酒文化与酒依赖.ppt

饮酒与酒依赖,物质依赖教研室 黄雄 主任医师,第一节 概述,酒的起源,酒究竟源于何时，准确时间已无从考证酿酒早在夏朝或者夏朝以前就存在了。夏朝距今约四千多年目前已经出土距今五千多年的酿酒器具,酒的起源,约摸在原始社会的采集渔猎经济时期，人类通过品尝成熟后自然坠落在树洞里、石缝中已发酵的野生果实，便发现了酒的稚物,酒的起源,酿酒的起源 有多种传说,酒的起源-上天造酒说,带有神话色彩的说法是“天有酒星，酒之作也，其与天地并矣”意思是自古以来，我国祖先就有酒是天上酒星所造,酒的起源-古猿造酒,认为酒是猿猴造出来的 清稗类钞粤西偶记中有这样的记载：“平乐等府山中，猿猴极多，善采百花酿酒，樵子入山得其巢穴，其酒多至 数石，饮之香美异常，曰猿猴酒。”紫桃轩杂缀.蓬栊夜话中也曾记载：“黄山多猿猱，春夏采杂花果于石洼中，酝酿成酒，香气溢发，闻数百步。”,酒的起源-仪狄酿酒,相传夏禹时期的仪狄发明了酿酒大禹因治水得到了皇位，却因长年治水得上了风湿，无法带兵打仗，眼看着水神共工兴风作浪，为害百姓，禹非常着急。一日，服侍禹膳食的仪狄到森林里打猎，希望打到山珍美味为大禹做好吃的。他发现一只猴子在喝了发酵的桃子渗出的汁液后，十分快乐，最后醉倒在地，就尝了尝，想不到这种汁液让他浑身发热，百体舒泰。他收集剩下的汁液献给大禹，禹喝了这香甜浓纯的汁液，风湿病竟神奇地好了。禹恢复了力量，带兵打败了共工。于是，禹把这种液体取名叫酒，命仪狄造酒,酒的起源-杜康酿酒,民间还传说夏代的杜康，是造酒业的鼻祖,曹操的短歌行中有“何以解忧，惟有杜康”的名句,酒的起源-酿酒始于黄帝时期,另一种传说是在黄帝时代人们就已开始酿酒 黄帝姓姬，号轩辕，人称轩辕黄帝，被尊为中华民族的共同祖先，很多发明创造都出现在黄帝时期,中国酒文化,在我国古代，酒被视为神圣的物质，酒的使用，更是庄严之事，非祀天地、祭宗庙、奉佳宾而不用。形成远古酒事活动的俗尚和风格。随酿酒业的普遍兴起，酒逐渐成为人们日常生活的用物，酒事活动也随之广泛，并经人们思想文化意识的观照，使之程式化，形成较为系统的酒风俗习惯,中国酒文化,传统的饮酒文化根基-酒德和酒礼酒德：节制饮酒酒礼：饮酒的礼节,中国酒文化,原始宗教、祭祀、丧葬与酒 如祭祀活动中，酒作为美好的东西，首先要奉献给上天、神明和祖先享用,中国酒文化,重大节日的饮酒习俗 端午节-“菖蒲酒”重阳节-“菊花酒”除夕夜-“年酒”,婚姻饮酒习俗“女儿酒”“喜酒”“会亲酒”“回门酒”“交杯酒”,中国酒文化,其它饮酒习俗“满月酒”/“百日酒”“寄名酒”“寿酒”“上梁酒”和“进屋酒”“开业酒”和“分红酒”“壮行酒”/“送行酒”,劝酒 中国人的好客，在酒席上发挥得淋沥尽致“文敬”、“武敬”、“罚敬“回敬”、“互敬”“代饮”、“罚酒”,中国酒文化,酒令 饮酒行令，是中国人在饮酒时助兴的一种特有方式。酒令由来己久，开始时可能是为了维持酒席上的秩序而设立“监”行酒令的方式可谓是五花八门。