2011、10-2012、3再次向人大法工委等政府部门提出意见2011、11、29召开精神卫生法座谈会中国心理学会，中国心理学会临床与咨询心理学专业机构和专业人员注册系统等单位2012、7在注册系统会议上召开精神卫生法论坛2012、12、2在中国心理学会广州年会召开精神卫生法论坛,精神卫生法立法背景,精神障碍发生情况：全人口疾病负担调查，精神神经疾病排第一（卫生部疾控司精神卫生中心；心理障碍患者全国有1.73亿人（Phillips,et al.,2009）；其中严重精神障碍1600万人。精神障碍是居死亡原因第十一位的疾病（卫生部统计信息中心，2010）；全人口自杀死亡率为23/10万，每年自杀死亡28.7万人。自杀是排第五位的死亡原因。1534岁年龄组人群中，自杀是第一位的死亡原因（Phillips,Li,and Zhang,2002）。,精神卫生法立法背景,精神疾病患病率增加精神疾病致残率明显精神病人肇事肇祸率国内精神疾病防治的问题和挑战病人权益无保障（流浪、被精神病、基本医疗保障）精神卫生条件建设严重落后（每万人精神科病床仅1.214张）精神科医院1468家全国约有精神科医生2万人（占人口1.5/10万），精神科护士3.5万人心理咨询师约有22万人（至2012年7月）心理治疗师约2千人,精神卫生法立法背景,2000年代中期以后，民众、各级领导普遍开始重视心理健康，此阶段开始，精神卫生法草案加入心理健康及心理治疗相关内容。这些内容被认为是精神卫生法的亮点。,精神卫生法立法背景,国外精神卫生法立法较普遍中国没有被诟病学界呼吁领导重视历经27年精神卫生法终于出台,中华人民共和国精神卫生法,第一章总则 第二章心理健康促进和精神障碍预防 第三章精神障碍的诊断和治疗 第四章精神障碍的康复 第五章保障措施 第六章法律责任 第七章附则（2012、10、26第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过）（第八十五条本法自2013年5月1日起施行。）,第一章总则第一条为了发展精神卫生事业，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合法权益，制定本法。第二条在中华人民共和国境内开展维护和增进公民心理健康、预防和治疗精神障碍、促进精神障碍患者康复的活动，适用本法。第三条精神卫生工作实行预防为主的方针，坚持预防、治疗和康复相结合的原则。第四条精神障碍患者的人格尊严、人身和财产安全不受侵犯。,第二章心理健康促进和精神障碍预防第十三条各级人民政府和县级以上人民政府有关部门应当采取措施，加强心理健康促进和精神障碍预防工作，提高公众心理健康水平。第十四条各级人民政府和县级以上人民政府有关部门制定的突发事件应急预案，应当包括心理援助的内容。发生突发事件，履行统一领导职责或者组织处置突发事件的人民政府应当根据突发事件的具体情况，按照应急预案的规定，组织开展心理援助工作。第十五条用人单位应当创造有益于职工身心健康的工作环境，关注职工的心理健康；对处于职业发展特定时期或者在特殊岗位工作的职工，应当有针对性地开展心理健康教育。,第十六条各级各类学校应当对学生进行精神卫生知识教育；配备或者聘请心理健康教育教师、辅导人员，并可以设立心理健康辅导室，对学生进行心理健康教育。学前教育机构应当对幼儿开展符合其特点的心理健康教育。发生自然灾害、意外伤害、公共安全事件等可能影响学生心理健康的事件，学校应当及时组织专业人员对学生进行心理援助。教师应当学习和了解相关的精神卫生知识，关注学生心理健康状况，正确引导、激励学生。地方各级人民政府教育行政部门和学校应当重视教师心理健康。学校和教师应当与学生父母或者其他监护人、近亲属沟通学生心理健康情况。,第二十一条家庭成员之间应当相互关爱，创造良好、和睦的家庭环境，提高精神障碍预防意识；发现家庭成员可能患有精神障碍的，应当帮助其及时就诊，照顾其生活，做好看护管理。,第二十三条心理咨询人员应当提高业务素质，遵守执业规范，为社会公众提供专业化的心理咨询服务。心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私，并为其保守秘密。,第三章精神障碍的诊断和治疗第二十五条开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具备下列条件，并依照医疗机构的管理规定办理有关手续：（一）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科执业医师、护士；（二）有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施和设备；（三）有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监控制度。从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事心理治疗的人员。,第二十八条除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝为其作出诊断。