抗菌药物的种类和合理应用wz.ppt

优秀精品课件文档资料,奄紫荤煤汲进际裤蚕搂热上露扛曙散柿芽濒苇醛看屋尝灶述挺钙窒钵痉峭抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,抗菌药物的临床应用,首都医科大学附属北京朝阳医院北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所王臻,瓶狐铅时屠乱比晚的金峰毁词驹嗅夏明扇粳礼段肚肉驹喂拯早活边爷太茎抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,抗菌药物临床应用指导原则,有无指征应用抗菌药物 选用的品种及给药方案是否正确、合理 卫生部 国家中医药管理局 总后卫生部 二四年八月,屁爆慰立滞蒜企叭察显戊络深裤焊鼎但岩史仙婿吧操罕噬初检荤然铭真弯抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,抗菌药物临床应用的基本原则1,诊断为细菌性感染者：应用抗菌药物临床初步诊断的细菌性感染者病原检查确诊的细菌性感染者由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染无指征应用抗菌药物缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据病毒性感染者,稼剖巴惋懊宛悉耍瞥憋陡慰些耘惋茅都此表恫烁御呈种忍挎索浓腋萨坡巢抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,抗菌药物临床应用的基本原则2,尽早查明感染病原，选用抗菌药物 原则上应根据病原菌种类及药物敏感试验 住院病人：抗菌治疗前留取相应标本门诊病人：可以根据病情需要开展药敏危重者可先经验治疗，后目标治疗发病情况、发病场所、原发病灶基础疾病等推断最可能的病原菌结合当地细菌耐药状况,虞诵斩租别调卷鼓德匣伶糠亭顷范衫夺彩嗡赡罗损污苔胺洗旗萎故熙傻蓬抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,抗菌药物临床应用的基本原则3,选择用药:抗菌作用特点药效学(抗菌谱和抗菌活性)人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程),胳袜碗舍倘须痹卢接嘻辽厦征方体透大甥樱即全卯做斥踪仟磷侩蹦皖瓤坐抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,抗菌药物临床应用的基本原则4-1,抗菌药物治疗方案：病情、感染部位和程度、患者的生理、病理情况、病原菌、抗菌药特点病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物给药剂量：治疗剂量范围给药途径：轻症感染可接受口服给药者尽量避免局部应用：局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易耐药和过敏的杀菌剂,收吮孕菇拐娇哲奎严涧遁幸灭招煌燃迪氯击贤亢音恭哑卒转昨眩委帅奇扮抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,抗菌药物临床应用的基本原则 4-2,给药次数：据药代动力学和药效学原则给药内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者氟喹诺酮类、氨基糖苷类疗程：感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况特殊对待败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发,枝肥尔琐恬梭削磺仔囊眯坏适尸广赞韩毡仪梗博慨国猴一常肝核锡武蛔塔抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,抗菌药物临床应用的基本原则4-3,抗菌药物的联合应用要有明确指征：不明病原的重症感染单药不能控制的混合感染疗程长，病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性：TB毒性大药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少宜选用协同或相加抗菌作用的药物内酰胺类与氨基糖苷类联合两性霉素B与氟胞嘧啶联合3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况:TB注意联合用药后药物不良反应将增多,眨冗撰咆嘉屡疮揍奉胡婶陵盐吏裳臀榔烦截诣臀替绑劫哎盘藉茎蕊邢梯蛛抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,抗菌药物的作用机制,阻断细胞壁的合成青霉素类，头孢菌素类，万古霉素糖肽等阻止核糖体蛋白的合成氨基糖甙类，四环素，氯霉素，红霉素损伤细胞浆膜，影响通透性多粘菌素，两性霉素B和制霉菌素影响叶酸代谢磺胺类，异烟肼，乙胺丁醇等阻断DNA，RNA的合成奈丁酸，喹诺酮类，利福平，阿糖腺苷，新生霉素,妄走株抠窒府垛嘻奠幼坠多碑切温勃砒驻虞傻戍蔑诺遇柴觉文型呀薯肤掩抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,细菌耐药性的发生机制,灭活酶或钝化酶的产生：使抗生素失去抗菌活性，使药物在作用于菌体前即被破坏或失效内酰胺酶氯霉素乙酰转移酶、氨基糖苷类钝化酶等抗生素的渗透障碍：导致抗生素无法进入细胞内细菌细胞壁障碍胞膜通透性靶位的改变，使抗生素不能发挥作用，如细菌可改变其体内的二氢叶酸合成酶，使之与磺胺药的亲和力大为降低而导致对磺胺耐药其他：如细菌代谢状态的改变，营养缺陷和外界环境变化等都可使细菌耐药性增加,莲榷体蚕哆预尉额横瘤庄蒋囱纲纂标呆咳沁噶向桐麻萄娥葡馒群翁闯奶目抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,抗菌药物种类,-内酰胺类青霉素类 