《中外医学史》PPT课件.ppt

优秀精品课件文档资料,世界卫生组织徽志,Florence Nightingale18201910,红十字会徽志,“人生应该像蜡烛一样，燃烧自己，照亮别人”,“医学是无祖国的，但医学家是有祖国的”,“大医精诚”,目 录LIST,绪论第一章、古代的医学第二章、中世纪的医学第三章、文艺复兴时期的医学第四章、17世纪的医学第五章、18世纪的医学第六章、19世纪前半期的医学第七章、19世纪后半期的医学第八章、20世纪前半期的医学第九章、20世纪后半期的医学,中外医事比较简表,绪 论INTRODUCTION,一、医学史的定义二、医学史的分类三、医学史的范围四、学习医学史的目的和意义,一、医学史的定义,医学史是一门联系社会、政治、经济、哲学、科学和其它文化的关系来研究医学发展的过程和规律的科学。,医学发展史上一切重大事件的出现都与当时的社会环境、政治背景、经济条件有关，尤其是与当时的哲学思想密切相关 医学史课程不同于其它医学专业课，它既要有中西医学知识做基础，又要懂得历史、哲学；既非基础课，又非临床课，是一门知识面较广的交叉课程,二、医学史的分类,医学史一般可划分为五类，即医学通史、医学断代史、国别（或地区）医学史、学科史与史志。,医学通史：世界医学史医学断代史：20世纪医学史国别医学史：中国医学史学科史：免疫学史、外科史史志：广州卫生志,三、医学史的范围,世界医学史从希腊、罗马、中世纪、文艺复兴、17、18、19直到20世纪，主要讲述西洋医学发展史，也涉及印度、日本等国的医学史。中国医学史如中医学何时奠定基础，张仲景、华伦、孙思邈、李时珍是何许人物 等。近百年西洋医学传入后的医学史西医何时传入中国，西医传入后与传统的中医学发生了怎样的冲突?对今后中国医学产生什么影响。,四、学习医学史的目的和意义,1、了解医学的发展规律，明确医学的发展方向。2、加深对祖国医学的了解，激发爱国主义热情。3、学习中外医学史便于中西医结合。4、正确估价新生事物，对新理论、新发现既不盲从也不保守。5、培养热爱专业的思想，树立为医学献身的精神。6、扩大知识领域，提高文化修养。,古代的医学THE ANCIENT MEDICINE,一、医药卫生的起源与萌芽二、古希腊及其前后的医学1.埃及2.巴比伦3.古希腊4.亚历山大利亚5.古罗马,一、医药卫生的起源与萌芽,医药知识的起源是人类集体经验的积累，是在与疾病斗争中产生的。,植物药母系社会，人在没有用火以前，主要是靠采集植物的果实和根茎充饥 动物药父系社会，狩猎和畜牧业的发展，一方面有了对损伤的简陋救助法，如创伤、骨折、脱臼的治疗；同时使人类认识了动物的营养，动物药也随着出现了(如脂肪、血、骨髓以及各种器官如肝脏)矿物药 由于人类长期而多次在矿泉中休浴，发现了矿泉的疗效，以后逐渐有了矿物药的产生。陶器和粘土器的出现，使煮饭和炮炙药物有了可能。,钻颅术,一种最古老的外科手术。原始人相信魔鬼致病的观点，为驱除魔鬼而穿颅，是许多原始部落都运用的一种方法，左为南美洲出土的钻孔的颅骨，右为中国青海柳湾1054号墓出土的有钻孔的颅骨。,巫术医疗与生殖崇拜,刚果巫医使用的崇拜物,生殖崇拜（worship of reproduction）是早期人类医疗活动的重要内容之一，妊娠、分娩生长、死亡等不可思议的现象是感官所直接了解的，于是他们便将其归之于超自然的神，并通过各种崇拜物来表达他们的期望。,二、古希腊及其前后的医学,1.埃及2.巴比伦3.古希腊4.亚历山大利亚5.古罗马,1、埃及医学（公元前4000年前）,伊姆荷泰（Imhotep)是埃及最主要的医神，生活在约公元前3000年，在孟菲斯的许多地方都供奉他的像。Imhotep的意思是“平安来到的人”,Ebers Papyrus（纸早文）约写于公元前1550年，是一部医学理论通论，包括多种疾病以及卫生保健和药物知识的记载。其中也有许多咒文、咒符，多处提到“神给我庇护”,2、巴比伦和亚述医学（公元前3000末2000初）,巴比伦人相信疾病是魔鬼带来的。图为约公元前1000年时期的病魔铜雕。,巴比伦占星术Astrology所用的肝脏陶模,约公元前1700年巴比伦国王汉穆拉比制定的法典是世界上最早的医学法律，,若医生用手术刀行大手术而将病人治死，或者用手术刀切开脓肿而毁坏了眼睛，罚以断手之罪。若医生用手术刀给奴隶行大手术而将人治死，应赔偿主人一个奴隶。