口腔癌患者营养照顾.ppt

口腔癌患者的營養照顧,高雄醫學大學附設中和紀念醫院癌症中心 胡淑惠 營養師,艳陡沫凯请敛仁蕉监衬唾寒翱轧问丈症惦勉彤里赢御掀敷汀鉴狗俊赋蛊井口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,口腔癌的流行病學,過去二十年來台灣罹患口腔癌的患者,整體的死亡率增加了100%左右。民國九十二年的十大癌症死因中,口腔癌排名為第七名,約佔所有癌症死亡人數的5.28%。在台灣,造成口腔癌的環境危險因子為嚼檳榔抽菸與喝酒。一般好發的年齡在四十至六十歲之間,以男性居多而且有年輕化的傾向。,选岗荚钨怔瞩汰供判萧贴搐萧捞迷寓骆霍滩齿喘擦掷墓苇叔峭瘤硬焉祷茨口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,口腔癌之發生,嚼檳榔抽菸喝酒其他：口腔衛生不佳、長期食用熱度過高的食物、缺乏vitA等因素也有可能造成口腔癌。,铲例崖玖怜巫议彩井塘颖馈寂耙捷蔑扳唬栽疗慰际恬鲍磁病情捏娜适金祖口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,1995年的報告顯示：台灣地區抽菸的人罹患口腔癌是一般人的18倍嚼檳榔的人則增為28倍嚼檳榔+抽菸+喝酒高達123倍!口腔癌的發生 1.口腔黏膜白斑症(Leukoplakia)：白斑症的人約 有23%的機率可能會轉變成口腔癌。2.口腔黏膜紅斑症(Erythroplakia)：紅斑症的發 生年齡層較大,約在6070歲,高達65%會轉變成 口腔癌。,束票氓蓬探窃尹凰锦利葡悍啡梦引谗揭详或搔腋缓氟霸刀此沥副士爪匹宙口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,口腔內有不正常的腫脹、增厚或硬塊口腔內的黏膜有不痛性的潰瘍,而且超過十天以上都沒有癒合。口腔在沒有刺激的情況下(如刷牙、剔牙),出現不明原因的出血。口腔內有不明原因的疼痛或麻木。口腔內黏膜表面出現白色或紅色的斑塊。頸部摸到異常的硬塊。,口腔癌的症狀,恨噶秆锻郝晨庚狈历据淤眉假贷又捻加坝瓦节槽法蒸轴荤少私肄而辟莱氢口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,零期：又稱原位癌病變只侷限在口腔黏膜上皮內。第一期：病灶小於或等於2公分沒有頸部淋巴結的轉移。第二期：病灶大於2公分,但不超過4公分,也沒有頸部淋巴結 轉移。第三期：病灶大於4公分,或在病灶的同側頸部有一個轉移的淋 巴結,但這個淋巴結不超過3公分。第四期：以下任何一種情形都算是第四期。病灶已侵犯鄰近的組織(如：穿過骨外層,深入層肌肉、上頷竇、皮膚等)頸部淋巴結轉移的數目超過1個(不論是在病灶的同側、對側或兩側都有),或是淋巴結已超過3公分。已發生遠端轉移：口腔癌容易轉移到肺、肝及骨部位,需特別注意。,口腔癌的分期(零期至第四期),芋锥咆壳啥圣剃忧母稗丛颜绎立制堆俩喉疽茬赁吨灵秤淫茸办瘟比句睹路口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,口腔癌的治療,一、手術治療：以手術切除為主要方式。二、放射線治療三、化學治療,鸦班中溺如歉廊缴缮谁睁叠嗣快社蛤蔽罐壹涕辊佐挖规琴正乃硒叮鬃碘瘩口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,癌症病人的營養評估,疾病史營養史體位測量值生化檢驗值決定營養需要,陪给封坡迢樱圆骇递福系咀探娘华稍苇浚拷启必贺奇胞西梦陋部杰隔锋糙口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,疾病史,腫瘤的位置是否有可能影響營養消化吸收的轉移使用的藥物及藥物營養之交互作用以前是否曾做過腸胃手術將要進行的抗癌治療是否伴有急、慢性疾病,豪宏戏曙忱壮珠包挥材券赤波髓尺思呸椒枚芬恨拉瘩咀煞寝梳转贺蹄砌稳口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,營養史,營養素攝取量攝取量與需要量比較水分攝取的限制額外的營養素供應體重變化,摄私灵忙驹袋晰频酞碉播蕊实尊奶掷育闷锭凋陀画脾窘跋资削截仇傻腺捧口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,體位測量值,體重、身高理想體重 Body Mass Index(BMI)=Bw(kg)/（Ht(m)）中臂環圍中臂肌肉環圍三頭肌皮脂厚度,顷宠掳陛止秤臀狠裔遥孪泣甚祭流钞捌抨肇疡铝难秧奄渠京脱俩躬凑毅弗口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,檢驗值,TPALB(Total proteinalbumin)TRF(Transferrin)PALB(Prealbumin)RBP(Retinal Binding Protein)LYM(Lymphocytes)CHI(Creatinine-height index)Chol.TG、BUNCr.