文人雅士与平民百姓行酒令的方式自然大不相同 最常见，也最简单的是“同数”，一般叫“猜拳”,中国酒文化,酒与政治 楚汉相争成败的“鸿门宴”三国时期曹操“醉后杀杨修”北宋开国皇帝赵匡胤的“杯酒释兵权”,酒与军事壮行酒 祝捷酒 慰师酒,中国酒文化,酒与名人“李白斗酒诗百篇”李太白“举杯邀明月苏东坡“把酒问青天”“画圣”吴道子，“每欲挥毫，必须酣饮”王羲之醉中挥毫，成就了兰亭序,酒与经济 酒在经济中担有活力素之功,中国酒文化,酒与社会交往 作为交往，酒在其中是媒介，是黏合剂“酒逢知己千杯少，话不投机半句多”“要交友，常喝酒”“度尽劫波兄弟在，酒杯一端泯恩仇”“同心酒”、“盟誓酒”,酒与人民生活 酒亦可作为人民生活中的一种刻度表,劝酒歌,感情深，一口闷；感情浅，舔一舔；感情薄，喝不着；感情厚，喝不够；感情铁，喝出血。,喝 酒,能喝八两喝一斤，这样的同志可放心；能喝一斤喝八两，这样的同志要培养；能喝白酒喝啤酒，这样的同志要调走；能喝啤酒喝饮料，这样的同志不能要。,各民族饮酒的普遍性,中华民族的大家庭中的五十六个民族中，除了信奉伊斯兰教的回族一般不饮酒外，其它民族都是饮酒的饮酒的习俗各民族都有独特的风格,酒精饮料的合法性,目前世界各地除极少数地区外，酒是合法饮料美国上世纪30年代的禁酒运动，以及80年代戈尔巴乔夫时代禁酒运动同样以失败告终。美国、苏联的“禁酒令”最终被废除,饮酒年龄的合法性,许多国家对饮酒的年龄都有法律明文规定，而更多的国家则把法定饮酒年龄限制在16岁至19岁之间，但美国却把最低的饮酒年龄限制在21岁 美国有两部涉及到未成年人饮酒的法律：最低饮酒年龄法案和美国未成年人保护法1999年颁布的中华人民共和国预防未成年人犯罪法中第十五条中规定“任何经营场所不得向未成年人出售烟酒”2005年11月7日商务部颁布的酒类流通管理办法再次规定“酒类经营者不得向未成年人出售酒类商品”,饮酒的双面作用,适量/当饮酒，有利于个人的身心健康和社会生活等酒的滥用引起社会问题和医学问题,第二节 酒的成分,酒的成分,酒,酒精(乙醇),水,其他:有机酸、高级醇、酯类、酮类、醛类、酚类,高度酒的主要成分是酒精和水，约占总重要的98%,酒的成分-乙醇,酒精的化学名为乙醇，由碳、氢和氧3种元素组成的有机化合物 分子式：C2H5OH，分子量：46结构式：,测定乙醇结构式的实验装置,酒饮料中酒精含量的度量酒度,酒饮料中酒精含量的多少是以酒度来衡量和表示酒度是指20摄氏度时酒精容量的百分比 如100ml白酒中含纯酒精60ml，其酒度为60度，表示为60%(v/v),酒饮料中酒度的标识,酒饮料的酒度一般中酒瓶及其包装中有标识 如45度的酒表示为：45%(V/V),啤酒的度数,啤酒的度数不表示乙醇(酒精)的含量，而是表示啤酒生产原料，也就是麦芽汁的浓度，以12的啤酒为例，是麦芽汁发酵前浸出物的浓度为12%(重量比)。麦芽汁中的浸出物是多种成分的混合物，以麦芽糖为主啤酒的酒精是由麦芽糖转化而来的。啤酒的酒精含量多数在3.54%(V/V)之间,啤酒的度数的标识,酒中的有害物质,主要的有害成分有：甲醇醛类：甲醛和乙醛铅,第三节 酒精饮料的分类,酒饮料的分类按生产原料分,谷物酒香料草药酒水果酒奶蛋酒植物浆液酒蜂蜜酒混合酒,酒饮料的分类按酿造方法分,发酵酒类：葡萄酒、啤酒、黄酒和苹果酒等 蒸馏酒类：威士忌酒、白兰地酒、伏特加酒、兰姆酒、特其拉酒和中国白酒等配制酒类：金酒、利口酒、味美思酒、苦味酒、竹叶青酒、人参酒、桂花酒、橘子酒、虎骨酒、蛇酒、五加皮酒和玫瑰酒等,酒饮料的分类按酒精含量分,高度酒(烈性酒)：酒精含量40%(V/V)，如中国白酒、威士忌中度酒：酒精含量20%40%(V/V)，如葡萄酒、黄酒低度酒：酒精含量 20%(V/V)，如啤酒,酒饮料的分类按商品特性分,白酒黄酒葡萄酒果(露)酒啤酒药酒,第四节 饮酒行为与饮酒量,饮酒行为,社交饮酒问题饮酒/酒滥用酒依赖,饮酒行为-社交饮酒,社交场合为制造气氛或受特殊气氛的影响而自动饮酒或被劝饮酒 约占80%,饮酒行为问题饮酒,饮酒给个体带来种种不利的影响，如经常因饮酒而致迟到、早退或旷工等。