若他用手术刀切开脓肿而毁坏了眼睛，应赔偿奴隶的半价。若医生治好一例骨病或脏器的病，收费五银币；若病人是奴隶则收三银币，另由他的主人付两银币。,汉穆拉比法典,古希腊医学主要以意大利半岛东南部地中海沿岸为中心。当时希腊由较多个民族组成，希腊医学除吸收埃及、巴比伦和亚述的医学以外，还有小亚细亚西部的米诺亚(Minoa)民族的医学。,3.古希腊医学,哲学家泰勒斯(Thales，约4世纪B.C)，赫拉克利特(Heracletus，5世纪B.C)；德谟克利特(Democritus，460370B.C)恩培多克勒(Empedocles，约483423B.C）苏格拉底(Socrates)柏拉图(Plato)亚里斯多德(Aristotle，384322B.C)。,前11-9世纪,医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，我希波克拉底发誓：我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。,希波克拉底(Hippocrates，BC.460377),希波克拉底誓言,我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的专家。无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！,希波克拉底(Hippocrates)(四体液病理学说）,他认为有机体的生命决定于四种体液血、粘液、黄胆汁和黑胆汁,四种原始本质的不同配合是四种液体的基础，每一种液体又与一定的“气质”相适应，每一个人的气质取决于他体内占优势的那种液体。如热是血的基础，来自心，若血占优势，则属于多血质。四种液体平衡，则身体健康，反之则多病。,4.亚历山大利亚医学,亚历山大利亚时期的解剖学赫洛菲路斯(Herophilus)，12指肠、前列腺、脑与脊髓。埃拉西斯持图拉塔(Erasiltratus)：解剖大脑，研究感觉与运动的产生，以机械论的语言描述人体功能。他是西方精气学说的创始人。药学出现了原始药房，希腊字Pantopoli就是指专门加工制备药物的地方，即药房的滥觞西方的植物学之父西奥夫拉斯塔斯(Theophrastus，370285BC.),公元前4世纪以后，希腊医学逐渐衰落，医学中心开始转向这里。据说当时亚历山大利亚城已有了规模庞大的博物馆、图书馆.,5.古罗马医学,古罗马帝国于公元前50年将埃及并入，公元1世纪，亚历山大利亚也失去科学上的重要地位，罗马医学兴起。,塞尔萨斯(A.Celsus，公元1世纪),世界上最早用拉丁文写医书的医学家论医学炎症特点：红肿热痛百科全书学说派,中世纪的医学THE MIDDLE AGES MEDICINE,一、医学的黑暗时期二、拜占庭的医学三、阿拉伯的医学四、最早的医学校萨勒诺五、欧洲医院的建立和大学医学教育兴起六、传染病的流行和卫生建议制度的建立,盖 仑Galen,130-200论解剖学,解剖学：动物解剖药物学：盖仑制剂治疗学：身心治疗,Galen.De pulsibus.(Manuscript;Venice,ca.1550).,盖仑对西方医学的影响是深远的。后世公认：西方第一位医生是希波克拉底，列在第二位的便是盖仑。,一 医学的黑暗时期（欧洲中世纪，公元515世纪）,随着罗马帝国逐渐走向衰落，希腊罗马医学的核心价值和精神以科学态度和自然哲学的方法对自然、人、生命和疾病的探索，也开始出现转变。盖仑的著作、思想和方法被他的后继者以僵化方式接受并继承，古典医学的核心精神在继承过程中逐渐散失,古典欧洲医学衰落的主要原因：罗马帝国受外族入侵、基督教的影响、鼠疫流行公元79年维苏维火山爆发出现的瘟疫公元125年蝗灾后大疫流行公元164年180年安东尼努斯（Antoninus）流行病公元251年的天花流行,二 拜占庭医学（公元58世纪）,(1)奥芮培锡阿斯(Oribasius)：编辑医学丛书72卷。(2)艾修斯(Aetius)：著有Tetra-billion16卷，其中除记述白喉、甲状腺肿、恐水病、癫痫的症状外，还有动脉瘤结扎法。(3)特拉利安纳斯(A.Trallianus)；著有临床医疗用书，对肺结核提出食物、转地、航海等疗法，并用大黄治疗。