第二十九条精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。,第三十条精神障碍的住院治疗实行自愿原则。诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；（二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。,第三十六条诊断结论表明需要住院治疗的精神障碍患者，本人没有能力办理住院手续的，由其监护人办理住院手续；患者属于查找不到监护人的流浪乞讨人员的，由送诊的有关部门办理住院手续。精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，其监护人不办理住院手续的，由患者所在单位、村民委员会或者居民委员会办理住院手续，并由医疗机构在患者病历中予以记录。,第五十一条心理治疗活动应当在医疗机构内开展。专门从事心理治疗的人员不得从事精神障碍的诊断，不得为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗。心理治疗的技术规范由国务院卫生行政部门制定。,第五章 保障措施第六十七条师范院校应当为学生开设精神卫生课程；医学院校应当为非精神医学专业的学生开设精神卫生课程。县级以上人民政府教育行政部门对教师进行上岗前和在岗培训，应当有精神卫生的内容，并定期组织心理健康教育教师、辅导人员进行专业培训。,第六章法律责任第七十六条有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门、工商行政管理部门依据各自职责责令改正，给予警告，并处五千元以上一万元以下罚款，有违法所得的，没收违法所得；造成严重后果的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动，直至吊销执业证书或者营业执照：（一）心理咨询人员从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗的；（二）从事心理治疗的人员在医疗机构以外开展心理治疗活动的；（三）专门从事心理治疗的人员从事精神障碍的诊断的；（四）专门从事心理治疗的人员为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗的。心理咨询人员、专门从事心理治疗的人员在心理咨询、心理治疗活动中造成他人人身、财产或者其他损害的，依法承担民事责任。,附则第八十三条本法所称精神障碍，是指由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。本法所称严重精神障碍，是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。,第六章 法律责任第七十三条不符合本法规定条件的医疗机构擅自从事精神障碍诊断、治疗的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令停止相关诊疗活动，给予警告，并处五千元以上一万元以下罚款，有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职、开除的处分；对有关医务人员，吊销其执业证书。,第七十四条医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，给予警告；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职、开除的处分，并可以责令有关医务人员暂停一个月以上六个月以下执业活动：（一）拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的；（二）对依照本法第三十条第二款规定实施住院治疗的患者未及时进行检查评估或者未根据评估结果作出处理的。,第七十五条医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人员的执业证书：（一）违反本法规定实施约束、隔离等保护性医疗措施的；（二）违反本法规定，强迫精神障碍患者劳动的；（三）违反本法规定对精神障碍患者实施外科手术或者实验性临床医疗的；（四）违反本法规定，侵害精神障碍患者的通讯和会见探访者等权利的；（五）违反精神障碍诊断标准，将非精神障碍患者诊断为精神障碍患者的。,中国的心理治疗与咨询发展情况专业管理,2001年8月中国劳动和社会保障部颁布了心理咨询师国家职业标准（草案），至2003年正式开始实施，目前超过20万人通过了考试，获得证书2002年由中国的卫生部开始在卫生专业技术资格考试中设立心理治疗学专业，并于当年10月第一次组织实施相关专业人员的考试,立法影响：积极的方面,对精神病人的权益保护对精神疾病诊断及送医的规定确认心理治疗人员为精神卫生服务人员有望归口卫生部管理有可能成为职业执业的保障（进入医疗领域、职称系列、自身保险、纠纷处理等）,立法影响：不利的方面,立法仍存在问题，可能不利于为民众的服务及专业的发展，例如：心理治疗师：无诊断权执业场所为医疗机构心理咨询师：不能从事对精神障碍者的咨询和治疗学校咨询中心：不能从事对精神障碍者的咨询和治疗,心理健康服务队伍,精神科医师 心理治疗师 心理咨询师 临床社会工作者 精神科护士等统称为心理健康服务提供者或心理卫生专业人员。