《全身状态检查》PPT课件.ppt

性别、年龄、生命征、发育与体形、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、步态,全身状态检查,全身状态检查,性别 1.疾病所致性征改变（1）肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可使女性患者发生男性化。（2）肾上腺皮质肿瘤可使男性乳房女性化以及其他第二性征的改变。,2.性染色体异常所致性征改变3.性别与某些疾病的发病率有关（1）甲亢、SLE女性多发。（2）胃癌、食管癌男性多发。（3）血友病多见男性，偶发女性。,全身状态检查,年龄生命征,全身状态检查,全身状态检查,发育与体型1.发育检查方法 以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。影响因素 种族遗传、营养代谢、生活条件、内分泌和体育锻炼等。,全身状态检查,成人发育正常的指标(1)头长为身高1/7(2)胸围为身高1/2(3)两上肢长度等于身高(4)身体上部量:下部量约为1:1（上部量为头顶至耻骨联合上缘的距离，下部量为耻骨上缘至足底的距离。）,全身状态检查,2.体型是身体发育的外观表现。(1)正力型(均称型)身体各部分结构匀称适中，腹上角90左右。(2)无力型(瘦长型)身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90。(3)超力型(矮胖型)身短粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于90。,全身状态检查,3.异常临床分型(1)矮小体型-成年男性身高低于145cm，女性低于135cm。见于发育成熟前腺垂体功能低下所致垂体性侏儒，小儿甲状腺功能减退所致呆小症和性早熟。(2)高大体型 见于发育成熟前腺垂体功能亢进所致巨人症和肢端肥大症。,全身状态检查,营养状态评估方法1.综合判断 依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。2.体重测量 测量一定时间内体重的增减。受检者应于清晨、空腹、排便排尿后，着单衣裤立于体重计中心进行测量。（1）理想体重(kg)=身高(cm)-105。,全身状态检查,（2）正常：为理想体重10%。（3）异常-超重：超过理想体重的10%20%。-肥胖：超过理想体重的20%以上。-消瘦：低于理想体重的10%20%，低于理想体重的20%以上为明显消瘦，极度消瘦称恶液质。,全身状态检查,临床营养状态等级（见教材45页）异常发现 1.营养不良由于摄食不足或消耗增多引起，多见于长期或严重的疾病。(1)消瘦(2)恶液质,全身状态检查,2.肥胖(1)单纯性-与摄食过多有关，常有遗传倾向。-特点：全身脂肪分布均匀。(2)继发性-多由某些内分泌疾病引起。-特点：脂肪分布多有显著特征。,全身状态检查,意识状态正常意识清晰，反应敏锐，思维活动正常，语言表达正确，回答问题准确。异常意识障碍,全身状态检查,面容与表情是评价个体情绪状态的重要指标。某些疾病可出现一些特征性的面容和表情。1.急性发热面容表情痛苦、躁动不安、面色潮红，有时可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。2.慢性面容面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。,全身状态检查,3.甲状腺功能亢进面容 表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，兴奋不安。4.粘液性水肿面容 面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏。见于甲状腺功能减退症。5.二尖瓣面容 面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。,全身状态检查,6.肢端肥大症面容 头颅增大，面部变长，下颌增大前突，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。7.满月面容 面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。见于Cushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。8.面具面容 面部呆板无表情，似面具样。见于震颤性麻痹、脑炎等。,全身状态检查,9.贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种贫血患者。10.肝病面容 面色晦暗，双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝病患者。11.肾病面容 面色苍白，眼睑、颜面浮肿。