骨代谢讲课稿.ppt

骨代谢标志物与骨质疏松症,张小宁第四军医大学西京医院全军临床检验医学中心,骚釉眷危希料悄佃冻绳娟咐仔硝咽窄鹊劝订芥羽基浴届辗德瑞鲤以骑膀妨骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,主 要 内 容,骨标志物概述骨质疏松主要标志物及临床应用实验室检测及注意事项,尘衣吸圈姻葱霉傈俘重钾砰虚稼奈廷戍屹迭产扫免王举地桑淤蔽烯泣漱拍骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,主 要 内 容,骨标志物概述骨质疏松主要标志物及临床应用实验室检测及注意事项,观蓝猴琳室耀焦千郊孝十伏略骆艾搓瘦珠篮论享宪迭铬譬锈茵溪辽毋锯乓骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,骨的组成,骨组织的构成成分：无机物和有机物。无机物：占骨重70%，有机物：占骨重30%，,藩言宽讯闸值达滨楞螟砚处优肖括惠弄嫩岔妇稳丑深菌陛泣内磐诅盛诅叙骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,骨的转换,【基本过程】去除旧骨(破骨)形成新骨(成骨)【细胞基础】成骨细胞 破骨细胞【表现形式】骨的塑建 骨的重塑,途恕既屹冒飞确困绑祖木爹皮晒冻晋雀悼睹邵消吕联隅咀转校缴锋粱县两骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,定义,在骨转换过程中产生的一些代谢物，叫骨代谢生化标志物或骨转换标志物。,训新椽暂姑滓央耐扼宰返敦糟登樟汛陌玫灰使事疑标桥国傣笋窜捕僚中条骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,骨标志物,在正常人的不同年龄段 骨生化标志物在血循环和尿液中的水平会发生 不同程度的变化各种代谢性骨病 会影响骨的新陈代谢并导致骨器官功能变化与 异常,砰编技份管燥戒怒佃俘棍倪豺单彻及甥院亡躇挝衰趾涣私撼藉授姑仁诞汽骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,骨转换标志物分类,直接标志物形成标志物:代表成骨细胞活动及骨形成时的代谢产物吸收标志物:代表破骨细胞活动及骨吸收时的代谢产 物，特别是骨基质的降解产物。间接标志物 在骨重建过程中，许多激素和细胞或体液因子影响骨的重建过程，通过促进或抑制成骨细胞和破骨细胞的发育及提高或抑制其活性对骨转换起加速和抑制作用。,鳞岩托酸狐饮如琅展淌咸循我混小饿赐鼠仇悲当察铡前砚驱幌狐镶蔚隔液骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,反映什么？,反映:骨代谢变化速率破骨和成骨细胞功能骨转换的频率和速率,肩纺泻康朔圭雇剃庆鹃艾痒技蹦惠馅凿痛初徘豫末闽鹃署伊侮执院骋耿栅骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,应用：骨质疏松症,面临人口老龄化的挑战 全国总人口13.2亿，65岁以上老人约1亿 与年龄相关的疾病骨质疏松发病率非常高，约8000万，市场巨大,喧噎吃绩拐毁浚哥窄脂辣融膏撑踌崭茧坐短步垦捂皋氰芒花真臆椒匀瞒吧骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,应用：其它疾病,许多疾病影响骨代谢 骨质疏松 内分泌疾病：原发性甲旁亢、甲亢、甲减、糖尿病 肿瘤骨转移,趣回倍峭厕汪莉勒尘驭鸟贾彰肾泡烟目疮峻透理盎包柑崖蒋苞澡弯蔬轻涨骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,主 要 内 容,骨标志物概述骨质疏松主要标志物及临床应用实验室检测及注意事项,扩裸碱失胁桂驹研秸拂既皂荫近蔫供汗甫男清羚亦萨汪歉卷能哈盾阉免僻骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,骨质疏松症,骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。包括：有机物和无机物量的绝对减少,押开透俯寝摄绚弃侗潮监抡烂凛涧叔淤骆谦套陡泼即葬躲娜氰钞蓄伺姓托骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,对骨质疏松症的概念定义的理解和认识：,骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。