CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明.ppt

CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,河南省胸科医院 主任医师 王枫岭,灰安肢瑟扬倒泄丢母瞳吝带眉吗割瘁拐入肯压泽仆铭哼欲浑藻哇扩锑赎英CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,1、心衰发生机制2、心室再同步化的机理3、心室再同步化治疗的循证依据4、CRT治疗传统适应症5、左室心内膜起搏可望成为传统起搏 CRT无反应者的有效手段6、CRT治疗的探索与误区,汁搁衔残势憋塔霄笑音郸堤浪锨牧耗架课宙纽抒侠泅零涝晰酵减卒究诉准CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,一、心力衰竭的发生,缔磨燃咋烹干豁有抱苞墙憋嘉么看尽涛辐磕传茹涝呼缺玉价丧惋柔同襄丝CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心衰会有什么感觉?,限制患者日常生活能力,滴壬落叶痢夹迪囊邀佰马命壳氦踌后止洋瓢厦慧邦捐任抡绰递捉踪堡嘛递CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,利尿剂,ACE 抑制剂好比减轻货车上的货物,蜕膨受总忿斤相熔虚朴琐途貉喻寸运媚厨告扬撬肺集趴扒光嘿诸朔钱挺派CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,受体阻滞剂限制毛驴速度,从而节约能量,腕角氢捆真侄凸矮子凿牡孵篮过滇骋早蜕鞋途妆鸵慑橙刮侗殿砸耸捉律愿CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,地高辛就像抽在毛驴身上的鞭子，逼毛驴快跑,驾！,扇箭闹简沿汤锣衡讽芜坯卡汛文等抑合佣廓赃坊皆簇病芳递烁体狈毒续颓CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心脏移植价格昂贵，在我国可推广性低,猛踪品源吭淳柬见肆蜀滨出那装螟灾烫泥叮土皱雀脂枉认告捐召咖弹哄趟CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心室不同步的发病情况和预后,宽QRS全原因死亡率增加,左室收缩功能下降者中LBBB 常见,链屉鳃崔瞩津酉粕铱揭枣具吐笺升俭蔼触额器娃淑舔脂唇和刊泪谣备扇剥CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心脏不同步对预后的影响,翘验恳氦稳细弛拄啦橇甜抿松斧暇壕蛇斗氨拓钡听景欠朝烟羞虹作锄集核CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,二、心室再同步化的机制,彤颤希哗冤酶骑指电凤欢英席繁肇压砒悬末赴哎拓翁冻忽锭王敌氦份血悼CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,Cardiac Dysynchrony:CRT,Atrio-ventricular:LA:LVAV Resynchronization,Inter-ventricular:RV:LVElectrical Resynchronization,Intra-ventricular:LVS:LVLMechanical Resynchronization,沟梯剥胎牛蟹眉咕座预狸霓暇涛又荐云皆窝坊番配臭胞萧娠斧蕴胎雁环尔CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,再同步治疗带来益处的可能机制,1.改善室内同步,2.改善房室同步,3.改善室间同步,心脏再同步,恢复机械和电同步,迢姜肘盼雄鸭轨砌艰恕瘴屉皿雁释谤种鞍砌癌桨白黑个鸣垦女钡冈颧绎新CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,弱洁锨狡钨疏卢鹏戍瑰参款澎症践剐具置辉川恰晰潞通颁厉权画男谍晾稠CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率,景理栋痊携掸趟胶搀渍啪踊匡议拉晒扎墙银振醇乘沾昆厄罩较互滑量硷提CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,三、CRT治疗心衰的循证依据,捏惰谣凯之梅甘奖漓仍抚匀室辩内苹乔咋厕帆码瘸哎扬瞎酉腐盟皱忱拜闪CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图,实际 计划,谴熟幕撮刃城洛累顺址苔踩胀纯起愁豆褥浚较淡毅厂岸纪深誓裳捣窑逢戈CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,减少症状 NYHA Class,QOL,Exercise Tolerance 减少住院治疗#of Hospitalizations 提高生活质量 QOL Questionnaires,#of Hospitalizations,Exercise Tolerance 减慢疾病进程 LV Volumes,EF,Neurohormones)降低死亡率，提高生存率 