鼻饲法及注意事项.ppt
1,鼻饲并发症的预防及处理,2,消化系统,功能:摄食，消化 吸收，排泄 内分泌,口腔 咽食管胃小肠（十二指肠、空肠和回肠）大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）肛门,上消化道口腔十二指肠，下消化道空肠以下,消化管,消化腺,大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜内的小腺体,包括消化管和消化腺两大部分,口腔,咽,食管,胃,胰,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,十二指肠,肝,腮腺,舌下腺,下颌下腺,3,硬腭 软腭 腭帆 腭垂 或悬雍垂 腭舌弓 腭咽弓 咽峡,上唇系带,牙龈,腭腺,硬腭,软腭,腭垂,腭咽弓,腭扁桃体,腭舌弓,咽峡,4,第二节 咽,（一）鼻咽,咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝 咽鼓管扁桃体 咽扁桃体,（二）口咽,舌会厌正中襞 会厌谷 腭扁桃体 咽淋巴环,一、咽的位置和形态,位于第16颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管。,二、咽的分部,咽鼓管咽口,咽隐窝,咽鼓管圆枕,鼻咽,软腭,腭扁桃体,口咽,会厌,喉咽,咽扁桃体,5,梨状隐窝,（三）喉咽,鼻咽,鼻中隔,下鼻甲,软腭,口咽,喉咽,梨状隐窝,腭垂,舌根,会厌,6,食管,一、食管的位置和分部,在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。全长可分三段：颈段、胸段和腹段。,二、食管的狭窄部,第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。,狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。,气管,膈,左主支气管,贲门,胃,第二狭窄,第三狭窄,第一狭窄,7,胃,一、胃的形态和分部,胃小弯 角切迹 胃大弯 贲门切迹 幽门,为4部 贲门部 胃底 胃体 幽门部 中间沟 幽门管 幽门窦,胃底,贲门,幽门部,幽门,幽门管,幽门窦,胃体,中间沟,8,大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。前壁 肝左叶 膈 腹前壁 后壁 胰 横结肠 左肾 左肾上腺 胃底邻脾膈,二、胃的位置,三、胃壁的结构,胃道胃平滑肌 外纵 中环 内斜,9,10,机械方面的并发症,呼吸道误吸 吸入性肺炎。鼻饲管堵塞淤积的营养液凝固在管道中可致喂养管堵塞。鼻咽食管刺激、损伤。,11,如何预防误吸,鼻饲管位置。鼻饲管误入呼吸道，检查鼻饲管位置传统方法是抽吸胃液法、观察水下气泡和听诊法，临床3种方法联合应用，一般均能确定鼻饲管位置.每次鼻饲都要抽胃液证实在胃内才能鼻饲避免鼻饲管头端位于食管：常规插胃管长度是从耳垂-鼻尖-剑突4555 cm，但一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约8 cm，若按常规置管深度，此孔位于贲门以上的食管内，当注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部发生误吸，故应延长鼻饲管插入长度810 cm，让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。如果胃管在食管内，注入空气后病人会立即打嗝,12,如何预防误吸,鼻饲体位 鼻饲最主要的并发症是食物返流，误吸导致吸入性肺炎，但通过调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量即可防止并发症的发生。床头角度3035是安全顺利鼻饲的体位，此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生，减少和预防吸入性肺炎,13,鼻饲管堵塞预防,预防的方法是喂完营养液后用温水冲洗管道2030 ml，采用粘度低的膳食并调匀，药品应研成细末。,14,鼻咽食管刺激、损伤,鼻饲管对局部粘膜的刺激可引起粘膜溃疡、出血，应选用细软的鼻饲管。聚氨酯材料制成的喂养管，质软刺激性小，病人耐受性好，可放置68周。一般硅胶管一月。对长期留置胃管者每日用1%薄荷油滴鼻剂和呋麻滴剂或氟嗪酸眼液滴鼻，24次/d可预防鼻咽部感染。每天石蜡油滴鼻12次。,15,胃肠道并发症,返流恶心呕吐胃潴留 腹泻便秘,16,如何预防返流恶心呕吐,输注速度不要过快、量不能过大。注入鼻饲液前应将胃内残留液抽出，注入速度宜慢，一般每次200 ml，24小时次，鼻饲完毕，护士在床边观察约5 min，注意病人有无呕吐，30 min内不予翻身或进行吸痰。温度保持在3840可减少对胃肠的刺激，减少呕吐的发生。出现恶心，呕吐，反流时尽快吸净气道和口鼻腔内的恶心，呕吐反流物，暂停鼻饲，记录 量。,17,如何预防胃潴留,每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量100150 ml提示有胃潴留，需延长输注间隔。可加服胃动力药，如吗丁啉、促进胃排空。连续输注时观察48次/d，发现胃潴留应减慢输注速度或暂停输注。,18,腹泻预防,腹泻通常发生于鼻饲开始及使用高渗性饮食时。因此，使用接近正常体液渗透压的鼻饲液，对于较高浓度的溶液，可采用逐步适应的方法。在胰腺功能不足或病重时，对脂肪吸收差，易致腹泻，用低脂肪营养制剂。鼻饲液配制过程中污染可致腹泻。营养液配制，器具严格消毒，最好现配现用。,19,便秘预防,病情允许时，可在配方中增加富含纤维素的蔬菜和水果，或加入适量蜂蜜和香油，保证充分的水分供应。必要时应用缓泻剂或开塞露通便，也可用肥皂水灌肠。,20,代谢并发症,高糖血症低糖血症电解质紊乱，维生素缺乏,21,高糖血症,危重鼻饲病人一方面过于强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，机体由于应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，血糖增高。护士应加强监测，方法：测血糖23次/周，对高糖血症者补给胰岛素或改用低糖饮食。,22,低糖血症,低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，因病人已适应吸收大量高浓度糖，突然停止易出现低血糖，应缓慢停用要素饮食或同时补充其他形式糖。,