12.病危面容 面部瘦削，面色铅灰或苍白，目光晦暗，表情淡漠，眼眶凹陷，鼻骨峭耸。,全身状态检查,体位 指患者身体在卧位时所处的状态。某些疾病可出现一些特征性体位。1.自动体位 身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症或疾病早期患者。2.被动体位 不能自己随意调整或变换肢体的位置。见于极度衰弱或意识丧失的患者。,全身状态检查,3.强迫体位为减轻疾病的痛苦而被迫采取的体位。(1)强迫仰卧位 仰卧，双腿屈曲，以减轻腹部肌肉的紧张。见于急性腹膜炎等。(2)强迫俯卧位 俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。(3)强迫侧卧位 大量胸腔积液者多卧向患侧，以利健侧代偿性呼吸，减轻呼吸困难。,全身状态检查,(4)强迫坐位(端坐呼吸)患者坐于床沿，两手置于膝盖或床边。见于心肺功能不全的患者。(5)强迫蹲位 患者于步行不远或其他活动的进程中，因感到呼吸困难和心悸而采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状。见于发绀型先天性心脏病患者。(6)强迫停立位 步行时心前区疼痛突然发作，患者被迫立刻站立，并以手按抚心前区，待稍缓解后，才离开原位。见于心绞痛。,全身状态检查,(7)辗转体位 腹痛发作时，患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。(8)角弓反张位 因颈及脊背肌肉强直，致使患者头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎。,全身状态检查,步态 健康人的步态因年龄、健康状态和所受训练的影响而不同。某些疾病可使步态发生改变，并具有一定的特征。1.蹒跚步态 见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。2.酒醉步态 见于小脑疾患、酒精或巴比妥中毒。3.共济失调步态 见于脊髓疾病。,全身状态检查,4.慌张步态 见于帕金森病。5.跨阈步态 见于腓总神经麻痹。6.剪刀式步态 见于脑性瘫痪与截瘫患者 7.间歇性跛行 步行中因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需休息片刻后才能继续走动。见于高血压、动脉硬化患者。,皮 肤,检查的意义 皮肤或其他系统疾病均可伴有全身或局部皮肤的病变和反应。检查方法 视诊为主，需要时配合触诊。,皮 肤,颜色影响因素皮肤颜色与种族和遗传有关，并可因色素量、毛细血管分布、血液充盈度及皮下脂肪的厚薄而不同。异常1.苍白 可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起，见于寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等。以观察甲床、掌纹、结膜、口腔粘膜及舌质颜色为宜。,皮 肤,2.发红 因毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致，见于发热性疾病或阿托品、一氧化碳中毒等。3.发绀 由单位容积血液中脱氧血红蛋白量增高引起，以唇、舌、耳垂、面颊及肢端明显，见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。,皮 肤,4.黄染（1）黄疸：胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病致血清胆红素浓度增高可引起皮肤、黏膜和巩膜黄染，其中以巩膜黄染出现较早且明显，其特点为黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，远角巩膜缘处黄染重。（2）高胡萝卜素血症所致黄染：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子等可使皮肤黄染，其部位多在手掌、足底、前额及鼻部皮肤，一般不出现巩膜和粘膜黄染。,皮 肤,（3）药物性黄染：长期服用阿的平、呋喃类药物也可致皮肤、巩膜黄染，以角巩膜缘处最明显5.色素沉着 因表皮基底层的黑色素增多，使部分或全身皮肤色泽加深，称色素沉着。（1）妊娠妇女面部、额部可有色素沉着，称妊娠斑。（2）老年人面部出现的散在色素沉着，称老年斑。（3）肾上腺皮质功能减退症、肝硬化，以及使,皮 肤,用砷剂、马利兰等药物可致全身皮肤色素加深，口腔粘膜出现色素沉着。6.色素脱失（1）白癜 多形性、大小不等的色素脱失斑片，多位于身体外露部位，无自觉症状和生理功能改变，见于白癜风。（2）白斑 圆形或椭圆形的色素脱失斑片，常发生于口腔粘膜和女性外阴部，可能为癌前期病变。,皮 肤,（3）白化症 全身皮肤和毛发色素脱失，头发可呈浅黄色或金黄色，为遗传性疾病。