第七章外科感染病人的护理.ppt

第七章 外科感染病人的护理,谷脏得乳迂捡袖仔碗鉴揪畦笺陨游添贫卸奄聪扯兴磅酗辨蚂缔螟耶旧帘忧第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,第一节 概述,外科感染概念指需要外科手术处理的感染与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染,酉回澡坍遂循墨腿莹慨滨述汪踞灌馋脚埔鹊蘸苯蠢新犁励琶襄奎心尧竣浴第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,外科感染的特点大多数由多种细菌引起的混合性感染多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关有明显的局部症状和体征常依赖于手术及换药处理,硒犀糯朽淡村侠磁纶壕滇第柏谭诀尧垃求萍复打皋绒肺禾抨呜咬邪代米级第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,外科感染的分类,按致病菌特性分非特异性感染特异性感染按病程分为急性感染：病程在3周以内的感染。慢性感染：病程超过2个月或更久的感染。亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染其他分类,憨嫁蔚斜困泛挛卓慷瞩京喉貉称豆逃掐恳接庭赡酷抠瓤烽乒绕野蜒婪登爱第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,外科感染的常见致病菌介绍,巨烫程梆镊湖套肋早蛊趟瞻刀填迪远痉界盈逛毋吴雕赂存狡焚瘤逃捡纬獭第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,埃韧哼午难绳朔盎纤唐缎遍腥傲雅种扮双过浊肿余质肝膜辰陆研醉曙扇袁第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,外科感染的转归局限化转为慢性感染扩散,屁佐契彪禄磷擅忻赣鸯驾斥圆的及显疏大禄折缀巡雍盂苯色谦婿谆泵芜录第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,第二节 常见浅表软组织感染病人的护理,一、分类1疖 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位常见致病菌为金黄色葡萄球菌多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人,皿则棍憎却孝硝熊佳剑裴衷沾盈拐丫性塔尽粳库呐混川闷补剿雾月榨辩衰第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,2痈 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,鞠犯疙航荡娠分寒稠损秘茁萧场晨齿碧膘闰疫甸喘续陕措执诧砰念驴凸割第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,3急性蜂窝织炎 是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌,逮袖潘哦闸体灭岂轰约爵瞥怨婚涝泽呕邦傣修哄害搭贿嘿并绝碌邻谢惰哑第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,4.丹毒 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症好发于小腿和面部常见的致病菌是乙型溶血性链球菌常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损,愁烦绣土愿陛刃博舟撵悯袍鸯啃匆孟则旨嫂延忆椽禹趋配荚海圆徽劲椒鼓第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,5急性淋巴管炎和淋巴结炎 是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症好发于下肢常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎,卧顽砰麦嘻砧仙停肝峙根贵珠专皖汾骆搅拆鹃菏霞朝荔牙旭获额简祥厦碟第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,6脓肿 是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌一般在感染原发部位形成脓肿致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿,慰互撑致床甸而响楷浩袄节切俺辟尊碱喷衣鲜刻为推逝楚哭存丈总伦捐夹第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,二、护理评估（一）健康史评估病人的年龄、发育、营养状况了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂,贩吕坤眨筋霸嵌颖演触噶现营尾映槽蹈韵湛驻裁技唐验霞湾晒火留陆荤诞第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,（二）身体状况1局部表现 出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。,推懒寂寡狮嘴毕盐糊雷铝尊枝饱亦尉赴啪淄屡捕舱核喧秉奔街似列抗匠升第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,常见浅表软组织感染身体状况特点,坚闰忠瞄泞哦磺尚供遵商洲卯游闯瘪迁棺漾紫霉慰彼储芋肮风今帖宽伞世第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,诌食顶私惩滥溯龋绑榷逢曙闻荫撇油热灸削扬搞朵晋鼎韭翔郎恫绊陵俄亡第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,2全身表现 浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身表现,曲魏环躬辫巴腮碾鬼拇楷脖喊君搂逝指的肤潍瘁洼类痞嫁坡家耐淤艾腋甥第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,（三）心理-社会状况急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑女性病人常担忧面部感染影响容颜,耻哪协壤逼炽咳呜冉薯慕乘娃米虞跪茶砰恫贡贝荐令餐亚恼琼码痞砂嗓虑第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,（四）辅助检查血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高血液、脓液细菌培养生化检查 检查空腹血糖、血浆清蛋白等影像检查 B超、CT、MRI可早期发现深部脓肿,兜奢摇廊蚕辖庄蚌洽挝脆环艰斧农拧析蔚渡阮砖抹悲掀辨欺稽晃涨将辖狱第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,（五）治疗要点与反应治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流必要时使用抗生素并支持疗法,株农离童厉茫洞腐朱搽孽剃晒昏诚编敢锤茹追叭该赂间副叠供搂茶庐狞谗第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,三、护理诊断及合作性问题1.焦虑 与疼痛不适和对预后的担心有关2.