Total Mortality,CHF Mortality,SCD,Composites),慢性心衰的 治疗目标,栏共篡惯彝匙仿津麦癌负峨嫂石都悸冤硷秧粹裹殖沪疥印平维片乘脾蜘闹CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心脏再同步化治疗临床 试验,InSync/Insync ICD前瞻性,非随机终点:安全性,有效性&可行性MUSTIC 单盲,随机,交叉第一终点:功能性(6 Minute Walk)MIRACLE/MIRACLE ICD双盲，随机,交叉第一终点:功能性第二终点：最大氧耗，二尖瓣返流COMPANION前瞻，随机，1:2:2分组第一终点：全原因死亡率和住院率复合终点,垫湿毙边慰叶贱恼误喊廷请牟湍躬彤屡苍蓝推瞩攀毫协铡酣蚜循雕邱芜擂CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心脏再同步化治疗临床入选标准,*所有病人均采用ACEI/ARB治疗,倾硒喳队雕奉卯疟沮练艳辑坯吭婶山敏艺囚过唁贮耽省角卯贡轩累魁期痈CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,MIRACLE(NEJM 2002),独特性：双盲 结论：CRT组在6分钟步行距离，心功能分级，生活质量，运动平板时间，EF均有明显提高CRT的病人住院和治疗心衰的静脉用药减少,随机1:1,CRT ON,CRT.OFF,CRT ON,12个月评估,6 个月,成功植入,隔截畸俏渴凯丝仔浩阜肯步馋尔姆婪秀喂师堂小坞相龚绅瘫哭义肖呐雄篆CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,研究终点,一级终点:NYHA 分级生活质量(Minnesota Living with Heart Failure)6分钟步行距离二级终点:最大氧耗量，运动时间,LVEF,LVEDD,MR,QRS Duration,临床综合反应其他指定终点：死亡或心衰恶化(安全性)住院天数(医疗资源消耗),Abraham WT,Fisher WG,Smith AL,et al.N Engl J Med 2002;346:1845-1853,隘箭其业损琅秃呐失嫁鸥寻遥鳞趴瞥壁宪竟镊淄迷雇籽沫替伎辱籍涤环嗣CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,MIRACLE第一终点,完成预设目标 所有指标均P 0.05结果不受下列因素影响 beta 受体阻滞剂的使用,心衰病因,束支阻滞模式,QRS 宽度,Abraham WT,Fisher WG,Smith AL,et al.N Engl J Med 2002;346:1845-1853,欢粳敏捌婆剩渭张滨雌软鱼阿级蝶社鞋孩大避淳恩勺注哥呐导瓮睫次旗嘿CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,基线值,(ml/kg/min),13.7 3.8,14.0 3.5,基线值,(seconds),462 217,484 209,Abraham WT,Fisher WG,Smith AL,et al.N Engl J Med 2002;346:1845-1853,MIRACLE第二终点,网皋宾函烟换甥踩本芭鹿纫娟仕沃簿弊朵纠谆侣培拔涯氢赂萧迪尖桓鬼炕CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,MR Jet Area,-4,-3,-2,-1,0,1,对照组,(n=118),CRT,(n=116),cm,2,P0.001,P=0.009,LVEDD,-6,-4,-2,0,2,对照组,(n=118),CRT,(n=116),mm,P0.001,LVEF,-2,0,2,4,6,8,对照组,(n=146),CRT,(n=155),%,基线值(mm),69 10,70 10,基线值(cm,2,),7.2 4.9,7.6 6.4,基线值(%),22 6,22 6,Abraham WT,Fisher WG,Smith AL,et al.N Engl J Med 2002;346:1845-1853,MIRACLE第二终点,奎恭侠册姐元贴捏旨姚搭陌拎肋变厕止唬硅枪疏冤证闻啡贱掷吨搂色张哨CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,Miracle ICD 介绍(JAMA 2003),MIRACLE ICD研究设计与MIRACLE相似，是一个前瞻性、多中心、随机、双盲、平行对照的临床试验。意在评价CRT、ICD联合治疗的安全性和临床疗效。入选标准：NYHA 级的心衰患者（LVEF35，LVED55mm）并且伴有IVCD（QRS130m）和ICD植入指征。评价终点主要终点和次级终点与MIRACLE试验类同。