2016新职工岗前院感知识培训资料.ppt

医院感染管理基础知识,感染管理科 xx2016.7,2016年医院新职工岗前培训,引 言,医院感染管理是医疗质量控制领域内一项全新的质量管理内容，它不但保护病人的生命与促进疾病的康复，而且还与广大医务人员的健康，社会公共卫生问题息息相关，是当前全球医学界十分关注的问题之一。,2012年江苏省三级综合医院评审标准,院感牵头：23条核心条款：4条涉及科室：医务处、护理部、总务处、设备处、人事处、预防保健科、信息处、药学部、重症医学科、检验科、供应室、新生儿,部分医院感染事件回顾,警 钟 长 鸣,感染后千疮百孔的手术切口,新生儿科主任、护士长被撤职医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作,撤销宿州市立医院“二级甲等”称号免去郝朝春市立医院院长职务上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书 宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动9个月、1名手术室护士终止执业注册1年,处 理 结 果,根据世界卫生组织报告 每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为4557亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。我国研究显示 武汉同济大学平均每例病人人均多支出5058.28元;中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院平均每例增加24003200元；,住院时间延长，费用增加，超出医保政策，增加病人负担，医患纠纷,医院感染“零容忍”是对患者医疗安全最大的保障，中国老百姓已经意识到了维权的武器，也在向医院感染零宽容看齐。这些事件给我们敲响警钟。加强法律法规、规章制度和标准的落实势在必行！,国家相关法律法规、标准、规范,中华人民共和国传染病防治法医院感染管理办法消毒管理办法医疗废物管理条例突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医院感染诊断标准（试行）消毒技术规范医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物分类目录医疗废物集中处置技术规范（试行）医疗废物管理行政处罚办法,抗菌药物临床应用指导原则内镜清洗消毒技术规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范血液透析器复用操作规范消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB 15981-1995)医院消毒卫生标准(GB15982-1995)医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（2008年版）,国家相关法律法规、标准、规范,消毒隔离技术规范手卫生手术室供应室。ICU医院感染预防和控制指南呼吸机相关肺炎的预防指南 导管相关血流感染的预防指南 中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议 抗菌药物的局部应用指南。,国家相关法律法规、标准、规范,您必须知道的感染控制政策（1）医院感染管理办法,第一章 总 则第一条 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据 传染病防治法、医疗机构管理条例和突发公共卫生事件应急条例等法律、行政法规的规定，制定本办法。第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。第三条 各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。医务人员的职业防护，按照职业病防治法及其配套规章和标准的有关规定执行。第四条 卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作,中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法（2006年9月1日起施行）,第二章 组织管理第五条 各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。第六条 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。,医院感染管理办法,第三章 预防控制第十三条 医疗机构应制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。第十四条 医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业健康。第十六条 医疗机构应当严格按照抗菌药物临床应用指导原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。第十七条 医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素、实施预防与控制措施。,医院感染管理办法,第四章 人员培训第二十五条 医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。第二十六条 医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。第二十七条 医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确应用。,医院感染管理办法,第五章 监督管理第二十八条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照有关法律法规和本办法的规定，对所辖区的医疗机构进行监督检查。第二十九条 对医疗机构监督检查的主要内容是：（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；（二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；（五）现场调查。,医院感染管理办法,第六章 罚 则第三十二条 县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分。第三十三条 医疗机构违法本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及专（兼）职人员负责医院感染 预防与控制工作；（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。