躯体疾病所致的精神障碍.ppt

躯体疾病所致的精神障碍,第一节 概述,一 概念 躯体疾病伴发的精神障碍是指在内脏器官、内分泌、营养、代谢、血液、结缔组织等疾病过程中，由于影响了脑功能而出现的各种精神障碍。由于本障碍是在原发的躯体疾病基础上产生的，因此可把精神障碍视为躯体疾病全部症状的一个组成部分，故临床又称之为症状性精神病。,历史和现状,症状性精神病是由Bonhoeffer（1912年）提出。躯体疾病伴发的精神障碍是会诊联络精神病学的主要内容。,与脑器质性疾病伴发的精神障碍的区别,躯体疾病伴发的精神障碍的脑功能紊乱是继发的脑器质性疾病伴发的精神障碍的脑功能紊乱是原发的,二、病因和发病机理,（一）病因 躯体疾病非为本病的唯一原因，但是主要原因，生物心理社会因素对发病有影响。,（二）发病机理,1、身心障碍 是指对躯体疾病产生的心理反应2、精神障碍是由躯体疾病产生的生物因素直接所致3、两者共同作用的结果。,三、临床特点及表现,（一）精神障碍的共同特点1、精神症状的非特异性即不同的病因可引起相似的精神障碍；而相同病因也可出现不同的精神障碍。2、起病急者，以急性器质性精神障碍（意识障碍综合征）为主，多发生在疾病高峰期；慢性起病及疾病早期及恢复期以脑衰弱综合征为主；在疾病晚期可出现慢性器质性精神障碍，以人格改变或智能障碍为特征。,3、精神障碍与原发躯体病在程度上常呈平行关系，其症状具有昼轻夜重的特点。4、病程和预后取决于躯体病的病程和严重程度，预后一般是可逆的，偶可遗留人格改变或智能减退。5、治疗原则 以病因和对症治疗并重。6、患者都具有躯体体征和实验室阳性所见。,（二）临床常见综合征,1、脑衰弱综合征 2、意识障碍综合征 以谵妄状态最常见。3、器质性情感障碍综合征 器质性抑郁以内分泌疾病最常见；器质性躁狂常见于甲亢 等疾病。4、痴呆综合征 大脑认知功能的全面受损，以智能减退为主要临床特征，但没有意识障碍。5、遗忘综合征 选择性或局限性认知功能障碍，病人意识清晰，智能相对良好，突出的临床表现为近记忆障碍和虚构。6、精神病性症状 幻觉、妄想、紧张综合征、思维障碍和行为紊乱。,四、诊断、鉴别诊断,（一）诊断原则 临床上表现为意识障碍、智能减退或遗忘综合征，均应考虑到器质性精神障碍的可能。诊断的确立必须具备以下几点：1、有躯体疾病的依据。2、精神症状的出现与躯体病的进展有时间上的联系。3、精神症状随基础病的改善而改善，或因加剧而恶化。4、精神症状不能归因于其他精神疾病。5、严重程度（1）现实检验能力减退（2）社会功能减退。,（二）鉴别诊断,两者的鉴别 主要依靠医生掌握全面的病史（包括躯体和精神疾病），仔细的体格检查及相应的生化及内分泌等实验室资料进行综合判定。,五、治疗原则,1、病因治疗2、对症治疗 剂量宜小；充分考虑药物的副反应和禁忌症；精神症状缓解后即应停药。3、支持疗法4、心理治疗5、加强护理,第二节 内脏疾病伴发的精神障碍,一、心血管疾病伴发的精神障碍冠心病心律失常,（一）冠心病伴发的精神障碍,临床表现：1、精神症状 1）焦虑抑郁状态，以焦虑最为多见。2）幻觉妄想状态，在血液循环障碍严重时可出现命令性和议论性幻听及被害妄想。3）意识障碍，失神、晕厥，常见于心绞痛、心律失常和心梗。4）痴呆状态，偶见。2、神经症状：癫痫样发作、脑卒中。,诊断和防治,1、诊断（1）首先确定冠心病的诊断（2）精神障碍主要为意识障碍、失神、晕厥及眩晕；若出现功能性精神障碍，应考虑是原发？继发？诱发（3）如合并脑卒中，应考虑为脑器质性精神障碍。2、防治：治疗原则，应药物、心理治疗或手术等综合应用。（1）以治疗冠心病及改善心功能为主（2）预防脑卒中的发生（3）精神障碍的处理（4）心理康复治疗，用行为治疗来矫正A型行为模式有重要作用。