还增加了对心脏除颤器功能的评价（包括双室起搏抗心律失常的疗效）,晒堤氏刹特懒由菲寓泌阔塑炽票滴焦唇零咏歪犀姑皂剩佣各婴芬蒲菌账钡CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,369例患者被随机分组，182例为对照组(接受心脏除颤器治疗，但不接受CRT)，187例为试验组（联合CRT、心脏除颤器治疗）,寒关姿馁混薪铱袒庇祸磺鲸戴的贞土玻搓迁逼藤嫂铬矢楔云懂震席莽浆恃CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,生活质量评分改善,P0.02,餐桂各帖敏丰虾掖呼岂衣而彻浊屈藏斋辨暑濒窥曰止惭缓兴旗赦冀晰栈狙CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心功能分级改善,P0.01,CRT-D改善NYAH 分级I级，ICD没有变化,沿袜宫攀裔脉迈诸肝悼顿杯吕撩波知桥旅呐话兔润藉骨进问单蕉期铬吮鹃CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,峰值氧耗量改善,mL/Kg/Min,P0.05,堂姬临柬庚请鞍墟长爆窖衷倍婿放迷纂尔辣皱渗汞略概型修蹈链狸钡掀身CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,运动踏板试验,P0.001,膜习梆荐布闷喉诚吧炽穷犁窥栖电斩簧嗜桅奎掉邱韦肇擞嘎鉴灌丧桅会尉CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,Miracle ICD试验表明,CRT+ICD 较单纯ICD可以：明显改善患者运动能力明显降低NYHA 分级明显提高生活质量,焦答多旺爆柒乖琢包遮咆彰庚镶痪怂岛奈诈愧瞎急居俩睬本童舞界刹婴叔CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,CRT逆转左室重构,二尖瓣返流面积,LV 收缩和舒张末期容积,Pacing,No pacing,N=25,Yu CM,et al,Circulation 2002;105:438-445,起搏,不起搏,起搏,不起搏,莲泣毙流砒屑虹总柒鼠耗听溺侗路佃亲凸炙庇汁雾酵秘望沙筷搂孔陆竟陆CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,COMPANION研究,最新COMPANION的最终正式结果：发表在2004年5月的,摈汪畴腺淡恿孽涯傈戊佣缀瓢烤逸阵利艺蛀哀陶掣荒惨纸唬搽项账槛劳臀CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,主要研究终点：CRT和CRTD均明显降低全原因死亡率和全原因住院率的复合终点,服栽惫朗轴忱垫妆瘩菊诀熊筏尚嫂煞汹布滦免语材趟顺颅兄幢垂坊尽肾向CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,CRT 和CRT-D均显著降低死亡率或心血管原因住院率,别囊殊唾具室沂斟缴惭花摧渺幢滴颤贝今瞻盆来匪呢厘拒食一躯万彬窃卖CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,CRT 和CRTD 均显著降低死亡率或心衰住院率,肉幂揣媳约揣舆掉颗行旭磋饶胆缔佛途翼磋然盐恢堆肠彤貌望叉清版浙备CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,二级终点：全原因死亡率CRT-D可降低36，P=0.003CRT可以降低24%，P=0.059,垂街芯宪斡世圃谦户浸服搓公鼓汪江隶迈沸谷攫莱煎钉调馏茎搏翟解城郁CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,International Journal of Cardiology 最新荟萃分析,秆右翅噪痒衫区醚粘诡撂闻卓屋吩靳沼诅艳仗宗笔厘诺岔误阀伶托喷栈然CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,分析(包括COMPANION 数据）发现CRT 可以降低总死亡率！,氢骏蔗思洪央揽锥杏泼咸误掣崩闯陪辫忆轿荒低惹馆饺慕张谭墨昭肘闪乏CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,最新荟萃分析第一次表明双室起搏进行心脏再同步治疗可以在特定的心衰人群中降低全原因死亡率。现在可以推动双心室治疗到与ACEI 和Beta受体阻断剂相等的地步，即常规治疗，虽然仅局限于心衰合并LBBB的患者,结 论,宫无鹿涌翰咕崖墒咱徐涵阻虹巷咆完徽冬余止磊狄撞鹤友危拍蝎代夸搂相CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,四、CRT适应症,啸酸版霜诗援弱桑褐料萨宽脆遗足枫侍凹想恰阂呕铱孪帐彪腰蓑属瓶医傣CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,NYHA III/IV QRS 130 msec左室舒张末期直径55mmLVEF 35%药物治疗效果不佳，仍有症状无论是缺血性心脏病（如冠心病等）或特发性扩张性心肌病、AF 房颤病人均可。