仅临床与咨询心理学缺乏学科统一培养。,国内精神科医生与心理学相关人员比较,国内心理治疗师和心理咨询师的人数远远多于精神科医生。精神科医生近3万人。通过卫生系统心理治疗师职称系列考试的人员2-3千多人。获得人社部心理咨询师证书者超20万人。2010年我国在心理学各专业获得硕士学位和博士学位的人数超过3千人。,精神卫生法涉及专业人员及执业情况,精神科医师、心理治疗师、心理咨询师执业和管理比较,与精神卫生法有关的议题：心理学会意见,1、管理：心理学人员由谁管理 卫生部人社部？专业行会？二者结合？为什么提出这一诉求？多年无对口管理部门-德国：心理治疗师由卫生部管理；-台湾：临床心理师由卫生署管理,与精神卫生法有关的议题,2、关于执业场所 医疗机构、非医疗机构？为什么提出这一诉求？心理学专业机构、高校咨询中心、私人开业机构的工作民众需求-欧洲、美国，心理治疗师或临床心理学家可以私人开业,与精神卫生法有关的议题,3、关于诊断权 心理治疗师可否有诊断权？为什么提出这一诉求？临床心理学专业心理治疗的诊断需求服务工作的需求-美国、澳大利亚临床心理学家有诊断权-德国心理治疗师有初步诊断权,与精神卫生法有关的议题,4.关于心理咨询师的工作应可做精神障碍者的辅助咨询应明确专业管理部门目前人社部仅发证，无管理,中国心理学会内部争议：加法or减法,“加法”一派意见希望：（1）明确心理治疗和咨询专业人员的政府管理部门，例如卫生部；（2）在现有立法中增加心理治疗、心理咨询专业人员的权限，例如心理治疗师应有有限的诊断权，可在医疗机构以外（如高校、企业、合法私营执业场所等）开展心理治疗工作；心理咨询师应可以对精神障碍患者进行辅助治疗等。,“减法”一派意见则是未来中国还应考虑建立一部以促进心理健康或规范心理治疗为主题的立法，目前的精神卫生法应局限于对精神病人的权益的保护，不涉及心理健康及心理治疗和咨询的人员。,其他：与精神卫生法有关的议题,中国心理学会提出的主要诉求：另立一部心理学相关法律心理健康促进法？立法及观念与社会发展，心理学自身的发展相关,从欧洲发达国家情况来看，目前已经有多个国家建立了心理治疗师或心理治疗的有关立法，例如瑞典、德国、奥地利等国家。我国台湾地区在精神卫生法颁布11年之后，于2001年颁布心理师法。,新的政策法规的可能影响,心理治疗进入医疗机构心理学培养：临床与咨询心理学培训分化？临床与咨询心理学培训融合？涉及培养方案：课程内容与设置、培养流程、准出标准,新的政策法规的可能影响,心理治疗进入医疗机构心理学培养：实习与督导的重要性及意义突出实习机构的认定（注册系统的工作）：实习场所、实习内容、实习要求，实习流程实习准出标准等实习机构的督导：督导小时数，督导对理论、技术、诊断、评估，案例记录、治疗或咨询转介、伦理与法律等要求,立法之后：遵守法律，规避风险,注意：不在非医疗机构开展对精神障碍的心理治疗与心理咨询心理治疗师不做精神障碍精神病学诊断心理咨询师不做精神障碍精神病学诊断，不做精神障碍的心理治疗与咨询,立法之后：遵守法律，规避风险,注意：扬长避短保护自己才能帮助他人例如：案例记录,立法之后：可能发生的变化,预期：临床与咨询心理学培训分化或 融合心理学人员进入医学领域咨询师报考与治疗师报考趋势变化心理咨询人员分流私立咨询机构变化,立法之后：可能发生的变化,心理治疗专业范围：精神障碍、心身疾病心理治疗专业趋向：医疗保险买单在医疗机构门诊或私人开业（？）,心理咨询专业范围：回归本源职业指导、家庭、学业问题咨询心理咨询专业趋向：政府、单位买单慈善组织资助在政府、单位、公司等单位工作,问题及对策,精神卫生法中与心理咨询和治疗有关的问题,专业名词界定问题：除了在第八十三条对精神障碍、严重精神障碍、监护人做出具体的界定外，其他的名词均无界定。主要有：“精神卫生”没有界定；第二章直接出现“心理健康”的名词，也没有界定，没有与“精神卫生”的关系做解释；“心理治疗、心理咨询、心理健康辅导”没有界定，也没有区分（第71条）精神卫生工作人员是如何界定的？包括哪些人？心理咨询师、心理治疗师、心理健康辅导教师？社工人员呢？,2.没有对相关行业协会和专业社团的地位给予确认,第六条的规定“精神卫生工作实行政府组织领导、部门各负其责、家庭和单位尽力尽责、全社会共同参与的综合管理机制”，虽然第十条规定了“国家鼓励和支持工会、共产主义青年团、妇女联合会、红十字会、科学技术协会等团体依法开展精神卫生工作。”但是没有对相关专业协会和社团的工作做具体规定和给予职权，忽视了相关专业社团的作用,3.第23条中的问题,第二十三条 心理咨询人员应当提高业务素质，遵守执业规范，为社会公众提供专业化的心理咨询服务。心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私，并为其保守秘密。