医院药学服务知识与技能.ppt

医院药学服务知识与技能,福建医科大学附属宁德市医院 李锡浩,第一节 概述,第四节 用药指导与患者依从性,第一章 绪论,第二节 处方与药物的使用,第一节 概述,一、药学服务（pharmaceutical care),指药学人员应用药学专业知识、技能和工具，向社会公众（包括医护人员、患者及家属、其他关心药物的群体等）提供直接的、负责任的、与药品使用相关的各类服务。以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。最基本要素：与药品使用有关的服务。,现代药学的发展,传统的药品调配、供应，以保障药品供应为中心的阶段参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段,二、实施药学服务的背景,社会对医药卫生服务需求增加科技进步和药学发展药学人员素质的提高药品分类管理制度的提高,三、药学服务的内容,1.处方调剂：提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供用药指导是对药物治疗的基本保证2.参与临床药物治疗3.治疗药物监测（TDM）4.药物利用研究和评价5.药品不良反应监测和报告6.药学信息服务7.开展健康教育和用药咨询,四、药学服务的对象,社会公众：患者及家属、医护人员、药品消费者和健康人群。重点人群：用药周期长的慢性病患者，或需要长期甚至终身用药者；患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；特殊人群；用药效果不佳，需重新选择药品或调整用药者；用药后易出现明显不良反应者；使用特殊剂型和特殊途径给药者；使用安全范围小，个体差异大的药物需做治疗药物监测。,五、药学服务的特点,全方位全程化连续性,六、药学服务的目标,药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量。,七、药学服务的效果,药学服务的效果疗效 安全性 依从性 效益/费用比药学职业道德社会道德医药领域特殊表现药学人员职业道德规范宣传知识、承担责任职业道德的功能：激励、调节、约束、督促、启迪、促进,药学服务的效果,表现为：改善病情或症状 减少和降低发病率、复发率、并发症等 缩短住院时间，减少就诊次数和住院次数 提高患者依从性 预防药品不良反应的发生率 节约治疗费用 帮助提高社会公众的健康意识,八、医药服务人员应具备的素质,药学类专业教育背景扎实的药学、基础医学、临床医学知识开展药学服务工作的实践经验和能力熟悉药学服务相关法规高尚的职业道德良好的沟通能力,沟通技巧认真聆听：不要轻易打断注意语言表达：要开放式提问（例如：“关于该药医生都跟您说了什么”），不要封闭式提问（例如：“医生告诉您怎么用药了吗”）；要使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语；尽量使用短句，有助于患者对问题的理解和领会。注意非语言的运用：微笑、点头、目光接触、手势、体位。注意掌握时间：不宜过长，提供信息不宜过多；准备宣传材料。关注特殊人群：对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，需要详细提示服用药物的方法。,九、药学服务中的投诉与应对,投诉类型：投诉应对选择合适地点：应尽快将患者带离现场。选择合适人员：不宜由当事人来接待患者接待时的举止行为要点：尊重、微笑、举止大方。适当的方式和语言：使患者能够换位思考证据原则（强调有形证据）：工作中应注意保存证据以应对患者的投诉（有形证据包括:处方、清单、药历或电脑存储的相关信息。）,第二节 处方与药物的使用,处方管理办法2007年5月1日施行处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书,特性：法律性、技术性、经济型经济性:处方是药品消耗及药品经济收入的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病全过程用药的凭证和原始依据。