湿度 影响因素皮肤湿度与汗腺分泌功能、气温及湿度变化有关。异常1.多汗 见于风湿病、结核病、甲亢、佝偻病等。2.冷汗 手脚皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克、虚脱。,皮 肤,3.盗汗 夜间睡后出汗，多见于结核病。4.无汗 皮肤干燥无汗见于维生素A缺乏、硬皮病、粘液性水肿、尿毒症、脱水等。,皮 肤,温度触诊方法 检查者以指背触摸受检者皮肤评估皮肤温度。异常1.全身皮肤发热：见于发热、甲状腺功能亢进。2.局部皮肤发热：见于疖、痈等炎症。3.全身皮肤发冷：见于休克、甲状腺功能减退等。4.肢端发冷：见于雷诺病。,皮 肤,弹性影响因素 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。儿童与青年皮肤弹性好；老年人皮肤弹性差。检查方法正常 正常人松手后皮肤皱褶迅速平复。异常 弹性减弱 见于长期消耗性疾病或严重脱水者,皮 肤,水肿检查方法轻度水肿视诊不易发现，需与触诊结合。异常1.凹陷性水肿 2.非凹陷性水肿（1）粘液性水肿 颜面、胫骨前内侧及手足背皮肤水肿，伴皮肤苍白、干燥、粗糙，但指压后无组织凹陷，为粘液性水肿，见于甲状腺功能减退症。,皮 肤,（2）象皮肿 下肢不对称性皮肤增厚、粗糙、毛孔增大，皮肤褶折，指压无凹陷，见于丝虫病。水肿程度 1.轻度：仅见于眼睑、胫骨前及踝部皮下组织，指压后轻度凹陷，平复较快。,皮 肤,2.中度：全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深凹陷，平复缓慢。3.重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，可伴有胸、腹腔积液，外阴部也可有明显水肿。,皮 肤,皮肤损害一、皮疹 为原发性皮肤损害，见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应。检查要点皮疹出现与消失的时间、分布部位、发展顺序、形状大小、平坦或隆起、颜色，压之是否褪色，有无瘙痒及脱屑。,皮 肤,类型与特征1.斑疹 局部皮肤发红，一般不高出皮面。见于丹毒、风湿性多形性红斑等。2.玫瑰疹鲜红色的圆形斑疹，直径23mm，多出现于胸腹部。玫瑰疹是伤寒或副伤寒的特征性皮疹。3.丘疹 较小的实质性皮肤隆起，伴有皮肤颜色改变。见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。,皮 肤,4.斑丘疹 丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、药物疹、猩红热。5.荨麻疹 局部皮肤暂时性水肿性隆起，大小、形态不一，颜色苍白或淡红，伴瘙痒，皮疹消退后不留痕迹。荨麻疹为速发性皮肤变态反应所致，多见于各种过敏反应。,皮 肤,二、皮下出血定义皮下出血为血管性皮肤损害，除血肿外一般不高出皮面。表现为局部皮肤青紫或黄褐色（陈旧性出血时），按之不褪色。类型 1.瘀点 直径 5mm的皮下出血,皮 肤,4.血肿 片状出血伴皮肤显著隆起临床意义-见于出血性疾病、败血症、感染性心内膜炎。三、蜘蛛痣 是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。,浅表淋巴结,浅表淋巴结的分布部位 头颈部淋巴结 腋窝淋巴结 腹股沟淋巴结,浅表淋巴结,检查方法 检查部位充分放松，4指并拢紧贴检查部位，由浅入深按一定顺序滑动触诊。1.头面部淋巴结 2.颈部淋巴结 3.锁骨上淋巴结 4.腋窝淋巴结 5.腹股沟淋巴结,浅表淋巴结,检查要点 1.有无淋巴结肿大。2.评估肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管。,浅表淋巴结,检查结果正常 浅表淋巴结较小，直径多在0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，不易被触及。异常 1.局部淋巴结肿大(1)感染性淋巴结肿大1)非特异性淋巴结炎,浅表淋巴结,颈淋巴结肿大见于扁桃体炎、牙龈炎。腋窝淋巴结肿大见于胸壁、乳腺炎症。腹股沟淋巴结肿大见于会阴部、臀部、小腿炎症。2)淋巴结结核常发生于颈部，呈多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连，或与周围组织粘连。,浅表淋巴结,(2)恶性肿瘤淋巴结转移 转移淋巴结质地坚硬，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。-肺癌可向右侧锁骨上或腋窝淋巴结群转移。-胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，称Virchow淋巴结。2.全身性淋巴结肿大-见于淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。,