《SARS与流感》PPT课件.ppt

SARS與流感,台大醫院小兒部李秉穎,SARS與流感,台大醫院小兒部李秉穎,感冒,急性鼻咽炎症狀:流鼻涕,鼻塞,喉嚨不適,發燒等都是病毒感染 鼻病毒：至少101種血清型冠狀病毒流感病毒、副流感病毒、腺病毒等,每年呼吸道感染的發生率(Michigan,U.S.A.),年齡(歲)No.(person-yr)每年平均發生率601611.3,Monto AS.JAMA 1974;227:164,流感-Influenza,流行性感冒 感冒A,B二型為人類重要傳染病抗原:Hemagglutinin(HA,血凝集素):H1-H15,人類 H1-H3Neuraminidase(NA,神經胺酸酵素):N1-N9,人類N1-N2突變種類小突變:依照發現地命名，例如廣東型、北京型、雪梨型等大突變:引起全世界大流行(pandemic),流感 臨床診斷,嚴重症狀侵犯所有年齡層臨床診斷的正確率:在流行期可達到85%,台灣流感病毒監測,1999,2001,2000,衛生署疾病管制局,疫情報導 2000,流感病毒核酸的基因交換,禽流感病毒,人流感病毒,豬或人或其他動物細胞？,突變的新病毒,流感-動物宿主,人類：HA 1-3,NA 1-2禽鳥：具有所有形式的HA(15)與NA(9)形式抗原豬馬大突變的來源：禽鳥型流感病毒與人類流感病毒同時感染豬隻，兩者基因交換形成新型病毒?大陸將是下一次大流行病毒的發源地?1997香港H5N1型禽流感的恐慌,A型流感的大突變,年代起源地病毒抗原型式1889-1890蘇俄H21899-1900?H31918-1919*美國或中國大陸H1N11957中國大陸H2N21968中國大陸H3N21977中國大陸H1N1*全世界死亡病例至少二千一百萬,大流行病毒的擴散,ChinaHong KongSingaporeAustraliaUSA,ChinaRussiaHong KongUSASingaporeAustralia,o,6,12,18,Months,A/H3N2(1968),A/H1N1(1977),流感-治療,Amantadine(金剛銨):只對A型流感有效預防:5-8 週,效力:75-90%治療:50%症狀減輕副作用:失眠,頭暈,注意力不集中神經胺酵素抑制劑:A型與B型流感均有效治療:平均症狀減少1天,於發病48小時內使用Oseltamivir(Tamiflu,克流感):口服腸胃副作用(10%),下一次流感全世界流行 人類的夢魘,疫苗製造出一種新的疫苗，至少需要6-9個月台灣無自製流感疫苗的能力抗病毒藥物台灣自製藥物全世界產能有限,Severe acute respiratory syndrome,世界第一例：2002年11月，中國大陸台灣第一例：2003年2月25日疑似病例：於2003年2月以後罹病並符合下列三個條件者體溫超過攝氏38度有咳嗽或呼吸困難在發病前10天內，有下列情況之一：在發病前10天內曾經與SARS病人有親密接觸(親密接觸之定義為曾經照顧病人、與病人共同生活或直接接觸病人的呼吸道分泌物或體液)發病前10天內曾經去受影響地區旅行或居住於受影響地區。可能病例：疑似病例並有下列三種情形之一者：於胸部X光上有肺炎變化有呼吸窘迫現象死亡而於解剖病理上出現呼吸窘迫症候群的變化,SARS台灣可能病例 2003.2.1-5.16(N=698),WHO網站資料,SARS症狀 香港(N=1425),Donnelly CA,et al.Lancet 2003;361:1761,%症狀比率,SARS可能病例年齡分佈 台灣(N=677,男：女=328:349,5/5/2003),衛生署疾病管制局網站資料,病例數,年齡,為何兒童病例數較少？病情較輕微？,無大規模社區感染疾病較輕微先例：水痘、德國麻疹、A型肝炎、小兒麻痺等原因：自體免疫?細胞接受器較少?,台大醫院兒科病例,5 歲3月，女性(4241728)3/29阿姨由東莞經香港返台，3/30-4/4與本案有親密接觸，無症狀4/3:發燒(40OC)，咳嗽，喉嚨痛，嘔吐4/5:diffuse rles and wheezing，呼吸急促4/6退燒，4/9出院WBC 10230,lymphocyte 9.3%,platelet 229KCRP 12LDH 820,CK 84鼻咽部病毒培養：SARS-CoV(+),一位兒科病例,5 歲3月，女性(4241728),SARS virus,美國疾病管制及預防中心網站,冠狀病毒(coronavirus),Single-strand,positive sense RNA virus有脂肪包被病毒種類：動物：老鼠、雞鴨、火雞、牛、狗、兔子、豬等，有物種專一性，可侵犯胃腸道、中樞神經系統、腎臟、肝臟等。