分类（性质）：法定处方、协定处方、医师处方处方书写的一般要求（十二条）：第三条，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期,处方结构,前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目（麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章,处方的审核、调配,规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况 处方调配的“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断,处方颜色：白色：普通处方淡黄色：急诊处方，右上角标注“急诊”淡绿色：儿科处方，右上角标注“儿科”淡红色：麻醉药品和第一类精神药品处方，右上角标注“麻、精一”白色：第二类精神药品处方，右上角标注“精二”处方保存年限：普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年,用药教育与指导,公众用药教育的内容与形式特殊人群的用药教育 孕期 哺乳期 儿童 老年人 肝肾功能不全 特异体质治疗药物监测与个体化用药指导,例：肝功能不良时使用抗菌药,可选用：青霉素类，头孢菌素类，氨基糖苷类，磷霉素，万古霉素，多粘菌素避免使用：两性霉素B，磺胺类，四环素类，硝基咪唑类，红霉素酯化物，利福平，异烟肼，氯霉素,例：肾功能不全时使用抗菌药,可选用：阿莫西林，哌拉西林，头孢曲松，舒巴坦，两性霉素B，甲硝唑需减量使用：青霉素，头孢唑啉，头孢噻肟，头孢呋辛，头孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑避免使用：氨基糖苷类，万古霉素，四环素，磺胺类，呋喃类，氯霉素，利福平,小儿用药小儿发育阶段：新生儿期，指出生到1个月;婴儿期，出生1个月到1周岁;幼儿期，指13岁;学龄前期，指36岁;学龄期，指6岁到青春期较安全的给药途径：经胃肠道小儿药物代谢：新生儿肾脏有效循环血量与肾小球滤过率较成人低30-40%,例：新生儿使用抗菌药,可安全选用：头孢菌素类，青霉素类避免使用：氯霉素-灰婴综合征，四环素-牙齿黄染，氟喹诺酮类-软骨损害,老年人用药老年人患病特点：并发症多用药特点：依从性差代谢特点：总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减少肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长干细胞合成白蛋白能力降低，某些药物游离型浓度增加,例：老年人使用抗菌药,适宜选用：青霉素类，头孢菌素类剂量为成人的2/3-注意监测心、肝、肾功能不良反应多见,孕妇用药,孕妇用药 药物的妊娠期分类索引 ABCDX级 X级孕妇禁忌 激素类、细胞毒性抗肿瘤药、含碘制剂、他汀类、麦角类、安定类、前列腺素类、利巴韦林、沙利度胺、荧光素,例：妊娠期使用抗菌药,可安全选用：青霉素类，头孢菌素类，磷霉素，林可霉素，克林霉素避免选用：四环素，红霉素酯化物，氟喹诺酮类，复方新诺明，呋喃妥因，甲硝唑，利福平，乙胺嘧啶，氯霉素，万古霉素,特异体质严重过敏反应：,青霉素、链霉素普鲁卡因、利多卡因、丁卡因维生素B1碘化物胰岛素、胸腺肽血清、疫苗、细胞因子以及其他蛋白制剂中药注射剂,剂型因素,滴丸可含于舌下舌下片不可咀嚼或吞咽含漱剂缓（控）释制剂栓剂保管和养护,第三节 用药咨询,用药咨询,指药师应用所掌握的药学知识和药品信息，承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。根据药物咨询对象不同，分为患者、医师、护士和社会公众的用药咨询。,一、患者的用药咨询,咨询环境咨询内容咨询方式特殊情况下的提示需要特别关注的问题,咨询环境,紧邻门诊药房或药店大堂标志明确：位置明确环境舒适：安静适当隐密：特殊患者必备设备：药学，医学资料，书籍，书面宣传资料，计算机与打印机。,患者最常咨询的问题,这个药品怎么用？这些药可以一起吃吗？饭后吃还是饭前吃？某药的用途分析化验指标问药价用药疗程有何不良反应？服药后疗效不佳,患者问询问题基本解决方法,有何药物导致的症状或不适、异常指标、体检发现？考虑ADR的可能性有其他导致这些不适的原因吗？