(4)西奥菲勒斯(A.Theophielus)；研究尿的产生机理，是检查尿沉渣的第一人。,拜占庭医学是希腊医学的一个支流，继承了古希腊和古罗马的医学，以后发展为阿拉伯医学的基础已经出现了医学校、医院和药房；拜占庭的医学家，多是医学百科全书的编纂者,三 阿拉伯医学（公元812世纪）,阿拉伯医学，是指中世纪时伊斯兰地区用阿拉伯文汇集的医学。就地域而言，它不仅包括阿拉伯半岛，还包括两河流域、波斯、埃及、中亚及我国新疆的一部分。就其内容，主要来源于希腊，同时也包括波斯、叙利亚、中国和印度等民族的医学在内。,(1)初期，即公元2世纪，医学由希腊、罗马传入到阿拉伯的时代，也是所谓翻译的时代。(2)极盛时期，即公元8世纪至11世纪末或12世纪初。(3)衰退时期，1258年，蒙古人攻陷巴格达，阿拉伯加里发(Calif)王朝灭亡，阿拉伯时代宣告结束。,该伯（Geber）与炼金术,公元8世纪炼金术权威，化学始祖。炼金术，如蒸馏、升华、结晶、过滤等，大大丰富了药物制刑，促进了药房事业的发展。,累塞斯（Rhazes）与万国医典,约860932万国医典（Al-Mansuri）医学百科全书。最早区别天花与麻疹的人。首先使用汞制剂的人。,阿维森纳（Avicenna）与医典,9801037“医中之王”、“中东医圣”。在中世纪与希波克拉底及盖仑并称为世界三大明星。希腊阿拉伯医典，简称医典(Cannon Medicine),解剖学病理学生理学治疗学制药学卫生学饮食营养学,四 最早的医学校萨勒诺Salerno,中世纪宗教束缚。医学从僧侣转向世俗的人，出现萨勒诺学派。公元9世纪，萨勒诺医学校已经成为欧洲著名的医学校。1112世纪最辉煌。,Italy，Salerno,五 欧洲医院的建立和大学医学教育兴起,教会修道院和阿拉伯学者以各自的形式保存了一部分古代文化，构成中世纪欧洲文化和科学文化迈向启蒙时代的基础。医学知识的积累和医学世俗化在修道院内由修道士逐步形成，最终表现为医院的出现和大学医学教育的兴起。,从修道院医院到世俗医院Hospital医学教育：大学的兴起,六 传染病流行与卫生检疫制度建立,传染病的流行麻风Leprosy鼠疫Bubonic plague、Black Death Disease卫生检疫制度建立隔离医院海港检疫,文艺复兴时期的医学The Renaissance Time Medicine145316世纪,一、社会和文化背景二、医学的革命三、人体解剖学四、外科的改革五、内科学和传染病,一、社会和文化背景,地理知识的扩大；资本主义手工工场的出现；中国四大发明的传播(火药、指南针、造纸和印刷术)；东罗马帝国灭亡后文化西迁；,人文主义和自然科学的兴起以恢复古代希腊和罗马文化纲领的思想文化运动天文学的进步哥白尼天体运行论(1543年),文艺复兴的特征是欧洲封建制度开始崩溃，新兴的资产阶级崛起了，他们对封建制度及其意识形态展开了全面的进攻。,文艺复兴时期的社会情况,自然科学的进步,二、医学的革命,医学改革家巴拉塞尔萨斯(Paracelsus）1493-1541,重视临床观察的医学家“没有科学和经验，谁也不能作医生”“我的著作不象别的医生那样，抄袭希波克拉底和盖仑，我是以经验为基础，用劳动写成的。”对癫痫作了重要的观察，认为麻痹和语言障碍与头部的伤害有关。他提倡应用许多化学品，主张简化处方。,巴拉塞尔萨斯(Paracelsus）1493-1541,三、人体解剖学的建立,欧洲的中世纪，教会反对进行人体解剖1316世纪，以解剖的例证来说明盖仑、阿森维纳的教材。,米开兰基罗(Michelangelo 1475-1564)拉斐尔(Rophael 1483-1521)图勒(Durer，A1471-1528)达芬奇(Leonardo da Vinci 145215l9),达芬奇人体素描、解剖图,早期的人体解剖活动,古希腊思想的复兴：只有对人体本是进行解剖研究，才能认识到人体的美，只有直接研究人体，才能成为真正的艺术家。,三、人体解剖学的建立,维萨里(Vesalius，A.15141564)1543年出版人体的构造维萨里第一次与盖仑相反地描述了静脉和人类心脏的解剖驳正盖仑的错误约200余处,他尖锐地批评了盲目崇拜古人的风气。他说：“我要以人体本身的解剖来阐明人体之构造为己任。盖仑过去进行尸体解剖，不是人的，是动物的，多半都是猴子的。这不是他的过失，因为他没有机会解剖人体。