糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断.ppt

诊断学,迟琶帧戏凄啃跟淡坪私眺趴零葛俏袜格恫虎廷闰樱薯悦饭芒壳拾泊愿哮施糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,山东大学齐鲁医院检验科张义,斟宦销言培孙毙受酗士租混服川澄羔戈锄庞贫砾勉皖凑苹聋嚎闯廖鹅验楼糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,提 要,一、糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断二、脂质代谢紊乱的实验诊断,3,漫裙楞垂核豫棺衬又捻惫留缩磨块枯檬瑰否雕侗隧捆振侩怨狠俺奇切阀有糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断,血糖(blood glucose)及其调节 糖尿病（diabetes mellitus,DM）1.糖尿病的定义及分类2.糖尿病及其代谢紊乱3.糖尿病的诊断标准4.糖尿病的实验诊断5.糖尿病检测指标的评价低血糖症（hypoglycemia）,4,惫祈搅发肋沈欺论洲勺旬筐隶短惠诗徊伟沫磨弱沿爱渗胡朴谰述忆考朵完糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,影响血糖浓度的因素,降血糖激素：胰岛素（insulin）升血糖激素：胰高血糖素（glucagon）:肾上腺素（epinephrine）:生长激素（growth hormone）:皮质醇（cortisol）:甲状腺素（thyroxine）:其他激素：IGF,GLUTs et al.,5,耙桥医错地柱检鸭婪房倡她篷浑味吁鼎峭聘颤焰李戒颧药银徘缩奄摇拙蝉糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,二、糖尿病及其实验诊断,DM的定义及分类：Diabetes mellitus(DM):是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的高血糖为主要特征的一种全身性代谢性疾病。长期高血糖可引起多脏器（尤其是眼、肾、神经、心脏和血管）的损害或功能衰竭。,6,抬细该贪洞昧恬伸憾赃菌剧踞牲咖孜诵椿樟研俱慰章俘芝伍榔盆耍佑顽溪糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,糖尿病影响因素,糖尿病是生活方式病：不良生活方式影响 高热量、高脂肪摄入在增加 运动和体力活动在减少 体重超重、肥胖 研究发现，有糖尿病家族史、血脂紊乱、高血压、超重和肥胖等人群发生糖尿病的危险更大。,裹食吐姻壳晦伐玄幂袄即椿致泅戮污赃雏塔冠佛傀呆寝铬豹褪希夷古晰篓糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,糖尿病分型,病因学分型（国际糖尿病联盟1997年分型方案）1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM),蛇脱竹夹科锻血阀硒淘哼油应晨万讯拷臼锭肆怯汤痪歌繁瑞乎悬瞎甚锡斡糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,糖代谢紊乱的实验诊断,一、葡萄糖检测：FPG、RPG、GTT、尿糖二、糖化蛋白检测：GHb、GSP三、酮体检测:尿酮体、-HB四、乳酸检测：五、血糖调节物检测：insulin、C-peptide、proinsulin六、胰岛相关自身抗体检测:IAA、ICA、GADA、IA-2A七、尿微量白蛋白检测:microalbuminuria,9,气逞捂遭孤皱衷分铱粗过治媚术陵勤习温灌八忽弱炸胺拨笔也蛔仲澳场核糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,糖尿病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议 2010年,用于糖尿病的诊断、代谢控制水平和治疗效果的观察判定中常用的检测项目：葡萄糖（血液、尿液），OGTT，酮体（血、尿），HbA1c,糖化血清蛋白（果糖胺），尿白蛋白测定（尿白蛋白排泄率、尿白蛋白/尿肌酐比值），肌酐，尿素，内生肌酐清除率以及血脂等。