考虑其他疾病每一种药品都对症吗？审查每种药的用途每种药都最安全有效吗？考虑疾病及患者特殊情况（年龄、性别、肝肾功能、不良反应）,患者问询问题基本解决方法,用药剂量是最安全有效的吗？考虑年龄、体重、肝肾功能、其他医疗状况有过药物不良反应吗?如何解决的？有无药物相互作用影响药物有效性和安全性？处方药、非处方药、食物、对化验结果的影响患者是否依从？了解方法？买得起？是否需要加药？对证，协同，预防？,某中心药物咨询记录内容分类情况及构成如下表,特殊情况下的提示,患者同时使用2 种或2 种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。患者用药后出现不良反应时；或既往曾有过不良反应史。患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。病情需要，处方中药品超越说明书中的适应证或剂量（需医师双签字）。患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时。需要进行血药浓度监测的患者。,近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应）。患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、激素、镇静催眠药、抗精神病药等）者。当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时,二、医师用药咨询,合理用药信息新药信息治疗药物监测信息药品不良反应，禁忌症信息和药物相互作用,咨询难点,中西药合用例：蛇胆川贝液（含苦杏仁苷）与可待因，呼吸抑制例：麝香保心丸、六神丸与普洛帕酮（心律平），心脏骤停例：阿司匹林与骨刺消痛液等含酒药液，胃刺激，消化道出血,三、护士用药咨询,有关药物剂量、用法，注射剂配置溶媒、浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳定性及配伍禁忌等。指导患者正确用药（包括用药的饮食宜忌等）以及用药监护等新信息、新知识。,四、社会公众用药咨询,日常保健：自我保健咨询，健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。疾病预防：常见病治疗，减肥，补钙，补充营养等。,第四节 用药指导与患者依从性,一、药物治疗中常见的问题及其原因,多余用药：非适应症用药；重复用药（商品名）错用药：禁忌症；药物不对症；有更佳疗效药物替代；药物相互作用；无效；剂量不佳剂量不足：剂量错误；给药次数错误；疗程不足；药物保存不当；给药方法错误；药物相互作用,剂量太大：剂量错误；给药次数错误；疗程太长；给药方法错误；药物相互作用药品不良反应（不良事件？）：副作用；过敏反应；药物相互作用；给药方法不当；剂量变化太快；使用安全性差的药物,不依从：买不起；未明白如何用药；无法吞咽；情愿少用药；买不到需增加联用药物：症状未控制；预防性用药；协同用药,二、患者依从性的重要性,指患者对医师医嘱的执行程度，它是药物治疗有效性的基础。并不限于药物治疗，还包括对生活习惯、行为方式多方面指导的遵从。提高患者的依从性，是药物治疗成败的关键因素。,（一）患者不依从的主要原因,1.医药人员因素2.患者因素3.药物因素4.治疗方案因素,（二）患者不依从的后果,直接后果：取决于不依从的程度；治疗药物的浓度-效应关系和治疗窗大小。间接后果：是导致医生在监测治疗结果时作出错误判断。总之 治疗失败、延误病情、危及患者生命。,（三）提高患者依从性的措施,1.建立良好的医患关系2.简化治疗方案3.加强用药指导4.加强监督检查5.改进药品包装,三、药品的正确使用及保存方法,（一）药品的正确使用 1.药品服用的适宜时间 2.剂型的正确使用 3.药品的正确用法、用量及给药次数,（一）口服药物服药时间,A.选择最适宜的服药时间服药可达到的效果：顺应人体生物节律变化，充分调动人体的免疫和抗病因素；如：正常人糖皮质激素分泌有昼夜规律性，午夜12 点分泌最少，凌晨逐渐升高，上午78 点最高。为减少机体对肾上腺皮质系统的反馈抑制，从而规避肾上腺皮质功能下降，糖皮质激素类药物最适合清晨给药。