,（二）心律失常伴发的精神障碍,心律失常是一组综合征，其中有些是由心理、情绪因素引起的功能性疾病，此时可表现为窦速、阵房速、房性和室性早搏，心脏无实质损害。本章讨论的心脏器质性疾病引起的心律失常。临床表现（1）脑衰弱综合征（2）抑郁状态（3）兴奋状态（4）意识障碍治疗 以病因治疗为主，精神障碍无须特殊治疗，待心律恢复后，如仍有精神症状再对症处理。,二、呼吸系统疾病伴发的精神障碍,（一）肺性脑病 又称呼吸性脑病，是指由慢性肺部疾病引起重度肺功能不全或呼吸衰竭时的一种神经精神障碍。最多见的是意识障碍。基本的病理生理改变是CO2潴留和脑缺氧。PH降低是肺性脑病发生的主要机理。,临床表现,（1）精神障碍：多见意识障碍。还可表现为躁狂状态，焦虑抑郁状态，幻觉妄想状态，痴呆状态。（2）神经症状：常见扑翼样震颤，痉挛发作，肌阵挛，锥体束征，眼球运动障碍，眼底静脉扩张，视乳头水肿，视网膜出血等。（3）脑电图改变：一般为广泛性慢波化脑电图，伴高波幅的波。,诊断和治疗,诊断：根据病人的病史和临床表现，必要时结合辅助检查可以作出相应诊断。治疗：(1)避免使用诱发肺性脑病的药物，预防呼吸道感染，充血性心力衰竭，气胸，血压下降等的发生。(2)加强通气功能，改善脑缺氧，降低颅内压，维持电解质及酸碱平衡，控制感染。(3)精神障碍的处理，出现意识障碍时，兴奋躁动者可小剂量肌注安定或氟哌啶醇。意识清晰者可口服奋乃静或氯氮平等。(4)可用促进脑代谢药如ATP，辅酶A，胞二磷胆碱等。,（二）支气管哮喘,支气管哮喘 是一种呼吸系统常见病，多发病。（1）过敏因素所致的变态反应，近年来儿童期发病有增多趋势。主要病理改变是广泛的、可逆性的支气管黏膜水肿、分泌增加、呼吸道痉挛、狭窄、阻塞。主要临床表现是发作性咳嗽或伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难。支气管扩张剂，激素可以缓解症状。（2）社会心理因素为始动，以支气管平滑肌反应性增高，情绪应激时通过植物神经机制引起哮喘，可自发缓解。,病因和发病机理,分内外源性两大类（一）外源性病因 1 吸入物 2 气候 3 药物,（二）内源性病因,1 神经机制 神经功能异常可导致气道的高反应性和哮喘发作。2 呼吸道感染或其他感染 3 心理社会因素 在两类支气管哮喘中均起重要作用。哮喘发作时，常伴有焦虑、抑郁、恐惧等情绪会影响哮喘的病情，形成恶性循环。不良的生活行为方式可以诱发哮喘。家庭成员中有神经质者可导致病人依赖性强、敏感、懦弱等个性。,临床表现,精神障碍的产生主要与肺功能不全有关 1 情绪障碍型 2 抑郁妄想型 3 癫痫样意识障碍型 为短暂意识丧失，类似癫痫小发作。哮喘发作时，可伴有癫痫样抽搐。哮喘和意识障碍消长是平行的。预后一般良好。,治疗,1 控制发作 急性期需用解痉平喘药。2 祛除发作诱因 缓解期可进行特异性脱敏。3 抗变态反应药物的应用 缓解期可进行非特异性脱敏疗法和应用免疫增强剂。4 心理治疗 暗示治疗、家庭治疗。,三、肾脏疾病伴发精神障碍,临床表现主要以意识障碍、抑郁状态和神经衰弱综合征为主，并伴有神经症状。（一）肾性脑病 又称尿毒症性脑病，指由于各种原因引起的急慢性肾功能衰竭所导致的精神和神经障碍，以意识障碍及抑郁最多见。基础改变是由神经元的代谢紊乱所造成的 1 毒素积蓄说 2 脑代谢障碍 3 电解质代谢障碍 其他还有脑血管细胞膜透过性异常说、代谢中毒说、神经递质代谢障碍说等。,临床表现,1 精神障碍:(1)神经衰弱综合征，多为初期症状。（2）抑郁、焦虑状态，有些可出现幻觉、妄想、类躁狂或木僵表现。（3）意识障碍（4）痴呆状态。2 神经症状：以癫痫样痉挛发作多见，可有震颤、肌肉抽动、手足搐搦、面瘫、眼球震颤、瞳孔改变、视力或听力减退、腱反射亢进或迟钝、小脑症状、脑膜刺激征和锥体束征等。