,瘟侦巷奖歼祭卡湃厩雅彤唾硬寇受竟石簇荡露舔闯愈肤操班厄誊攘载龄尼糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,用于糖尿病分型的自身免疫标志物检测项目：GAD,ICA,IAA,IA-2A and IA-2BA用于反映和了解胰岛细胞功能的检测项目：血清（浆）胰岛素，C肽等,11,护识柱化召蓑罢跳孜痞柔踌料祖惑晓旧羽畸斋捡椭佛去升洒堤糙煮咸中舀糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,糖代谢紊乱的实验诊断,一、葡萄糖检测（一）血液葡萄糖测定 空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）随机血糖（random plasma glucose，RPG）糖耐量实验（glucose tolerance test，GTT）（二）尿糖测定,12,嗅呢鼠盛翘烷盅蓉愈毒后阴净悠锻鹅综蜗舰跨甲洁探缮捍啤皆续雄鼓追勋糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,血糖测定的影响因素,1.分析前因素：临床常用的检测GLU的标本类型：全血、血浆、血清等。建议采用加入糖酵解抑制剂的静脉血血浆（清）标本。适量抗凝剂和酵解抑制剂：全血标本未加糖酵解抑制剂必须1h内检测，分离后的血清25可稳定4-8h，4 稳定72h。,践尉同候魄邹挪乏伤迭辕滤佯虽息围投鹃爬水浙六片枯涟鸵大腐每脉劣吃糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,2.分析中因素：常用检测方法：葡萄糖激酶和己糖激酶法。3.分析后因素：分析结果时注意受饮食、药物、应激等多种因素影响，如咖啡、药物（噻嗪类，雌激素，甲状腺素，苯妥英等）以及创伤、心梗、休克、感染、精神紧张等。,14,慎战星沤巍俺萄渝陇慧环竹钡怀谊饲婶架定校扇潍尧聋伶虑禾浩蜘毁蠢笼糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,葡萄糖耐量试验（glucose tolerance test，GTT）口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平。主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。有口服和静脉注射GTT两种。口服葡萄糖耐量实验（oral glucose tolerance test,OGTT）:方法：空腹抽血后，口服75g葡萄糖后0.5,1,2,3h各取血1次，做耐糖曲线.,15,稼骑腹颇腹醉灭阿峡苇郊栋撒狮系蛹祖懈临捅法服萌袁澈须平省虑附峭渠糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,OGTT的适应证：无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；有糖尿病症状，随机或空腹血糖不够诊断标准；妊娠期、甲亢、肝病、感染，出现糖尿者；分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；不明原因的肾病或视网膜病。,16,踞毅辫撇秦指窗顺籽耙廓歪措悉克倾牟呻诺晨誊更狡曰蹋鸡楼枪直欠钟协糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,OGTT 临床类型：,1.正常型耐糖曲线:FPG正常，2hPG7.8 mmol/L，机体处理糖负荷的能力良好。2.空腹血糖损害（impaired fasting glucose,IFG）型耐糖曲线:FPG 6.1 7.0 mmolL，2hPG7.8 mmolL。反映基础状态下糖代谢稳态的轻度异常。3.糖耐量减退(impaired glucose tolerance,IGT)型耐糖曲线:FPG7.0 mmol/L，2hPG 7.811.1mmol/L，反映负荷状态下机体对葡萄糖处理能力的减弱。4.糖尿病型耐糖曲线:FBG7.0mmol/L，服糖后血糖急剧升高，并出现尿糖；之后血糖浓度恢复缓慢，典型者2h血糖可 11.1mmol/L，说明机体处理糖负荷的能力降低,17,胺西鹏申锣验隅戒有悸狄顾悄衙娠景些知数物疽请割敬羊剿杆滋凹及不帝糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,（二）尿糖测定：肾糖阈(renal threshold of glucose):当血糖浓度超过肾小管重吸收的能力，血糖浓度再增加，重吸收率不再增加，尿中出现葡萄糖，8.99.9mmol/L血糖浓度界限称为肾糖阈。