增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；如：胆固醇主要在夜间合成，因此，他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效。,减少和规避药品不良反应；如：非甾体抗炎药（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）对胃肠道刺激较大，适宜于餐后服用。降低给药剂量和节约医药资源；如：维生素B2 的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量维生素B2 在短时间内集中于十二指肠，降低其生物利用度，浪费医药资源；而餐后服用，胃排空缓慢，维生素B2 可在小肠被充分吸收，因此生物利用度高，降低了给药剂量，节约了医药资源。提高用药依从性。,餐前 保护胃黏膜的药物和胃肠动力药都适合在饭前30分钟服用，如常见的多潘立酮片（吗丁啉）、磷酸铝等。对于一些药物，食物能够影响其吸收，如阿莫西林、罗红霉素等，应该空腹服用，这样服药后能充分吸收，可使药物保持有效浓度，迅速发挥药效。,严格空腹服用的药物,铁盐、镁盐、铝盐、枸橼酸盐、碳酸氢钠质子泵抑制剂胃动力药膦酸盐四环素类、罗红霉素、喹诺酮类、青霉素青霉胺甲状腺素,适宜餐前服用的药物,助消化药止吐药口服降糖药肠溶制剂,餐中 进消化的药物应在餐时服用，如复方消化酶、胃蛋白酶、淀粉酶等。这些药与食物混合可以充分发挥帮助消化的作用。大部分的调血脂药物，也应该在饭中服用。另外，双胍类降糖药，如二甲双胍等，宜餐中服用。这是因为二甲双胍可能引起胃部不适，如果在每餐饭的中间或在餐后立刻服药，可以减弱药物对胃部的刺激，减少副作用。,进餐时服用药物,阿卡波糖二甲双胍吗啡左旋多巴红霉素阿司匹林布洛芬别嘌醇,餐后 药物说明书中没有特殊注明的，一般都可在餐后服用。但对肠胃刺激较大的药物，如芬必得、保泰松、消炎痛等以及补血药铁制剂应该餐后立即吃，以免产生不适症状。维生素应避免饭前服用。无论是水溶性还是脂溶性的维生素，都应当在吃饭中间或饭后服用。这是因为维生素B1、维生素B2、维生素C等，口服后主要经小肠吸收，若在空腹或饭前服用，会很快通过胃、肠，无法被充分吸收，起不到应有的作用。,不受食物影响,超过半数的口服药不受食物影响（进食或空腹服用皆可）一般采用餐后服用,其他,空腹服用 比如驱肠虫药如驱蛔灵、槟榔、抑酸药需要空腹服用，即餐前1小时或餐后2小时。饭时服用 在就餐时与膳食同时服用，如助消化药胃蛋白酶合剂、稀盐酸稀释液、乳酶生片、多酶片、复合维生素B液、山楂制剂等，与食物充分混合以发挥帮助消化的作用。定时服用 对于一些吸收快、排泄快的抗菌消炎药，如四环素、红霉素等，因其排泄有一定周期，为维持有效浓度，须每隔一定时间服用一次。晕车药则应该在出发前半小时至一小时空腹服。,（二）剂型的正确使用,剂型包括滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、含漱剂、滴眼剂、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂、缓控释制剂等。A.滴丸：主要供口服用，亦可供外用或局部用（眼、耳、鼻、直肠、阴道等）多用于病情急重者（速效救心丸、复方丹参滴丸）剂量不能过大宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下在保存中不宜受热B.泡腾片100-150ml 凉开水或温水浸泡，完全溶解或气泡消失后再饮用（劲得钙小儿桔味泡腾片）严禁直接服用或口含,C.舌下片剂：（硝酸甘油）D.咀嚼片（天然维生素C 咀嚼片）,E.软膏剂和乳膏剂：涂药前，应将皮肤清洗、擦干；破损、有渗出处一般不涂（急性红肿用湿敷；急性渗液先湿敷后油剂;亚急红肿减轻用糊粉洗剂；慢性皮厚用膏剂。）涂布部位有不良反应立即停药，将局部药物洗净；部分药物封包（如尿素）可增加药物吸收；F.含漱剂：成分多为消毒防腐药，不宜咽下或吞下；对幼儿、恶心呕吐者不宜使用；按说明书要求稀释浓溶液；含漱后不要马上饮水、进食，以保持口腔药物浓度。,G.滴眼剂和眼膏剂：清洁双手，清理眼内分泌物；头部后仰，眼向上望；将下眼睑下拉，形成小囊，滴入12 滴或1cm药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛，以防药瓶受污染。