但是现在有了人体可供观察，却仍坚持错误的人们才是有罪的。难道为了纪念一位伟大的活动家必须表现为重复他的错误!”,人体解剖活动的奠基人：维萨里,人体解剖学的奠基,四、外科的改革,巴累改革了传统外伤治疗，主张创伤后的出血也不必用饶灼法，只要用结扎法即可。他将人体解剖学知识应用到外科上，使传统的外科有了重大的改变，并使外科医生的地位提高。创伤治疗等书都是用他本国的文字法文写的，这在文艺复兴时期也是一个大的改革。新的外科器械、新的手术方法连同中世纪的迷信混在一起,巴累(Pare，A1517-1592)改革外科,巴累(Pare）1517-1592,五、内科学和传染病,文艺复兴时期的内科学比外科学还要落后，维萨里在解剖学上的成就并未能使生理学获得飞跃，生理学还未能走上科学的道路，因此以生理学为基础的内科学也未能科学地发展。当时内科学的医疗技术仍与中世纪非常类似，四体液学说依然是解释疾病现象的主要学说。,内科学,1546年意大利 维罗那(Verona)的医师 夫拉卡斯托罗(Fracastro，G.1483 1553)对传染病的本质提出了合理的学说。论传染和传染病传染病的传染途径分为三类：第一类是单纯接触，如疥癣、麻风、肺痨；第二类为间接接触，即通过衣服、被褥等媒介物；第三类为远距离传染。传染源解释为是一种最小粒子，我们感觉不到的东西所传染，而且人们对这种小粒子有不同的亲和力，微小粒子从患者传给健康人，使健康人致病。夫拉卡斯托罗最先提出Syphilis（梅毒）一词。,传染病,总之，文艺复兴时期的医学，主要是在人体解剖学方面建立了基础，这是一个划时代的突破。西医学就是在16世纪解剖学的基础上，经过了17世纪的生理学，18世纪的病理解剖学，19世纪的细胞学、细菌学等的发展，以及19世纪末和20世纪的临床医学的发展，才成为今日的医学科学的。,17世纪的医学The 17th Century Medicine16001699,一、自然科学的兴起二、近代生理学的开始三、哈维发现血液循环四、显微镜的应用五、化学的进步六、医学理论上的三个流派七、临床医学和西顿哈姆八、17世纪医学的其它特点,一、自然科学的兴起,布鲁诺(Bruno，G.1548-1600)，一方面支持哥白尼的主张，认为太阳是宇宙的中心笛尔德(Dilderp，V1544-1603)：论磁石（1600年），指出地球本身就是一块大磁石。伽利略（Galileo，1564-1642)：惯性定律，自由落体（1591年），世界上第一台天文望远镜（1609年）。天文学家刻卜勒(Kepler，15711630)以精密的数理方法来研究探讨天体运动的法则。,这些天文方面的发明和发现，对于医学虽然没有直接的影响，但间接作用却是很大的。17世纪以后，医学上注重观察和实践，量度观念对医学产生很大影响，所以17世纪医学上的很多进步，得益于布鲁诺、伽利略和刻卜勒等科学家的贡献。,二、近代生理学的开始,体温计脉动计近代研究新陈代谢的开始。,桑克托留斯(Sanctorius 15611636)首次将量度观念应用到医学中。,法罗比奥(Fallopppio G15231562)莫干尼(Morgagni,G.B1682-1771)法布里修(Fabricius 1537-1619),胎生学的始祖,桑克托留斯研究新陈代谢的称,三、哈维发现血液循环,哈维(Harvey，W15781657),1628年,论动物心脏与血液运动的解剖学研究,哈维细心地计算了心脏的容量，心脏流出的血量和回心血量，血液流动时间。证明心脏是血液循环的原动力。左右心室各容血液二英两脉搏每分钟72次一小时脉搏72604320次一小时内，从左心室流入主动脉的血量和有心室流入肺动脉的血量就分别为243208640英两，约合540磅。如此大量的血液远远超出饮食物所能提供的，同样也远远超出人体本身的重量。,Harvey 15781657,四、显微镜的应用,胡克(Hooke,1635-1703)，显微镜学，1665格鲁(Grew)，植物的解剖学1682马尔皮基(Malpighi,1628-1694)、发现毛细血管存在，1661雷文虎克(Leeuwenhoek,1632-1723)，阐明了毛细血管的功能，于1683年首次在显微镜下发现“细菌”斯迈丹(Swammerdan,1637-1680)，神经肌肉的生理学实验,显微镜的发明和利用，大大扩充了人类的视野，把人类的视觉由宏观引入到微观，了解到动物体内细微结构。