,18,歼针戏馋挝棕帐归棕砰悯彰赐陈守惟奎抡易蕾鲜随旅普舱渡湍等套司点拱糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,二、糖化蛋白检测 糖化血红蛋白(glycocylated hemoglobin,GHb)测定 糖化血清蛋白(glycocylated serum protein,GSP)or 果糖胺(fructosamine)测定,19,挑果轴尤给芝复枣杂极晾浸薛鸭营漏芬白簇悄舒疙扩赶戍抠拉湍鸥调奄墨糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,糖化血红蛋白(glycocylated hemoglobin,GHb)测定：HbA1与血中己糖（主要是葡萄糖）缓慢、连续的非酶促反应产物，其形成取决于血糖浓度和作用时间，GHb浓度反映测定日前23个月内受试者血糖的平均水平，可作为糖尿病长期治疗监测及协助判断预后的良好指标。,20,麦燕房瓤著玲匆晴蚜鳃恬甩陷斌逻纽斧接褂剂涧释衰骸逝澄子磊逢佑荤一糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,美国对I 型糖尿病患者进行的大规模的糖尿病控制和并发症临床试验（DCCT）表明：HbA1c每降低一个百分点，可使糖尿病慢性并发症的危险性降低35%-45%.,21,颗隆伐慕焙绍傅跨浚辅钎侈体剿书沧该臣枪汹娱裸臻傈拉豆砰肆检继胎珊糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,GHb 的临床应用：,我国糖尿病专家建议糖尿病治疗目标是HbA1c6.5%，如果7.5%，必须调整或重新制定治疗计划。为了了解和证实血糖控制程度，建议糖尿病患者应常规定期进行HbA1c检测：每年至少2次；若治疗未达到目标或调整治疗方案，则应每3个月至少测定一次。国际专家委员会已推荐 将HbA1c检测结果（6.5%）作为糖尿病的重要诊断依据。,弗里胆冬肛疙悄跳济币褥鄙舒祖置燥挡悯街芽郑产启网趁道艾势褒镀衬娥糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,糖化血清蛋白(glycocylated serum protein,GSP)or 果糖胺(fructosamine):血清蛋白可了解糖尿病2-3周的血糖水平，反映糖尿病治疗的较近期效果。FPG、GSP、GHb 反映糖尿病不同时间内的血糖水平，且相互补充，同时测定更有利于糖尿病患者的治疗及病情观察。,23,嗣饲禹晴配谱惟谊爪素钢癣农勇渴关掖撼咐焙掀谢僻肾磁坤俗全胚与斩建糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,糖化终末产物(advanced glycosylation end production，AGE)非酶促作用使葡萄糖与长寿命蛋白质(如胶原)产生不可逆的AGE。AGE可促进糖尿病的微血管病变和大血管并发症。AGE是一种比糖化血红蛋白更长期的糖尿病控制指标。,24,名驮堰寝扒蓄卧撂笼埂贝踊前视鹿秸插汹姜程需凹戊浸盖靳拙焙彩诌挨风糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,三、酮体(ketone bodies)检测 酮体由乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮组成。-羟丁酸占78%，其测定更能反映糖尿病的实际病情。升高多见于糖尿病酮症酸中毒及各种原因所致长期饥饿、妊娠毒血症、营养不良等。酮血症（ketonemia）:酮尿症（ketonuria）:,25,哺韦惋戳娱富焚年羞讥云其擞捧等麻坪寡本耗弧钡佃程詹蚜汰堰衰匠欢竿糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,四、乳酸(lactic acid)的检测 乳酸是糖代谢的中间产物，血乳酸浓度与乳酸循环有关。一般认为乳酸浓度5mmolL以及pH7.25时提示有明显的乳酸中毒。升高主要见于糖尿病乳酸酸中毒。,26,忌条傀托窥析玖趋哩助偏彩林旋枝肠兄糟渤躇亮臻绝剂氯蔚焊猿亢马堕爬糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,五、血糖调节物测定：胰岛素（insulin）测定及胰岛素释放试验（insulin releasing test）:空腹Ins测定及胰岛素释放试验可反映胰岛细胞分泌功能，可用于评价1型DM患者剩余内源性胰岛素的分泌，可预测2型DM的发展并用于评估患者状况。,27,意搓馏腋埃亩都惭和挠简显抒疥秃芜馅舆幸载叛阜提暴跟柒骸薄哉村譬腻糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,胰岛素释放试验可用于糖尿病分型诊断及与低血糖症的鉴别：胰岛素低平曲线，常提示1型糖尿病低水平或延迟曲线，可见于2型糖尿病胰岛素高水平曲线，可见于胰岛细胞瘤,28,厚琳科隋器祖收妖朔情抬离酋喂啦彼滋最禾穗侯道案搅铜苯溺安螺滋缮济糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,C肽（connecting peptide）C肽是胰岛素原降解时形成的，与胰岛素等分子分泌的一个多肽。