小儿腹泻病课件龙殿法枣庄市妇幼保健院.ppt

,QQ：1204381769,小儿腹泻病的识别和护理,儿科中心：龙殿法,-儿童家长健康教育课堂,爱心迎接生命 技术保障健康,-小儿腹泻病的识别和护理,服务理念,尽心善待每个人 尽力服务每一天 尽责成全每件事,-小儿腹泻病的识别和护理,医院作风,打造鲁南大地妇儿首选医院 建设江北水乡人生健康护卫福地,-小儿腹泻病的识别和护理,医院愿景,儿科中心主任吴景才-枣庄市儿科学会副主任委员,-小儿腹泻病的识别和护理,儿科中心简介-儿科中心主任：吴景才,儿科中心拥有强大的资深专家团队,-小儿腹泻病的识别和护理,儿科中心简介-专家团队,-小儿腹泻病的识别和护理,儿科中心简介-科室概况,1、儿一科（呼吸，心血管，血液）2、儿二科（神经，消化，泌尿，内分泌，过敏性疾病）3、重症儿科4、新生儿科5、儿童康复科,-主要内容,小儿腹泻病的识别和护理,1、腹泻病的概述2、腹泻病的病因3、腹泻病的发病机制4、腹泻病的临床表现5、腹泻病的的诊断6、腹泻病的治疗原则7、腹泻病的饮食8、腹泻病的护理9、几种常见的腹泻病10 腹泻病的预防11 腹泻病的专家共识,-,1.腹泻病的概述,小儿腹泻病的识别和护理,-1.概述,腹泻病的定义,小儿腹泻病的识别和护理,腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。,-1.概述,是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因,腹泻病的发病特点,小儿腹泻病的识别和护理,年龄：6个月2岁，1岁者约占50%季节：四季均可发病 病毒性秋末、春初 细菌性夏季 非感染性腹泻 季节不明显,-1.概述,腹泻病的发病情况,小儿腹泻病的识别和护理,-1.概述,腹泻病的分类,小儿腹泻病的识别和护理,-,2、腹泻病的病因,小儿腹泻病的识别和护理,-2.病因,腹泻病的病因,小儿腹泻病的识别和护理,易感因素（内因）感染（外因）喂养及护理不当（10%）食物过敏及吸收不良,-2.病因,易感因素（内因）,小儿腹泻病的识别和护理,消化系统发育不成熟机体防御功能差人工喂养,-2.病因,感染（外因）,小儿腹泻病的识别和护理,肠道内病毒感染 占80%轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等肠道内细菌感染 大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌,-2.病因,感染（外因）,小儿腹泻病的识别和护理,肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染 症状性腹泻（上感、肺炎败血症等）,-2.病因,喂养质和护理不当,小儿腹泻病的识别和护理,喂养质和护理不当环境、情绪影响,-2.病因,物过敏及吸收不良,小儿腹泻病的识别和护理,牛奶、豆浆过敏酶的缺乏、脂肪泻,-,3、腹泻病的发病机制,小儿腹泻病的识别和护理,-3.发病机制,临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生,多种机制,小儿腹泻病的识别和护理,渗透性腹泻-肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质分泌性腹泻-肠腔内电解质分泌过多渗出性腹泻-炎症所致的液体的大量性渗出肠道功能异常性腹泻-肠道运动功能异常,-3.发病机制,临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生,多种机制,小儿腹泻病的识别和护理,-3.发病机制,细菌直接侵袭作用,小儿腹泻病的识别和护理,-3.发病机制,病毒感染,小儿腹泻病的识别和护理,-3.发病机制,非感染性腹泻,小儿腹泻病的识别和护理,-,4、腹泻病的临床表现,小儿腹泻病的识别和护理,-4.临床表现,急性腹泻,小儿腹泻病的识别和护理,轻型：胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛重型：胃肠道症状（重）脱水：不同程度、不同性质 电解质紊乱：低血钾、低血镁、低血钙 全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克,-4.