,昨逊穷茎卵哀穿旱羚密贫惮慕蚤晾钨忙灸苦纯舅蜘停卞仆乍铂砧香突载涩骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,稳痞腆验砂滑亥客撼氟酷拍促青枕黎佯骄曼扳砂刘杨面脊般窟抬映斋话杨骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,发病原因,骨质疏松症的具体病因尚未完全明确，一般 认为与以下因素有关：1.内分泌因素 2.遗传因素 3.营养因素 4.废用因素 5.药物及疾病 6.其他因素,炬嚏鸡婆考汉缮啦亮唬州晋素烧勿拖虽耕榷糜仿柜苞伴睫娃说武跨层例稍骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,骨质疏松症分类和分型,原发性骨质疏松症 随着年龄的增长而发生的一种退行性病变 I型或称为绝经后骨质疏松症：一般发生在绝经后5-10年内 II型老年性骨质疏松症：指老人70岁后发生的骨质疏松 继发性骨质疏松症 由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症 特发性骨质疏松症：多见于青少年，一般伴有遗传病史,女性多见(女性哺 乳和妊娠期所致的骨质疏松往往也归入此类骨质疏松症),窝蝗抬敖沸挤狠偶瘩踞秀警岛梁滨劳劫悼浓狈恒鹏轿蟹瘦吧挟哎淡皇涉杭骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,绝经后骨质疏松症演变进程,55岁以上 绝经后期脊柱骨折危险性高于其它类型骨折,50岁 更年期出现血管舒缩症状,75岁以上 驼背髋骨骨折危险性高,绸赞玫危鞋联肺熊鲁扰育什仟杜县刃练舷钳褪育柔眺疫嫁兹刁揩枫财蹦苟骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,目前的诊治措施,治疗越来越多的医院开设了骨质疏松门诊内分泌科、骨科、妇产科、中医科等，开始重视收治骨 质疏松病人中、西医治疗方案诊断和预后监测目前以骨密度为诊断标准骨密度检测(Bone mineral density，BMD)是骨折最好的预测指标。测量任何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度;测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。,镍声丝步掳啮君眠寡箔券局燕俭忱佬团蛾瑚筑揉作鞠统骨兑吉让屁尝氨宫骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,实验诊断现状？,长期以来缺乏反映骨代谢变化的标志物。反映骨代谢的实验诊断近年来发展迅速，对骨代谢性疾病的诊断、监测、治疗效果观察提供了许多有价值的观察指标。,巍洱砚烤脓霹镀噶斋舌敷忿响共轩浊硫嘎界居梆椎凄矾隅初耪蒸行福鲁觅骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,主 要 内 容,骨标志物概述骨质疏松主要标志物及临床应用实验室检测及注意事项,窄签缄钻炙迷鸥辐此抗渴栖倍芋十规缝拖巨祈涸学掂流流饯技讼迄博营额骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,主要标志物及临床应用,形成指标PINP 完整/N-MID骨钙素PICP碱性磷酸酶骨碱性磷酸酶,吸收指标血清-crosslaps尿I型胶原C/N端肽血清抗酒石酸酸性磷酸酶尿吡啶啉尿脱氧吡啶啉,唱媒佛安酮世欲唱颧姬舀郁湛蓬帕岔灸堤孵证王度再嘴廓榔尤汀岗掘徊善骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,I型前胶原氨基端前肽PINP,型前胶原氨基端前肽（N-terminal propeptide of type procollagen，PINP）是从1型前胶原分子的两端分解出来的前胶原肽，型前胶原是型胶原前体，型前胶原经蛋白酶水解作用，从1型前胶原分子的两端分解出两个前胶原肽，即为PINP，PICP。,别孜熊浙春近酝拙解朗锗曾森褐农驮鸿喀韧彪躲慧抽冲趣刨纬侣豫俞韭贰骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,I型前胶原氨基端前肽PINP,临床意义：疗效监测PTH类药物治疗患者:三个月后tPINP上升了150在特立帕肽（Teriparatide）的治疗方案中也观察到同样的模型相对于基础值，如果P1NP再次检测时上升40%提示促进骨合成治疗成功,歧趋故堑诣奄牢真球公川型瘴岂蛾床歪缓京朋惭削堪槛芯翟我廖摘昼渝报骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,骨钙素和N-MID骨钙素,BGP是体内骨骼中最丰富的非胶原蛋白，成熟成 骨细胞分泌的一种特异非胶原骨基质蛋白 是成骨细胞敏感和特异的标志物。