闭上眼睛，或以手指轻按压内眼角1-3 分钟，避免药液经泪道流入鼻腔和口腔，引起不适或毒性反应（阿托品、硝酸毛果芸香碱、氢溴酸毒扁豆碱）。以脱脂棉将多余眼药擦拭干净白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂打开和连续用1 个月后不要再用同时用两种药液宜间隔10分钟；,H.滴耳剂：滴耳剂用手捂热；头侧向一边，患耳朝上；用手向后上方牵拉耳廓，使耳道变直；滴入510滴（对比滴眼剂记忆）；滴药后应保持原体位几秒钟，或可用药棉塞耳；连续用3 日患耳仍痛，应及时去医院就诊。,I.滴鼻剂：头向后倾；滴药（滴管不要接触鼻粘膜），成人23 滴，儿童12 滴（对比滴眼剂和滴耳剂记忆：成人滴眼剂1-2 滴，滴鼻剂2-3 滴，滴耳剂5-10 滴）；保持头部后倾1 分钟，鼻适当吸气；连续用3 日以上症状未缓解，应去医院就诊（与滴耳剂同）；同时使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药。,J.鼻用喷雾剂：喷雾前先呼气头稍前倾，保持坐位用力振摇，将喷嘴插入一个鼻孔，堵住另一鼻孔并闭嘴在按压喷雾器的同时慢慢用鼻子吸气喷药后将头尽力前倾10 秒,K.栓剂阴道栓：仰卧，双膝屈起并分开向前、下方将药推入阴道深处合拢双腿，保持仰卧20 分钟给药后12 小时不排尿入睡前给药月经期停药,直肠栓：如栓剂变软，可放入冰箱或凉水中，直到变硬为止左侧卧位并弯曲右膝推入直肠，距肛门口成人3cm，儿童2cm合拢双腿，保持侧卧15 分钟给药后12 小时不排便插入困难可在栓剂上涂凡士林或矿物油.,L.透皮贴剂：涂药前，应将皮肤清洗、擦干避开皮肤破损处选择不进行剧烈运动的部位（关节、腋窝等）M.膜剂：包括口服（复方炔诺酮膜）、粘膜外用（女用避孕膜）和控释膜剂,N.气雾剂：尽量咳出痰液清洗口腔摇匀用前先呼气，尽量排出肺内气体（同鼻用喷雾剂）深呼吸同时按压气雾剂阀门（同鼻用喷雾剂）屏住呼吸1015 秒，后用鼻子呼气O.缓、控释剂：整片或丸服每日12 次,（三）正确的给药次数,q.d 一日一次b.i.d 一日两次t.i.d 一日三次q.i.d 一日四次q.xh 每x小时一次(如q.6h:每6小时一次)q.o.d 隔日一次p.r.n 必要时st 立即用，马上用,药品正确的保存方法 室温保存：避光、干燥、阴凉，避免阳光直射和受热受潮 特殊要求保存：有的药品保存有温度要求，须单独存放。如：人免疫球蛋白等生物制品需要在2-8度保存。有的药品管理要求严格，须特殊保存。如麻醉药品、精神药品需用保险柜保存。,三、用药的特殊提示,（一）饮食及行为习惯对药物作用的影响 1.饮水 2.饮酒 3.喝茶 4.食醋 5.食盐 6.脂肪或蛋白质 7.吸烟,（二）使用下列药品期间宜多饮水 磺胺类药:主要由肾排泄，在尿液中可形成结晶性沉淀，应大量饮水，同时应碱化尿液，防止结晶。平喘药：茶碱类（氨茶碱、胆茶碱等）有利尿 作用，易致脱水；同时哮喘者多血容量偏低。抗痛风:排尿酸药（丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇），应大量饮水，防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石；同时应碱化尿液（加服碳酸氢钠），提高尿酸结晶的溶解度。,氨基酸类抗生素:尿液中浓度高，对肾小管损伤大，大量饮水，加快药物排泄，同时应碱化尿液抗尿路结石药：大量饮水，防止尿盐沉淀于尿道。蛋白酶抑制剂：抗艾滋病用药的安普那韦、雷托那韦等可形成尿道结石或肾结石，大量饮水，避免结石。双磷酸盐：双磷酸盐（骨吸收抑制剂、治疗骨质疏松）对食管有刺激性，易导致食管炎、粪便潜血。,服后限制饮水的口服药物,某些治疗胃病的药物苦味健胃药通过苦味刺激舌部味觉感受器和末梢神经，促进唾液和胃液分泌而增加食欲，用药后不宜漱口和喝水；胃黏膜保护剂（硫糖铝、果胶铋等）服药后在胃中形成保护膜，服药后1 小时内尽量不要喝水，避免保护层被水冲掉；需要直接嚼碎吞服的胃药不要多饮水，防止破坏形成的保护膜。,止咳药（止咳糖浆、甘草合剂）：这些粘稠药物会粘附在发炎的咽喉部而发挥作用，应少喝水，尤其不应喝热水，避免将药物冲掉。