,Robert Hooks microscope,五、化学的进步,古希腊时代，原子论学说（哲学范筹）中世纪的阿拉伯，炼丹术、蒸馏（四元素学说）十七世纪波义耳（Robert Boy1e,16271691）认为观察和实验是唯一的研究途径。使得化学从炼丹术中分离出来,成为一门独立的科学。并阐明空气是维持呼吸的必要物质。梅犹(Mayow，J.16431679)发现了氧气，并指明了其在血液变化中的作用,英国化学家、物理学家波义耳（Robert Boy1e,16271691）,六、医学理论上的三个流派,(1)物理医学派(Iaprophysics)，也叫自然科学派。主张用物理学原理解释一切生命现象和病理现象。法国数学家、物理学家笛卡尔意大利数学家波累利(Borelli，G.A.1608-1670)(2)化学派(Iatrochemestry)，与物理学派相反，把生命现象完全解释为化学变化。海尔蒙持(Helmont，Bvan 15771644)。创始人。希尔维厄斯(sylvius，F16141672)威利斯(willis，I.162l-1675)(3)活力论派(Vitalisi)，德国化学家、医学家斯塔尔(Stahl，GE1660-1734)。他曾发表燃素论(Thlogiston)。他说生物体各种现象不受物理、化学原则所管辖，应该由一种完全不同于物理、化学的物质所支配，这种物质被他称作感觉性灵魂(Sensitive Soul)。,科学（物理学、化学和生物学）的进步使原有的医学理论受到怀疑，形成三个医学学术流派。,七、临床医学和西顿哈姆,西登哈姆(sydenham，T16241689)：重视临床医学，被誉为近代临床医学之父17世纪虽然生理学、解剖学进步较大，但临床医学方面象西登哈姆这样的人物却不多，大部分临床医生仍是些江湖医生，迷信、符咒等一些肤浅的治法被理发匠、屠夫等没知识的人所采用。17世纪是新旧医学产生矛盾冲突的时代，古老的医学仍旧占据主导地位。,近代临床医学之父Thomas Sydenham(1624-1689),八、17世纪医学的其它特点,1.医学会成立和医学期刊出版17世纪初，罗马、佛罗伦萨、英国伦敦相继建立科学学会组织。1680年前后，法国巴黎最先发行医学专门期刊，以后巴黎出现英、德译本。2医学国际间交流17世纪是真正国际间医学交流的开始。各国间的关系日趋密切，新发明和新发现很快传播到国外。例如化学家波义耳的工作几乎同时传到意大利；医学家马尔皮基在伦敦的声誉并不亚于在波伦雅；生理学家哈维发现血液循环，这一惊人发现在英国和德国近乎同时被公众知晓，而且迅速在整个欧洲展开大规模的讨论。3.药用植物的输入从文艺复兴开始到17世纪，交通日益发达，尤其是海上运输。,纵观17世纪的医学，由于实验观察与数量分析方法的引入，促进了基础医学的发展。人们开始运用科学手段研究医学问题，哈维是这一时期的代表人物，他发现的血液循环说是17世纪生命科学最突出的成就。显微镜的发明和应用、医学理论上三个学派的争鸣，以及其它方面的进步，为近代医学发展奠定了重要基础。,18世纪的医学The 18th Century Medicine17001799,一、自然科学和生理学的进步二、机械唯物主义自然观的形成三、病理解剖学的建立四、临床教学的开始五、叩诊的发明六、外科学和产科学的进步七、统计学的应用八、卫生状况的改善和牛痘法的发明,背景,18世纪大部分欧洲国家建立了资本主义制度，新兴的资产阶级大力扩张势力、发展对外贸易。在商品需要的刺激下，首先在英国的纺织业实现了技术革命，织布机和纺织机出现了。1784年瓦特发明了蒸汽机，很快应用于纺织业和工矿业，机器生产代替了手工生产，生产力大大提高。产业革命对社会的影响非常复杂。对医学影响最大的因素莫过于人口的集中。18世纪初这种集中现象刚刚开始，到中叶已相当严重。首先在英国，接着在其它资本主义国家陆续出现。此外，18世纪欧洲的文化中心由意大利转向中欧，荷兰的莱顿大学颇有名气，德国的大学也悄俏兴起。,一、自然科学和生理学的进步,布莱克(Black，J17281799)普瑞斯里(Priesly，J17321804)，拉瓦锡(Lavoisier，A17431794)，卡文迪许(Cavendish，H17311810),加瓦尼(Galvaniluigi，17371798)发现由于电刺激，可以引起神经兴奋和肌肉收缩伏达(Volta，A17451827)宣布加瓦尼现象与动物的种类无关，肌肉受到电刺激而发生反复收缩的现象是一种很普遍的现象。