,3 脑电图改变：节律抑制和弥漫性高幅慢波，偶可见发作性慢波、癫痫样发作波。意识障碍愈深，脑电图改变愈明显。4 症状特点（1）精神障碍较神经症状常见，出现较早，为肾性脑病早期征象，也是尿毒症诊断、疗效和预后的指标。（2）多种精神症状交织存在、错综复杂、有反复发作倾向。（3）脑电图改变的严重度可作为肾性脑病程度的标志之一。,诊断,在确诊为肾功能衰竭基础上，出现少语少动、反应迟钝等精神活动减退时考虑为肾衰的早期症状。如出现谵妄、欣快、抑郁、扑翼样震颤、癫痫样痉挛发作等，排除其他因素后，考虑有肾性脑病。,治疗,1 预防和治疗原发病 2 避免出现精神障碍诱发因素 3 纠正血中的代谢产物，非蛋白氮的积蓄和保持水电解质的平衡 4 对兴奋躁动或谵妄患者必要时可用安定，慎用抗精神病药。5 透析治疗,（二）肾透析伴发的精神障碍,是指急性、慢性肾功能不全和肾性脑病在透析过程中急剧出现的精神障碍和神经症状。包括透析性脑病（进行性透析性脑病及平衡失调综合征）。透析疗法中，血液透析法较腹膜透析法更易发生精神障碍。,临床表现,精神障碍：1 神经衰弱综合征 2 抑郁、焦虑状态 3 兴奋状态 4 意识障碍 5 人格改变和轻度智力减退。神经症状：以头痛、恶心、呕吐多见，其他有扑翼样震颤、肌阵挛、癫痫样痉挛发作。进行性透析脑病称透析性痴呆，常发生在长期进行透析的病人中。,治疗,1 透析前的心理安慰和躯体合并症的防治。2 纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。3 小剂量精神药物和抗痉挛药物对症治疗。预后 取决于原发病，一般情况经恰当治疗常可在短期内缓解。,四、消化系统疾病伴发的精神障碍,（一）肝脏疾病伴发的精神障碍 肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。可分为急性、慢性和持续三种类型。,发病机理,1 循环障碍说2 神经递质说3 氨中毒学说 4 胺代谢障碍5 电解质代谢障碍,临床表现,1 急性肝性脑病：多见于重症肝炎，以意识障碍为主要表现，可呈嗜睡、昏睡、谵妄或兴奋躁动、错乱以至昏迷。神经症状出现于精神症状之后，有构音不清，扑翼样震颤等，还可见痉挛发作、肌阵挛、肌张力增高。,2 慢性肝性脑病：慢性肝炎或肝硬化患者可发生持续性精神障碍，表现人格和智能改变。偶见幻觉、妄想状态。病程长达数月至数年。意识障碍是慢性肝性脑病的主要症状之一，多为嗜睡、昏睡、错乱状态或昏迷。,治疗,1 消除诱因2 减少肠内毒物的生成和吸收3 治疗并发症4 精神障碍的处理,（二）胰腺疾病伴发的精神障碍,1 急性胰腺炎伴发的精神障碍 表现为抑郁状态、幻觉妄想状态、智力障碍及遗忘、意识障碍。神经症状可见锥体束征或耳聋、言语障碍、震颤等。2 慢性胰腺炎伴发的精神障碍 表现为神经衰弱综合征、抑郁状态、谵妄和错乱状态等。3 胰腺癌伴发的精神障碍 精神障碍以抑郁状态多见，也可见幻觉妄想状态，神经症状不明显。治疗以对症为主，急性胰腺炎意识障碍时，药物选择要慎用。,第三节、内分泌疾病伴发的精神障碍,分为三类：第一类 内分泌系统本身引起的精神障碍 第二类 急性严重的内分泌改变引起的脑代谢障碍所致的精神障碍。第三类 明显严重的内分泌疾病造成的弥漫性脑损害，出现慢性脑器质性精神障碍。,一、甲状腺机能异常伴发的精神障碍,（一）甲状腺功能亢进（甲亢）甲亢伴发的精神障碍较为多见。它的发生主要是在遗传缺陷的基础上，加上井绳刺激等因素而诱发的自身免疫反应所致。有一定的遗传倾向。精神症状的产生有三种学说:（1）内分泌障碍说（2）心理因素（3）性格特征。,临床表现,多见于女性，男女之比为1：46，2040岁居多，起病缓慢，少数可急性发病。