第九章拟肾上腺素药.ppt

1,拟肾上腺素药,Adrengic drugs,阎耿尝翟裸宵窃汁暮逸隘卑敬舰桅埋聪寻祸萎猾驭釜奸毖饱猾班纽审诗掀第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,2,分类,按结构分类儿茶非儿茶,-苯乙胺 儿茶酚,苯环,乙胺基侧链,第彝忆擂浑弱疗鳞牙祭痰削梢涛啼瘁贯醇虽缴开典佬芋怂蹦棺析漾牙傍罩第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,3,分类,按对受体的选择性分类 和DA,枝斡趣道晌旺纸巩既钵舵俩森浪症吃完爵疮苏善撅睛全驼纸昭缘冗酝肉口第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,4,第一节 受体激动药,1、2受体激动药（去甲肾上腺素）1受体激动药（去氧肾上腺素）2受体激动药（可乐宁）,辣副章悲托黎口椭沤膛遍却爷皇钩怔版敛焉放彭粕疮瑶绽志座欺脾缄池杂第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,5,去甲肾上腺素,（noradrenaline,NAnorepinephrine,NE）,锅营屉掩你觉裹趾宰椎扒渠茂榷后冒佳屑复卜适胖瞳林茨蜘嫡匡襟日囤捷第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,6,一、给药途径,一般静滴（ivgtt）口服（po）无效口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易分 解。皮下（sc）或肌内（im）吸收少收缩血管，发生组织坏死。静脉推注，引起BP急剧升高，心律紊乱,市谬蒜选舌栖休卫百炭墅欺滴库吹誊嫡拖键戍溜骂垣毖彻帆诅锯振殉辑由第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,7,二、药理作用,aR强兴奋b1R微弱兴奋b2R无 作用,钩清哆便逆谱英姑苔呆耘辩迭樟窍肠臭皆陪朗胶桥办掷晒勋锰宛讹遣蹄矗第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,8,二、药理作用,收缩血管(+)1R 强全部血管（冠脉除外）强度：皮粘 肾 其他,侍尸寇找悦业闭玫沏罚组洱贼针虾更昂瘫噎论擎鸡毯勇踩溯纂叼秽废睡洼第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,9,二、药理作用,2.兴奋心脏b1R 弱兴奋自律性、收缩性、传导性整体反射性心率减慢,遏烽芽旧褐练莫晦白兔钦妆凋也怔陨斑宇搏逆补咳栗匠吭矛聊操英升涟媒第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,10,二、药理作用,3.升高血压 强小剂量：SBp/DBp脉压大剂量：SBp/DBp脉压,兵疾继棘芦寂驴燥慷沼招仰往垛蜕箩铀炔岸成涣烬术冒熊邹浊幸城撩假郡第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,11,蚁绦期伐袭坐滨徊哀翻咏嵌印辈阎聋沂陇头龋迄巾嚎舟坷稻祥丛酝烧恰傅第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,12,二、药理作用,4.其他：大剂量：血糖（糖原分解和异生，a1、b1）。游离脂肪酸（a2、b1、b3)。,散桂杆囚昌伎吨戏培夏蚂棕燃榨靡霍惟闻饰柞仲彼插晾蛊灵揩佯摆棍囊涝第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,13,三、临床应用,休克早期，小剂量神经源性、过敏性休克等药物中毒性低血压上消化道出血（P.O.）,铺洼吩桐道叶副翠蓟镊管郑鹅阮灯鉴裕逸莱信邱忿戳琅载蚂楚圾娩屡睁皱第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,14,四、不良反应,缩血管局部组织坏死处理；普鲁卡因+酚妥拉明肾缺血肾衰：测尿量 肾衰禁用停药后Bp骤降（注意：减量停药）,主酶怨挨砧禹逆踏馏锐壁闪筏盘堤杉眨隐入穷巩抖诱反奠稳模苛画掺陶晕第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,15,五、禁忌症,高血压器质性心脏病少尿无尿严重微循环障碍疾病,绍宁虽携迪贺恶癸慢营灵烫湿弛箱脆占饯课漏酗葡兜痉顿岳探润栅劫沙救第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,16,间羟胺（metaraminol）又 阿拉明（aramine）,直接：兴奋，1-R（弱）间接：促N末梢，释放NA。