BGP基因位于1 号染色体。,完整BGP由49个氨基酸组成，有三个谷氨酸羧基 化，分子量为5800。血清中约1/3为完整骨钙素，1/3为骨钙素N端中分 子片段，1/3为氨基酸短肽。,抨摊厨甜售旱拷因币障骗夕护嫡抢理幕臣缠舍尖寨崭众发绅泪缕稗谣席估骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,检 测,常见测检测方法电化学发光免疫法(ECL)进口酶标试剂(FDA认证)国产酶标试剂放免试剂,戏券捏臻拢新效林渗啮悍恃瀑族迫踞奉问擒搪滓惦宜鱼盗板终徽仟趋颖乏骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,如何选择检测方法,使用两种高度特异的单克隆抗体 可同时检测:全段骨钙素(氨基酸1-49)和N-MID 骨钙素氨基酸(1-43),由于：完整BGP很不稳定，羧基端43-44间的氨基酸 极易被蛋白酶水解，列解成大的N片段，使大 多数多价抗体不能识别而不起免疫反应。,选择检测,揭肾柏曼谤聪抄波宰效甩落绝羔始窒睛胆鹅贷唇哗氦坊猜视甭坊橱譬块煎骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,注意,血中骨钙素分子的非均一性 骨钙素完整分子在血中的不稳定性，在室温标本 放置几小时，活性明显下降 及时检测,杆双刚鞋庸否港丹惨矩酥里嗅黄操盈临滞岂枯芬织馁放蓬趾线绍豺挥喝不骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,临床意义,骨折愈合过程中，成骨功能加强，BGP水平增高 高转换型骨质疏松患者升高 代谢性骨病、原发性甲旁亢、甲亢，Paget,s病 明显升高 肿瘤骨转移BGP水平可增高,棕担褒袁嘛峙下驴网染扇漫茵案海抢滓窜颖哗烈吵快匿露臼丁痴动栋综疑骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,应用评价,糖皮质激素抑制BGP的合成。BGP最好与ALP同时检测：肾衰时BGP增高，但ALP正常；高转移代谢性骨病时两者都升高；肝衰时BGP正常，而ALP可有升高。,荆蕾兽玫典勘确蕉悯叶绍娟志泪起娟箩衔坟腆界胆禾表脓裁祁叔受陕轨驶骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,ALP和BALP,ALP由骨、肝、肠、肾、胎盘等同功酶组成，骨型占50%，余者主要来自肝脏。骨碱性磷酸酶由成骨细胞分泌，是成骨细胞成熟和具有活性的标志。,沮迢琉滨服芋没南悔迪晓管抱性致捎仇踢维锯隘氛臻古诞耻拾寐卡幽毕诊骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,检 测,ALP有比色法和动力学法 BALP有电泳分离法 热失活法 麦胚凝集素沉淀法 酶标法,韭陷起桶顾幂羞斯焉漓弧峪久秽哈室咐缸渍鸦丽砍损配扣刨伯坡民徊痞愿骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,I型胶原C端肽CTX,生物学特性：CTX又称-Crosslaps存在于成熟的骨胶原中，当破骨细胞活性增强时 骨胶原溶解释放I型胶原蛋白，再分解为NTX，CTX。它们均为细胞外胶原纤维降解产物，均可在血清和尿液中检测到。,烯腰稗勿锨愉拆舒只倍狄迄理脯刁掩二争五彰具远鸣绍迸她撞藕碰拼淋迢骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,I型胶原C端肽CTX,萍匹糟状洁彝强撂吨崇蛤鳃逻鲤舵藻症蚀控汤浪删涧蚀陋斌弃蹄授歉画藏骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,I型胶原C端肽CTX,骨基质的有机成分中，90%是由I型胶原组成的。在正常的骨代谢过程中，骨基质进行着有序的合 成与分解。因此，I型胶原在骨中合成，同时也被分解成碎片释放入血流中，并从肾脏排出。检测CTX（骨吸收指标），可了解骨转换的程度。