,18世纪自然科学的进步主要体现在物理学的进步上，牛顿三定律的出现标志物理学的新起点。其它，如电学、无机化学也有进步，18世纪后半叶(1779)，对植物的呼吸作用的研究发现，植物可以吸收二氧化碳，释放氧气；1785年从碳酸气中分离出氧气。,以上科学家通过实验发现呼吸需要氧气参与，产生二氧化碳和水。,化学,生物电生理,自然科学的进步,一、自然科学和生理学的进步,生理学之父的 哈勒(Haller，Avon 17081777)、生理学纲要一书中研究了呼吸运动、骨路运动、胎儿的生长发育，重点研究了神经系统的生理功能。贝尔(Bell，C17441842)，他发现脊髓前后角有不同的功能，一个司感觉，一个司运动斯特芬(Stephen，H16771761)。发现了测量血管压力的方法瑞奥玛(Reaumur，Ade16831757)。鸟的消化作用。斯巴兰桑尼(Spallanzanin，L.17291799）。消化生理研究,近代生理学之父Albrecht von Haller(17081777),二、机械唯物主义自然观的形成,机械唯物主义：用力学观点解释一切,机械唯物主义萌芽于文艺复兴时期，形成于17、18世纪，18世纪唯物主义在法国发展到鼎盛时期。他们认为人的有机生命和心理活动都是自然产物，完全遵循自然规律。因此，把每一物体从周围事物隔离开来，孤立研究，这是机械唯物主义研究自然科学的基本指导思想。,拉美特里(Lamettrie 17091751)人是机器。,机械唯物主义对西方医学的影响,卡巴尼斯(Cabanis 17571808)，人的肉体和精神的关系“意识主要依赖于人的生理机能和内部器官的转动而产生”“大脑可以分泌思想，正如肝脏分泌胆汁一样”,总体来说，机械唯物主义是18世纪资产阶级革命最典型的哲学形式，它清除了17世纪以来唯物主义中掺杂的宗教神学的杂质，更彻底地贯彻了无神论思想，在社会发展中具有进步意义，对西方医学影响深远，以至于现在，很多西医的思想方法都受到这种机械唯物论的影响。机械唯物主义具有很多局限性，如完全用力学的尺度衡量有机过程；又如形而上学性，即看不到事物不断发展变化的过程，而用凝滞的眼光看待事物的发展等等。尽管如此，机械唯物主义是哲学发展史上的新阶段，是比古代朴素唯物主义更高一级的唯物主义形式。,三、病理解剖学的建立,论疾病的位置和原因一切疾病的发生都有一定的位置。只有脏器变化才是疾病的真正原因。把“病灶”和临床症状联系起来，西医诊断学才开始找病灶，这种思想影响至今。莫干尼提出病灶的思想是进步的，他从物质的实体寻找疾病的原因，这与当时盛行的机械唯物论思想是分不开的。,在解剖大量尸体的基础上，解剖学家和外科医生就有机会认识到器官异常，因此病理解剖开始出现了。,病理解剖学的创始人Morgagni,Giovanni Battista（1682-1771）,莫干尼(Morgagni,G.B.1682-1771)。,四、临床教学的开始,在17世纪以前，欧洲未曾出现过有组织的临床教育，学生到学校学习，只要读书，经过考试及格就可毕业。17世纪中叶，荷兰的莱顿大学开始实行临床教学，并取消宗教派别的限制，吸收了不少外国留学生。到18世纪，临床教学开始兴盛，莱顿大学在医院中设立教学床位。布尔哈未(Boerharve，H16681738)成为当时世界最著名的临床医学家,五、叩诊的发明,叩诊法的发明人是奥地利医生 奥恩布鲁格(Auenbrugger，L.1722-1809)。机械论思想奥思布鲁格发明的叩诊法与莫干尼找病灶，在思想方法上是一致的。但他们突破了四体液学说，开始从人体器官寻找疾病的根源，这是西医学发展史上很重要的一个方面。,奥恩布鲁格(Auenbrugger）（1722-1809)。,当时叩诊法并没有引起足够重视，近19世纪临床上才普遍接纳了他的方法。叩诊法与其后发明的听诊法几乎同时用于临床。,六、外科学和产科学的进步,韩特(Hunter J17281793)两项重大发明。其一，创立了有关动脉瘤的手术；其二，建立了动物标本室。坡待(Pott T17141788)曾经以坡特氏病而闻名，对肠骨骨折和脊柱结核有新见解。