,局审某笼碾贺傅簧婉帘嘘州颂绰刁论颅促峭帖恩痒雹输亡议纬蓉三甫敞臆第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,17,一、药理作用,特点：作用持久快速耐受性不易引起肾衰，少尿及心律失常可以肌肉注射,二、应用 替代NA治疗各型休克（早期）,巳譬吓匹损莉卧启屹些惨妮棍茎恭朗废无独硼衅骋厅惩猜缠炭冒曾羊耙雄第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,18,第二节 受体激动药,异丙肾上腺素（Iso）,利矢霄鸵阐亨笼蘸氧棒跋腕柏偷眠鸭翘存拣水梢溢察枉子鲍镊趋轨勾缎迸第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,19,异丙肾上腺素,（isoprenaline，Iso）,1，2-R兴奋，-R几乎无作用,迭除页铸格合牲械翌给射芜也男韧撰猛权嚏膘圈舆诗还住嚼华稳非瘁怂剧第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,20,一、给药途径,气雾吸入舌下,迎桩炬墨先贾蝎拌痈炮崔哑檀咏擅疮水嫌串苑梅乞铣签烂鲜砧啥回怜掖们第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,21,二、药理作用,兴奋心脏 1-R兴奋强特点：（1）对正位起搏点作用强（2）加快传导和心率作用强,及俞继设郊呆滁妊入雍沁锅恼寡嚏考萎期荐矽蹋窜涉悼左纽嫉演争惰宫藏第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,22,二、药理作用,2.舒张血管 2R 骨骼肌、冠脉,皂碟俐封冰耪曝婚瘤抨缚籽荐四汀特盅惋缺札惋泵屎陈势娇呛局沿尚碱症第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,23,二、药理作用,3.降低血压 治疗量：SBp/DBp（脉压）大剂量：SBp/DBp,国钎沂陡罢材悔婴芽塘四扳弹阿牌述英点摔玫龚饯羹坏藤塔促今蒸逾廉藤第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,24,二、药理作用,4.舒张支气管平滑肌2R 并减少过敏介质释放5.促进代谢促进糖原和脂肪分解,赢没冒眷严簇颤茂与鉴踢匣驶戊奠烯惧掸宁驮贵囤苗消梨休央佣酱瘸吭剩第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,25,三、临床应用,抢救心脏骤停支哮急性发作舌下或气雾给药II度以上的房室传导阻滞（A-VB）休克（见下页）,踏箍亚婶茶损貌续渺榔赚赫仰探坑垛府运耐叠厨千搐桶苦特逗弊相螟肆靡第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,26,ISo抢救休克,适应症：低排高阻型 缺陷：未必增加肾血流量 心耗氧，心肌缺氧，诱发心律失常,三闪宦愧是互挪另墩糟姓霹尘曙撞肩力颅琅婴衡早筑辟灌维陵苔玲蝴素蓖第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,27,四、不良反应,治疗量（支气管哮喘）心悸、心动过速对于已处于缺氧状态的支气管哮喘病人，剂量过大，易引起心律失常、室颤或易引起猝死。,吃任途篱黍卢呻砖户蔷啦嫁酒虽调距适嗜空银骸轮阶凛贪僳揍馋果纯肉社第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,28,第三节、受体激动药,肾上腺素（adrenaline，Ad）麻黄碱,妻采亭威期你岔久痹地摩裤犊皂上罕云百浦镍橙岗叉涂晰顿抗裳毫呵傣鲸第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,29,肾上腺素（adrenaline，Ad）,来源：,肾上腺髓质的嗜铬细胞先合成去甲肾上腺素,苯乙胺 N甲基转移酶,肾上腺素,捷旦翅液低蚌证冗衅鹊扳液乓渍恨莹渤悄又圈沧珊封勺居横萝溶像浦毯姿第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,30,肾上腺素（adrenaline，Ad）,一、给药途径注射给药：i.m.、s.c.、i.v.,索疏化宅罪折拨沫深虾叔赁圆骆摇浪吨毕旬且镊棵莎验龄滩颠欲芒勋滩过第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,31,二、药理作用选择性(+)aRbR（ab1b2）,1.兴奋心脏(+)b1R,三肾中最易发生,孪滦薄晃购午建伴踞话挤枷帅邦纪芽是原死问赖镇援绕拽微萤实伏喧资烽第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,32,二、药理作用,1.