临床表现,脱水程度的评估,小儿腹泻病的识别和护理,-4.临床表现,脱水性质的临床判断,小儿腹泻病的识别和护理,-4.临床表现,脱水性质的临床判断,小儿腹泻病的识别和护理,-4.临床表现,迁延性和慢性腹泻,小儿腹泻病的识别和护理,似重型的临床表现伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫血及维生素缺乏易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌群失调,-,5、腹泻病的的诊断,小儿腹泻病的识别和护理,-5.诊断,腹泻病的诊断,小儿腹泻病的识别和护理,判断 感染性 非感染性,判断脱水程度性质,判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱,根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状,-5.诊断,鉴别诊断,小儿腹泻病的识别和护理,生理性腹泻细菌性痢疾吸收不良综合征 Malabsorption Syndrome,-,6、腹泻病的治疗原则,小儿腹泻病的识别和护理,-6.治疗,治疗原则,小儿腹泻病的识别和护理,调整饮食、减轻胃肠道负担控制感染、合理应用抗生素纠正水及电解质紊乱加强护理，避免继发感染,-6.治疗,治疗措施,小儿腹泻病的识别和护理,饮食疗法液体疗法药物治疗迁延性和慢性腹泻的治疗,-6.治疗,饮食疗法,小儿腹泻病的识别和护理,控制饮食适当禁食暂停辅食注意食物的质和量适量口服ORS,-6.治疗-液体疗法,小儿体液平衡特点,小儿腹泻病的识别和护理,小儿体液的总量年龄越小，水分的比例越大体液的分布 年龄越小，细胞外液的量相对的多水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱,-6.治疗-液体疗法,目的,小儿腹泻病的识别和护理,-6.治疗-液体疗法,途径,小儿腹泻病的识别和护理,口服,静脉,-6.治疗-液体疗法,步骤,小儿腹泻病的识别和护理,累积损失量发病至开始治疗前丢失的水分和电解质继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质生理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质纠正酸中毒,-6.治疗-液体疗法,口服补液盐（ORS）,小儿腹泻病的识别和护理,氯化钠：3.5g碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）儿童可稀释,-6.治疗-液体疗法,口服补液盐（ORS）特点,小儿腹泻病的识别和护理,优点：渗透压接近血浆 Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收缺点：液体张力较高（2/3张）不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高(宜适当稀释),-6.治疗,药物治疗,小儿腹泻病的识别和护理,抗生素：细菌感染性腹泻时用，非感染性腹泻不用止泻剂：止泻宁 细菌性感染性腹泻禁用，应注意副作用肠黏膜保护剂：思密达 吸附病原体和毒素，维持正常吸收与分泌，增加屏障功能微生态制剂：培菲康 恢复肠道正常菌群，抑制病原菌增殖、侵袭,-,7、腹泻病的饮食,小儿腹泻病的识别和护理,-7.饮食,不需要禁食,小儿腹泻病的识别和护理,小孩腹泻的时候不需要禁食，有人说孩子腹泻时需要饿一下他，这样肠道可以得到适当休息，这种说法不能说完全错误，但是小孩子不能耐受饥饿，而且可能会加重脱水。所以，腹泻的孩子，如果是母乳喂养的孩子，继续喂养，牛奶喂养的孩子，冲稀释点或换成无乳糖奶粉过渡一下。大点的孩子，停一下牛奶和肉蛋等，清淡为主，只吃点稀饭或面汤就可以了。总的原则，不需要饥饿疗法，当然也不要过饱，不饿不要硬喂。,-7.饮食,小儿腹泻吃什么好,小儿腹泻病的识别和护理,宝宝腹泻一开始会呈现轻度脱水的状况，因此，护理的重点是先为宝宝补充身体丢失的水份。妈咪可以从以下的补液方法中任意挑选一种：自制糖盐水、盐米汤、盐稀饭。