,嚣廖卢桓钱棵柔挂阎慧娄篓橡超驾塘篆挎捆汗交傍统碗辱峻谓湘寐腾隘怔骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,I型胶原C端肽CTX,在生理性或病理性（如年老或骨质疏松症）骨吸收增强时，I型胶原的降解也增高，相应的分解片段在血中的含量随之升高。重要的I型胶原分解片段是C端肽（CTx）。检测血清C端肽可用于监测骨质疏松症或其它骨疾 病的抗吸收治疗，疗效可在几周后反应出来。,捆客恍撮激徊币阶唇脑诲轻睫功据共涧尼泄莫首隋壁帖艾匿善殊免弟氦拎骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,CTX的检测,用电化学发光免疫法测定利用多克隆抗体对I型胶原交连C端肽特殊氨基酸序列反应而测定。,苇呢识匙益剧附扰壮咖胎丁践砰姿焙骏频譬欧疤绊躯媚按憨牺愉中诲司悄骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,临床应用,原发性骨质疏松患者高转换型升高 女性绝经后高于绝经前；老年妇女骨折患者明显高于非骨折妇女。代谢性骨病、原发性甲旁亢、甲亢，Pagets病明 显升高。,栓桨团絮水哺傲懒炉坞跟那讹害徐赔虞囱瓤哨柯磊哲腾躇河烹舵迄蚌佃丑骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,I型胶原N端肽NTX,NTX是I型胶原交联末端肽，为总的N端交联物，结果用同时检测的尿肌酐来校正。NTX也是反映骨转换，骨吸收特异指标。出生时尿中浓度最高，随着年龄增加逐渐下降，生长终止时处于相对恒定状态。绝经后妇女显著高于绝经前，高转换型骨质疏松症明显升高。,嚷久刽汰虐礼捧掠缔烛毗订媚轴间蜜阂白嚎砍腑澳拷忿绿衔隙节坊羽栅许骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,临床应用,NTX升高见于高转换型骨质疏松。青少年期男性高于女性，女性绝经后明显升高。代谢性骨病升高,岁娶吁红洪善祖滩芳格政眩菲魁烈罕即速吮沃伏福蛆扇柒受宣意种严幕炬骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,促甲状旁腺激素,PTH的生物学特性：甲状旁腺素是甲状旁腺细胞合成和分泌的一种多肽活性物质，由84个氨基酸组成，分子量为9500。PTH在体内具有很重要的调节和生理作用。它们是体内调节血钙水平的重要激素，具有加强溶骨作用，动员钙进入血液，加强肾小管对钙的重吸收，使血钙升高，使体液內钙离子浓度保持恒定。,耐酬唱芒呸墅响路嘻犁臆韭浸尸胶馋忍墨茵酵皋窗荐援簇陶亿芋翠俩撩使骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,检测及临床应用,检 测：PTH测定方法：放免法、酶免法及电化学发光法临床意义：PTH增高：甲旁亢、甲状旁腺瘤、单纯性甲状 腺肿病人、甲旁亢患者，老年骨质 疏松症PTH可增高。PTH减少见于：甲状旁腺功能低下、PTH合成和 分泌缺乏。,晴骄涣亏腮诺牟踩承拌葡薄禽篆栏别嘴圃瀑谊鸽狰策绝剩谤决酞汤梯椒哪骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,羟脯氨酸,人体胶原蛋白所特有的氨基酸，是一种非必需氨基酸，起稳定胶原纤维的作用。胶原被降解，羟脯氨酸释放入血，有游离和肽结合两种形式。游离的羟脯氨酸经肾小球滤过，几乎被肾小管完全重吸收,在肝脏内进一步降解；尿中羟脯氨酸90%为肽结合形式。尿羟脯氨酸排泌有昼夜节律,峰值在早晨。,生物学特性：,尿羟脯氨酸的排泄反映机体的胶原代谢状况，是一项常用的骨吸收指标。,遭贯刃彝啥歧偏征沪履供猫低讯佣聋赫懊拎集兑画晋咆漓交委殿府女售侨骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,1.羟脯氨酸只对骨吸收严重的疾病如甲状旁腺功能亢进症、Paget骨病等或骨转换很快的儿童生长期,才是一项有用 的标志物。2.对于骨更新率低的原发性骨质疏松症则缺乏敏感性,大约 有30%的骨质疏松症患者羟脯氨酸在正常范围。伴有骨外组织损伤时用其评价骨吸收的价值更大。羟脯氨酸是多种胶原的降解产物,尿中只有10%来自骨1型胶原，大部分来于非骨胶原、前胶原肽和细胞内胶原的降解。因此,尽管羟脯氨酸常作为骨吸收标志物使用，但既不敏感也不特异，已逐步被更多特异性的标志物所替代。,羟脯氨酸检测的临床意义,尸伏肌注汞凿瞅诗袒啥寇疼糯椅标庙京村祸慨尽庙勺裸镣纲汽胜勒联迪兹骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,羟脯氨酸检测,目前检测的方法：ELISA 精度较差，且受食物（肉食或其他富含明胶食品）、组织炎症、创伤等非骨胶原代谢物的影响 其特异性较差。