预防心绞痛发作的药物（硝酸甘油片、麝香保心丸等）：是舌下含片，由舌下粘膜吸收，不用水冲，保持药物舌下药物浓度。抗利尿药（去氨加压素）应限制饮水，否则会引起水潴留。,不宜热水送服的药物,助消化药（胃蛋白酶、胰酶等）70以上即失效。维生素类（维生素B1、维生素B2、维生素C）性质不稳定，受热后易被破坏而失效。活疫苗（小儿麻痹症糖丸）避免疫苗失活活性菌类药物（乳酶生、整肠生等）避免活性菌受破坏。,饮酒对药品疗效的影响,降低疗效：抗痛风药别嘌醇，抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平，抗高血压药利血平，维生素B1、B2，盐酸、地高辛、茶碱缓释片（使缓释剂溶解，缩短药效时间）,增加不良反应发生（a）双硫仑样反应（乙醛蓄积综合症，药物抑制乙醇体内代谢物乙醛的分解，从而导致乙醛蓄积引起的症状：面部潮红，头痛、胃痛、恶心、血压降低、气促、幻觉等）：抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪，甲硝唑、替哨唑，呋喃唑酮（尤其敏感）；（头孢氯丙双硫仑，甲硝替硝呋喃唑酮最明显）（b）可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用，出现嗜睡、昏迷：苯巴比妥、左匹克隆、地西泮等。,（c）加重非甾体抗炎药（阿司匹林、吲哚美辛）对胃肠黏膜的刺激；（d）口服降糖药（苯乙双胍、格列苯脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲）时禁忌饮酒，可降低血糖水平，加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状；（e）增加化疗药（氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）的肝毒性、神经毒性。（f）具有肝药酶抑制作用，加速利福平的肝损害。（g）与普萘洛尔合用，促发心绞痛与心动过速。,喝茶对药品疗效的影响,含有的大量鞣酸结合药中的多种金属离子（铁剂、钙剂、铋剂、铝剂）发生沉淀，影响药物吸收；可与蛋白类药物、四环素、大环内酯类抗生素、生物碱结合，影响药物吸收。所含咖啡因与催眠药作用相拮抗；服用利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收；所含咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率。,喝咖啡对药品疗效的影响,所含咖啡因易与人体内游离的钙结合，长期大量饮用，诱发骨质疏松症；过量饮用可导致过度兴奋；长期饮用者一旦停饮，容易出现大脑高度抑制，表现为血压下降、头痛、狂躁、抑郁等；刺激胃液和胃酸的分泌，对胃溃疡或胃酸过多者不宜用；可兴奋中枢神经，拮抗中枢镇静药和催眠药的作用；,食醋,食盐对药品疗效的影响,食醋与碱性药同服，可以发生酸碱中和反应，使药物失效；不宜与磺胺药、抗痛风药和氨基糖苷类抗生素同服（这三类药使用时需碱化尿液）。食盐由于其渗透压作用，使血容量增加，诱发高钠血症，促发充血性心力衰竭或高血压；建议一日的摄入量在6g以下。,脂肪或蛋白质对药品疗效的影响,减少铁的吸收；适当多食脂肪，促进灰黄霉素吸收，增加其抗真菌的疗效。适当多食脂肪，促进口服脂溶性维生素的吸收口服左旋多巴，宜少吃高蛋白食物（高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴吸收，降低疗效）,肾上腺皮质激素治疗时宜吃高蛋白食物（皮质激素可促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成，高蛋白食物可防止体内蛋白质不足）服异烟肼：不宜吃鱼（异烟肼干扰鱼类蛋白质的中间代谢产物分解，发生中毒）,吸烟对药品疗效的影响,总 结,掌握药学服务的概念，内容，对象和特点掌握处方的基本构成，管理，调配与药品使用的注意事项掌握患者依从性的概念及提高患者依从性的措施掌握药品的正确使用与保存，使用的特殊提示事项,课 后 作 业,课后作业,掌握处方的构成熟记“四查十对”掌握药品服用的时间和保存条件掌握药学服务的注意事项,谢谢,