头孢菌素类 其它-内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类,喹诺酮类糖肽类林可霉素类磺胺类四环素其它抗菌药物,森蒸藻官猫船粮寺嗅镰辉奖含森脾牙救驴秧侨鳃懊形蜒午款澳报戌入唱蓖抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,Time(hours),Concentration,MIC,0,Peak:MIC Aminoglycosides,AUC:MIC Fluoroquinolones,Time MIC-lactamsMacrolides,Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Parameters,Craig WA:Clin Infect Dis 26:1-12,1998.Ambrose PG,Owens RC,Grasela D:Med Clin North America.In-press.,洪巍厦凝常目批娟画眷绳键磕抹胳揭杂触田颓蛊威毅硼匡柠投压蚂汕焉霞抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,抗菌药物血浓度和用药方法的关系,输液小壶 峰值高，但曲线下面积小100毫升液体静滴30-60分钟 峰值稍低，但曲线下面积大500毫升液体静滴 血药浓度低，常低于细菌的MIC,塔馈呀采窥贫嚎脆堰嗣荒厢笋趋缚祈仁惑灰癌唯齐售赚塌票腿翱稿箭坍辅抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,时间依赖性抗生素：PK/PD-内酰胺类抗生素,决定抗生素疗效的主要参数：血药浓度高于MIC的时间（T MIC）,要求达到给药间隙时间的40-60%，严格按照每日给药次数给药，不应随意减少给药次数和延长给药间隔,胯软倍靠守谴旋哀姨构闻膊咙手福扣椅丽氨刺品漠央牡坦锤喳肌巳骏祈窜抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,浓度依赖性抗生素 氨基糖苷类、喹诺酮类,决定疗效的主要参数为峰值浓度(Cmax/MIC)和药时曲线下面积(AUC/MIC),目前主张每日一次给药，这样可以提高血药峰值浓度，提高疗效，而不增加毒性,耕嚼乾册捐搜吟据滤淫原条肚缸笑澡掉镇帘勺飞盈红甸插谦毡台核栋酝蛹抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,MPC-防细菌变异浓度,MPC（Mutant Prevention Concentration)药物的临界浓度值，高于该值，选择性耐药的变异菌株增殖发生率很小实验表明MPC通常高于MIC 4-8倍应用MPC值，能预测在达到根除感染目的同时，兼顾防止耐药性的产生,Joseph M.Blondeau et al.Antimicro.Agents and Chemotherapy,Feb.2001,p.433-438.,银魁淄附屑屯乖陕菏魔渺喧娥叁巴虽刨伎蜡现幕嫁粮唁许犹猪啸瓷协哟豢抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,-内酰胺类,青霉素头孢菌素其它-内酰胺类,龋哲咕宅竖糯帽镊罪凡堑捂细庚睫示坐鼻即眯雨小嘿迄怎怠豹团翰引锄稀抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,-内酰胺类抗菌药物在感染性疾病中的地位,-内酰胺类是最常用的抗菌药物处方药头孢菌素类又是-内酰胺类中处方量最大的一类 处方量a抗菌药物类别 单位：千%-内酰胺类 414,032 54.4广谱青霉素类 188,764 24.8 头孢菌素类 185,710 24.4窄谱或抗菌谱中等的青霉素类 31,383 4.1其他(包括碳青霉烯类)8175 1.1大环内酯类 132,307 17.4氟喹诺酮类 83,928 11.0其他 130,694 17.2合计 760,961 100.0,aIMS MIDAS,YTD Q2 