泌尿系统总论介绍.ppt
泌尿系统疾病,总 论,本次课程要求:1、掌握肾小球滤过功能、肾脏的内分泌功能、肾 脏疾病常见的临床表现。2、熟悉尿液检验常见的异常表现及意义。3、了解肾脏疾病的防治原则。,泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相应的神经血管组成。通过尿液生成及内分泌功能完成排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。20多年来肾脏病学的发展主要以下方面：1肾活检2血液净化技术3实验研究、免疫学、分子遗传学、分子细胞学等 4肾移植,一、肾脏的解剖和生理功能,肾脏为腹膜后位器官 位于脊柱两侧，血供丰富 大小：100mm50mm40mm 平均重量约134-148g 右肾较左肾略低 女性略小于男性,肾脏的解剖,1 肾单位2 肾小球毛细血管滤过膜 电荷屏障、机械屏障3 肾小球旁器,肾脏的解剖,肾单位,肾脏的解剖,血管球 肾小球 肾小囊 肾单位 近端小管 肾小管 亨利氏襻 远端小管 集合管 肾间质：少量结缔组织和间质细胞 系膜组织：肾小球毛细血管间（系膜细胞和基质）,肾脏的解剖,肾小球毛细血管滤过膜,肾脏的解剖,肾小球滤过功能,肾小球滤过膜结构：毛细血管内皮细胞 肾小球滤过膜 基膜 肾小囊脏层上皮细胞有效滤过压：肾小球毛细血管压-血浆胶体渗透压-肾小管内压,肾脏的解剖和生理功能,肾小球旁器,肾脏的解剖,肾小球滤过率（GFR）：80-120ml/min/1.73m2体表面积肾血流量：1200-1400ml/min，占20%-25%心血流量肾血浆流量：600-800ml/min原尿：120-160L/日，99%被重吸收终尿：1500ml/日,肾脏的生理功能-滤过功能,影响滤过率因素：有效滤过压改变；滤过膜通透性改变；滤过膜面积改变；血浆流量改变。,肾脏的生理功能-滤过功能,肾小管和集合管重吸收分泌功能,分主动和被动重吸收Na+：65%被近端小管主动吸收 Cl-：大部分随Na+主动重吸收而被吸收K+：94%被近端小管主动重吸收 远端小管、集合管分泌Ca2+：滤液中 99%被主动重吸收,肾脏的生理功能-重吸收分泌功能,葡萄糖：重吸收仅限于近曲小管 葡萄糖的肾阈浓度：尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度（8.96-10.08mmol/l)氨基酸：大部分在近端小管主动重吸收蛋白质：绝大部分白蛋白被重吸收水：属被动重吸收，原尿 1%成为终尿 受ADH、醛固酮、心钠素调节,肾脏的生理功能-重吸收分泌功能,远端小管泌氢、泌氨功能尿PH：5-7，通过H+-Na+交换实现 碳酸氢钠 碳酸 碳酸氢二钠 碳酸二氢钠 NH3 NH4+尿液浓缩稀释功能,肾脏的生理功能-重吸收分泌功能,血管活性激素：肾素、血管紧张素II、前列腺素族、激肽类非血管活性激素：1-羟化酶 促红细胞生成素,肾脏的生理功能-内分泌功能,肾脏的生理功能-内分泌功能,维生素D的代谢,7-去氢胆固醇皮肤胆骨化醇 肝（Vit D3)25(OH)D3 肾脏 25,26(OH)2D3 1,24,25 1,25 24,25(OH)D3(OH)2D3(OH)2D3 促进肠道吸收钙、磷及骨质,肾脏的生理功能-内分泌功能,二、肾脏疾病的评估,（一）估计疾病的病程急性、慢性 对鉴别诊断、治疗及预后等都很重要,肾脏疾病的评估,（二）尿液检查1.尿量异常：多尿：每日尿量2500ml 少尿：每日尿量白天尿量或夜尿量持续 超过750ml,肾脏疾病的评估-尿液检查,2.蛋白尿:每日尿蛋白量持续150mg。尿蛋白/肌酐比率200mg/g。微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄30-300mg/d；大量蛋白尿：每日尿蛋白 3.5g/1.73m2 分类：肾小球性蛋白尿；肾小管性蛋白尿；溢出性蛋白尿；分泌性蛋白尿；组织性蛋白尿。,肾脏疾病的评估-尿液检查,第一课件网网站,3.血尿：肉眼血尿 镜下血尿（RBC3个/Hp）鉴别：色素尿（血红蛋白尿，肌红蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）来源：内科血尿 肾小球病变，全身性疾病。