人類,SARS病毒可能來源的基因交換,人類冠狀病毒核酸,複製核酸,動物冠狀病毒核酸,複製時互相纏繞,SARS病毒誕生?,動物是可怕的東西？,香港禽流感(1997以後)：大流行的恐慌大量撲殺雞鴨SARS(2003):北京：考慮撲殺貓狗台灣：有人棄養貓狗署長說：包括鳥類、爬蟲類、哺乳類等野生動物體內都存在類似SARS的病毒，不排除可能傳染人類(2003.9.9)。,細胞接受器-宿主專一性的來源,細胞接受器:CD13?MHC class I?,動物冠狀病毒,SARS病毒,細胞膜,Spike glycoprotein,人類細胞,冠狀病毒229E的宿主專一性(species specificity),冠狀病毒結合力人類(229E)豬人類細胞CD13+-豬細胞CD13-+宿主專一性之差異：CD13某些氨基酸之glycosylation不同,Wentworth DE et al.,J Virol 2001;75:9741.,感染症之預防 常見之傳染途徑,空氣傳染(airborne)：可傳很遠距離實例：退伍軍人症飛沫傳染：距離病患1-2公尺內最常見，所有呼吸道感染間接接觸受污染器物糞口傳染：飲水、食物、衛生習慣,0.1,0.3,100,10,AerosolDroplet大小,參考衛生署疾病管制局網站資料,1-5 m:空氣傳染,5-10 m:飛沫傳染,間接接觸受污染器物的重要性,感冒的實驗手掌互相接觸十秒鐘，一方手上的感冒病毒有71%的比率傳給另外一方先用感冒病毒汙染咖啡杯的把手，讓受測者去拿咖啡杯，再讓受測者故意用手觸摸眼睛與鼻子，結果有一半的受測者得到感冒 腸病毒可在體外存活超過24小時B1克沙奇病毒橄欖球隊員的流行:美國,1993SARS病毒在體外存活時間：合適環境下可達三天,香港社區感染的緣起,香港指標病例:大陸教授感染多位同一樓層旅客電梯傳染？香港淘大社區污染污水系統污染通風系統?倒流進入洗手間?,香港淘大花園社區正常排水系統,香港衛生署網站資料,香港淘大花園社區 E棟,香港衛生署網站資料,3月14日,3月27日,3月21日,3月23日,SARS預防之道=流感預防之道,預防飛沫傳染避免去人多擁擠的公共場所帶口罩與所有人保持二公尺以上距離？預防間接接觸傳染多洗手注意個人衛生習慣：少摸眼鼻口通風？關閉中央空調系統?大規模環境消毒？自來水加氯？,皮膚病惡化 自來水加氯惹禍?!,為防 SARS，自來水公司與游泳池最近特別加重了水中氯含量，一般自來水中的氯濃度約，近來含氯量提高到0.9-1ppm的上限。本身即患異位性皮膚炎的皮膚科醫師吳英俊，最近常在洗澡後發癢，最近也有病人，本來平穩的病情突起變化。他因而推測，可能與自來水加重含氯量有關。吳英俊說，氯、氟、碘等化學物品，都會刺激皮膚的角質增生、皮脂腺分泌，若接觸量過高，本就會造成皮膚炎。,【2003/06/27民生報記者薛桂文報導】,全民量體溫運動,台北市政府昨（二）日公佈SARS最新疫情，六月一日新增通報病例為十八例，較前一日減少二例；此外，六月一日首日實施全民量體溫運動，台北市在二千多個體溫量測站，一共量測了二十六萬七千多人，並發現三人體溫超出標準，這三位發燒民眾，有二人已經排除和SARS有關，另一人則已退燒，但仍在持續觀察中。,【2003/06/2 台北市政府新聞處第四科】,SARS病毒可能來自外太空?,用高空氣球在41公里高度可以找到微生物每天每平方公尺地球表面會落下20000隻細菌鼠疫流行1918年西班牙流感出現三波流行,Wickramasinghe et al.Lancet 2003;361:1832,病毒突變的意義,新加坡(Ruan Y et al.,Lancet 2003;361:1779)14株病毒中，共129處核酸序列變異可分為兩種基因型(genotype)結論：人體免疫壓力可能已經使病毒開始發生突變的進化有的病毒株比較毒?二次感染?腸病毒71型：類似言論,突發式疫情中混亂的資訊,腸病毒71型SARS與口蹄疫有關可能來自外太空與抗生素的濫用有關可能是生化武器可能不只兩種病原同左病毒突變,會重複感染同左病毒突變,會愈來愈嚴重同左吃檳榔、果汁等可以治療吃中藥可以預防兼治療台灣的醫師太爛台灣的醫護人員太爛,End.,