关于骨折的一般现象,1737年大国医学院开始讲授产科学，50年代成立第一所附属于大学得助产士学校。1760年意大利佛罗伦萨开办第一个产科学讲座。,尽管18世纪外科没有划时代的进步，但还是出现了几位知名人物,18世纪中叶以后，产钳得到普遍应用，同时产科方面，男子也可以接生；产钳的出现使得产科从妇科中独立出来。,七、统计学的应用,英国人彼得(Petty，W16231687)。1662年出版了对伦敦死亡表的自然、政治的考察。他企图从这些复杂材料中，分析出人口死亡率、罹病数及其与生命统计的关系。认为政府很有必要成立专门机构，从事统计研究工作。玛夫尔(Moivre，Ade 16671754)，在生命统计上运用了大量数学原理。1761年苏斯密尔茨(Sussmilch，17071782)发表了通过生产、死亡、繁殖而表现于人类的神的意志。1801年，英国首先应用统计学进行国事调查，使统计学更为人们所接受。天文学家凯特林(Queteler，L17961874)发表论人和人类的智力发达论述了人类发达的体力和智力，根据人的体力和智力研究普通人得出统计资料。以后又发表了论社会组织及支配社会组织的法则，运用了大量统计学方法对以后统计学发展有重要的借鉴作用。,八、卫生状况的改善和牛痘法的发明,意大利，拉马齐尼（Ramazzinl,16691714)论工业者得疾病指出，生活环境等因素对人体健康的影响，被称为“劳动医学之父”德国，弗兰克（J.Frank,17451821)居民的悲惨生活是疾病的温床。六卷巨著全国医学监督体制医学界公认为预防医学和社会医学的先驱。,在陆军方面，苏格兰人 普林格尔(Pringle，J.17071782)呼吁改善军营供水和排水，改良沼泽，增建军营中必要的卫生设施，适当修建兵营便所，明确一些兵营卫生的规则。他还主张军队的医院应该中立，同时受交战双方的保护。在海军方面，林德(Lind，G17151794)1753年发表论坏血病的研究，认为常吃蔬菜和柠檬汁就可预防坏血病。,18世纪预防医学的发展开始于各国陆海军的军医。,预防医学的萌芽,八、卫生状况的改善和牛痘法的发明,产业革命后的英国的公共卫生状况很差，18世纪中后期有所改善，表现在医院增加及小儿卫生水平提高。18世纪末到19世纪初，海港检疫有效的控制了鼠疫的发生。,公共卫生的改革,八、卫生状况的改善和牛痘法的发明,天花：17世纪天花由亚洲开始，蔓沿到非洲北部和欧洲全部，16601669年曾在英国大规模流行。鼠疫：小范围流行仍较频繁。16011603年莫斯科有12.7万人丧生。荷兰在1625年因鼠疫死亡7000人。,18世纪欧洲天花流行严重，死亡人数非常多，即便是没有死亡的人也陷入极度恐慌之中。在中国至迟16世纪时就有种人痘的办法，这种方法后来传到阿拉伯，又传到土耳其，甚至越过大西洋传入美洲。贞纳(Jenner，17491823)，发明种牛痘的方法。1798年，发表了著名的论文关于牛痘的原因及其结果的研究。自贞纳发明牛痘接种法起，全世界医学工作者经过了180多年的努力，终于在全球范围内根除了天花。1980年第33届世界卫生大会宣告，天花已被完全消灭，人类终于彻底征服了这一病魔。,Jenner vaccinating,流行病、战争、灾荒17世纪人类的三大灾难。,总而言之，18世纪由于思想上机械唯物主义的形成，生产上产业革命的胜利，对医学产生的影响是深刻的医学建立起了病理解剖学（找病灶）。由此时起，彻底抛弃了四体液学说，西医开始以新的理论体系发展，直至今日。牛痘的发明是医学史上的一件大事。公共卫生和社会医学方面，只是引起了人们的重视，真正解决有待于依赖19世纪基础医学的进步。,19世纪前半期的医学The 19th Century Medicine18001850,一、社会背景和自然科学二、细胞学和细胞病理学三、比较解剖学和胚胎学四、药理学五、生理学和生物化学六、诊断学的进步七、落后的临床医学,一、社会背景和自然科学,物理学能量守恒和转化定律的提出光学的进步显微镜的改良：l823年复式接物显微镜诞生，1830年无色镜片问世，1886年油浸接物镜出现电学的进步，相继出现电热器和电治疗化学方面：原子论，元素周期的提出，人工合成有机物，打破了无机物不能合成有机物的旧说生物学方面：细胞学说，进化论，遗传定律,19世纪西方各主要资本主义国家继英法之后先后爆发了资产阶级革命，这种资产阶级革命相产业革命摧毁了封建势力，使生产力大大提高。