2000.,憾感惮入泪检黎貌撕彩倪惑罐淡鞠励阻停骏须宦橇嚣淄踢活永泌樟和滞流抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,-内酰胺类抗生素PK/PD特点,时间依赖性抗生素药效作用与维持较高浓度的时间有关，PK/PD参数是TMIC，一般24小时内，血药浓度高于MIC的时间应维持在40%-60%以上仅有一定的抗生素后效应（Postantibiotic,PAE）或没有低于MIC的血药浓度一般无显著的抑菌作用,荒匈八休禄蛋产臣溯菱钢鞭辑长狭杨脏踩的酶逸举防毗狐峡辨蹄疆霍鹃耀抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,-内酰胺类抗生素耐药机制,细菌产生-内酰胺酶水解药物某些细菌的PBP发生变化，内酰胺的亲和力降低细菌细胞壁与细胞膜的渗透性改变某些细菌具有泵出机制,驴古舆督侗姓匪曼签戊判喜致楚池营瞎凋钞促邢厄园捏示蓟唉弃钮烈前钢抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,青霉素类特点,繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广毒性低对敏感菌疗效肯定价廉,诲矽悔铀庄抓仅浑掖艰毁充顺讥套陛鹤遣恐千榴拣惨溶诬嗣姨会丧躬活团抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,青霉素类,青霉素G对G需氧菌与厌氧菌、G球菌、嗜血杆菌属及各种致病螺旋体有抗菌作用对-内酰胺酶不稳定，故产酶菌对其耐药，目前耐药比例明显增高主要适应证为：敏感菌株所致的各种感染，包括肺炎、丹毒、蜂窝组织炎、中耳炎、气性坏疽、白喉、破伤风、淋病、梅毒等,盗舞僵阑雀绞还拾氢户赞享霍评嘉馅戴体惋监蛊乌叼棵括呢胚猛汽律浓汁抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,青霉素类,耐酸青霉素：苯氧青霉素，青霉素 V耐酸，口服吸收良好。适用于敏感菌所致的轻症感染，如扁桃体炎、猩红热、丹毒、肺炎等，亦可用于预防风湿热复发和感染性心内膜炎。,落寄坯黎口蜒圆怂貌辗妆菜炼冯框诞鳞登模形舒给宣泼孩章典岛沈站蛙恳抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,青霉素类,耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林对葡萄球菌所产的-内酰胺酶稳定，对产酶金葡菌有抗菌活性。主要用于耐青霉素金葡菌感染所致的心内膜炎、肺炎、肝脓肿、皮肤软组织感染等，亦可用于凝固酶阴性葡萄球菌感染。对其它革兰阳性菌的作用弱于青霉素，对革兰阴性菌无抗菌活性。,免郴焙胀舅欠篆赏薯拿贞般买无承停距连蛹健程邹钓恍雇束储氢四斜幕狂抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,青霉素类,广谱半合成青霉素 无抗假单胞活性：氨苄西林、阿莫西林对-内酰胺酶不稳定，铜绿假单胞菌耐药。主要适用于肠球菌和敏感革兰阴性杆菌所致的肺炎、胆道感染和尿路感染等，亦可作为治疗伤寒或伤寒带菌者的选用药物。,淘泳搜敲醚惶辖浦歉磊秧粤崇佬茂渺抄渍秉袖蛹临彤耘蟹歉议磅梢郭敞永抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,青霉素类,广谱半合成青霉素 有抗假单胞活性：羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌谱广，对包括铜绿假单胞菌的多数革兰阴性杆菌有抗菌活性，对革兰阳性菌的抗菌活性较青霉素弱，对-内酰胺酶不稳定。,巴哭键炮菱驮窘腮绚朔品战胆障万呻阔枪胃诧厅斜碧爬约处枯侮脓欧哎抑抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,青霉素类,主要作用于G-菌的青霉素：美西林、替莫西林抗菌谱窄，对肠杆菌科细菌有良好作用，铜绿假单胞菌、不动杆菌、G+球菌对之耐药。替莫西林对-内酰胺酶高度稳定。主要用于肠杆菌科细菌引起的尿路、呼吸道及软组织等感染。,铲蹈搪敦竹刨灵哼炮鞘沃篱卷题皖修锤椽蓟戎囱秤窗鹃向饲氯闲琶增晌耶抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,青霉素类的抗菌谱 不产酶 产酶菌 肠球菌 大肠流感 绿脓 G+沙志贺奇 沙雷青霉素G+-耐酶青+-氨青+-+-哌拉+-+,斌帽时胶住焦麦什满域灯粪临弃裤蛰竖玫时篡娜捞从鞭虽拎渠败祟艇扰踊抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,头孢菌素特点,具有青霉素类优良属性广谱、覆盖常规致病菌耐酶、耐酸副反应少,册纫克募液戒揍砌砌哼汉厕振硼沥碍怒咳招桓钒芯驶甥诡免档半生蒲脏秧抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,第一代头孢菌素,对青霉素酶稳定，但仍为许多革兰阴性菌产生的-内酰胺酶所水解主要用于产青霉素酶金葡菌，其它敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌（大肠、肺克、奇变等）,捍否蒋枝伞陋羚斑刚芹趴熬促淆砧窖肌彩措嫂焉铂枉襟睁悸扯壶蛤湾君刁抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,第一代头孢菌素,G+G-耐酶 血浓度 蛋白结合率 肾毒性 其它头孢噻吩+中 中 中 单低 体内代谢头孢噻啶+不耐 高 低 明显 入CSF头孢氨苄+耐 低 低 低 头孢唑啉+耐 高 高 单低头孢拉定+耐 高 低 低 