（1）精神障碍：1）神经衰弱综合征 2）性格改变 3）躁狂或抑郁状态 4）幻觉妄想状态 5）意识障碍 6）长期严重的甲亢患者也可出现记忆减退和智能障碍等。,（2）神经症状：常伴有重症肌无力、周期性麻痹、眼肌麻痹、舞蹈样动作、帕金森综合征、癫痫样痉挛发作，膝腱反射活跃或亢进等。并常出现多种植物神经功能紊乱症状。,诊断和治疗,诊断:临床症状结合血清T3、T4的升高。治疗：（1）一般治疗（2）抗甲状腺药物治疗（3）心理治疗（4）精神障碍的处理（5）在甲状腺危象时可给予度冷丁、氯丙嗪和异丙嗪等。,（二）甲状腺机能减退伴发的精神障碍,甲减分三种类型：1 呆小病（克汀病）2 幼年型甲减 3 成年型甲减（本病最典型和严重的表现是粘液水肿）。甲减分原发性和继发性，原发性多见，多为后天获得，常见原因：1）甲亢治疗或手术切除后，组织结构被破坏，甲状腺素合成、分泌不足；2）甲状腺炎症；3）甲状腺药物过量抑制甲状腺素合成；4）遗传缺陷引起甲状腺素合成酶系统功能失常。,继发性甲减因下丘脑垂体病变，使TRH或TSH分泌不足，T3、T4也相继减少。甲减引起精神障碍的机制：1 脑循环障碍说 2 有人认为粘液水肿伴发的精神障碍是由于脑水肿，或脑内蓄积神经纤维蛋白物质或由动脉硬化导致循环机能减退。3 甲状腺低下和抑郁情绪关系十分密切。,甲减,临床表现,1 精神障碍：特点是精神活动的兴奋性、反应性和警觉性降低。1）呆小病的精神障碍以智力发育低下和躯体矮小为特征。2）成人甲减时精神障碍表现为智力障碍，幻觉妄想状态，意识障碍。3）老年甲减时精神障碍起病隐伏，发展缓慢，病程长，合并躯体疾病时易产生误诊和漏诊，出现智力障碍时易与老年痴呆、脑萎缩等症状相混。,2 神经症状 呆小病者常出现听力减退、构音障碍、视野缩小、视神经萎缩、球后视神经炎等。成人可见面瘫、步态不稳、小脑共济失调、神经炎、痉挛发作等。,预防和治疗,1 避免诱发意识障碍2 甲状腺片代替治疗3 黏液水肿昏迷者应立即静脉注射L-T4，也可与肾上腺皮质激素合用，注意保暖、给氧、保持呼吸道通畅、注意水电解质及酸碱平衡。4 精神障碍的处理 氯丙嗪禁用。,二 甲状旁腺机能异常伴发的精神障碍,（一）甲状旁腺机能亢进 分原发和继发两类，后者精神障碍的产生与血钙显著升高有关。常见的精神障碍有：1 神经衰弱综合征 2 抑郁、焦虑状态 3 智力障碍较轻 4 意识障碍。神经和躯体症状：口渴、恶心、便秘和肌肉松弛、全身无力、重症肌无力及痉挛发作等。舞蹈样不自主运动为儿童病例特有症状。主要为手术治疗，也可用腹膜透析降血钙。对症可用抗焦虑药等。,（二）甲状旁腺机能减退伴发的精神障碍,由于血钙降低又称为手足搐搦性精神病。1 精神障碍较常见，表现为 1）情感障碍2）躁狂或抑郁状态 3）幻觉或妄想状态 4）智力障碍 5）意识障碍。2 神经症状：手足搐搦最多见、癫痫样痉挛发作、锥体外系症状、小脑共济失调、肌挛缩、视乳头水肿、颅压增高等。基底节钙化与脑电图、临床症状及预后都有关。,治疗,1 防止精神障碍的诱发因素 2 急性手足搐搦综合症的治疗，发作期以钙盐注射最具速效，慢性病例可口服钙剂，用药期间监测血钙浓度，防止血钙过高。3 精神障碍可对症用药。,三、脑垂体功能异常伴发的精神障碍,（一）脑垂体前叶机能亢进（巨人症或肢端肥大症）伴发的精神障碍 巨人症和肢端肥大症是指由于脑垂体前叶分泌过多的生长激素引起软组织、骨骼、内脏增生肥大及内分泌代谢紊乱的一种疾病。本病多见于女性。,临床表现和治疗,精神症状 1 性格改变 2 妄想状态 3 躁狂抑郁状态 4 痴呆状态-以思维贫乏、领悟困难、反应迟钝为主。神经症状 主要为垂体腺瘤的局部压迫症状，部分患者可发生神经炎。其他 早期多汗、性欲亢进、后期性欲减退等。原发疾病的治疗和对症治疗。,（二）脑垂体前叶机能减退伴发的精神障碍,成人垂体功能减退症（西蒙席汗综合征）是由于脑垂体前叶缺血、炎症、肿瘤、坏死或手术等原因引起垂体功能减退的一种疾病。