,肾脏疾病的评估-尿液检查,鉴别血尿来自肾实质或泌尿道,（1）尿红细胞形态（2）三杯试验（3）伴随症状（4）尿检异常（5）KUB+IVU（6）膀胱镜,肾脏疾病的评估-尿液检查,4.管型尿：尿沉渣5000/12h或镜检大量管型 白细胞管型 上皮细胞管型 RBC管型 颗粒管型 脂肪管型 蜡状管型 各种管型,肾脏疾病的评估-尿液检查,5.白细胞尿、脓尿和菌尿：白细胞尿：白细胞5个/Hp 脓尿：大量脓细胞 菌尿：培养 菌落计数105/ml,肾脏疾病的评估-尿液检查,6.气尿 7.乳糜尿 8.尿结晶：钙盐结晶 草酸盐结晶 尿酸结晶 胱氨酸结晶,肾脏疾病的评估-尿液检查,（三）肾功能检查,小球功能检查,1、内生肌酐清除率(Ccr)2、血肌酐(Scr)3、血浆尿素氮(BUN),肾脏疾病的评估-肾功能检查,小管功能检查,莫氏试验 血、尿渗透压尿可滴定酸 自由水清除率2微球蛋白 尿RBP、NAG血、尿糖 血、尿电解质尿氨基酸 血气分析,肾脏疾病的评估-肾功能检查,（四）影像学检查超声静脉尿路造影CTMRI肾血管造影放射性核素等,肾脏疾病的评估,腹部尿路平片+静脉尿路造影,简称：KUB+IVU反映：肾脏大小外形、功能（有否结石、肿瘤、TB、畸形、缺如）肾脏体积增大：糖尿病、肾淀粉样变性单侧体积减小：肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎双侧体积减小：肾小球、肾间质病变,肾脏疾病的评估-影像学检查,（五）肾活检 对明确诊断、指导治疗或判断预后等甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传性等 了解肾小球及肾小管间质病变的程度、组织形态学等,肾脏疾病的评估,经皮肾活体组织检查，尤为重要。指征：肾病综合征 不明原因肾衰 各种小球、小管、间质病变 急性肾衰（小球病变所致）遗传性肾炎,肾脏疾病的评估-肾活检,反指征 单一肾脏 双肾缩小 肾脏肿瘤、感染 多囊肾 出、凝血功能障碍或抗凝治疗中 未控制的高血压 肾内小动脉瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前肾动脉造影,肾脏疾病的评估-肾活检,三、肾脏疾病常见综合征,（一）肾炎综合征蛋白尿、血尿、高血压为特点。急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征,肾脏疾病常见的综合征,（二）肾病综合征(nephrotic syndrome;NS),大量蛋白尿(3.5g/d)低白蛋白血症(30g/L)高度水肿高脂血症,肾脏疾病常见的综合征,（三）高血压:可以是患者就诊的主要症状也可以隐匿存在而直至肾衰竭才被发现 肾血管性高血压和肾实质性高血压 容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压,肾脏疾病常见的综合征,（四）无症状性尿异常 蛋白尿及血尿,肾脏疾病常见的综合征,（五）慢性肾衰竭综合征 GFR下降。表现为贫血、夜尿、Scr升高、高磷、低钙、双肾萎缩等,肾脏疾病常见的综合征,（六）尿频排尿不适综合征：尿路刺激征，可伴有脓尿及菌尿,肾脏疾病常见的综合征,四、肾脏疾病的防治原则,1、肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性 肾衰竭机制以及有关病理生理研究2、降压治疗3、对症治疗4、红细胞生成素、活性维生素D3、降脂、抗凝 等的应用5、肾脏替代治疗 腹膜透析、血液透析、肾移植6、中西医结合治疗,肾脏疾病的防治原则,第一课件网网站,病 因 肾脏疾病的 病 诊断 理 功 能,肾脏疾病的防治原则,肾脏科需重点掌握用药,肾脏疾病的防治原则,肾脏科常用药 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 降压药 利尿剂 抗凝剂,肾脏疾病的防治原则,复习思考题1、肾脏病常见的表现有哪些？2、试述肾脏的内分泌功能。3、肾小球旁器的构造及功能。,泌尿系统疾病总论,参考书目及网址：.肾脏病学（第2版），王海燕编著，人民卫生出版社，1997。.实用肾脏病学（第1版），董德长编著，上海科技出版社，1999。.实用内科学（第12版），陈灏珠编著，人民卫生出版社，2005。登录：,泌尿系统疾病总论,The End,
