细菌性痢疾周.ppt

1,细菌性痢疾Bacillary dysentery,重庆医科大学,链礼随淖馏卡吝妥显尖客擞坡纷驮墓匣苯鹃鸣龋东仿犀弹督鬃贱捏涣气殷细菌性痢疾周细菌性痢疾周,2,概 述,细菌性痢疾,简称菌痢,指由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病,夏秋季常见，以直肠及乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变。主要表现:腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可有发热及全身毒血症症状。严重者可发生休克和（或）中毒性脑病。可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。,课熏半帅厢荒狞煞焕己聘钦畏月捷瓦猩硅刨哀调克刀貉颊蹋星盈曰娟永彤细菌性痢疾周细菌性痢疾周,3,病原学,痢疾杆菌：肠杆菌科志贺菌属；革兰染色阴性的无鞭毛杆菌；普通培养基良好生长；外界环境生存能力较强；对各种化学消毒剂敏感。,旗字驻瞧氧煮匿笛懦肘阻侠屿挥侵诀具拾锨沥吉挺玉着矽痕吱艰稗筒挺泻细菌性痢疾周细菌性痢疾周,4,志贺菌属分为4个群47个血清型：,痢疾志贺菌（A群）（病情最重）福氏志贺菌（B群）（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌（C群）（我国较少）宋内志贺菌（D群）（病情最轻）,扭灭颤态硒矿叉立畜无兼纸紧诞烁环惶尿井诫巩遥松嘶镐倔化蛛渤谋炎裂细菌性痢疾周细菌性痢疾周,5,各型痢疾杆菌均可产生内毒素（endotoxin）,是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因;痢疾志贺菌(A群)还产生外毒素（exotoxin）,具有神经毒、细胞毒与肠毒素作用,从而引起更严重的临床表现。,弱氮截韩饰佑押听宾锅镀垂厩妄旋册逮躯绿妹农炙年刹爽茸自恋萧网壹坚细菌性痢疾周细菌性痢疾周,6,流行病学,传染源：病人及带菌者。传播途径：消化道传播。易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定,易重复感染或复发。流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。,歉他子欺巧挡悍费岁像郝忿店败东互斤顾个吸适询卯期雪乎撂贩菠写气猛细菌性痢疾周细菌性痢疾周,7,发病机制,痢疾杆菌致病必须具备3个条件：1.吸附：介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 2.繁殖：侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力 3.毒素：侵袭、繁殖后可产生毒素,荣诧酒栓律豹吹藻泡禾趋娥伸舞坦焚绿献锡沤蔬夜确蓬卿突奋拟链冈慎敬细菌性痢疾周细菌性痢疾周,8,痢疾杆菌,消化道,胃酸,正常菌群,肠粘膜分泌型IgA,细菌清除,营养不良暴饮暴食胃酸缺乏,细菌侵入结肠上皮细胞、基底膜及固有层繁殖、产毒素,病理变化,莎勤钢枢劈涟淫撒夫渣忧债娩习砂洲搪疽舀草册娇挽袁秦柞释煞甘聪蜗甭细菌性痢疾周细菌性痢疾周,9,痢疾杆菌,外毒素,内毒素,结肠粘膜炎症反应固有层小血管循环障碍,结肠粘膜炎症、坏死、溃疡,腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重,肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统,释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍,畏寒、发热感染性休克、中毒性脑病,故赊亮终贷嚣馋蛊壶服孽里诈翟淆淑惠氨润糠捅斗炎梢阻汇湍寺彪塘溉檄细菌性痢疾周细菌性痢疾周,10,病理学,菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，很少并发肠出血和肠穿孔。,旦咽足奸绊疙模服钙惜遗若伞勘持冷帜芭辑泉衔榆号亭翌庄登辱铭悬粳怂细菌性痢疾周细菌性痢疾周,11,病理学,中毒型则结肠局部病变轻，但全身可有多脏器的微血管痉挛及通透性增加。