机理为 1 产后垂体缺血、坏死及萎缩；2 颅内感染、肿瘤压迫及浸润、手术或放射损伤、血管病变、全身疾病、严重营养不良等都可伴发垂体功能减退。3 伴发精神障碍的解释：1）直接引起精神障碍2）继发性其他内分泌功能减退说。,临床表现,精神障碍：1）类神经衰弱型 2）癔症样发作 3）分裂样精神病状态 4）抑郁样状态 5）意识障碍6）慢性器质性脑病。神经和躯体症状：神经系统症状有头痛、眩晕、痉挛发作、肌阵挛、手足徐动、锥体束征等，躯体症状有恶心、呕吐、毛发稀少、乳房和生殖器萎缩，低血糖等。,治疗,一般治疗 给予高热量，高蛋白，较丰富的维生素饮食，避免各种诱发精神障碍和昏迷的因素。禁用或慎用麻醉药，中枢神经抑制剂，镇静剂及降糖药等。激素代替治疗 为主要疗法，以补充靶腺激素为主，如肾上腺皮质激素。精神障碍的处理 禁用 氯丙嗪。,（三）尿崩症伴发的精神障碍,临床表现 神经精神症状:多因水代谢紊乱引起，在失水或脱水时产生头痛，易激惹，烦躁等；也可出现精神运动抑制，严重时可有痉挛发作，及不同程度的意识障碍。躯体症状：无力，口渴，疲倦，脱水等。鉴别诊断上与功能性多饮区别，后者血浆ADH正常，禁水实验（-）治疗：以治疗原发病为主，激素替代疗法可用垂体后叶素及其他抗利尿药，精神障碍可对症用药。,四、肾上腺皮质机能异常伴发的精神障碍,（一）肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍临床表现：精神障碍（1）精神症状可有 1）抑 郁状态 2）性格改变 3）幻觉状态 4）痴呆状态；（2）意识障碍 有的呈现嗜睡状态。神经症状 四肢肌无力或萎缩，震颤和痉挛发作等。治疗：（1）可行放射，手术和化学治疗。（2）精神障碍的处理 对症治疗。,（二）肾上腺皮质机能减退所致精神障碍,主要表现萎由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的躯体、精神症状和意识障碍，又名阿狄森（Addison）病。临床表现：精神障碍:（1）精神症状 1）性格改变 2）躁狂状态 3）幻觉或妄想状态 4）痴呆状态 5）内分泌精神综合征；（2）意识障碍 多在肾上腺危象发作。,神经症状：视力减退、复视、痉挛发作、眩晕、晕厥和头痛等。脑电图改变 主要是C节律减慢，波幅减低，并出现弥漫性但以前额部占优势的波和节律、高波幅快波等改变。治疗：（1）激素治疗（2）精神障碍的处理 慎用抗精神病药。,五、性腺功能异常伴发的精神障碍,一般是指女性性腺在不同时期，如月经期、妊娠期、分娩期、产后和更年期，由于内分泌变动所产生的各种精神障碍。临床表现主要为情感改变、意欲障碍、本能异常等，一般症状较轻，预后良好，不出现脑器质性症候群。,（一）月经期精神障碍,临床表现：精神障碍：1）情绪障碍 2）兴奋状态 3）意识障碍不明显。躯体症状：畏寒、内热、眩晕、乳房胀痛等植物神经症状。治疗：以激素治疗为主。,（二）妊娠期精神胀碍,临床表现：妊娠初期与后期多有不同。精神障碍 1）初期可出现情感不稳，焦虑、激动、过敏、多疑等。2）脑衰弱症候群 3）重症者可出现伴有意识障碍的躁狂状态 4）类精神分裂症症状。躯体和神经症状：初期有血压下降、口渴、少尿、异食等，神经系统症状多发生在妊娠晚期，有妊娠舞蹈症、子痫、高血压等。治疗：（1）慎用药物，避免对胎儿的影响。（2）重症可酌情应用激素治疗。,（三）产后精神障碍,临床表现：主要出现急性脑病症候群，功能精神病，神经症等症状。（1）开始多为严重失眠及情绪变化无常。（2）意识障碍（3）幻觉或妄想状态（4）躁狂或抑郁状态（5）癔病样发作。