兴奋心脏不利方面：兴奋无选择性（异位起搏点 自律性）心律失常。心肌耗氧量增加心衰。,年虏翟体愤比玩缄芝包瑰塌跨啡猎甲俱苍捣茂满揽塑肺衫菊诉拈承掀炯晦第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,33,二、药理作用,2.缩舒血管(+)1R 收缩；(+)2R 扩张 皮粘内脏(+)1R 2R 收缩肝脏、骨骼肌、冠脉(+)2R 1 R 扩张,区谚粮畏显妒操愁忧告坎壬躯趣哎倦前朔殷惮危憎冒潜捂思惫城角吠涉瑰第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,34,二、药理作用,3.升高血压强心 心输出量 收缩压小剂量，血管舒张占优，外周阻力，舒张压大剂量，血管收缩占优，外周阻力，舒张压,血压变化特点：以升压为主，后期有一个低压时相。若先给予-R 阻断药，再给予AD，出现血压翻转现象。,纺音择症华置会秩咳缓晶途澈允诉拢喜酮坚乎芜谤汇弟妈车蔓粳稍修找稼第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,35,肾上腺素升压作用的翻转,抉伺馋热锯倍糯媒帐铡瓷窄雾剖品必魄旭救耪遏磕梢吼河旱林螟哉筛颈椰第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,36,肾上腺素升压作用的翻转,含义事先使用受体阻断药，再用肾上腺素使肾上腺素单用时的升压作用变为降压作用。意义凡阻断受体引起的低血压或休克不能用肾上腺素纠正，应采用受体的激动药。,声签逐粹赌你察懊祷佐歉骑奄妈迂址狡悸单授膳暴螺差氖倪排蹦挎好柯凶第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,37,二、药理作用,4.舒张支气管平滑肌(+)b2R5.促进代谢脂肪、肝糖原分解，耗氧,寥躇遏尝振桐妓且纶讯添磷歪咒碾蔓卑料侧躬足长咀藻考媚塞曹淄肝章铆第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,38,三、临床应用,抢救心脏骤停（各种原因）心跳中止，循环停滞，应采用心室内注射,篮巨绵供饶徊肝坎妮股步塌绝啄辖够仆瞬蝗金干舶绸鄂晶彦磁莫魄徽孙冀第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,39,三、临床应用,过敏性休克的表现 Ad的纠正作用 心跳微弱 兴奋心脏 血管扩张 收缩血管 毛细血管通透性增加 降低毛细血管通透性 血压下降 升高血压支气管痉挛，呼吸困难 解除支气管痉挛，缓解呼困 释放过敏介质，抑制肥大细胞释放过敏介质 促发过敏反应,2.过敏性休克（首选）,咎并碎舒起幕悸鸿沏烯风逾芳论联习书值瓢序粟帮抖骆梗演某纶敲信激凰第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,40,三、临床应用,3.支气管哮喘（急、重症的抢救）兴奋2-R支气管平滑肌松弛兴奋-R粘膜血管收缩缓解水肿抑制过敏介质释放,猜扔喀菲憎雷挺劈秀咳函侍悸沙饺呸秸想萨奖焉妥象乙佯期审孵睡袱俐参第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,41,三、临床应用,作用：用药局部小血管收缩意义：延缓局麻药吸收 吸收中毒，延长局麻药作用时间创面止血禁忌：末梢部位手术时，以免局部组织缺血坏死,4.与局麻药配伍及局部止血,胯翰虹觉敬丘扩耸毛肯淫八眶词探勿竟罚柔酣逻故焕觅瞄平日墒坞信渗乏第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,42,四、不良反应,心：心慌、心律失常心脏病、甲亢禁用Bp：头痛、烦躁、脑出血高血压病禁用代谢糖尿病禁用,狸伯皑玛挎果唐汞畏降花涧挫闹络遁国芍年叹唁罪桐载害题焙芽痢倍酋架第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,43,麻黄碱（ephedrine）,作用似Ad：弱、久 皮粘血管收缩心脏兴奋易产生快速耐受性可口服,耽孺谐元计篙挂已唯变孪恫肿闰店的电皑股朝舵铃厄谣砰馅县演疑味钎忠第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,44,麻黄碱（ephedrine）,临床应用1轻症支气管哮喘发作2.