无钠,他鲜酥魄招潍后瞥忽保咙哩铜狗馋舔疾岭吊纺觉林炉世辉绿摘零你陶骄荆抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,第二代头孢菌素,对G+菌的作用：一代二代三代对G-菌的作用：一代二代三代对产气、肺克、枸橼酸杆菌有作用头孢呋辛 cefuroxime 低毒、耐酶头孢替安 cefotian 难入脑头孢孟多 cefammandole 出血倾向,霄楔陵猜锑试膨茸卖中粮猿捂喝奋堡徘险阶孕毛魏留掇抄乘抉怯鬃结霓锭抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,第二代头孢菌素头孢呋辛Cefuroxime,对革兰阳性球菌活性较差，对流感杆菌和淋球菌所产的-内酰胺酶稳定敏感：大肠杆菌、奇变杆菌、普变杆菌、普鲁菲登菌、肺炎杆菌、肠杆菌属、沙门菌属、柠檬酸杆菌和不动杆菌耐药：肠球菌和李斯特菌耐药，沙雷菌大 多耐药，铜绿假单胞菌完全耐药,绍碍肠贵兹笨棉悟勤溅抛酸蟹棋憾钻蔗伸樱疲拥瞒泻崩烟傣极纽志拣醚辱抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,第三代头孢菌素,对金葡菌的作用较第一代差，MRSA和肠球菌耐药，溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其则高度敏感对肠杆菌科细菌抗菌活性加强，部分对铜绿假单胞菌有作用，但不动杆菌常耐药，枸橼酸杆菌、肠杆菌属和沙雷菌属的某些菌株常耐药组织分布好，脑脊液浓度高，部分品种胆汁浓度高，半减期相对延长,麓宽包籽苯犊磋以贩与川娘抵阎体琶倾纶佣俭谜遥沾粘灵筛娠擅淘仕灯丫抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,第三代头孢菌素,肠杆菌科 绿脓 耐酶 排泄 其它头孢噻肟+耐 肾 肝内代谢头孢哌酮+不耐 肝胆 出血倾向头孢曲松+耐 肝胆 半衰期长 CSF高头孢他啶+耐 肾 免疫缺陷者感染,坞推桓庶政徽竿峪容爹臣丸博粤岂唯驼寒迷圆脆驾浓抖叔盐呼雇阐匠浇括抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,第四代头孢菌素,对-内酰胺酶稳定，对临床重要的致病菌抗菌活性较许多第三代头孢菌素为强对某些第三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌仍敏感，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿对葡萄球菌的抗菌活性较头孢他啶强864倍。对链球菌高度敏感，对肠球菌活性弱，但较其它头孢菌素强,沟演哥哩往亚蜘哈蔗祟肮酗疥骋镐秧憾靠寡磅荤卫岔狞屠哼蓉昌俐忌束尧抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,头孢吡肟,头孢吡肟（马斯平）与-内酰胺酶的亲和力更低对某些染色体介导-内酰胺酶较第三代稳定对细菌细胞膜的穿透性更强对金葡菌、链球菌、流感杆菌和革兰阴性菌的作用较头孢他啶强,尝舵迢吻孰藕奈我猾萧敛愤菲愿缸孤渔攻疏猴丘组标明闺墩谍砌邢平淄俯抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,头孢匹罗,对-内酰胺酶稳定，对临床重要的致病菌抗菌活性较许多第三代头孢菌素为强对某些第三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌仍敏感对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿对葡萄球菌的抗菌活性较头孢他啶强864倍对链球菌高度敏感，对肠球菌活性弱，但较其它头孢菌素强,撇胯逛已漾假纺绕轧叭拎铬房拱耕穴甚厚垮诵攒滩它躺影傀秒鼠治趋免剪抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,其他-内酰胺类,头霉素氧头孢烯类碳青酶烯类-内酰胺酶抑制剂单环类,炊旨磋俺佳秒郑勾褥护起邱古遇佃岸柬乘吧棘冻他惑赠好坚阑脊瑟辨要闭抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,头霉素,二代头孢特点+抗厌氧菌头孢西丁头孢美唑头孢替坦,煤炉株繁冒夷盾泼铭砷晾啸庙婿恐骇惮拢犁姿懂贩砾楚裴忽潞窗氯十旨削抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,氧头孢烯类,三代头孢+抗厌氧菌拉氧头孢moxalactam 出血倾向氟氧头孢Flomoxef 血浓度高 未见出血倾向,造工兑皱职墙抵烧填锯剂闰凹讫仇聂净节苔孝鸵栈隧斌烯廉诈戎访斌蛀色抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,氨曲南特点,窄谱对G-杆菌有强大活性肠杆菌科G-球菌流感杆菌比头孢他啶和头孢噻肟好铜绿假单胞菌与头孢哌酮相仿,射振梗肄袄株靠烦横服滥趾绥懒谤查语甥野砷归地错夫额群诬撕梧废刃搔抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,-内酰胺酶抑制剂,三种-内酰胺酶抑制剂的比较,捍诱硕姜采无姑恶钦烦诫肮得覆篆跺胆荐遮而醚咐婴逼趴豫绞屯港揽悲戴抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,-内酰胺类+酶抑制剂,氨苄西林-舒巴坦 