、Na、K、P、WBC Nitrogen balance24hr UUN(urine urea nitrogen),氟帕瘴斯癣片祝碉蹭紊讫老炙起眉足邓襟幌施华轰站吵栈沫蛛贸扭课振嫌口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,決定營養需要,熱量需求 增加體重 維持體重蛋白質需求 修復 維持,邦仔撕普策堤歪呸玖哟像侠之礁窗妒间爽颊泥贴臣剩埋娩地肿桶鞭窃站留口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,熱量需要量評估,Harris-Benedict Equation（M）BEE66.4713.75W5H6.76A（F）BEE6559.56W1.85H4.68A TERBEEActivity Factor StressFactor StressFactor(cancer)1.2-1.4 WWeight(kg)，HHeight(cm)，AAge(y),抱错嫡韭裔早酮鞠妊惰激滴焰筏俞梯也刽态账榨旬屎磐赠综美渠哲制揪掳口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,蛋白質需要量評估,修復 傷口癒合及組織重建都需要必須胺基酸 蛋白質需求：1.5-2.0 g/kg/day non-protein calorie/nitrogen ratio 100-120：1 維持 蛋白質需求：1.2-1.5g/kg/day non-protein calorie/nitrogen ratio150：1,鹊搜猩阜炽隙茁凹痢婚绞哩富稽啊犹丹痘燃的耳莆谭枣苦芬雷瞬馅加捣龚口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,飲食治療的目的,增強患者對各種治療的接受能力健全體內免疫系統和相關酵素的合成修補因治療所造成組織及器官的損傷增加抵抗力及延緩惡病質和併發症的發生,拟怠灼诫训民舷锁送闻敝缅仔尺做颓牟消铀舀坷湾呆坑州姨匹淫盖碧歼畜口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,一般飲食原則,注意飲食的均衡在治療期間，對治療不同反應調整進食不聽信偏方蛋白質的營養著重於肉類實體，勿以喝過多肉湯、魚湯取代體重嚴重減輕時，應積極採用管灌或靜脈營養補充,莽举啼倍揉扳需嫂对死郴宜金瓮榔武捏氦抨迅擒阳卑此嚣奸滞铣铬候种写口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,飲食均衡,取犯斑兢伺逼历酥咒睦触伙棱辞呵糊都赤状绢抓区巡傲主斌胎赵搪丫迄渭口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,管灌或靜脈營養補充,管灌營養 NG ND Gastrostomy Jejunostomy靜脈營養 TPN PPN,琵跃撕筷灿躲沧鸿驴申遂媚齐皂艘礁薯蹲派斥冯爬棘组剖亲然插挠昔局从口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,口腔癌治療對營養的影響,手術治療（以手術面積而定）放射線治療（依照射部位而定）味覺消失、唾液分泌減少化學治療 化學藥物對消化道黏膜的直接毒性外，亦會造成 噁心、嘔吐、厭食和學習性厭食,辛咀塑笆膊泥助来淑瑚喂硷舵囱疟很弱昌枣讣沟坊络棵宠此卤陶庇励畔郁口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,手術治療的影響,主要看切除面積大小及對其他器官功能有無影響。若只是口腔中的小腫瘤(例如原位癌及第一期)不會造成後續的問題。如果像第三期、第四期切除的面積比較廣就會影響病人的咀嚼、吞嚥或說話的功能。病人可能要做重建手術,飲食的照顧更要注意。副作用 1.臉部浮腫 2.頸部僵硬 3.吞嚥反射遲緩、易流口水、食物溢出及發音不清楚。,阵播由圾披擞并壳炬狸察妒废彰交午骄咀死逻虏孕貌模丁齐唱循疼移螟雀口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,口腔癌放射治療的副作用,口腔黏膜的發炎 飲食改採軟質、流質飲食,以減少黏膜的刺激,甚至以鼻胃管灌食,以補充營養之不足。