,3.第23条中的问题,问题一：心理咨询人员的“执业规范”谁来制定？问题二：如何界定“心理咨询人员从事了心理治疗”？问题三：既然“心理咨询人员不得从事精神障碍的诊断”，那么从逻辑上讲：心理咨询人员不会知道谁有“精神障碍”，也就无法“建议其到符合本法规定的医疗机构就诊”。问题四：“心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私，并为其保守秘密”我们都已经熟知的保密性突破原则事项及有可能被本法界定为“违法”！来访者也可以据此告咨询师！,4.第51条的规定,第五十一条 心理治疗活动应当在医疗机构内开展。专门从事心理治疗的人员不得从事精神障碍的诊断，不得为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗。心理治疗的技术规范由国务院卫生行政部门制定。理解：从此以后，“心理治疗”这个名称不得在非医疗机构之外使用，包括：学校和司法机构等其他政府的非医疗机构、福利机构、各类社团、心理咨询机构或私人开业的工作室等，否则就是“违法”！“心理治疗师”的工作将由卫生部统一管理！这个条款的规定直接导致在大学、研究所等科研机构的心理咨询或心理治疗机构从业的心理治疗师非法从业！,4.第51条的规定,问题：心理咨询和治疗如何界定的？区分是怎样的？如何界定心理咨询师从事了心理治疗行为？“心理治疗的技术规范由国务院卫生行政部门制定”。自然推论：心理治疗师的职业管理由卫生部负责，那么，非医疗专业的人员特别是心理学、社工背景的专业人员如何才能准入进入心理治疗行业呢？,心理咨询与心理治疗概念（中国心理学会，2007）,（counseling）指在良好的咨询关系基础上，由经过专业训练的心理师运用咨询心理学的有关理论和技术，对有一般心理问题的求助者进行帮助的过程，以消除或缓解求助者的心理问题，促进其个体的良好适应和协调发展。,（psychotherapy）指在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的心理师运用临床心理学的有关理论和技术，对心理障碍患者进行帮助的过程，以消除或缓解患者的心理障碍或问题，促进其人格向健康、协调的方向发展。,心理咨询,两者既有区分又有重叠,心理治疗,5.第67的规定,第六十七条 师范院校应当为学生开设精神卫生课程；医学院校应当为非精神医学专业的学生开设精神卫生课程。县级以上人民政府教育行政部门对教师进行上岗前和在岗培训，应当有精神卫生的内容，并定期组织心理健康教育教师、辅导人员进行专业培训。”理解：教师的心理健康教育专业培训权利和义务被本法确定。问题：“心理健康辅导”是如何界定的？与心理咨询或治疗的区别在哪里？,6.第73条,第七十三条 不符合本法规定条件的医疗机构擅自从事精神障碍诊断、治疗的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令停止相关诊疗活动，给予警告，并处五千元以上一万元以下罚款，有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职、开除的处分；对有关医务人员，吊销其执业证书。理解：除了精神科医生，其他医疗人员做精神障碍诊断、治疗的被本法确定为非法。,7.第76条（重点地方）,第七十六条 有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门、工商行政管理部门依据各自职责责令改正，给予警告，并处五千元以上一万元以下罚款，有违法所得的，没收违法所得；造成严重后果的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动，直至吊销执业证书或者营业执照：（一）心理咨询人员从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗的；（二）从事心理治疗的人员在医疗机构以外开展心理治疗活动的；（三）专门从事心理治疗的人员从事精神障碍的诊断的；（四）专门从事心理治疗的人员为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗的。心理咨询人员、专门从事心理治疗的人员在心理咨询、心理治疗活动中造成他人人身、财产或者其他损害的，依法承担民事责任。,7.第76条（重点地方）,问题：（1）精神科医师没有经过心理治疗培训从事心理治疗者，或没有取得心理治疗资格、或未依照技术规范开展精神障碍的诊断和治疗、开展心理治疗和心理咨询，并造成严重后果的，怎么办？（2）从事心理治疗的人员在医疗机构外做心理咨询是否合法？,目前心理咨询从业者的对策,不能开诊断证明，但是心中必须要有“诊断”不能在医疗机构外从事“心理治疗”最好与来访者签订一个协议更加谨慎对待保密原则的伦理要求建议心理咨询机构或工作室不要接重症精神障碍者定期与专业团队交流与精神卫生法相关的实际议题或实际遇到的案例与精神科医生保密密切合作关系密切关注卫生部关于心理治疗的进一步规定，有条件的可以不同形式施加必要政治影响,