治疗：（1）防止分娩前后局部或全身感染（2）避免各类负性生活事件（3）精神障碍对症选用各类精神药物（4）终止母乳喂养（5）药物和心理治疗结合（6）对重症抑郁、木僵患者电休克治疗（7）意识障碍和抑郁病人注意安全预防自杀。,六、糖尿病伴发的精神障碍,病因和发病机理：1 遗传因素 2 心理因素 3 糖尿病引起的酮中毒及合并的动脉硬化、微血管改变与精神障碍的发生有关。4 神经系统改变 5 维生素缺乏和代谢障碍学说。临床表现 1 精神障碍 1）神经衰弱综合征 2）抑郁状态 3）焦虑状态 4）幻觉状态 5）意识障碍。2 神经症状 1）感觉障碍 2）运动反射改变 3）植物神经改变 4）脑卒中。,诊断 有症状的诊断不难，无症状者易漏诊。病程 多迁延而波动，其精神症状呈慢性波动性预后 与糖尿病能否得到有效控制有关治疗 1 根本措施在于控制尿糖、血糖 2 避免各种应激、生活规律和预防各种并发症，及时纠正营养失调以免发生酮症酸中毒。3 神经症状可给予大量维生素B1、B12及复合维生素。4 精神障碍可酌情应用各种抗精神药物。,七、低血糖伴发的精神障碍,低血糖症是指由于多种原因引起的血糖低于2.8mmol/L的一组疾病，常伴有交感神经兴奋性增高和（或）大脑功能障碍的临床征象分类：一类为机能性低血糖是由于服用降糖药、注射胰岛素、饮酒、胃肠吻合术、胃大部分切除术后，植物神经功能紊乱等引起。另一类为器质性低血糖，主要是胰岛素瘤引起。其他还可因肝脏疾病、脑垂体、甲状腺机能减退所致。,临床表现,临床表现 1 精神障碍 1）意识障碍 2）若为亚急性发病，可出现醉酒状态，缺乏自制力、控制力等。3）慢性病程这可出现情绪不稳、易激惹、急躁、焦虑、恐惧、抑郁等，也可见幻觉妄想及躁狂状态。2 神经症状 1）植物神经症状 2）中枢神经症状 3 肌肉症状 低血糖性肌萎缩,治疗,治疗原则：查找并积极治疗引起低血糖症的原因；低血糖发作时候应立即静脉注射高渗葡萄糖；发作时避免精神药物的应用，以免诱发昏迷；临床如见有反复发作的上述精神神经症状并要疑为低血糖发作时，要立即快速检测血糖，及时进行有效治疗。,八、血紫质伴发的精神障碍,血紫质病（血卟啉病）时的精神障碍主要是不是由血紫质代谢障碍及体内血紫质产生和排泄增多时引起的。临床表现 精神障碍 1 急性精神障碍：1）抑郁状态 2）幻觉妄想状态 3）类精神分裂样精神病 4）意识混浊、错乱，伴有高度运动兴奋、奔跑、自伤、多言、毁物等。2 急性精神障碍如迁延可出现木僵、嗜睡或谵妄等状态。,3 间歇期多表现为癔病样痉挛发作、癔症性缄默、癔症性耳聋、呕吐、瘫痪或情绪不稳、情感爆发等，患者还常伴有情感障碍。本病患者常在夜间突然发生意识模糊及行为异常，这是本病精神障碍的特征之一，偶有在发作后留有失眠、不安等，称为卟啉综合征。神经症状：1 运动障碍 2 感觉障碍 3 颅神经损害 4 其他可见小脑共济失调，眼球震颤、基底节损害的锥体外系症状、偏瘫等癫痫样发作也较为多见。,预后：有效的预防在于早期发现潜在症状及消除诱因，尤其是要禁用巴比妥类药物，避免过劳，防止感染，高糖类饮食对减少发作有效。治疗：以综合治疗为主，治疗原则：1 避免各种诱发因素 2 激素治疗 3 急性期可输液，大量的维生素C加糖，可应用促进细胞代谢药物 4 对精神症状可用氯丙嗪、奋乃静、安定类药对症治疗，禁用巴比妥类及磺胺类药。,第四节、营养缺乏伴发的精神障碍,营养缺乏伴发的精神障碍，是指维生素缺乏（主要是维生素B族）尤其酶活性障碍，新陈代谢紊乱和能量供应不足而出现的躯体、神经、精神障碍。,一、烟酸缺乏症,又称糙皮病，是由烟酸（VitB2）缺乏引起的，烟酸或烟酰胺为体内细胞代谢的重要辅酶之一。神经精神症状的临床表现：1 神经衰弱综合征 2 抑郁状态 3 紧张综合征 4 意识障碍 5 慢性脑病综合征 6 神经症状。躯体症状以腹泻、皮炎最明显，加上痴呆便被称为烟酸缺乏症的三主征。