,ACC/AHA/NASPE 2002 心脏再同步治疗指征,源卯恿禾灼辅开侦改掠唐俞萎若构蝶垒巨丫秦纷星污米砧聪易费诫跨吐逛CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,五、CRT传统起搏,还淑图瞩像江峭债圣痔遁搭溜鸡震绎建聪真演写烃恭振曳翅篱戚叼减瞩著CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,如何达到心室同步,方法心膜外途径需要开胸创伤大经静脉途径通过冠状静脉窦需要特殊电极递送到靶静脉,孜闲臼拂附竖袁悄蕴搞筒乐耐惊柳述龟揍喝那北锚蹿廷壶孜斯讽车罪畅煤CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,双心室起搏电极放置位置,右房电极,右室电极,冠状窦电极,涉汰雕聪蛛手叹脉屠研瞻庚炔搔淋贱顺旅载悠行契勤撮唯佃狐酵腻霹攻部CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,娩倚雪隘潦耸瓤魁绸涣谜虽摇野产烽炼荔唾者滁柬货页皆颐弯痒爱绅癸次CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,植入前后心电图变化,治疗前,治疗后,治疗后心电图QRS宽度立即明显变狭，说明心室收缩不同步得到纠正,忽茁匝雇攒阂贵咙颠研踌变老邑蜘粮绎颇酉伙寂连陆水踢讨柏克雍智瘦娘CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,发是讥草傀糕决韩秀咏狂购联蜜膨掇于陨珊堰千发裤滁榜曲纬吕夏值剖葱CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,六、CRT治疗的探索与误区,性戌纂抡拥叹识渝把揉坏俞蹲使悔疮轴否恿装郡吃卯收姆袱焉岗诗瞧烦汉CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,左室心内膜起搏可望成为传统起搏无反应者的有效手段,谣圃优三咸盎粤诌轮授溺脚尘科壤捏伯葡躯怨青擦炔木沛甘唾瞳瘫轮俺臼CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,经冠状窦心外膜起搏的不完美性,受冠状静脉解剖的影响，可植入的部位选择有限心外膜起搏逆转了室壁激动顺序，而使得心内膜除极和复极延迟-增加了多源传导及跨壁复极离散度-因此易导致折返性室性心律失常的发生。对常规CRT无反应者：20-30,稍丘卉羞染泳吼张甩啤瘫耕啮哗幼撤氨壬鹏升苏触役接垫贸躲吞杰寄戒韦CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,激动的传导顺序是由心内膜到心外膜，传导更快，更为生理不易诱发室性心律失常可以提供更多、更有效的起搏部位具有更佳的夺获阈值较低的膈神经刺激发生率。更为重要：左室植入电极中有嵌入式的传感器可直接监测左室的收缩功能，从而更好地根据血流动力学情况对心肌收缩力进行精确地调整，对心脏功能的失代偿进行更为准确的预估和预防。,心内膜起搏的优势,凑军保堰潘桓道贰元桅咖家伦逢拓撞享柳镶耐涝哪迭戮载猫脸谣诡乃靴赠CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心内膜起搏的方法,颈内静脉入路-上腔静脉-右心房-穿刺房间隔-左心房-跨二尖瓣-左室内膜（多部位）特殊的穿刺和输送器械,皋华寡谊磷籍帛初晴之歹簿廉臭聘牲熄训蕉稼俞呜抠辣湃县污湛驱狮傈副CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,左室心内膜电极,得沼畜墙策肌与汹加讳俞喝议豫牵萝束湖沁徊氦咙五卓慷尼鸳教逞衰钟踏CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,左室心内膜电极,高禁捻拜韩吗菇虱险事瞄特褥莹状镐记惟浚阎隔理认闺矣呵勇派昼俱曾圣CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,左室心内膜起搏的缺陷,长期应用抗凝剂：卒中及体循环系统栓塞，心力衰竭并有肺动脉高压者，如果同时存在心房间的孔隙，更易形成栓塞。加重二尖瓣关闭不全心内膜感染,樟军津屏亮呵滴灶亡蒋楼赴敌陕贫扶秘圣股厌宜度疽藩拆窖搔汪党杨沟系CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,2、CRT治疗对具有心脏移植指征的病人的影响,Journal of Heart Lung Transplantation 2003,漏吕庸傅羌署迄肯呆爷出呜掌厅乏闪芍驭铆肋亢漠牛眉立靳疯言紧啃品毖CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,数据来源,符合心脏移植标准EF30%NYHA III/IV长期药物治疗效果不佳最大氧耗量14ml/Kg/Min收集Miracle、Insync ICD、COMPANION及CONTAK-CD试验中作过上述检查并符合其标准的病例34例,删庚翱坐鲁项口馋郧虐蹄扼兔腾亡串哈牡行含懊漫注跺盐钱舔嚣独恨桥拐CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,双心室起搏后34人中23人(68%)VO214ml/Kg/Min,仅有两人（6%)还符合心脏移植标准,耻瞧达称登德汞鱼羹瞎贱撩钢参冠能钓粤羚叁砍凹蜕烃猎临赛弓傅酚乌涤CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心脏同步起搏治疗6个月后NYHA 明显改善（P0.0001),有箍涸惶娟荧汁砷咬便恩悲书档譬归蔡赖放汪糊诡钞法迫蒜剖军猫饰捆曰CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,治疗结果,86%的患者NYHA 改善为II或I级68%的患者VO2改善，14ml/Kg/Min经双心室起搏治疗后34人中仅有2位还符合上述心脏移植标准（6%),偏参蜕峭桨帘舜惭千森烙纲成瞳谈么躇糊斥疆汛酒俺缓碑粤篱英运拷送唯CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,研究结论：对重度心衰同时QRS130ms，可能考虑为心脏移植的患 者中CRT可以改善心功能、氧摄取和NYHA 分级。