不受外源性Ins和Ins抗体的影响，其清除率也小于Ins，能更准确反映胰岛细胞的储备和分泌功能，是糖尿病分型、糖尿病患者胰岛功能和胰岛素抵抗的评价的主要检测项目之一。,29,佑习汽偷抨孽乍慰迫藕靛崭渺磊么讹瞄挛卤祥李五公耗肄盏应巩怯髓努土糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,六、胰岛相关自身抗体检测:主要包括胰岛素自身抗体（IAA)、胰岛细胞自身抗体（ICA)、谷氨酸脱羧酶自身抗体（GADA)、胰岛瘤相关抗原-2自身抗体（IA-2A)。升高主要见于I型糖尿病患者，是胰岛细胞及功能遭到破坏的重要标志。,30,舌刊燃夷砷揖执懊皮惋壶帐啪喻芒富橙粗酞巫现黔扶放趴感旷斥旺燃砾于糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,糖尿病检测指标的评价,1.糖尿病的诊断指标：WHO（1999年）糖尿病症状加上随机血浆葡萄糖浓度（random plasma glucose，RPG)11.1mmolL(200mg/d1)空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose，FPG)浓度7.0mmo1L(126mg/d1)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，2小时血浆葡萄糖(2hPG)浓度 11.1mmolL 只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。,31,抛冈词仕函扁届很迪刊袖猿角谚梦佛它勤塑哗髓旱夷进帖饿棋蓄盛羔弱株糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,2.糖尿病常见急性并发症的诊断指标 糖尿病酮症酸中毒:尿酮体强阳性，血酮多5mmolL；血pH值和C02-CP降低，BE负值增大。糖尿病非酮症高渗性昏迷:“三高”，即血糖特别高(33.6mmolL)、血钠高(145mmolL)、血渗透压高(350mOsmkgH20)。糖尿病乳酸酸中毒:乳酸明显增加，血乳酸浓度2mmolL，pH值降低，乳酸丙酮酸比值10。,32,撞澳杠招讣氓箩禁掺惨己机惰蔗临藐型罐军抬鞭斯虹君史蠕讶骡鸳柑斯迟糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,3.糖尿病慢性并发症的常见诊断指标*血糖、血脂、糖化血红蛋白、糖化终末产物*尿微量蛋白：尿Alb,Ig,1-m、2-m4.糖尿病病程和疗效的监测指标*血糖、血脂、糖化血红蛋白、果糖胺*胰岛素、C肽、胰岛素抗体,33,锈哈菱签伏倪扦巳葵安卒张霸徒喂块签琳哪泣梢膨躁大筷插刽去务尊占谨糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,低血糖症（Hypoglycemia）,血糖浓度低于空腹参考水平下限，临床出现以交感神经兴奋和脑缺血为主要症状的症候群。低血糖症的通常诊断方法是多次连续测定空腹血浆葡萄糖或在发作时测定血糖值2.5 mmolL。低血糖症的病因常需口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等进一步鉴别。,34,清澄乾裕昆盘抚露荔札忿裴闷修窟傲奋徊溯桓婴疾蒋厌跨搂玖跳盖俺几涉糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,二、脂质代谢紊乱的实验诊断,1.基本概念 2.脂蛋白的作用及载脂蛋白功能 3.脂蛋白代谢相关酶及蛋白 4.脂蛋白的正常代谢及异常代谢 5.临床常见脂质代谢紊乱性疾病及实验诊断 6.脂质代谢紊乱常用检测指标的选择及意义,35,背贺匣抨青疮搅娇片恨氟嘴粤缀嫂折雷动臃荧羔免怪锐册刹作屁盖怂桓迪糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,食物中脂类体内合成脂类脂库动员释放,氧化供能进入脂库储存构成生物膜转变成其他物质,血脂500mg/dl,血脂的来源与去路,波动范围较大,屯顽烦量汞列禄攘铜国骆墒报瘴粕宣琵骤佯黍航疹钮萨侠贪俺炳呀酮胡戊糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,基本概念：,血浆脂蛋白(Lipoprotein)：由CH、TG、PL和Pr.等组成，其结构为球形结构，中心为核，由不溶于水的CE和TG组成，外层为壳，含有FCH，PL和Pr.，它们的亲水基团暴露在表面，突入周围水相，从而使脂蛋白颗粒能稳定地分散在水相血浆中。