,治疗原则：给予大量烟酸或烟酰胺，并用维生素B族药和维生素C，在急性期常可起到显著疗效；慢性症状，疗效不大明显，支持疗法很重要，应补充足够的糖和蛋白质等营养物质；精神症状无需特殊处理，可对症用抗焦虑、抗抑郁类药，但抗精神病药要慎用。,二、维生素B1缺乏伴发的精神障碍,精神神经症状可能与代谢障碍或丙酮积累有关，同时其他维生素、蛋白质、脂肪等不足也是重要原因。维生素B1缺乏所引起的严重的、典型的神经精神综合征是脚气病（beriberi)和Wernicke脑病。神经症状可见末梢神经炎、眼球震颤、共济失调、偶有视网膜出血等。治疗 口服或注射大剂量维生素B1，也可用复合维生素制剂，必要时应用脑代谢促进药。,三、水电解质紊乱伴发的精神障碍,1 脱水症（高渗综合征）伴发的精神障碍 临床表现主要为兴奋状态、幻觉或意识障碍，甚则昏迷，躯体症状有口渴、口干、尿少，但在老年人或意识障碍时，以上症状的主动陈述少，应特别注意。治疗应补充不引起血糖升高或血钠增加的液体，如0.45%盐水或适量胰岛素，维持血液循环及肾功能很重要。,2 水中毒（低渗综合征）临床表现：精神障碍为急性起病轻者出现精神活动减退、软弱无力、疲倦等抑制状态，也可出现情感淡漠，抑郁，木僵，幻觉妄想状态，重者可出现意识障碍。神经症状大部分是由于脑水肿或颅压升高或脑疝所引起，如头痛、恶心、呕吐等重者可出现痉挛发作、肌痉挛、瘫痪、球麻痹等症状。治疗主要根据临床症状及产生低血钠的原因来提高细胞外的渗透压，精神症状无需特殊处理。,3 高钾血症 临床表现 1 躯体症状：脉搏缓慢，早期血压轻度升高，后期血压降低呼吸不规则，心律紊乱等。2 神经肌肉症状：早期肌肉疼痛，无力，植物神经症状，有腓肠肌压痛，肌张力减退，迟缓性瘫痪等，严重时可出现呼吸肌麻痹 3精神症状：早期为表情淡漠，对外界反应迟钝，也可出现兴奋状态，情绪不稳，躁动不安等，严重时出现意识障碍。治疗原则：除针对病因外要对抗钾中毒，促使钾离子排泄，保护心肌功能。,4 低钾血症 临床症状分为三方面：1躯体症状 2神经肌肉症状 3精神症状。严重时出现意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏迷。治疗原则，去除引起低血钾原因，在补钾过程要预防高钾血症。慎用抗精神病药物以防发生意识障碍。,第五节 风湿性疾病伴发的精神障碍,一、系统性红斑狼疮（SLE）伴发的精神障碍 SLE是结缔组织疾病中最常见的疾病，临床以颜面、皮肤红斑，同时累及多个脏器结缔组织病变为特征。青年女性多见。引起精神障碍的原因有以下学说：1 免疫复合体说 2 脑血管病变说 3 淋巴细胞毒性说 4 重症并发症促进作用说 5 诱发因素。,临床表现,精神障碍 是系统性红斑狼疮最常见的症状之一。1 类神经官能症 2 慢性迁延病例可见类精神分裂症症状，幻觉或妄想状态 3 类情感性精神障碍 4 器质性精神障碍。神经症状：1痉挛发作 是本病常见的神经症状之一 2 颅内压增高 3 偏瘫、失语，系小动脉受侵引起脑出血、脑软化所致 4 舞蹈样或手足徐动样等不自主运动 5 末梢神经损害 6 肌肉症状。脑电图异常甚多见，异常率为6090，以慢波为主。,治疗原则,1防止诱发和加重精神障碍的各种因素2激素治疗3免疫抑制剂的应用4精神药物的应用是本病的一个难点5辅助治疗6心理治疗也是本病治疗的重要组成部分,二、多发性肌炎和皮肌炎伴发的精神障碍,临床表现 1以肌肉、皮肤症状为主，两者未必平行，肌肉以躯干、四肢为主，常伴有疼痛，皮肤损害主要在头皮、四肢、躯干对称性出现水肿性红斑。2 精神障碍 较少见 3 神经症状 神经炎最多见。治疗 以激素治疗为主，早期治疗，长期应用，或用免疫抑制剂。慎用抗精神病药。,三、眼口腔生殖器三联症（白塞病）伴发的精神障碍,白塞病临床一般分为脑干型、脑膜脊髓型、脑炎型、颅压增高型更四型。