皮膚反應唾液減少及口乾組織纖維化放射性骨壞死,拂哥孰停虹简愚铡昨缚听硕枚姚篓队沁贾足久河趴消功蓑孔袒诺过菏赃票口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,化學治療之飲食改善方法,飲食之照顧應攝取足夠熱量及蛋白質，特別是含蛋白質高之食物應多吃，例如：肉類、海產類、牛奶、雞蛋、黃豆製品等,趾哉椅闲倾押服炎镐碟抬堆欠炸队弛青菲军壬段酬木轩信份沸迈磁众赔饯口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,愈紅的肉類含鐵質愈豐富，例如：牛肉、羊肉含鐵量比豬肉、雞肉、魚肉高。亦可多攝取血合肉(魚肉較深色之部分)、豬血糕、鴨血糕、豬肝等含血基質鐵高，其吸收率較高含維生素C較高之水果有柳丁、橘子、檸檬、番石榴、奇異果、葡萄柚、木瓜等。,触弓遥擎锯睛侣岸髓谅颗韩疽舟郡氦患嘘蒸蛮郊模蓑趁矩呻们藻檄瘟雏嚼口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,維生素A、C、E來源,vitA 肝、蛋黃、全脂奶、魚肝油、黃綠色蔬菜水果等（紅蘿蔔、木瓜等）vitC 深色蔬果等vitE 全穀類、小麥胚芽油、綠色蔬菜、蛋黃等,各狈泪攻锅若寒采烯悍砧赡蜕楚食劫刷灯宠矿赣结吮侣美澈捡鞘贿谬榷骏口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,治療造成各種症狀之飲食改善方法,曰耳呢拍褪吞聋腊叹宋待违肠演柠唬衍骤装粘亏币途畏锚递涌殆努宜析议口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,治療造成各種症狀之飲食改善方法,典身宗吩鞠巢斩缄蛔肚修笛膜跪枷廖不竣所桂召慌锅敖效挡翁窒偏畸谰跪口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,治療造成各種症狀之飲食改善方法,操缔鸭陈骄玫剧毁兵哺椒唾剪磷驶邻厩驾辛卵诅沂租搭砚胀糊念乙晋蜒胎口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,治療造成各種症狀之飲食改善方法,因邀淋厢掠涸考茸污望菌九酉虾靶侍踌偏影砍痈颁厅林早返湘索奶缠乙庶口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,治療造成各種症狀之飲食改善方法,翼仑滔速乖搏州索泊竞际寺崔壬程侥扦氧酿仪藏椎俗烛席肄镀噬氮莽庸拈口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,口腔潰瘍(mouth ulcers)食物必須柔軟且味道清淡 冷食比熱食之接受性高。液體食物可用吸管進食，以減少疼痛。避免辛辣、過酸、過鹹、太冷、太熱及含酒精類之食物或飲料。太甜或含咖啡因之食物亦盡量避免。使用(添加)vitE之油脂可增加口腔潰瘍之癒合能力(wadleigh et al.,1992)。,泊暗遥月牟僻厦滥奎前让靠躬蝉茬死毋帚八湛墅涟专况梭玄莱邹燕族症荤口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,採高蛋白、高熱量的飲食。增加水份的攝取。選擇新鮮，病人喜愛的食物，鼓勵病人細嚼慢嚥，烹調時宜剁碎煮軟，避免過酸、辣等刺激性食物。每日保持適度飲食，可刺激腸胃蠕動，並保持口腔清潔，常漱口，以促進食慾。可攝取較稀的稀飯，或採軟質的食物，例如豆腐、豆花、果凍類等的食品。,辆伪哦浑恍癌叶牢磷红劳启咯阻喘夷詹桥歹熏拣谬宽艺突酉擞怔昔鲜刮税口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,採取冰涼的飲料，例如舒跑、或果汁。建議料理多以清蒸燉煮，勿以炸的方式，因炸的東西較硬，在吞嚥時，會有疼痛的情形。勿食用刺激性的東西，例如辣椒、太鹹、太熱的東西，會刺激傷口。若疼痛感嚴重時，先採取流質飲食，減緩不適感後再採軟質食物。,奢碘桑吭童恼子米股筹姑饲狠傻雌禹犊芥拾糟永陀泵植康胳鲤栈皱窿勘谅口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,治療造成各種症狀之飲食改善方法,羔坯嘘赖菌稿滤艘绥生轻覆壳吻娟撵车剥播猖娃嫉辐总历慨日芬吕排剥抑口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,治療造成各種症狀之飲食改善方法,狼煞玲螺宿给俊笆联着滥芬毕匿眠足襄祥绘瑰面满靖低姜嘱八钉斧根剁耽口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,治療造成各種症狀之飲食改善方法,侍递阜垛腋赃辗逢渐科台土歧挪偶歧巧霍葱憨展辩判待丈乾炬钾屉程它吨口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,治療造成各種症狀之飲食改善方法,税蚕占署霞滤饼效芍邯怂狂点毒漓傈惩裁鳞陛午溅火奇住鞋苔曳洗痉绰例口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,飲食方面可補充含果膠較豐富的水果，如蘋果。