或者因饮酒造成躯体或精神上的损害,约有10%,饮酒行为酒依赖,一种带有强迫性的饮酒行为，个体对酒有强烈的渴求，饮酒成为个体生活中的第一选择 约有5%,一生滴酒不沾者约5%,纯酒精量的计算,表示密度，m表示质量，v表示体积，即：m=v乙醇摄入量(g)=饮酒量(ml)酒精度数0.8,乙醇的密度为：0.8103kg/m3,密度的物理学公式：,饮酒量,适量饮酒量 有害饮酒量危险饮酒量,饮酒量-适量饮酒量,对人少害或无害的饮酒量，即所谓的“适量饮酒量”美国农业部及美国卫生部的规定，每天饮酒量不超过2个标准饮酒单位(男性)或1个标准饮酒单位(女性)(1个标准饮酒单位等于10毫升纯酒精)英国皇家内科学会(1987)认为，所谓安全饮酒量为男性每星期不超过168g酒精，女性不超过112g,适量饮酒与健康,适量饮酒有益健康，如：减轻精神压力，缓和忧虑和紧张心理，提高生活情趣，解除疲劳增强情感，精神振奋减轻抑郁症的临床症状提高认识力改善老年人的身体机能,饮酒量有害饮酒量,男性的有害饮酒量为每星期169392g女性为112280g,饮酒量危险饮酒量,英国皇家精神科学会(1986)认为，男性每周消耗酒精超过400g，女性超过280g，对个体的危害明显增加,第五节 酒精的药理学作用,酒精的体内过程吸收,以原形在胃肠道吸收，吸收迅速且完全 以单纯扩散的方式被吸收 约2025%在胃中吸收，它受胃中的食物和酒精浓度的影响 7580%被小肠吸收,酒精的体内过程分布,酒精吸收后，迅速分布于全身体液和组织中能通过血脑屏障和透过胎盘脑、肝及血液中浓度较高,酒精的体内过程代谢,主要在肝脏代谢，最后完全变成CO2和H2O 在肝脏的代谢方式有三，主要为胞液的乙醇脱氢酶(ADH)途径肝脏胞液的乙醇脱氢酶(ADH)代谢途径：ADH ALDH(乙醛脱氢酶)乙醇 乙醛 乙酸 CO2+H2O,ALDH是限速酶,“脸红反应”/“酒精红晕”反应,乙醛大量蓄积而引起表现为：血管扩张、面红发热、心动过速、头痛、头晕、嗜睡、恶心呕吐等不愉快体验。有些人乙醛脱氢酶缺乏,饮酒后更容易出现“酒精红晕”反应,甚至出现酒精过敏的现象,酒精代谢速度的改变,经常饮酒者，乙醇的代谢速度可代偿性地提高，长期饮酒可使乙醇的代谢速度增快30%50%“练喝酒”，酒量增大的 主要原因,酒精的体内过程排泄,约210%的酒精以原形经呼气、尿、汗排泄“一身酒气”嗅的出来的原因酒精测试仪对人呼出的气体进行检测，是一种常用的对酒精的检测方法,酒精测试仪,酒精测试仪是专用于测试人体呼出气体中酒精含量的仪器,链接-“饮酒驾车”与“醉酒驾车”,2004年5月31日，国家质量监督检验检疫局发布并实施车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验的国家标准，对饮酒驾车和醉酒驾车做出了新的规定司机血液中的酒精含量大于或等于20mg/100ml、小于80mg/100ml为饮酒驾车，酒精含量大于或者等于80mg/100ml为醉酒驾车据交管部门印发的血中乙醇浓度与估计服入量对照表推算，血液中的酒精含量小于或者等于20mg/100ml时，相当于喝了一听易拉罐啤酒或1两以下的低度白酒,乙醇的药理作用,中枢神经系统 CNS抑制剂，呈现“下行性抑制”的规律对行为和情感的作用 特殊的刺激作用。