生产力的提高，经济的发展，无疑推动了自然科学的进步。,自然科学和技术快速发展,医学从依赖经验的推理和形而上学的思辨转变为凭借物理、化学实验研究和对疾病实体的客观、细致的观察。,能量守恒和转化定律：生物界的物质代谢运动生物进化论：胚胎发育与遗传学显微镜技术的发展和细胞学说：基础医学,三大发现对医学的影响和意义,二、细胞学和细胞病理学,每一种细胞都有两种功能：一是维持自身的生长，另一作用是维持细胞整体的功能，即自身独立的生活和多个细胞的共同生活。动植物都是由细胞及其细胞产生的物质构成，这是生物学发展过程中一个很大的进步,施莱登(Schleiden，MJ 1804-1881)和施旺(Schwann，Th 1810-1882),二、细胞学和细胞病理学,局限忽视了全身性反应；忽视了病理现象的发展过程；忽视局部与全身的关系，这都是机械唯物主义在理论概括中的反映他把细胞视为基本自主的生命单位，但否认神经系统在机体中的主导作用，是对细胞作用的过高估计。,微尔啸(Virchow，R1821-1902)创立细胞病理学,将显微技术和细胞学的成果应用于病理形态学研究，使人类对机体结构和疾病形态改变的认识由组织水平深入到细胞层次，从而确认了疾病的微细物质基础，充实和发展了形态病理学，开辟了病理学的新领域。细胞病理学内容：细胞来自细胞，细胞是人体生命活动的基本单位，机体是细胞的总和，机体的病理就是细胞的病理，疾病是由于机体细胞的变化引起的。提出浊肿、脂肪变性、淀粉样变、发育不全、异位症、褐黄病及其它许多病理概念至今仍在沿用。,三、比较解剖学和胚胎学,法国，曲维尔(Cuvier，G 1779-1832英国的奥文(Owen，R 1804-1897)英国，赫胥黎(Huxley，T，1825-1895)德国，贝肯包尔(Begenbaur，C.1826-1903),贝尔(Baer，K 17921876)，他发表胚胎学著作动物的发育他提出“胚层说”，根据他的学说，除了极低等的动物以外，一切动物的发育初期都产生叶体的胚层，而后由胚层发育成动物的器官，胚叶共有四层，最先发育的内叶和外叶，其次发育由二层合成的中叶,比较解剖学,胚胎学,胚胎学可以说是17世纪哈维和马尔皮基已经建立，到19世纪才成为一门明确的科学。,四、药理学,一些植物药的有效成分先后被提取出来，形成西药的特点。1806年由鸦片提出吗啡(Morphinum)；1817年由吐根提出吐根碱(Emetinum)；1818年由马钱子提出士的宁(Strychinum)；1819年由归那皮提出奎宁(Quininum)；1821年由咖啡提出咖啡因(Caffeinum)等。19世纪中，尿素氯仿苯胺等已合成，其中氯仿是1831年由德国人李比希首次合成成功。1859年柳酸盐类解热镇痛剂合成成功19世纪末精制成阿斯匹林。,19世纪以前早就有药物学，这与中医相仿，采用生药和矿物药。19世纪由于化学的进步，可以提出生物碱和植物的有效成分，才出现药理学。,五、生理学和生物化学,神经生理学领域，德国穆勒(Muller，180l1858)为阐明神经肌肉系统的反射活动作出了重要贡献英国贝尔(Bell，17441842阐明过运动神经与感觉神经的区别，被尊称为近代神经生理学的先驱法国生理学家伯尔纳(Bernard，C 18131878)也能够化学方法研究机体代谢过程，写成了实验医学研究导论，是生理学史上里程碑式的著作。,1824年，著名化学家李比希(Liebig，J18031873)建立化学研究所，倡导以定量分析的方法研究生命体的化学组成，奠定了生物化学的基础。人工合成尿素、催化学说、酶促反应过程核酸、蛋白质的研究等被认为式奠定生物化学的基础新工作，导致了20世纪生物化学的确立和飞速发展。,在19世纪，由于物理学、化学及生物学等基础学科的迅速发展，科学实验和研究手段的日益先进，使与人体功能研究有关的生理学和生物化学取得了一系列的成果，由此确立了这两门学科在基础医学中的重要地位。,生理学,生物化学的基础性成果,六、诊断学的进步,化学诊断法,形态诊断学,显微镜、X-ray（伦琴，W.Rontgen,1845-1923）,血尿便三大常规检验方法、氢离子检测等,物理诊断法,18世纪中，奥恩布鲁格 就已发明并改进了叩诊法19世纪初，法国医生 高尔维沙尔(Corrisart 175