,医院感染管理办法,第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依据传染病防治法第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第三十五条 医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。,医院感染管理办法,临床医院感染管理小组,医院感染管理科,医院感染管理委员会,医院三级感染管理组织,感染监控护士,感染监控医生,科主任,职 责1.负责本科室医院感染管理各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。3.督促检查本科室抗感染药物使用情况。4.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5.监督本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。6.做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。,护士长,临床医院感染管理小组,每月 应有活动及相应记录,您必须知道的感染控制政策（2）医院感染病例监测及暴发、报告和处理制度,2023/7/4,医 院 感 染 定 义,医院感染(简称NI)广义 在医院内获得的一切感染。地点-医院 对象-病人(住院、门诊、急诊)、陪护、探视 医务人员 狭义 病人在住院过程中获得的感染。,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医 院 感 染 分 类,按病原体来源分：,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,医院感染,医院感染管控管理的重点,医 院 感 染,下呼吸道 上呼吸道泌尿道呼吸机相关肺炎皮肤软组织手术部位 血管相关血流,侵入性操作器官移植危重患者抢救成功率增加肿瘤化学治疗药物糖皮质激素和免疫抑制剂广谱、超广谱抗菌药物的开发和应用糖尿病及老龄人增加,我院常见临床类型,易感因素,定义：长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生和分布规律及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关单位和个人，为医院感染预防控制和管理提供依据。,医院感染监测,内容：1、医院感染病例监测2、消毒灭菌效果监测3、耐药菌监测 4、合理使用抗生素5、环境卫生学监测,2023/7/4,环境类别及细菌菌落总数卫生标准,2023/7/4,32,监 测 标 准,医院感染发病率 10%医院感染漏报率 10%一类切口手术部位感染率1.5%含氯消毒剂要求现配现用，浓度符合要求安尔碘、酒精细菌含量必须10cfu/ml紫外线使用中灯管照射强度不得低于70w/cm2 要求：关注预警、准确诊断、及时处置、规范记录,医 院 感 染 暴 发,定义：是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。发生医院感染暴发时应于24小时内向感染管理科报告并报告当地卫生系行政机构。,保持警惕性 是医院感染暴发的早期发现前提,医 院 感 染 暴 发,12h内报告 所在地卫生行政部门 24h省级卫生行政部门 1）3例以上医院感染暴发；2）5例以上疑似医院感染暴发。省级卫生行政部门接报 24h卫生部 1)5例以上医院感染暴发；2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。2h内报告 逐级上报至卫生部 1)10例以上的医院感染暴发事件；2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,您必须知道的感染控制政策（3）医务人员的手卫生制度,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,外科洗手,洗 手,卫生手消毒,是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。,是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。,是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。,手卫生（Hand Hygiene）,手卫生:是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,手卫生的5大指征两前三后,洗手方法,湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤,注意事项,1.应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。2.注意彻底清洗戴戒指等饰物 的部位。3.注意随时清洁水龙头及方式。4.使用清洁水清洗和冲洗双手。,第一步 内掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 外手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 夹掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 弓双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 大一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 立 指尖在对侧掌心前后擦洗,六 步 洗 手 法,保证搓手时间不少于15秒，每步重复五次,正确的干手方法,手卫生的管理与基本要求,手卫生设施配置齐全手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应 10cfu/cm2 外科手消毒，监测的细菌数应 5cfu/cm2,您必须知道的感染控制政策（4）医疗废物管理制度,医 疗 废 物（Medical waste）,定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,医疗废物管理相关法规,国际上已将医疗废物列入控制危险废物转移及其处置的巴塞尔公约（1989）我国的国家危险废物名录（2008年修订）也将其列为头号危险废物。