如显著的欣快体验，行为大胆、冲动等,呼吸系统 可引起支气管痉挛。中等量酒精可抑制延髓呼吸中枢循环系统 兴奋心肌、扩张血管等,乙醇的药理作用,消化系统 可刺激胃酸分泌，增加肠蠕动引起胃粘膜的损伤造成肝脏损害等,泌尿生殖系统的作用大量饮酒后尿量增加 与酒精能抑制垂体ADH的分泌作用有关。此外，酒精本身通过减少肾小客对水的重吸收而产生利尿作用少量饮酒可增强性欲“失去抑制”作用的结果,第六节 酒依赖及酒精所致的其他精神障碍,概述,酒依赖指反复饮酒引起的特殊心理、生理状态，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒常出现戒断症状，恢复饮酒则症状迅速消失一次大量饮酒或长期反复饮酒亦可引起其他精神障碍，如急性酒精中毒、幻觉症和妄想症等,病 因,病因不明 与遗传因素、神经递质、社会习俗和不良的人格倾向、生活事件和应激等有关,发病机理,尚未明了酒依赖可能与中枢多种神经递质有关内源性阿片系统多巴胺(DA)系统-氨基丁酸递质系统,病理,弥漫性脑萎缩 组织学上可见病变部位神经元和髓鞘组织坏死，明显的神经胶质反应等,流行病学,郝伟等(1998)在全国六地区调查显示，男女两性酒依赖总时点患病率为3.43%男性为主，男女比例约15:1患病率的高峰在4060岁重体力劳动者多，科技人员低少数民族患者多,临床表现,酒依赖急性酒中毒酒精性幻觉症酒精性妄想症,人格改变Wernicke脑病柯萨可夫综合征酒精性痴呆,酒依赖,耐受量增加 戒断症状反复出现，以饮酒解除症状 对酒的渴求，强迫性觅酒行为特征：饮酒成为一切活动的中心，病态的饮酒模式，饮酒行为失去控制。连续饮酒、“山型”饮酒、饮酒速度、晨饮。藏酒行为,病态的饮酒模式“山型”饮酒,饮酒醉酒入睡清醒 饮酒醉酒入睡 清醒,酒依赖的急性戒断症状,单纯戒断反应,震颤谵妄,癫痫发作,急性酒中毒,酒精性幻觉症,其他临床表现,辅助检查,血乙醇浓度(BAC)测定 血清无糖转铁蛋白(CDT)测定-谷氨酰转肽酶(GGT),平均红细胞容积(MCV)血小板单胺氧化酶(MAO)活性测定 头颅CT 记忆测念与智力测念,诊 断,根据饮酒史和临床表现，结合实验室检查下列情形应考虑到酒相关疾病的可能：当饮酒量、习惯或方式等改变时，如饮酒量的增加、饮酒速度增快、酒后常有遗忘、常独自饮酒；以酒当药，常“借酒浇愁”；有藏酒行为；形成有晨饮、睡前饮酒及空腹饮酒；因饮酒常影响到家庭和睦或工作时等情形时,鉴别诊断,急性酒中毒与其他原因引起的意识障碍震颤谵妄应与其他各种症状性谵妄酒精性幻觉症应与分裂症 酒精性妄想症应与分裂症及偏执性精神病 酒精性痴呆及人格改变与其他原因所致的器质性痴呆和人格改变,治疗酒依赖的治疗,抗戒断症状治疗 替代疗法：安定其他减轻戒断症状的药物：心得安、可乐宁、卡马西平 等支持治疗 对症处理 防治并发症,抗复饮治疗,阿片受体拮抗剂：纳曲酮5-HT能药物：SSRIs、丁螺环酮酒精致敏剂：戒酒硫、呋喃唑酮 GABA受体激动剂：乙酰高牛黄 酸钙 多巴胺激动剂：溴隐亭 心理治疗：认知行为治疗、家庭治疗,谢谢！,