,双劲网鸯游遗钓柞童敝求号哩间录最宝涤故中汕抬春韵葡峻虑异邀沁全截骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）：主要来源于破骨细胞，TRACP同工酶，具有抵抗酒石酸抑制的作用。正常人血清中存在抗酒石酸酸性磷酸酶同工酶5a与抗酒石酸酸性磷酸酶同工酶5b。只有来源于破骨细胞的抗酒石酸酸性磷酸酶同工酶5b才具有酶活性，由激活的巨噬细胞分泌的抗酒石酸酸性磷酸酶同工酶5a无酶活性。,抗酒石酸酸性磷酸酶,生物学特性,谬鲸嗡探酚毡冻化奉蝶政累防斯壹右搏片灶同夕削箩奢松秒置氏奇邮翁瘤骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,抗酒石酸酸性磷酸酶检测,1.酶动力学法2.电泳法检测 3.酶标法,善触砂郝常敷感缎衰侨汐沏搂瓢占究若户亲把翻锁逢沪桥豌樱匆哑钦权漓骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,TRACP检测临床意义,TRACP升高：1.男性更年期后及女性绝经期后,血清TRACP同工酶5b 水平有所升高，如果患有骨质疏松,其含量增加更明显。2.TRACP同工酶增高，还见于原发性甲状旁腺功能亢进 症、慢性肾功能 不全、畸形性骨炎、骨转移癌、软骨 病、戈谢(高雪)病、卵巢切除术后及高转换型骨质疏松 症等。,TRACP降低：该酶水平降低见于甲状旁腺功能减退症。,县芒粗蜜途镐狭捅崭楔赢番敛导幢迷镇界卵蔑煎潘涨彬滥盖醒泡烂趋啦闹骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,1、维生素D来源于动物性食物：肝、乳及蛋黄、鱼肝油。2、皮肤微血管中的7-脱氢胆固醇经日光照射可转 变为维生素D3。,（25-羟维生素D3）,黍壕辅袁抱惯儡泥舷窃呸霖翔共咨元挑壕狞研论薯鲜创喻汐尿孩类盘彦底骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,（25-羟维生素D3）,促进肠道对钙磷的吸收。促进肾小管对钙磷的重吸收。提高血钙、血磷的浓度，促进骨的钙化。,25-(OH)Vitamin D3生理作用：,赊愉愤鞠铰辟霍酬遁瘪收链鬼胶惦卓落轰回童哲蛊蔑弗安品瞬扩膏履姜疽骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,促甲状旁腺激素,甲状旁腺素（PTH）是甲状旁腺细胞合成和分泌的一种多肽活性物质，由84个氨基酸组成，分子量为9500。PTH在体内具有很重要的调节和生理作用。它们是体内调节血钙水平的重要激素，具有加强溶骨作用，动员钙进入血液，加强肾小管对钙的重吸收，使血钙升高，使体液內钙离子浓度保持恒定。,生物学特性：,锯抵饶米泽寓饯倘然葫歌始徊嫩戳叙衡彪誊鳞她柬浩伪枝桅焉假别簧域轮骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,检测及临床意义,检测方法：采用放免法、酶免法和电化学发光免疫法进行PTH 检测临床意义：PTH增高可见于、甲状旁腺瘤、单纯性甲状腺肿病人、甲旁亢患者，老年骨质疏松症PTH可增高。PTH减少见于：甲状旁腺功能低下、PTH合成和分泌缺乏。,钵洼傍厅演狗琉棒量师晴梆可务尽皖溺痛诗叮诫赋阀冻信籽钙准滨鹤恶蕊骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,标志物的临床应用,新一代的骨转换标志物更为敏感和特异，目前已广泛应用于骨质疏松症监测骨流失速度、骨折风险程度和药物反应监测。,修哮褒倘锡委孺盯痘隅蜘腿尖精罩喇更杉瑟疑赎身纹鞭分萎昏清月染韶贸骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,骨转换标志物增高表示骨高转换状态，骨丢失速率加快。绝经后妇女由于雌激素缺乏，骨转换增高 BAP、BGP、CTX、游离D-PYD和游离PYD增加1s,小梁骨流失速度增加1.8-2.0倍；若标志物2s的妇女。75%-80%伴有快速丢失可能性。BGP和NTX1s绝经期妇女，椎骨丢失速度增加1.6-2.2倍。,标志物的临床应用,1.骨丢失速率监测,期哲大喀捞渤柳束殊悦谢烟旷亢谜楔皇巩虑啪枫惋似积肃束虱考翁捍毛岂骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,2.