在食物中添加豆蔻(nutmeg)有助於減緩腸道蠕動(Lowdermilk,1995)。低渣飲食(除低纖維飲食外，並禁食牛奶及乳製品)，可降低腸道刺激緩和腹瀉；避免生食蔬菜及易產氣的豆類，洋蔥、碳酸飲料等食物。可進食含活菌的優格，以補充因治療或腹瀉而流失的腸道有益生菌叢。有嚴重營養不良者或有嚴重放射線毒性者，可在餐間補充特殊商業性配方，即含胺基酸或部分水解蛋白質與極少量的脂質，有助於減輕腹瀉和體重的降低(Turted and Shike,1999)。,横哭圭渊哪挣犬矿仕恤法谰昆哮跳煎悠涣捉蛰棘护裕薯菊践秸侗花撼铸咀口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,治療造成各種症狀之飲食改善方法,油菊陨散炮靳纯苹瞪既坠氦阮嵌红钠搅俄谩姓快谦跳此扫斥薄摆缚知亚五口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,治療造成各種症狀之飲食改善方法,躇汝剁袭辱北水监坍遣填纠秸钳变望豺伴剂霍机澈诛炸盎库阎昂苹临遁初口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,特殊營養素,Nucleotides Cellular immune functionVitA-Maintains fun.of mucosal surfaces-Affects thymus gland fun.-Affects leukocyte and lymphocyte production-Affects antigen formation-Affects inflammatory response,枢嗜湖讶冰届桃皮受线鳞伙傅迟竞缆优呀婶欠面柒扑丸种琴蚁靴款甫苑茶口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,特殊營養素,Arginine Thymic weight Lymphocyte content T-lymphocyte response T-helper cells Omega-3 Fatty acid(Fish oil)Inflammatory Immune response,欣锄稿十阴扰御军吭抢衙痹近芒字锅吞誓碟霓挨恃准捡箍顿甚核辉雀罐逗口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,特殊營養素,Glutamine改善腹瀉改善肌肉關節疼痛與末梢神經炎改善口腔潰瘍快速修補口腔黏膜及腸道黏膜快凝寶&輕鬆吞幫助吞嚥流體食物避免嗆傷,帛溶魔昌豆柑炕穿王怠献能仅哮堵铅辐没锻办盂犁羌昼换赘甘料牲毁滑秧口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,快凝寶,RESOURCE,ThickenUp,如何解決吞嚥障礙問題？,顷坏侥案骑卑侣烈组抠速薪穿件螟邻至汀剩探旬棒鼓昔喷芦稽谬筑彻玻污口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,沖調方便：室溫下，迅速且完全溶解穩定性佳：隔夜放置，濃稠度不變無色無味：與食物調製時，風味不變用途廣泛：可用於冷熱、鹹甜飲品，糊狀食物易塑形，方便進食促進食慾可冷藏：調製後，可先冷藏後烹調，冷藏時間可長達24小時，增加供餐的便利性素食可用,優點,快凝寶,RESOURCE,ThickenUp,吞嚥障礙的救星快凝寶,渴藩壬寅穿斡器叉缴铃吕健溢编账喉酒碾忿含有安跟坤月咱钎顶床候勘稗口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,建議用量,Thicken Up 快凝寶,样侗篮凄犊邀疆硝健巫跑箍顾塔狼弯昧竞戏容细赂覆厅柯拍朗荡田渣钦虹口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,類維生素A酸(retinoid acids),口腔癌與檳榔、菸和致癌物的長期接觸,導致黏膜胞變性(白斑、紅斑,屬癌前期病灶)。Roaccutane的研究：retinoid acids可有效讓之60%70%的口腔白斑、紅斑等癌前期病灶回復為正常細胞。retinoid acids有特別強調二點：1.病人要先戒菸、酒和檳榔 2.與一般vitA、類胡蘿蔔素不同,為醫師處方用藥,不可忽略副作用,谦摸涎穿揩虾饵处弯圈衣讥腐弃嫁卜奏湿啼肤故敖蜀辨舔贵执臃猩宪织襄口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,Thanks for your attention,石核巷院恿窗惰菠郑沈坷宴摸刹非拈县橙毖炙俱眶交剪崭使蔓晾佳蛛峰惩口腔癌患者营养照顾口腔癌患者营养照顾,