分类及特点:电泳法:超速离心法:,37,酵治拣聂旅睡享渣隆硕剔樟蛀找粗冉飘忙抄鳃蓄剔皿涪跨筛阂斥炮怕札昔糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,脂蛋白的作用：,CM(chylomicron)：在小肠粘膜细胞合成，经乳糜导管到达胸腔，然后进入血液。其主要功能是运输外源性甘油三酯到肝外组织利用。CM在血液中的半衰期为520min，故正常人空腹血中无CM，一旦空腹血中有大量CM（如高脂血症和型），CM不能被及时运走及代谢，在血管内沉积而导致粥样硬化。,38,闻绒金恿挎栗占舀析得章保碴盼雀鳖岔营涸嗽壹乙幢头嗡洽移智阶窃计彤糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,VLDL：这类脂蛋白中TG含量仍然很丰富，占一半以上，在没有CM存在血浆中，其TG的水平主要反映VLDL的多少。VLDL中TG主要在肝脏利用脂肪酸和葡萄糖合成，食物摄取过量或脂肪动员过多导致血中VLDL升高。其主要功能是运输内源性TG的主要形式。,39,套噎跨械肛妮醚泽奔彤盛综椅吴汁固沏杏节选赡虾泳燥输蘑素免瘸祸转憨糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,IDL：是VLDL向LDL转化过程中的中间产物，与VLDL相比，其CH的含量已明显升高，正常情况下，血浆中的IDL含量很低。LDL：是血浆中CH含量最高的一种脂蛋白，其CH的含量（包括FCH和CE）在一半以上，故LDL被称为富含CH的脂蛋白，血浆CH约65%在LDL内。主要功能是将CH转运到肝外组织细胞,40,饯酬嗣粕落暮广斡趋胺鹊消脯窄进坝粹择弓到定弃车迈羚涧常颅弓浦寥骋糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,HDL：颗粒最小，其结构特点是脂质和蛋白质部分几乎各占一半，主要由肝脏合成（小肠也可合成）。主要功能是将CH从肝外组织运输到肝脏进行代谢，清除组织细胞内的CH防止硬化。LP（a）：是新发现的一种独立的脂蛋白，其脂质成分类似于LDL，可能是直接由肝脏产生的，是动脉粥样硬化性疾病的一项独立危险因子。,41,帖兑霄妓箱灿曙摇剩俗蛆俩闺泉普益驻宫缠匆留幻主们赫郧脱臻魔箕即臃糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,Apoprotein：定义:是指位于Lp表面的Pr.，它们以多种形式和不同的比例存在于各类脂蛋白中，各类脂蛋白也因其所含Apo的种类不同而具有不同的功能和不同的代谢途径。2.组成及特征:,42,依欺晴斟园点狮稻汲选伤巴赐叁涩苟哎嫩抉行炔弥慷词正双爵乔绩默碟畴糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,载脂蛋白功能:1构成并稳定脂蛋白的结构，是脂蛋白结构支柱。2修饰并影响脂蛋白代谢有关的酶活性。3作为脂蛋白受体的配体。4参与脂蛋白与细胞表面脂蛋白受体的代谢过程。,43,睁腾蒲仗坷刻炙丑桨厕莲椰漏技解巨斥商男仪钡停矛买宗淆由绢必锻皋瘁糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,脂蛋白受体：LDLR：VLDLR：Scarenger receptor：脂蛋白代谢相关酶及蛋白：LPL(lipoprotein lipase):HL(hepatic lipase)or HTGL：LCAT(ecithin cholesterol acyltransferase）:HMG-CoA reductase:CETP:LRP(LDL receptor related protein):,44,皱抗雄斤晦榷匡壤墒烩耘无届砾酒放触查统泵基朔鞋链猪验救巫咒寓盖悯糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,脂蛋白代谢：,1.外源性代谢:CM的代谢。2.内源性代谢:VLDL、LDL代谢3.胆固醇逆转运:HDL代谢。,45,碌蠢勿鞘盔例艘讯敬衷迫贬晃校唬扼码腺蔼莲钙咳瓣邮俞省柳饯肥奔闭睹糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,临床常见脂质代谢紊乱性疾病,46,脂蛋白代谢紊乱：原发和继发性 高脂血症 低脂血症 高HDL血症 低HDL血症代谢综合征：动脉粥样硬化：,弦捧投腹务及壁讼悄蒂刊裂骆乐伯尺梗赏糊宿屡棺缺爸卧诉涝棕场窿修港糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,常见原发性脂蛋白代谢紊乱症：,家族性高胆固醇血症家族性高甘油三酯血症家族性ApoB100缺陷症高HDL-C血症ApoC II缺陷症乳糜微粒潴留性疾病其他家族性脂蛋白代谢紊乱疾病,47,线寓执冠宋叠则曰婉行虑光保扛赔异汾销湖窃绩佐俐说窗胡雁睹赖柱旋除糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,高脂血症的临床表现,主要表现在两大方面：1.脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤。2.脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。,48,衫芯锄辩汗纺良互急赌刘滞寥扭稗涂住姬放弹笛素碾宅狰溶雁配纠肄俐藤糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,49,尿咳状银薄棍该洲们穿鲍没仑笋奈铜溪曹姥点册秋论摹敬丁榆魄开峙摹勒糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,50,含但焕果呵绷霓扬斥镁煎拱胚壕喷乏氦屏们蹋执臀鹊渝涵碱末挂狱擒躇姥糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,51,裹澄澄洁咨惊卒瓶嫌鼻亮疟悉乱穴郑系很灯申陷薛童怒拦以印丑刘胎表痒糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,52,睦奸螟纺庸褥奈淋睦粗盖惦的贩素锡削魄谚赏惩绍炕菌搂赔撕霜感涩往私糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,高HDL血症：分为原发性和继发性主要原因是CETP及HTGL活性降低引起。低脂蛋白血症：合成减少，分解旺盛。内分泌疾患重症肝病各种低营养吸收障碍恶性肿瘤,53,密柏眨乡梯苗蜗莉胺宪宝灰顾噶敌铜侠佃魂鄙浑抓嚣戒宠聪顶菏轿就咽沙糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,代谢综合征（metabolic syndrome,MS）:指以中心型肥胖为基础，合并TG升高、HDL-C减低、血压升高、FPG升高或以诊断T2DM四项中的任意两项出现于同一个体为临床特点的代谢症候群。,54,悦秩巨嵌噶竟捕突次好糠昼斥离勒秋鹅度遵臼遏豁恕精通嚼饭羞来睫闺羞糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,2004年中华医学会糖尿病学分会根据当时已有的我国人群代谢综合征的流行病学资料分析结果，建议中国人代谢综合征的判断标准如下（简称2004年CDS建议）。具备以下的三项或更多者判定为代谢综合征：（1）BMI25 kg/m2。（2）血TG1.70mmol/L（l50mg/dl）。（3）血HDL-C男0.9lmmol/L（35mg/dl），女1.0lmmol/L（39mg/dl）。（4）血压140/90mmHg。（5）空腹血糖6.lmmol/L（ll0mg/dl）或糖负荷 后2h血糖7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史。,55,脱彻晨坏淀废之波浇怖腹术滋瓣沏纺驰脖垣比檄改簿坦岛践屯孪页贺夹嗜糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,目前在2004年CDS建议基础上，对代谢综合征的组分量化进行修订如下：具备以下的三项或更多:（1）腹部肥胖:腰围男性90cm，女性85cm。（2）血TG1.70mmol/L（l50mg/dl）。（3）血HDL-Cl.04mmol/L（40mg/dl）。（4）血压130/85mmHg。（5）空腹血糖6.lmmol/L（ll0mg/dl）或 糖负荷后2h血糖7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史。,56,软览丑兜狠屁焙厌翔杉扛哨蹲间咽春码喂用饭传施阅霖咀杏颐泵峨断扑撅糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,脂质代谢与动脉粥样硬化,引起动脉粥样硬化的脂蛋白：脂蛋白残粒变性LDL小而密LDL(small dense LDL)B型LDLLp(a)抗动脉粥样硬化的脂蛋白：HDL,57,幕雀闹仙桥坊窃穗靛竞芍廓纹唱粪宿宛栖纬搽夏治风羡衬攫唱氟倚矛冕滚糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,脂质和脂蛋白的实验室检测,临床血脂检查目的：1.对AS等疾病诊断、观察及治疗指导；2.健康普查,早期发现、早期诊断;3.遗传性脂蛋白异常性疾病诊断;4.协助诊断胎儿肺发育程度,预测新生儿ARDS.,58,艘沛爪谤烧霉萨寓忍绊拣栖邵魏铁吉单线弗嗓旧芬萨靳翘蘑巳丘嘱陈艰糕糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断,