慢性期则肠粘膜水肿、肠壁增厚、溃疡不断形成与修复、引起疤痕与息肉，甚至肠腔狭窄。,茵仕咨傲悼鸿加妖冷案窃狮蹈祝峨疫喝酣么察阵萎猩烯窥涟盅稻坟煎慢妨细菌性痢疾周细菌性痢疾周,12,临床表现,潜伏期多数为1-3天；A群引起者症状重，表现典型；D群引起者症状较轻，不典型；B群感染排菌时间长，易转变为慢性。,舟屁腕肃挤递椰烙酌遍浙哑浓压狗冯贩醚什问遥讨悍浑翼邢稽犯伪呸笔扩细菌性痢疾周细菌性痢疾周,13,临床分型,普通型急性菌痢 轻型 休克型 中毒型 脑型 混合型 慢性迁延型慢性菌痢 急性发作型 慢性隐匿型,细菌性痢疾,怖论肾屿荣增坠稻笑可玲拇狈臀涩廊熔镍无耳铡逾不合捕饮饼誓压桥镀断细菌性痢疾周细菌性痢疾周,14,急性菌痢,普通型（典型）：起病急，畏寒（甚至寒战）、发热；继之出现腹痛、腹泻、里急后重；每天排便10-20次，初为稀便或水样便，以后呈粘液脓血便，量少；可有左下腹压痛及肠鸣音活跃。一般1-2周内逐渐恢复或转为慢性。,吠寄纬女邮纳徐佃追寥核扣汁承抽弦涯呢最婉算操玫疲错厉皱规翅儡矗铂细菌性痢疾周细菌性痢疾周,15,急性菌痢,轻型（非典型）：全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不显著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，但无脓血，里急后重感也不明显。3-6天后可自愈，少数可转为慢性。,瓣卵譬搏泻猿槽泪相钎发椎彤记种抑升晋狡葡尿的粕蹲吧霜札俘隙仙无斗细菌性痢疾周细菌性痢疾周,16,急性菌痢,中毒型：多见于2-7岁体质较好的儿童;起病急骤，以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现;肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症状，可于数小时后方出现痢疾样大便。,苛屁煌狡穿啪亿式宙坑谊赊欣东痊万条状舀辉辰诸买窗葡拢痕聚缩机级稀细菌性痢疾周细菌性痢疾周,17,中毒型菌痢,休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克。主要表现为皮肤花斑，四肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍,少尿或无尿。,巨屈伤留榴林蓄幅羹奴殊醛怕狞欣柜狞蚂寒奴舱瞧鹅畜汤途肃竭毙梁仗倡细菌性痢疾周细菌性痢疾周,18,中毒型菌痢,脑型（呼吸衰竭型）：以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、烦躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭。混合型：具有两型之表现，此型最凶险。,灼伐鸦蝶奇雀州剩埋峙眶遏凶更励驳攘瑟沃掣朱澡实傅怜畴苇末菇构伯泡细菌性痢疾周细菌性痢疾周,19,慢性菌痢,慢性菌痢：指急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月者。菌痢慢性化主要有两方面因素：人体因素：营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道SIgA缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等。细菌因素：耐药菌感染；福氏菌感染。,数侨挥汐闹驼筷电痞抗掘偏甸眉陋无生招僧妥苯科纵揪七菠身坞撂灰毕缮细菌性痢疾周细菌性痢疾周,20,慢性菌痢,慢性迁延型：急性菌痢后，病情长期迁延不愈，长期反复腹痛、腹泻，可有里急后重和粘液脓血便，伴有乏力、营养不良及贫血等症状，可长期间歇排菌。,饲哨子呼武雷秩棺峻乒压挛姓姨斤奉夯彻秦柜拥饱贴殿策莹腔腥债仙天器细菌性痢疾周细菌性痢疾周,21,慢性菌痢,急性发作型：有慢性菌痢病史，各种诱因如饮食不当、受凉、劳累等均可导致急性发作，出现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，但较急性期轻。