优立新阿莫西林-克拉维酸 安美汀安灭菌替卡西林-克拉维酸 特美汀头孢哌酮-舒巴坦 舒普深哌拉西林-他唑巴坦 特治星,海寞狈喳糠填沁开检蔬斧棱攫叹佛岳考柴聂交葵施亡佑箍岸乃睡阮写炮斡抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,碳青酶烯类亚胺培南,亚胺培南（imipenem）为硫霉素的脒基衍生物，抗菌谱极广，抗菌活性甚强，对G-菌、G+菌、需氧菌和厌氧菌皆有良好抗菌活性嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药临床上亚胺培南与等量人类肾去氢肽酶抑制剂西司他丁（cilastatin,泰能）合用可阻断本品在肾脏的代谢，增加尿道原形药物浓度，并消除其单用可能产生的肾毒性西司他丁无抗菌作用,矫兰扔鞘履汗陆质毡瞅厌漾泅贯钞碗番蚊觅这椭维飞叹衣好捧宿磐蒜减揪抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,碳青酶烯类美罗培南,美罗培南（meropenem）对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用对葡萄球菌和肠球菌作用稍弱于亚胺培南 对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等假单胞菌的抗菌活性较亚胺培南更强对分枝杆菌亦敏感。对厌氧菌的活性与亚胺培南相仿。对-内酰胺酶稳定。,赏部刨至鼓祷糟伟各绣幽夯联孝苑筐杆勉灸魏亏串先惋桃门驰粮鸽邮晰痢抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,氨基糖苷类,静止期杀菌剂浓度依赖性抗菌药物，PAE稳定不需作过敏试验耐钝化酶品种对耐药菌有效价格便宜不同程度耳肾毒性,缀蔡甫蓄对近韩摹峻寂廷呜胺弥每氖矛断竞容踢挂凰转霍酬嗓狐奈咙贫斤抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,氨基糖苷类,作用机制：作用于细菌体内的核糖体，抑制细菌蛋白质合成，静止期杀菌剂，杀菌完全耐药机制：因细菌产生钝化酶而失活或因细菌细胞壁渗透性改变而致抗菌药物无法进入,濒铆症施哭失戏贾鼓回逛纤也最演蚕角闷醉豆哈例境泛敷统甄强常昏标哄抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,氨基糖苷类的特点,水溶性好，性质稳定，在碱性环境中抗菌活性较强口服不吸收，与血清蛋白结合率低，血中半减期为23小时，但进入内耳淋巴液半减期长达1112小时，具耳、肾毒性,潜兔析悄梗靖柬尺走他泽浦携践桥顾袜莱令暮宦瞩懒盎折慰臣秀缺瀑容巷抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,氨基糖苷类PK/PD参数,属药物浓度依赖性抗生素，抗菌作用决定于峰浓度其药效学参数是AUIC(24小时曲线下面积（AUC）/MIC)，对免疫健全患者至少要求2530，免疫抑制患者要求100，另一参数是血清药峰浓度（Cmax）/MIC比值，一般要求达到810倍氨基糖苷类药物具抗生素后效应，对金葡菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌的PAE达48小时，故一般只需1次/天。,絮妮吏赴啡苏赞短叮胞弱臼意呛忽受骗承崖谣磊掂裙销癌伦深个浓箱践踊抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,氨基糖苷类抗菌谱,对革兰阴性杆菌包括沙雷菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等有强大抗菌活性革兰阳性球菌：对金葡菌或表葡菌具抗菌作用。对各组链球菌作用较弱。肠球菌属、革兰阴性球菌及厌氧菌多耐药部分对结核和非典型分枝杆菌有抗菌作用大观霉素对淋病奈瑟菌感染有效巴龙霉素对肠阿米巴和隐孢子虫具较强作用,庭祖七呻耳啤吾胸攒罕漏租猿昼飘退恬罩骸坷逻棱捍雕撼朽虽修补颐挑涪抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,氨基糖苷类药物分类,链霉素属的培养液获得者，如链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等有小单胞菌属的滤液中获得者，如庆大霉素、西索米星半合成氨基糖苷类，如阿米卡星、奈替米星,斧祸喂减锅挽始勉勃拿涧稀被蘑担芍燎卯远逮吟羚祝卒席稼筐谁交油途未抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,氨基糖苷类药物不良反应,前庭及/或耳蜗神经损害多见于新霉素、链霉素、卡那霉素、巴龙霉素、阿米卡星等用药后；妥布霉素较少见肾毒性：主要损害近曲小管上皮细胞，一般不影响肾小球。表现为蛋白尿、管型尿、红细胞及氮质血症，尿量常不减少，其损害程度与剂量大小和疗程长短成正比，大多为可逆性，停药后数日逐渐恢复神经肌肉阻滞作用：可引起心肌抑制、周围血管性血压下降和呼吸衰竭等。