腰腿痛和颈肩痛(10-9).ppt
广东医学院附属医院2007-10-9,腰腿痛 是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。,颈肩痛 是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。,定义,脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸 脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成,一、解剖生理概要,第一节 腰 腿 痛,椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓核 和四周的纤维环构成 通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘 之压力 脊髓在腰1椎体下缘水平形成马尾神经,一、解剖生理概要,第一节 腰 腿 痛,创伤 炎症 肿瘤 先天性疾病,二、病 因 Etiology,第一节 腰 腿 痛,三、疼痛性质及压痛点,局部疼痛：多有固定的明显压痛点 牵涉痛或感应痛：又称反射痛 放射痛：神经根受到损害的特征性表现,1.疼痛性质,第一节 腰 腿 痛,三、疼痛性质及压痛点,病人在俯卧位，放松肌肉后易找到压痛点,2.压痛点,第一节 腰 腿 痛,腰椎间盘突出症Lumbar intervertebral disc herniation,定义:是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,椎间盘退行性变是基本因素损伤遗传因素妊娠,积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。,一、病因 Etiology,腰椎间盘突出症,膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及 经骨突出型,二、分型 Classifications,腰椎间盘突出症,（一）症状 1.腰痛 最早出现，91%2.坐骨神经痛,三、临床表现 Clinical manifestations,常见20-50岁，腰4、5、腰5骶1，发病率9096%,化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血,3.马尾神经受压，大小便障碍,腰椎间盘突出症,腰椎侧凸（内健外患）腰椎侧弯（内同外反）腰部活动受限压痛、放射痛、骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验(+)神经系统表现:感觉、肌力和腱 反射的改变,有助于诊断和定位,三、临床表现 Clinical manifestations,（二）体 征,腰椎间盘突出症,（三）特殊检查,X线平片:有重要鉴别诊断意义 X线造影 B超 CT和MRI 其它（肌电图）,腰椎间盘突出症,三、临床表现 Clinical manifestations,四、诊断 Diagnosis,疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的 情况等病史 压痛点 直腿抬高试验和加强试验阳性 皮肤感觉、肌力和腱反射的改变 脊柱姿势的改变 X线平片 结合X线造影、CT和MRI,腰椎间盘突出症,五、鉴别诊断,一.与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2.第三腰椎横突综合症 3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 4.腰椎结核或肿瘤二.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1.神经根、马尾肿瘤 2.椎管狭窄症三.与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别 1.梨状肌综合症 2.盆腔疾病,腰椎间盘突出症,六、治疗 Treatment,1.非手术治疗 适应于：年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 X线检查无椎管狭窄者,腰椎间盘突出症,六、治疗 Treatment,1.非手术治疗 非手术治疗方法：绝对卧床休息:3周 骨盆牵引:2周 理疗、推拿、按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法:胶原蛋白酶,腰椎间盘突出症,2.经皮髓核切除术、髓核激光气化术(臭气、电热)3.手术治疗:髓核摘除术,椎间盘镜手术(微创手术)手术指征：有明显神经根受压症状，产生神经根功能缺损者；症状严重而经长期严格非手术治疗无效，症状持续6个月以上者；多次反复发作者；中央型突出者，或疑有游离块脱入椎管内产生马尾神经压迫症状者(需急诊手术)。,六、治疗 Treatment,腰椎间盘突出症,解剖生理概要1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘2.颈椎之间的连接有以下特点：(1)椎体间有五个关节相连(2)后纵韧带在颈段较宽，中部 厚而坚实；(3)颈部之棘上韧带特别坚强3.颈椎活动范围最大4.与颈脊椎有关的神经结构较为 复杂,第二节 颈 肩 痛,颈 椎 病 Cervical spondylosis,定义：指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征 病因 Etiology 1.颈椎间盘退行性变：最基本原因 2.损伤：诱因 3.颈椎先天性椎管狭窄:椎管矢状径1416mm,神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病,颈 椎 病,分型 Classification,1.神经根型颈椎病 多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。由近 远,临床表现 Clinical manifestations,颈 椎 病,检查：,可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧；病程长者上肢可有萎缩。上肢牵拉试验（+）Eaton试验 压头试验（+）spurling 征 X线、CT、MRI检查,臂丛牵拉试验,压头试验,2.脊髓型颈椎病四肢乏力、行走及持物不稳为最先出现的症状由远 近发展X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查,临床表现 Clinical manifestations,颈 椎 病,3.交感神经型颈椎病,临床表现 Clinical manifestations,（1）交感神经兴奋症状 头痛,视力下降,心跳加速,耳鸣（2）交感神经抑制症状 头晕,眼花,心跳过缓,Bp,眩晕 头痛 猝倒 视觉障碍 其他,颈 椎 病,4.椎动脉型颈椎病,病史 体检:（神经系统检查）肌力、感觉、反射及病理征 辅助检查：X线检查、脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI 综合以上可作出诊断,诊断 Diagnosis,颈 椎 病,（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断 1.肩周炎和腕管综合征 2.胸廓出口综合征 3.肌萎缩型侧索硬化症 4.颈神经根肿瘤（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断 1.与颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤鉴别 2.后纵韧带骨化症（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 1.能引起眩晕的疾病 2.冠状动脉供血不足 3.锁骨下动脉缺血综合征,鉴别诊断,颈 椎 病,治疗 Treatment,颌枕带牵引 颈托和围领 推拿、按摩 理疗 自我保健疗法 药物治疗,1.非手术治疗,颈 椎 病,指征 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者 反复发作者 脊髓型颈椎病症状进行性加重者,2.手术治疗,颈 椎 病,手术方式 前路及前外侧手术 后路手术,颈 椎 病,2.手术治疗,思考题,1.腰椎间盘突出症的主要临床表现。2.腰椎间盘突出症的诊断依据以及治疗原则。3.颈椎病如何分型?4.颈椎病的诊断依据以及治疗原则。,Thank you!,谢谢大家！,MRI,X线腰椎侧位相,腰椎 横截面,CT,骨盆牵引,