,医疗废物管理相关法规,医疗废物管理条例（国务院 2003年6月）医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部 2003年10月）医疗废物分类目录（卫生部、国家环保总局2003年10月）医疗废物专用包装、容器和警示标志、标准（国家环保总局2003年11月）医疗废物集中处置技术规范（国家环保总局2003年12月）医疗废物管理行政处罚办法（卫生部、国家环保总局2004年6月）,医疗废物管理条例的核心,全程安全管理防止疾病传播保护环境保障人体健康推行医疗废物集中无害化处置,江苏省医疗卫生机构医疗废物管理规定（自2011年10月1日起施行）,医务部门负责监督临床医务人员的医疗废物管理。护理部门负责监督护理人员的医疗废物管理。行政后勤管理部门负责监督医疗废物的安全处置和日常管理。感染管理科负责医疗废物的全程监督管理。科主任为科室医疗废物管理直接责任人。护士长具体负责督促所有医务人员做好医疗废物的分类与管理。医务人员对本岗位产生的医疗废物的安全处置履行相应职责。院法定代表人为第一责任人,医疗废物的管理,生活废物 黑色袋,医疗废物 有警示标识的黄色 专用容器,卫生部、国家环保总局 卫医发2003287号,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,化学性废物,各类废物不得混合收集哦_,医 疗 废 物 分 类,医疗废物分类及处置,处置方法：专用的黄色包装袋。暂时贮存的应当具备低温条件或防腐条件。,任何单位和个人不得买卖胎盘按照医疗废物进行处理,医疗废物分类及处置,处置方法：批量的废化学试剂、消毒剂应当交由专门机构处置；批量的含汞体温计、血压计报废时，应当由专门专门机构处置。一支两支可不按化学性废物处理。,医疗废物分类及处置,处置方法:放入锐器盒（防渗漏、耐刺）,医疗废物分类及处置,处置方法：少量的药物性废物可以混入感染性废物。但应当在标签上注明。,以下废物作为生活废物放入黑色垃圾袋，不必作为医疗废物放入黄色垃圾袋：输液软袋、塑料瓶、安瓿、小药瓶等；非传染性疾病病人尿不湿、卫生巾、一次性尿垫等物品。一次性医疗器械、一次性医疗用品、各种手套等（不论是否被污染，一律作为医疗废物处理）,医 疗 废 物 分 类,医 疗 废 物 管 理,三不准：1、不准混合放置医疗废物2、不准取出已放入容器中的医疗废物3、不准运出未达包装要求的医疗废物三禁止：1、禁止买卖医疗废物 2、禁止在非存放地点倾倒医疗废物 3、禁止将医疗废物混入生活垃圾,三禁三不准,黄色医疗废物专用包装袋。容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内。损伤性医疗废物用锐器盒。存放量达到容器的3/4时，即密闭放入黄色垃圾袋。利器盒不得重复使用。包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒 利器禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞,医 疗 废 物 管 理,黄色垃圾袋禁止用于医疗废物以外,回收、暂存、登记 专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字 暂存时间不得超过48小时 科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本记录规范集中处置 有资质的医疗废物处理中心,医疗废物管理,回收人员,医 疗 废 物 管 理,您必须知道的感染控制政策（5）标准预防制度与个人防护措施,标 准 预 防,在20世纪 90年代中期提出 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防的主要措施,手卫生：洗手和手消毒 使用个人防护用品：适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套、防护面罩、护目镜等 呼吸卫生/咳嗽礼仪 正确安置及运送患者，防止感染源传播 及时正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境、防止其成为感染原的传播媒介安全注射：接受注射者无害；实施注射操作的人员不暴露于不可避免的危险中；注射的废弃物不对他人造成危害,防护服防护口罩防护眼镜或面罩隔离衣手套鞋套,防 护 用 品,口罩的质量和正确佩戴远比数量重要,禁止将针头放置在床边、小车顶部,避免意外事故方法,使用后，应立即丢入 尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,锐器伤、针刺伤伤口处理,发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：（1）首先挤压伤口旁，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟.,（3）再用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口（可在所处 科室接受处理）；（4）报告预防保健科、感染管理科备案；进行预防 接种，跟踪随访，进一步给予干预治疗！,锐器伤、针刺伤伤口处理,一挤、二冲、三消毒、四报告,您必须知道的感染控制政策（6）多重耐药菌的预防和控制,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生。（二）严格实施隔离措施。（三）切实遵守无菌技术操作规程。（四）加强医院环境卫生管理。四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管,卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 2011-1-17,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。,江苏省三级综合医院评审标准实施细则（2012版）,多重耐药菌医院感染预防与控制措施,加强医务人员手卫生严格实施隔离措施遵守无菌技术操作规程加强医院环境卫生管理加强抗菌药物的合理使用加强队医务人员的教育和培训,耐药菌隔离警告标识,您必须知道的感染控制政策（7）抗菌药物分级管理和围术期预防用药微生物标本送检制度,江苏省抗菌药物临床应用规定,1分级管理：分非限制、限制与特殊使用三类；2围术期预防：应在切皮前30分钟或麻醉诱导期开始，术后原则 上不用，最长应少于72小时；类手术切口（2h），预防用抗菌药物使用率30%3用药调查：定期抽查、分析抗菌药物治疗和围术期预防应用。及时反馈调查数据、存在问题与改进措施；4会诊制度：专家参与抗菌药物应用管理和会诊；5病原检测：治疗性应用“限制使用”与“特殊使用”类药物 前，应先进行细菌或真菌培养和药敏试验；6耐药监测：对常见感染部位病原谱与耐药监测资料，定期总 结、分析和公布。,微 生 物 标 本 送 检,感控工作需要您们的理解和支持感控工作更需要您们的参与和配合,