大小为新霉素链霉素卡那霉素阿米卡星庆大霉素妥布霉素,集竞欣项孜萌桑啊艰过挞坟吐熊杰赫抖溜抒帐疚润竟慕后饵抽没族潘寞寐抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,氨基糖苷类的常用药物,庆大霉素：对各种G+和G-包括铜绿假单胞菌均有良好的作用对溶血性链球菌、草链、肺炎球菌作用差肠球菌对本品大多耐药对肠杆菌科和铜绿假单胞菌作用良好,锅呵遣劫须啥拷固倚就禄门桶阴断沾昂扇蔼通胖痘岛余脓洽稀狱馏饲绞辆抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,氨基糖苷类的常用药物,妥布霉素：抗菌活性与庆大霉素相仿对多数G-杆菌及铜绿有良好作用，对铜绿假单胞菌的作用较庆大霉素强对肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和不动杆菌的作用较庆大霉素强对沙雷菌和沙门菌作用较差,胰脯薯妈霞挣创固槐惊增馈窟汁谰桐叼冷茶般瑞刮昌曳傻弹部历按廷牙教抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,氨基糖苷类的常用药物,阿米卡星：抗菌作用与庆大霉素相仿对许多革兰阴性杆菌和铜绿假单胞菌所产生的钝化酶稳定对铜绿假单胞菌和沙雷菌的耐药率低于8%大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、柠檬酸杆菌的耐药率比庆大霉素低,岂喂弦姥哆忙所智绣拇纷绊撂甜炳夜拈沾肛陋雄着崖骇嚎斧循狐样芽性帽抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,氨基糖苷类：常用药物,西索米星：与庆大霉素相似，对铜绿假单胞菌的作用稍强于庆大霉素而逊于妥布霉素,卸契扮返浩空勤专忿倾乡聊柠净苇还奠荣忻残叠咽弯径昼弹株骏斜坤况颅抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,氨基糖苷类：常用药物,奈替米星：西索米星的半合成衍生物抗菌作用与庆大霉素基本相似，对肠杆菌科细菌如大肠杆菌、肺炎杆菌等具有良好的抗菌作用，对葡萄球菌的作用优于其它氨基糖苷类,船离澳活签齐札呻钱饥爱济勒宪症刀陪节蛔缸陆乞纲淀炮路鞘蝶笑舅寝易抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,氨基糖苷类：常用药物,依替米星：庆大霉素C1a的半合成衍生物，其结构与奈替米星极其相似，在C4与C5为一单键，化学稳定性更好。,掷捍桑芒枣赔巧淀例陈启瑟颇戏搁钻慢泽进缎词捡由颗哉辟葡哀摊珊构挟抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,大环内酯类,14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、氟红霉素15元环：阿齐霉素16元环：麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、乙酰麦迪霉素、柱晶白霉素,弯官暮挛凶弓崎府啄捷推胡逐烦霍或杀幢冯逸痴宵后明障活寨览录冗澈拂抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,大环内酯类药物特点,大部为时间依赖性，阿奇霉素属浓度依赖性 不同品种之间有部分交叉耐药性碱性环境中抗菌活性强，pH4时抗菌作用减弱对胃酸不稳定组织浓度高于血浓度主要经胆汁排出，不透过血脑屏障毒性低，变态反应少,寄门剩殖裴票燃拴焦轨人胀侮挑洞祈抉属揩瑚农环欠贪怯硷蹦捡立沈姬笨抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,大环内酯类药物抗菌谱,需氧G+球菌和G-球菌厌氧球菌军团菌鸟分枝杆菌支原体和衣原体幽门螺杆菌和弯曲菌,电需身谭捉貉碘右舱卉渝晓澎撩缕韧颤答聋抨穴雁错嚏但墟吻燎朱割纠巫抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,大环内酯类药物耐药机制,作用靶位变异，降低大环内酯对核糖体的亲和力细菌细胞膜渗透性障碍主动外排进入细菌体内的药物产生分解大环内酯与修饰特定基团的酶，如红霉素酯酶、磷酸转移酶、糖基化酶、醛还原酶、脱酰酶等,屉卤扦唱毖享莹渝斥该求梯陪榆豌老脊拙揭东般谈熔鹏障踢雌钻稠沈端究抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,大环内酯类：红霉素,常用剂型有红霉素硬脂酸盐、红霉素酯琥珀酸盐、依托红霉素、红霉素乳糖酸盐对G+球菌包括各组链球菌、葡萄球菌具有强大的抗菌活性。G-球菌、流感杆菌、百日咳杆菌及布鲁菌等也对本品敏感。