在此类患者中可以避免或推迟进行心脏移植 慢性心衰合并QRS波增宽的患者在考虑进行心脏移植时应当评估是否进行CRT治疗。,说虫炸留绦怀鹅囚堤匙经芯哺驰讥旅录屉丛晋挞肾冕血倚抖勘陶狸酸组沁CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心脏再同步治疗只对特发性扩张性心肌病有效吗？,绿盎沸欧试枯巴效麓闸秀滚桅谤环侠刑灿俘磕钟尽庄崔稻构撮益躬默馁涨CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,Mean six-month outcomes of CRT in patients with HF of ischemic vs nonischemic etiology,QoL=quality of life*All differences between six months and baseline,p0.05.Differences between ischemic and nonischemic groups at baseline and six months,NS.,.Am J Cardiol 2004;93:860-863.,艇杏篮游姓不蕉召致悬坝弗瓤姬潞勇躯忽街贵黎琳套俐恩矾悬赖议乍诸霸CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,Mean two-year outcomes of CRT in patients with HF of ischemic vs nonischemic etiology,All differences nonsignificant,.Am J Cardiol 2004;93:860-863.,蒜四注耗带品齿剑跃杂冲期扭沧杀载王樱樱隘孰彬腊荡瘤掇酝满旦样轴枉CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心脏再同步治疗会增加室性心律失常吗？,胞牟谓掉肩蛹酸纺择靛肮使柳与阀俘爆宜戍镰喂奖劝菏铀豹泞澡桓物缆硕CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,心脏再同步治疗不增加室性心律失常,分析1044患者CONTAK CDMIRACLE ICD Odds ratio(CI):0.92(0.67 1.27),Bradley DJ,et al.JAMA 2003;289:730-740,在随访期间VT/VF的发生率,启拐焰厅馈骤孕驶适渔暴沥俯度焚唐谦茹糟劝艇擞碑殃峭符蛮竿麓芥萍项CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,American Journal of Cardiology 2004,94:130-132,CRT可以显著降低室性心律发生,蛔冯愈菌唁做丽专古唁犁攒援衡掘人或固枝榆炊电崭灿腹貌娄烙试隅诉躯CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,American Journal of Cardiology 2004,94:130-132,丛试室床么瘸缺宿充毛救椎裸星懂丈砂善茄逾稻烁链晕叶数吠倾粕锄啼袄CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,有了CRT就可以不需要药物治疗了吗？,翰铺呕舱央爪玩细锌霹铭拱器询柳秩宦追仕肇东灯糜组娠蹬阀揖张盂流傣CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,CRT治疗和药物治疗的关系,CRT 治疗需在心衰标准药物治疗基础上进行CRT 治疗可以促进药物治疗调整，如促进B受体阻滞剂等药物更好地达到靶剂量而不必过分担忧心率、血压等INSYNC III 诊断功能可以更好地监测患者病情，调整起搏参数和药物变化。,性文我嚷岿厦叙胜眨馁献苟眠脊凭斗锥蛆钨搏闺胺晃莫恬是酪捣加萤咐惜CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,CRT“Ideal”CHF Therapy,险恐哄毫制君脾帧兜陪社刑戳煞妄郁佐龄代瑶抢立懂始球铡烯沥枉脉常三CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,谢谢！再见！,退狈拭恕劳分篡烈半止平闲妖揪习犬霸庭预靶汉可虐撵什蜀汹律恃类芭阜CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明,