腹泻宝宝需要更多的营养，如果是母乳宝宝可继续母乳喂养，人工喂养的仍然采取和平常一样的喂养方式，适当喂养酸牛奶：酸牛奶的凝块小，易消化，能刺激胃肠道消化酶分泌，同时有杀菌作用，适用于经常腹泻的婴幼儿。,-7.饮食,小儿腹泻吃什么好,小儿腹泻病的识别和护理,也可给腹泻宝宝吃胡萝卜汤：胡萝卜是碱性食物，含有果胶，有促使大便成形和吸附细菌及毒素的作用。适用于婴儿腹泻。总之，护理腹泻宝宝期间只要进食遵循少吃多餐、由少到多、由稀到浓的原则即可。,-,8、腹泻病的护理,小儿腹泻病的识别和护理,-8.护理,腹泻病的护理,小儿腹泻病的识别和护理,1增强体质：平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意小儿体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，避免感染各种疾病。,-8.护理,腹泻病的护理,小儿腹泻病的识别和护理,2卫生及护理：婴幼儿的衣着，应随气温的升降而增减，避免过热，夜晚睡觉要避免腹部受凉。夏季应多喂水，避免饮食过量或食用脂肪多的食物。经常进行温水浴。,-8.护理,腹泻病的护理,小儿腹泻病的识别和护理,3体弱婴幼儿加强护理：营养不良、佝偻病及病后体弱小儿应加强护理，注意饮食卫生，避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗，以免拖延成为重型腹泻。,-8.护理,腹泻病的护理,小儿腹泻病的识别和护理,4避免交叉感染：感染性腹泻易引起流行，对新生儿，托幼机构及医院应注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗，粪便应做消毒处理。,-8.护理,腹泻病的护理,小儿腹泻病的识别和护理,5合理应用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调，招致耐药菌繁殖引起肠炎。,-8.护理,腹泻病的护理,小儿腹泻病的识别和护理,给宝宝丰富的食物以防止营养不良 母乳喂养的宝宝继续吃母乳，但妈咪的饮食含脂量要低些，否则会使腹泻加重；6个月以内人工喂养的宝宝，可按平时量喝奶；6个月以上已经添加离乳食品的宝宝，可进食一些易消化的食物，如稀粥、烂面条、鱼肉末、少量蔬菜泥、新鲜水果汁或香蕉泥，直至腹泻停止后2周。,-8.护理,腹泻病的护理,小儿腹泻病的识别和护理,由于宝宝排便的次数增加了许多，所以会不断地污染小屁屁。而且，腹泻时排出的粪便对皮肤刺激较大。因此，宝宝每次排便后，妈咪都要用温水清洗小屁屁，特别是注意肛门和会阴部的清洁，最好用柔软清洁的棉尿布，且要勤换洗，以免发生红臀及尿路感染。如果小屁屁发红了，应将它暴露在空气中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。,-8.护理,腹泻病的护理,小儿腹泻病的识别和护理,如果宝宝烦躁不安加重，囟门和眼窝出现凹陷，哭时眼泪少，看上去口干舌燥，并且，用手捏起大腿内侧的皮肤然后马上松手时，皮肤皱褶变平的时间超过2秒。这种情况表明宝宝的身体脱水已经较重了；或在家已经治疗了3天，但病情总不见好转，出现频繁的大量水样便，呕吐、口渴加剧，不能正常进食进水，补液后尿仍很少，宝宝发烧及便中带血等症状，则需赶快带宝宝去医院进行诊治。,-,9、几种常见的腹泻病,小儿腹泻病的识别和护理,-9.常见腹泻病,轮状病毒肠炎,小儿腹泻病的识别和护理,-9.常见腹泻病,致大肠菌肠炎,小儿腹泻病的识别和护理,-9.常见腹泻病,白色念珠菌肠炎,小儿腹泻病的识别和护理,-,10 腹泻病的预防,小儿腹泻病的识别和护理,-10.预防,腹泻病的预防,小儿腹泻病的识别和护理,注意饮食卫生：加强卫生宣教，对水源和食品卫生严格管理。食品应新鲜、清洁，凡变质的食物均不可喂养小儿，食具也必须注意消毒。,-10.预防,腹泻病的预防,小儿腹泻病的识别和护理,提倡母乳喂养母乳是六个月以内婴儿最适宜的食物，应大力提倡小婴儿按需喂养。人乳中含有IgA，可中和大肠杆菌肠毒素，有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用。,-10.预防,腹泻病的预防,小儿腹泻病的识别和护理,按时添加辅食：小儿在添加辅助食物时必须注意从少到多，逐渐增加，使婴儿有个适应过程；从稀到稠，先喝米汤，渐渐过渡到稀饭、软饭；从细到粗，如加水果时，开始喂果汁，尔后吃果泥。