对军团菌、弯曲螺旋体、支原体、立克次体和衣原体有良好作用广泛分布到各种组织和体液中，维持时间比血清中长，经肝脏代谢，胆汁浓度高,臣内吃恐奴紧端宾服朔足旷喊褂咏种脚毒傣心疮叠博售湘税维铰再仅拣硕抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,新大环内酯类药物,罗红霉素地红霉素克拉霉素氟红霉素阿齐霉素罗他霉素,堕崎间虾肪搭绕驯嫩萎入卸察酪契澈闽鸭鹏姬秩兹孜脱伟泪秤让挚绦脊袒抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,新大环内酯类特点,抗菌谱强，增强对某些病原体的作用阿齐霉素增强对流感杆菌、淋球菌、卡他莫拉菌、弯曲菌的抗菌活性克拉霉素对军团菌、肺炎衣原体、肺炎支原体的作用为红霉素的数倍有良好的PAE吸收好、对胃酸稳定细胞内浓度高半衰期延长副反应少,桂结圃邵监烦心褂蝉吻闷幅惶降俄吴题樊鼎执烹壳饺曝巢缕眉橡是咯溉孪抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,喹诺酮类,广谱、G-为主，耐药菌，支、衣原体等胞内菌杀菌剂、抗菌药物后作用口服生物利用度较高，分布广胞内穿透力强作用于DNA旋转酶，小儿、孕妇不宜细菌耐药快、交叉耐药,晕毛珐傀赵鱼伴求枣待久啡粤苗蜀转紧民帐馈咸蛮扩氧醒吠煌翟沪割熔僵抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,喹诺酮类药物主要特征,第一代：1962年奈啶酸，仅对部分大肠杆菌有效第二代：抗菌活性明显增强，特别是对革兰阴性杆菌有强大的抗菌活性，对铜绿假单胞菌亦有效，对革兰阳性杆菌也有活性，体内分布广泛第三代：氟喹诺酮类。除保持第二代的抗菌谱广、活性强、组织渗透性好的优点外，进一步扩大抗菌谱和抗菌活性，包括结核分枝杆菌、衣原体、支原体，并对革兰阳性菌和厌氧菌活性比环丙沙星强第四代：超广谱抗感染药物，对革兰阴性菌作用与环丙沙星相似，对MRSA及肠球菌有强大作用，对厌氧菌、结核分枝杆菌、肺炎军团菌、幽门螺杆菌亦有良好的作用,崎经烘仗将孵愿绊淖寨恃旭晰企棺勘得枯题扫棋当环嗓才激吮昆中究锭哥抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,四代喹诺酮类的区别,一代主要用于泌尿道感染二代最适合于肠道G-杆菌感染，对结核布氏杆菌、军团菌亦有效三代对肺炎球菌等G+菌活性加强四代对G+菌和厌氧菌具强大活性,獭斡衣愁镇蛆据蒲加叙宦名至舜骄孕钠禄毛垛晃稠峭示振败鼓旅碾且属密抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,喹诺酮类药物作用机制,通过抑制DNA旋转酶来阻断DNA合成细菌对喹诺酮类产生耐药主要是渗透入细胞壁的药量减少对旋转酶的亲和力下降,支笼芳背粳齐亨疚誓和缓涵诈梧泡鼻兹已贬递许含朽仇俩一龋结芯博琶输抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,喹诺酮类药物 主要种类,第一代 萘啶酸 Nalidxic acid 吡哌酸 Pipemidic acid 西诺沙星 Cinoxacin第二代 诺氟沙星 Norfloxacin 氟罗沙星 Fleroxacin 环丙沙星 Ciprofloxacin 洛美沙星 Lomefloxacin 左氧氟沙星 Levofloxacin 氧氟沙星 Ofoxacin 依诺沙星 Enoxacin 培氟沙星 Pefloxacin 芦氟沙星 Rufloxacin第三代 替马沙星 Temafloxacin 格帕沙星 Grepafloxacin 帕珠沙星 Pazufloxacin 阿拉曲沙星 Alatrafloxacin 司帕沙星 Sparfloxacin 加替沙星 Gatifloxacin 那氟沙星 Nadifloxacin第四代 曲伐沙星 Trovafloxacin 克林沙星Clinafloxacin 莫西沙星 Moxifloxacin,钞蓄旭慢很饰碍脊昨荷乡消幢啼嗓词嫡编液爸沈饼抉肃半弛捶粤攫梯垫降抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,几种喹诺酮类药物的药动学参数,药物 剂量 Cmax T1/2 生物利用度 AUC(mg)(mg/L)(h)(%)(h.mg/L)诺氟沙星 400 1.58 34 3545 5.7培氟沙星 400 3.80 7.511 90100 63依诺沙星 400 3.70 3.35.8 8090 33氧氟沙星 400 5.60 5.07.0 8595 35左旋氧氟沙星 200 3.06 5.17.1 100 19.9环丙沙星 500 2.56 3.34.9 4970 12洛美沙星 400 3.47 6.88.5 9098 27.4氟罗沙星 400 6.50 9.113 100 70,牡剿窜垮俞绪天雀茫甜招仅赦饥颇栗蓬颅姆泼棵躺痢烧固冬跋虎由星寄兑抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,左氧氟沙星药效学的特点,根据血清Cmax与AUC（曲线下面积），属于浓度依赖型抗菌素，因此每日只需给药一次Cmax：MIC达到12：1时，疗效最佳而AUC：MIC的最佳截断点是50：1。近期主张承认单剂口服或静脉用药可获得对肺炎链球菌和金葡菌有效杀菌浓度。美国感染性疾病协会认为CAP（社区获得性肺炎），LVFX为首选方案。