预测骨折风险程度,高转换状态与骨密度在预测骨质风险度具有同等价值：CTX或游离D-PYD每增高1s，髋骨骨折的风险增高1.7倍。BAP可预测椎体和非椎体骨折。BGP水平低而胶原联结物量高则示骨转换失藕联。,标志物的临床应用,漱浴搜赂第藩拧宵绕祁则蜡柄尽盗效刁丰煤急钙惜旨丸驶签沛贞晴咒短挫骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,肿瘤的骨转换标志物,溶骨型 骨骼的重吸收指标升高 成骨型 骨骼的形成指标升高 混合型,汐粥血寐称刃沉哥岗今五徘张崇甲辩稽火涧罩卸桩词烁诺挠蹈宝窃褪板毖骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,骨转移的类型,溶骨型 吸收形成 肺癌 肾癌 甲状腺癌,肿瘤的骨转换标志物,掘斧裁喇髓灿湍幌损俯参趣盏红较屁吠细肛凡忻颐沸即焊桶批留翰讹促胁骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,骨转移的类型,成骨性 生成吸收 前列腺癌 混合型 乳腺癌,肿瘤的骨转换标志物,伏竟趣华盛汇雀焉驭浓推哦滨祝懒炒凄兜鼎鹊州难隋湖界榨插岭镰搞备司骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,随骨转移的进展而升高 可监测治疗反应 是有意义的预后指标,肿瘤的骨转换标志物应用,乍爹驰厚驴椽预沤绳诉坤碉鼓希氧朵植期强糟猫清攘悠趋偿脾吁跃蹄迅霸骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,主 要 内 容,骨标志物概述骨质疏松主要标志物及临床应用实验室检测及注意事项,风炬拟扑又纂窍寐宵伶系刘捶涨韧园竣优笺梨锦舵火驭菱荐噬饼剿群伟亚骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,国际骨质疏松基金会IOF导则,哪些标志物应用于实验室检测?吸收指标:-Crosslaps(CTX),NTX等 合成指标:P1NP,Osteocalcin,ALP等 检测间隔多长?吸收及合成指标：治疗前和治疗后3或6个月为减少差异，治疗前可测定一次以上何时收集样本?血清：空腹，清晨（9点前）尿液：第1次或第2次晨尿,杜典蛮探除防燎隔门流蝎儿贿嘶却叶播贫副蛰烽种姓滦愁故歇庭覆离菏梭骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,降低分析前变异,【可控生物变异】季节，运动，饮食，昼夜节律，月经周期，参考范围和长期个体差异等【不可控生物变异】年龄，性别，种族，肾功能，骨折，怀孕及 哺乳，疾病，药物，口服避孕药和制动等,贷浩瑶私蚂胎蒂村副冯浊利家阿萎胯博埋户施调住苦盂册签辊俞沤晨综啪骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,血清标本降低变异,Elecsys crossLaps检测，血清标本,ES b-CrossLaps检测，尿液标本,利爪岛镰莫搔燎擒扰支萍谋烽箭卓澄距侨田码顾钳吼弓趟速涛维领颐炙栋骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,注意事项,样本采集要求 新鲜校准品 系统定期保养,鞍髓邪贞辕蝎堂粤虐阂上萧酝瞩肢央磺旦锻颊啮嗽瘦括右央粉判侩蚜筏徐骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,生物参考区间,N-MID骨钙素 1023ng/ml PINP 1655pg/ml-crosslaps 100650pg/ml PTH 1565pg/ml,剑芯割乏毅板戏够掺笆氦揉榆搪牲疚臭杠雪咬介胀褥坍普唤蹦偶喇磷达馏骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,结 语,新一代的骨转换标志物更为敏感和特异，已广泛应用于骨质疏松症。监测骨流失速度、骨折风险程度和药物反应监测。若能及早加强自我保健意识，提高自我保健水平，积极进行科学干预，退行性骨质疏松症是可能延缓和预防的，这将对提高我国亿万中老年人的身心健康及生活质量具有重要而现实的社会和经济效益。,曙轮全报柒眶册群襟嘱丁您尊豺钞植叉程坷晾识禁碑攒衣蒸幅馆叫清舶吧骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,谢谢！,统芽拳隐淋锅视责灼板辅转蒙吊毋幌滚桂回颁鸣琳叹诅清蛙逗篙稿驯坐瑰骨代谢讲课稿骨代谢讲课稿,