五个月试加鸡蛋黄、鱼泥、嫩豆腐；七个月以后可添加富有营养、适合其消化吸收的食物，如鱼、肉末、青菜、饼干等，逐渐为断奶做些必要准备，但应避免在夏天断奶。,-10.预防,腹泻病的预防,小儿腹泻病的识别和护理,加强体弱婴幼儿护理：营养不良、佝偻病及病后体弱小儿应加强护理，注意饮食卫生，避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗，以免拖延成为重型腹泻。,-10.预防,腹泻病的预防,小儿腹泻病的识别和护理,避免交叉感染：感染性腹泻易引起流行，对新生儿，托幼机构及医院应注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗，烘便应做消毒处理。,-10.预防,腹泻病的预防,小儿腹泻病的识别和护理,合理应用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调，招致耐药菌繁殖引起肠炎。,-,11 腹泻病的专家共识,小儿腹泻病的识别和护理,-11.专家共识,专家共识,小儿腹泻病的识别和护理,中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和中华儿科杂志编辑委员会，联合组织有关专家制定儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方案强调：1、尽早口服补液2、继续喂养3、脱水征的识别4、补锌治疗5、提倡母乳喂养6、推荐应用新ORS配方,-11.专家共识,脱水症的识别,小儿腹泻病的识别和护理,对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。对慢性腹泻病须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。,-11.专家共识,调整饮食,小儿腹泻病的识别和护理,母乳喂养患儿继续母乳喂养；小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳；大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁；鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次；避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物；病毒性肠炎因缺乏乳糖酶，可暂时给予无乳糖配方奶，时间12 周，腹泻好转后转为原有喂养方式；过敏性腹泻，以牛奶过敏较常见，婴儿通常采用深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。,-11.专家共识,补锌治疗,小儿腹泻病的识别和护理,1、锌是体内200余种金属酶的必要组成成分，参与调节DNA的复制和核酸合成，影响细胞分化与复制；2、对免疫系统发育和功能的维持、调节起重要作用；3、能有效改善机体中各种抗氧化物之间的协同关系，从而提高其总体抗氧化损伤能力；4、对儿童肠结构与功能起着重要作用，缺锌可导致肠绒毛萎缩、肠道双糖酶活性下降，补锌能加速肠粘膜再生，增加刷状缘酶水平。,-11.专家共识,补锌治疗,小儿腹泻病的识别和护理,腹泻时补锌，是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。儿童是缺锌的高危人群。据报道，在世界范围内大约有三分之一的儿童缺锌，发展中国家儿童缺锌较为普遍。腹泻时锌大量丢失，加剧了已经存在的锌缺乏。腹泻导致血锌浓度的降低与腹泻的持续时间有关，腹泻和锌缺乏之间形成了恶性循环。,-11.专家共识,腹泻病的家庭治疗,小儿腹泻病的识别和护理,无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿可在家庭治疗，医生应向家长宣传家庭治疗四原则：1、给患儿口服足够的液体以预防脱水2、锌的补充3、持续喂养患儿4、对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院：,谢谢,