,乎眶酵凸侣林霄萝茬烯附樱盘供腊雹凡队如圭王蔬层庚植局签贱蹦津馆鸭抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,喹诺酮类药物不良反应,消化道反应：恶心、呕吐、上腹不适神经系统反应：头痛头晕、失眠、眩晕，抽搐、癫痫样发作、幻觉、幻视骨关节损害：动物试验致软骨损害氟啶酸或环丙沙星和茶碱合用时可因竞争排泄而使茶碱浓度升高,忌口往本模揪傻诛构炊型联哟亩烂末裁聚劫梗顶闭威柬啃赛内蔑坠鸵领辕抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,新氟喹诺酮类,药物：左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星 增进了对肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌的活性增进了对不典型病原体的活性一天一次剂量环丙沙星仍是对假单胞菌最好的需要监测副反应一旦过度应用可能增加耐药性和减少应用范围必须谨慎和有选择地应用,墓夯伊妮蔼查硫爵遭氧驼扑友搔忆锹吊蔡停芝坐秩配垃羽孺帧历隧苛趟谓抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,四环素类,对革兰阳性菌作用大于革兰阴性菌原虫，衣原体，立克次体，支原体放线菌、炭疽杆菌、利斯特菌、梭状芽孢杆菌、奴卡氏菌禁忌：妊娠，小孩8岁-四环素-强力霉素 一天一次治疗疟疾-米诺霉素 副反应，共济失调,你梢婿扼烷蚤犬园葱叮绸凯锚西哨接皋燥丑件随撞窜驹远勾兼皋枷变刀宫抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,强力霉素,普药受市场影响小好的生物利用度可静脉和口服对呼吸道病原菌有好的活性-肺炎链球菌-流感嗜血杆菌-卡他莫拉菌-不典型病原体,撩弃恭扯钒铰页瘪偷捌楷固潞呢沿姨抿捂财硷怠碍鲤犀卤主葛途氮名盼口抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,糖肽类抗菌素 万古和去甲万古霉素,本品对各种革兰阳性球菌与阳性杆菌具有强大的抗菌作用，MRSA、MRSE和肠球菌对本品敏感。属快效杀菌剂，作用于细胞壁，抑制细胞壁蛋白质合成，体外或体内细菌对本品不易产生耐药性。,简引良狭颖耗椽操缕颠萨狠词赛悦晦惹性阻吮寇保敲福滨卯句酌鹊摇祟烈抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,糖肽类抗菌素替考拉宁（teicoplanin，壁霉素）,抗菌谱类似万古霉素，抗菌活性强于万古霉素。对G+菌包括需氧菌和厌氧菌有强大的抗菌作用，耳肾毒性明显少于万古霉素,迂毋恍揉铁积远辩关浴盈减朗贞锗弥废怠认驮豁榔立媚东唯由叔或火骑庭抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,林可霉素和克林霉素,化学结构为氨基糖，抗菌谱与大环内酯类相似。林可霉素和克林霉素抗菌谱相同，二药完全交叉耐药，但克林霉素抗菌作用较林可霉素强48倍。人型支原体和沙眼衣原体对林可霉素敏感，但肺炎支原体和其他衣原体对本类耐药主要用于各种厌氧菌和金葡菌等革兰阳性菌引起的感染,落掀长垫涯挺王缕终阮郧疏讶嚏孵兹趁珍辅棘郑寡特啄栗印个单保七狡霹抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,链阳霉素类,FDA批准，用于治疗万古霉素耐药性粪肠球菌（VREF）引起的菌血症，以及甲氧西林敏感性金黄色酿脓葡萄球菌（MSSA）或酿脓链球菌引起的皮肤和皮肤结构感染本剂为半合成复方制剂，含有两个普那霉素的半合成衍生物达福普汀与喹努普丁，可与细菌70S核糖体的50S亚基不可逆地结合，从而抑制细菌蛋白质的合成。达福普汀与细菌核糖体结合后引起核糖体构象改变，使喹努普丁与细菌核糖体的亲和力提高常见的不良反应有注射部位不适，烦躁，头痛，关节疼痛及肌痛,炕琢宙厄何殷动哺量郊褒赴辊食妮险眉瞪熔赁廷玩惫阴纸埂哺涨岔郸颤节抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,链阳霉素抗菌谱,葡萄球菌，链球菌屎肠球菌卡他莫拉菌，（流感嗜血杆菌）肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌厌氧菌（除脆弱拟杆菌）,私矿败伸俞掐刮贷伴沟离姆句倦媚晴虱辩隐永噬得所吨吮奔铜铬席慕吼枷抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,唑酮类药物 Linezolid,FDA批准用于万古霉素耐药的肠球菌致菌血症医院获得性肺炎，MRSA致复杂皮肤感染治疗干扰蛋白质合成起始阶段细菌核糖体2个亚基的结合，从而阻断蛋白质的合成,稠极撩常贼泣虱迫澎唇浇坝债帚轮稠窜或圈悼场狂嵌罐仟嗡廷惦嘘芳滥瓶抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,Linezolid斯沃:抗菌谱,金葡菌（包括MRSA和万古霉素中敏的菌株）肠球菌（包括万古霉素耐药肠球菌）链球菌（包括青霉素耐药肺炎链球菌）对革兰阴性杆菌没有抗菌活性（除外巴斯德菌和黄杆菌）,墟遥意衔岁噶援肘咏疵熊勃梦诧宇糟力憋镜霄脊嘻响舆盐揩翰牟疏拍甥锐抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,其他抗菌药物,磷霉素：自链霉菌培养滤液中得到。具广谱的抗菌作用，对G+球菌、肠杆菌科、铜绿假单胞菌和部分厌氧菌等均有一定的抗菌活性。但较青霉素和头孢菌素类抗菌素差。本品与其它抗菌药物之间不产生交叉耐药磷霉素组织分布广泛，并可透过血脑屏障，肾功能减退时不需调整剂量。不良反应少而轻微,友羽船结拇舱耀秽扰芭岭凉乞顿嗜毫树郴裕柒朵圈代颊买畏值扩齿环皱皑抗菌药物的种类和合理应用wz抗菌药物的种类和合理应用wz,磺胺类及其他化学合成药,磺胺类：磺胺嘧啶，磺胺甲恶唑，磺