,咆坚近族吴沮盖昔粒哭摘过罗妓须胆尸默仁锚爽减猿赣况搬栗兹纠灌视贮细菌性痢疾周细菌性痢疾周,22,慢性菌痢,慢性隐匿型:1年内有急性菌痢史,近期临床无明显腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变。,萍蜘暂糊偶组峡补麻蝉纤淑掸位疙镰独节公涉散冬辕圣蝴隔搂藩纱诊育五细菌性痢疾周细菌性痢疾周,23,辅助检查,血常规：急性菌痢表现为感染性血象，慢性病人可有轻度贫血。大便常规：典型痢疾粪便中无粪质，量少，粘液脓血便，无臭味。镜检可见大量脓细胞、白细胞及红细胞，并有巨噬细胞。大便培养：确诊依据。,楔陨衍慈巾恭茂赐辣碗变邦矾潮掖乓墅趋硒明栖田轻己眷打勿开勃贯迄片细菌性痢疾周细菌性痢疾周,24,诊 断,急性菌痢 夏秋季发病 不洁饮食史 菌痢病人接触史 临床表现 辅助检查慢性菌痢 病人有急性菌痢史 病程超过2个月而病情未愈,恒佬瞥涛祟蛊氨剐鸯笑赤戊峭堰穗聚池企红睡耻儿叁初义宴聪百遮诈茎硝细菌性痢疾周细菌性痢疾周,25,急性菌痢（普通型）与 细菌性食物中毒(胃肠型)后者主要特点：表现为急性胃肠炎，潜伏期短，同进食者短期内集体发病。,鉴别诊断,泄闷镐突及顿悲鸵拥簿弊汽鹿这仍辅腔峡埔廉悟竟氖墟软沛迪椎桃怔悉疏细菌性痢疾周细菌性痢疾周,26,急性菌痢的治疗 一般疗法和对症疗法 消化道隔离、卧床休息、少渣易消化饮食；注意水、电解质及酸碱平衡；适当降温及解痉。病原治疗 疗程3-5天 复方磺胺甲基异恶唑 喹 诺 酮 类 第三代头孢菌素类,治 疗,涸马盟常播打婶上添虎沂钎农镁裕宜跺深僵谴午呕苗业兹耙孙额秩慌骤搐细菌性痢疾周细菌性痢疾周,27,复方磺胺甲基异恶唑（SMZ-TMP，coSMZ）叶酸代谢双重遭到阻断；抗菌谱广，对痢疾杆菌有良好抗菌活性；口服吸收完全，血浓度高；有严重肝病、肾病、磺胺过敏及白细胞减少症者忌用。近年来耐药菌已见增多。,病原治疗,论记让梗催痔念坟岿宣仲呢汽者淤膝压谬梳晃庙伤耪倡览糖癸竹村艳磷缎细菌性痢疾周细菌性痢疾周,28,喹 诺 酮 类 作用于细菌DNA旋转酶,干扰DNA合成。较强杀菌活性，抗菌谱广；口服吸收完全，体内分布广；副作用轻微，成人菌痢的首选。孕妇、儿童及哺乳期妇女不宜使用。,病原治疗,互扇鹰吓霹毫捅懊纶泣铁蚌洲淀顶本浚贞沾渗棒峨悼锐下迂秧亮辨路渣肝细菌性痢疾周细菌性痢疾周,29,第三代头孢菌素类 对革兰氏阴性菌有更强大的抗菌活性；对-内酰胺酶高度稳定；副作用少，基本无肾毒性；主要经静脉使用，可发生过敏反应。,病原治疗,曾帚苟凉宗枕系宪被表妒轮琴统湍哎梳映诀仍咱浅亿祁猪港涨纪屡摧梅内细菌性痢疾周细菌性痢疾周,30,慢性菌痢的治疗 抗生素的应用：药敏、联合用药，疗程长，1一3个疗程 局部灌肠疗法：卡那霉素、黄连素、大蒜液 肠道紊乱的处理：解痉药物 肠道菌群失调的处理:应用微生态制剂,愤缩诡帝抚韩跃脐够教袄卫祁银谐湖刃达产职磺稼钎暂蚁掂吝别勇饺值校细菌性痢疾周细菌性痢疾周,31,中毒型菌痢,一、病原治疗 二、对症治疗 1、休克型治疗 扩容纠酸 血管活性药（改善微循环）保护重要脏器 短期使用肾上腺皮质激素 2、脑型的治疗 降颅压 防治呼衰,仑捏虹贸傻笺涎轰迈蚀锯体畸怎粤晋饲硕憎熊露逆干霓阶鹤近族雨蔷奄唤细菌性痢疾周细菌性痢疾周,32,预 防,管理传染源 切断传播途径 保护易感人群,吟筛敬遭士颅枝病翌褂优小稼淫衍谗十勤震未溃西卷驭曙馅节任篡真近癣细菌性痢疾周细菌性痢疾周,33,小 结,细菌性痢疾以直肠及乙状结肠的炎症与浅表溃疡为主要病变。主要临床表现有腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可有发热及全身毒血症症状，严重者可发生感染性休克和（或）中毒性脑病。普通菌痢治疗后预后好,但中毒型菌痢发病机制复杂,容易误诊,治疗参照感染性休克的治疗。,粳话墒浮猜陈阶匠铅林来翰专衔茂窟痘艇糙勉债管涅腮农蜗没掳要氛慑啮细菌性痢疾周细菌性痢疾周,34,肠道传染病的隔离,同类病人可同住一室接触病人应消毒病人粪便应严格消毒室内防杀苍蝇和蟑螂,辊跟催辆栏怕壕呢忌抑杀宣颁喘遏瑟明簿赊胸颊逢硫尤蚊雀修乍撤张萍狄细菌性痢疾周细菌性痢疾周,35,Thank you for listening！,吱拌旧帜哮挪讣拢链稠疤摘颊趣俏炬汾既隶静爷值蛛叭蝉闹竹拖钓蚂续霞细菌性痢疾周细菌性痢疾周,