精神障碍分五类：1 情感障碍型 以强迫哭笑为特征 2 幻觉或妄想状态 以被害、嫉妒居多 3 分裂样精神病 4 痴呆状态 5 意识障碍。治疗 以激素治疗为主。精神障碍以对症为主，意识障碍时尽量避免用抗精神病药物。,第六节 血液病伴发的精神障碍,一、白血病伴发的精神障碍（一）引起的病因可能有：1中枢神经系统出血说 2 白血病细胞增生和浸润说 3 中枢神经感染说。（二）临床表现：1 精神障碍 1）意识障碍 2）兴奋状态 3）幻觉或妄想状态 4）抑郁状态。精神障碍有以下特点：（1）急性白血病时，以中性粒细胞性白血病伴发的精神障碍最为多见，症状较重，精神症状以意识障碍为主；（2）慢性白血病时的精神障碍发生率较低，症状轻，以其他精神障碍为主；,（3）精神障碍与血象关系不平行，有的病人的精神症状甚至在血象好转时才出现，但它与脑损害密切相关；（4）有神经症状的病例大多伴有精神障碍。2 神经症状 神经损害临床表现多种多样，从脑膜到脑，从脑到脊髓。病理损害主要为白细胞浸润和出血，前者类似脑炎、脑膜炎、脑瘤，最早和最多见的是颅压增高症状，后者（出血）可发生在神经系统的任何部位。,治疗,1早期诊断、早期治疗很重要。2抗白血病药物应用。3有脑浸润是深部X线治疗有一定的暂时疗效。4要预防病毒感染、放射线照射等诱发因素。5在重症感染时合理使用抗生素，必要时鞘内注射。6精神障碍的治疗可对症，意识障碍时慎用抗精神病药。,二、各类贫血伴发的精神障碍,（一）缺铁性贫血伴发的精神障碍 以青年女性居多。临床表现：1 精神障碍 1）早期出现类神经官能症症状 2）情感障碍 3）幻觉或妄想状态4）异食症 2 神经症状：头痛、耳鸣、晕厥发作，肌张力减退等。治疗和预后：1寻找病因，进行针对性治疗 2 对症治疗，必要时可输血 3 精神症状的处理可对症用抗焦虑、抗抑郁、抗精神病药。,（二）再生障碍性贫血伴发的精神障碍,临床表现：1 精神症状：1）类神经症症状 2）情感障碍 3）幻觉妄想状态 4）意识障碍 2 神经症状：耳鸣、失神、痉挛发作、脑膜刺激征、颅压增高征、瘫痪、脑出血等。防治：1 首先在于预防和去除病因，进行早期治疗。2 预防和控制感染及防止出血。3 一般治疗，可根据情况给予止血或输血，可应用激素治疗。4 精神障碍，可对症治疗。,（三）巨幼细胞贫血伴发的精神障碍,临床表现：1 精神障碍 不多见，但多种多样。包括意识障碍，幻觉妄想综合征，健忘综合征，情感障碍。后期可出现痴呆状态。2 神经症状 可引起末梢神经变性、脊髓亚急性联合变性和脑组织的损害等。治疗：1 积极治疗原发病，祛除病因。2 补充维生素B12及叶酸。3 精神障碍一般无需特殊处理也可对症治疗。,第七节 其他躯体疾病伴发的精神障碍,一 手术前后(围术期)伴发的精神障碍手术对病人是一种严重的心理应激,手术前后病人普遍存在心理紧张焦虑抑郁恐惧等应激反应,国外报道,手术前后引起的焦虑其发生率为1560%,国内心外术前焦虑25%,术后13%临床表现:术后精神障碍分急性期障碍和慢性期障碍,前者以意识障碍术后抑郁脑衰弱状态原有精神病复发;后者继发于脑器质性损害,人格改变智能减退及脑衰弱状态,冶疗,(1)心理治疗行为疗法主要是放松训练;提高患者的心理适应能力(2)精神药物的应用主要是对症治疗,对焦虑的识别和治疗进行得愈早愈好,二、癌症伴发的精神障碍,临床表现：1 精神障碍 1）情绪反应包括恐惧、焦虑、愤怒、怨恨、悔恨、敌意、抑郁、失望或绝望等。2）脑器质性精神病的急性、慢性症候群及脑局部定位症状（参考有关脑器质性精神病章节）。2 神经症状 视癌肿侵及的部位而定。治疗：1 手术治疗 2 放射治疗 3抗癌药物的应用 4 心理、社会、家庭治疗，重点放在纠正病人对癌症的错误认识、减轻或消除悲观和恐惧，学会对生活应激采用恰当的应付方式等。,