《临床心脏》PPT课件.ppt
1,临 床 解 剖 学topographical anatomy,解剖教研室 郭旭方,2,心脏的位置,前方正对胸骨和26肋软骨后方平对58胸椎上方有出入心的大血管两侧为胸膜腔和肺下方是膈肌,3,心的外形（前面观）,前（胸肋）面由右心室的大部和小部分的左心室构成,心尖由左心室构成,右缘由左心房构成,下缘由右心室构成,左缘少部分左心耳和大部分的左心室构成,前室间沟,冠状沟,4,心的外形（后面观）,膈 面心的下面（膈面）几乎呈水平位，由左心室的大部和小部分的右心室组成，隔着心包和膈相邻,心底 朝向右后上方，由左心房和部分右心房构成。上、下腔静脉分别注入右心房。左、右肺静脉分别注入左心房。,左心室,右心室,左心房,右心房,5,房室交点是房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处。,冠状沟（房室沟）,后室间沟,房间沟,心表面的结构,冠状窦,6,主动脉瓣在胸骨左缘第3肋间隙,三尖瓣在胸骨正中线的后方，平对第4肋间隙,二尖瓣在左侧第4胸肋关节处及胸骨左半的后方,肺动脉在瓣左侧第3胸肋关节的稍上方,心各瓣膜的体表投影,右心室在5-8点之间,6,12,9,3,5,8,1,2,4,7,10,11,右心房在8-11点,左心室相当于2-5点,左心房在11-1点,房间隔和室间隔大致在10点半和4点半位上，与身体正中面约呈45角。,胸椎,胸骨,8,右 心 房,固有心房腔静脉窦3个入口：上腔静脉口 下腔静脉口 冠状窦口1个出口：右房室口,上腔静脉口,下腔静脉口,右房室口,冠状窦口,固有心房,腔静脉窦,界嵴,9,上腔静脉,下腔静脉,界嵴横部起自上腔静脉口前内方的房间隔，横行向外至上腔静脉口前外面，移行于界嵴垂直部，界嵴垂直部与下腔静脉瓣相续,固有心房,梳状肌,右心耳,下腔静脉瓣,10,固有心房,下腔静脉瓣的前下方有袋状突起称后心耳,11,腔静脉窦,上腔静脉口,下腔静脉口,右房室口,冠状窦口,下腔静脉瓣,冠状窦瓣,卵圆窝约15一25的成年人在卵圆窝的上部有探针大小的通道。这些小的缺口不会引起血液动力异常，一般不产生临床症状，所以不认为是房间隔缺损。,12,冠状窦口,位于下腔静脉口与右房室口之间，相当于房室交点区的深面。窦口后缘有冠状窦瓣出现率为70%,13,卵 圆 窝,卵圆窝的上缘支比较明显是房间隔左心导管的标志。导管由上向下滑动有明显的弹动后，进入卵圆窝。,下缘支与下腔静脉瓣和冠状窦瓣相连，是心内探查的重要标志。,14,冠状窦口,主动脉隆凸,Todaro腱,Koch三角：右心房的冠状窦口、三尖瓣隔侧瓣的附着缘和Todaro腱之间的三角区。,主动脉隆凸与Koch三角,15,流入道（窦部）,流出道（动脉圆锥）,流入道（窦部）流出道（漏斗部）右心室腔被室上嵴分成后下方右心室流入道和前上方的流出道,室上嵴,右心室,16,肉柱,右心室的流入道,隔缘肉柱,室上嵴 的隔带,室上嵴的漏斗隔。,室上嵴的壁带,圆锥乳头肌,前乳头肌,17,右心室条索,右心室条索,18,三尖瓣,前瓣,后瓣,隔侧瓣,三尖瓣环,三尖瓣复合体：由三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌共同构成。,19,右心室的流出道,后乳头肌,右心室流出道动脉圆锥（漏斗部）,前乳头肌,圆锥乳头肌,隔侧乳头肌,20,动脉圆锥,位于右心室的前上方，内壁光滑无肉柱，呈锥体状，称动脉圆锥或漏斗部。流出道长轴与流入道长轴之间的夹角约为 45,21,肺动脉口 肺动脉瓣,动脉圆锥,肺动脉口,肺动脉瓣,肺动脉窦,22,左 心 房,左心耳左心房窦(固有心房）4个入口：左肺静脉2条右肺静脉2条1个出口：左房室口,左心耳,左心房窦,左心房后壁,肺动脉干,23,左心室流出道,左心室流入道,二尖瓣前瓣,左心室流入、流出道,室间隔,24,左心室流入道,左房室口,左心房后壁,前乳头肌,后乳头肌,前瓣,二尖瓣环,后瓣,25,左心室流出道又称主动脉前庭（主动脉圆锥）为左心室的前内侧部分，由室间隔上部和二尖瓣前瓣组成。,主动脉前庭,左心室流出道,26,主动脉口周围有3个半月形的瓣膜，称主动脉瓣分别称为左瓣、右瓣和后瓣每个瓣膜相对的主动脉壁向外膨出。半月瓣与主动脉壁之间腔隙称为主动脉窦。左窦、右窦分别有左右冠状动脉的开口,左窦,右窦,主动脉口,无冠状动脉窦,27,位于主动脉瓣游离缘以上心室收缩主动脉瓣开放时，瓣膜未贴附窦壁，进入窦内的血液形成小涡流，在心室射血时主动脉瓣立即关闭状态下，还可保证心室有足够的血液流入冠状动脉,冠状动脉口,冠状动脉口,28,心壁的三层结构分别与血管的三层膜相对应。心肌层是构成心壁的主要部分。,心壁的构造,心外膜,心肌层,心内膜,29,中层,浅层,深层,心肌构造,心房肌由浅、深两层组成。肌纤维在心耳、腔静脉口和肺静脉口以及卵圆窝周围环绕。当心房收缩时，这些肌纤维具有括约作用，可阻止血液逆流。心室肌较发达，分为浅、中、深三层。浅层肌的肌纤维斜行向下至心尖处，移行为纵行的深层肌，中层肌的肌纤维环行。,30,心传导系,窦房结 结间束 房室结区 房室束 左、右束支 Purkinje纤维网,31,窦房结,窦房结是心的正常起搏点。窦房结多呈长梭形（或半月形），位于上腔静脉与右心房交界处的 界沟上1/3的心外膜下,窦房结尾侧,窦房结头侧,32,结间束,前间束结,后结间束,中间结间束,33,位于房室隔内，又称房室交界区，其范围基本与房室隔右侧面的koch三角一致。它由部分组成：房室结、房室结的心房扩展部以及房室束的近侧部。,房室结区,房室结区,房室束的近侧部,房室结的心房扩展部,34,房室束及左右束支,35,心的动脉,窦房结支,右冠状动脉,右圆锥支,左冠状动脉,右室前支,右圆锥支,前室间支,右缘支,左缘支,心大静脉,心小静脉,心前静脉,外侧斜支,36,冠状动脉,37,冠状动脉,左室后支,后室间支,右室后支,左旋支,右旋支,38,冠状动脉分布变异,39,心小静脉,心中静脉,冠状窦,心大静脉,心的静脉,左心室后静脉,40,心的静脉,心大静脉,左心室后静脉,心小静脉,心中静脉,心大静脉,心小静脉,41,谢谢,