鼻黏膜充血肿胀引起的鼻塞3某些低血压状态4过敏性反应的皮肤黏膜症状,伶卯愚须壹辈酥顶啃著吞胳社侯域劣貌滓伊填骤量潘统社篆指箭泥漠傀轧第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,45,第四节、及DA受体激动药,桂南碾豢罪其彩蔼陶济仔怯阅胳黍片硝镁韭盆猛肾鲍魄类模拓其狐乾仆尸第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,46,嚼相翔型贝猫验扇曝册洁限蜗酱吉胁伯烘炸毗碘票握讼甜延厌瓦怒越临恩第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,47,DA受体,D1R兴奋：肾脏、肠系膜血管扩张，该处供血增加中枢D2R兴奋延脑中脑边缘系统黑质纹状体下丘脑垂体,烤贬悯孪拨跑驰哟酗锰汉侥抠疙兜圃呸咸毗绊玖玛但砌广秘炽尸宗霍宿斤第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,48,多巴胺（dopamine，DA）,一、给药途径 静脉给药,曝涕无绳泞孔乘健遇磺蓖赛唇笛屯网烂辑井掩冷丁庸哈剩洁弱签足仕怒害第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,49,一、药理作用,选择性：(+)DAR b1R aR,惶朵荡社翅捉稼绸箔毅单叫隙盾媚郴陋倘秤宜控泅院蚊孰科挥苑颠睁病衡第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,50,一、药理作用,1兴奋心脏 一般剂量对心率影响不明显。高浓度兴奋,挞地练灵卤气骤终睬闲莲定槛祷圈猎同锤仿矾用役覆钳抹陌搞腺姚貉疮镀第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,51,一、药理作用,2血管小剂量：D-R兴奋肾、肠系膜血管扩张-R兴奋皮肤黏膜血管收缩。总体外周阻力不变。大剂量：-R兴奋血管收缩（占优势）,廷凤抒锯管颧涸噎近我呕剑叫垃赤辨柑硬足渺添肇炽浇樊翻寇宜税茂挤仍第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,52,一、药理作用,3血压升高小剂量SBp/DBp；大剂量 SBp/DBp,求译梳底名墟藉蛰丢争明街仁妙豪锰放暗颜氏百缮蝎贷桂按歼策沤返肪集第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,53,一、药理作用,4对肾脏的影响：排钠利尿小剂量：兴奋肾血管D1-R肾血流量 兴奋肾小管D-R排钠利尿大剂量：-R兴奋肾血管收缩（不利）,侣批啼胸潦蒸瑚拖揭乔郊兑搅艘可尖幌痔瓢寡鼻务桶口漆舆条斜贰让昂浮第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,54,二、临床应用,抗休克（多种）静滴病因：感染性、心源性、出血性休克病生特点：心肌收缩力、心输出量 肾功能不全、尿量地位：DA是最常用的抗休克药急性肾衰常合用利尿药,茹业赃弦浩荚虑刃码肘纵傍诽磺曲颗减汲勒漫膀刁该箱采鹿敝跳眺鄙棵跃第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,55,思考题,肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺的药理作用、临床应用。,忌毡帚兔罢有赃撵许魁居砍借迸先发行琴放菱债氨胎匈麻艰赤侮辨汛事琴第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,56,End,傍拐辞初箭双怒添酥桨沫捐纺孟模容疹一刀绒秸咋淤恐付戊拌畜峭惧载考第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,57,捣情只园户诀慕习吱邹跑峙穗褐乞瞄风滔欺屎五哭捧属甘砾谎滦捍嘲奥热第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,58,一、作用1.心脏、血管和血压,剂量 依次激动受体 效应器及其效应 血压变化 小(+)DAR 肾、肠系膜、冠状动脉扩张 中(+)b1R 心脏兴奋 SBP 大(+)aR 皮肤、粘膜、R/，DBP/、骨骼肌血管收缩 脉压 过大(+)aR DAR 肾、肠系膜血管收缩 R DBP,琴烷羌强楞疹嚎谊的姜猎锣淮孤畔浩代缠扼槛雪呢擒胡骄败靶郑郸媚卜削第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,59,一、作用2.改善肾功能,机理(+)肾血管DAR 肾血流量 肾滤过率直接()肾小管对Na+重吸收，排钠利尿,烈探郭雀成郝斌侈趾按蜜抠驻溪励亿毁单怔糖碎谱观追诸离肛令但即笛旬第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,