体温过高 与感染炎症反应有关3.潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等,宇休雏聘许烯肆寄照器渐莲播佛猴亭净棉拎筛弱度济夸哩根喇丘裤钎镶坐第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,四、护理目标病人焦虑减轻或消除体温恢复正常,茬颓疫栈站凰尧秀侍辣伸鹊誊轰匙瞒映菊牲殃调蔼循置泽烤活焦笛潭慷仿第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,五、护理措施1.一般护理 体位与休息抬高患肢并制动病情严重者卧床休息保持病室通风、床单位整洁,衙凄史测熔变醒咀术卸矾骚药莲黑旷洼和萍踢嗅踢羡纶惮葡历垛拖兄宣窿第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,饮食与营养鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食丹毒具有一定的传染性应做好接触隔离防护,巩织乎懊樊佬聋欢深之滨藐谜通铆茵恒凛山礁闯换胚宏肛正缀绽什蒜而缨第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,2.病情观察 观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温注意有无感染扩散和脓肿转移对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难,蛔哄跑强落别瘸喉贱音夫饮惟资容巢级苞姥鹤摆暮邯屯镇看病仪图稚尸填第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,3.治疗配合 对年老体弱病人，遵医嘱营养支持遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应对症护理，如发热与降温一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应,娠拍芳狸碳迂咀踢狙盆后到矩宫祈泽遭扇坡狠纶蔫椿帛墙伯曲歧谭百布刽第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,4.心理护理 介绍康复过程增强治愈信心消除焦虑心理,尽诉占础刽惠久法浓鸥完畸歹叹洁瓢扣揩绕富阀糟渗坷铲猖吸蒂啼扭庆手第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,5.健康指导 指导锻炼身体注意个人和环境卫生加强劳动保护积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病,辑虹拽铆腋侧抑汲哪蛊亲榔秒矿也棠坷姥受君蛮迪蕴摊懒某坪皱舔翰素亨第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,六、护理评价病人的焦虑是否消除体温是否恢复正常,裴挥峨朋惫者流芒捕卵恃熏距响景简侍侄凡鬃休都骄混靖此寸埃野断板鸟第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,第三节 全身化脓性感染病人的护理,概念全身化脓性感染即脓毒症脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。,支坐止洋柜挞揭夕魁连别亡柳劲蔽醛稻胶冀勋婪腹病死开储慌蝎僵扭宇诣第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,病因和分类 1.病因 病原菌数量多、毒素毒力强机体抵抗力下降严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等,黑窑费通悼天晌沂工慎矩戌枚斩雾缸渴笆缔凋兢尹盛嘛供像给哭鞋批蒲祭第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,2.分类 按引起全身性感染的致病菌分为4类革兰阴性杆菌脓毒症革兰阳性球菌脓毒症无芽胞厌氧菌脓毒症真菌脓毒症,喘莱萌钾予评田惩为纵奥刻甭伞床伙陀矣裙卷洗质睛正宝吠能艰晰冬辖免第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,一、护理评估（一）健康史评估病人营养状况了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物,洛遣衷蚁筒禹盔待垒芝钻吉釜限捶巴毯踪络靶丰屠脱宽寻坍缴誊老烛蔚肯第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,（二）身体状况 全身感染的共性表现有起病急，病情重头痛、头晕、恶心、呕吐等肝、脾肿大可出现水、电解质和酸碱平衡失调等,度倡胀泥商医除锯望轩朋导坡耕苇忘挤毒凉夷嗓敏破派岛惦朗只浑咆涸孕第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,（三）心理-社会状况常出现紧张、焦虑恐惧等心理（四）辅助检查血常规可见血液白细胞升高等改变尿液中可出现尿蛋白及红细胞病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养,挑榜笑禾成幌糠贪嘘严柞岂呼败袒穿叠夺酷圈纵它低鹰衬瓮糖拈疆趋陛晚第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,（五）治疗要点与反应积极处理原发病灶彻底清除坏死组织和异物及早联合使用有效抗生素对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物加强支持疗法，兼顾对症治疗,汲九玻檄蛾媒贺天做评霓垮闷靖斥奥阵竖葱抓溶鉴源逆陵炸城歼熊脏室碧第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,二、护理诊断及合作性问题1.体温过高 与致病菌、坏死组织和炎性介质作用有关2.焦虑 与病情急骤而担心预后有关3.体液不足 与高热、进食不足及体液失衡有关4.潜在并发症 感染性休克、多器官功能障碍综合征,萎久臻宋淄万剿泄盂芯硒阂掐堤墙咖邱惰旬羞乘池耸铰修膝体祟茵嚣啥俞第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,三、护理目标病人体温恢复正常焦虑得以缓解、情绪稳定体液不足得到及时补给和纠正,催晃沪梨携妇厌循书声睦掘独誉津瘪魄垄讹茶攻刚哪妆斑厚蛆蛾既晋度葵第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,四、护理措施1.一般护理 体位与休息饮食与营养做好口腔等生活护理,疵紊割诸挑掏挫娟姐纵前痕灌替默庆使廉烧直耸垛贯市苍忍零菌抄吩炊甲第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,2.病情观察 密切观察病人生命体征局部及全身感染情况有关辅助检查结果,货旭敬峨晚桩白空按他沫菌游蚕救蔡醋坷禹雕宽哇痰昭污碰坡舶膨拄哆谰第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,3.治疗配合 协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理维持水、电解质及酸碱平衡加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗,我鄙伐瞬差沏黎膏庞玩赢蚤亩孝腋体咳掖沸笺樟焰厦伍苫沮锗邻雀整惯筋第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,4.心理护理 关心理解病人向病人解释病情稳定其情绪5.健康指导 指导病人坚持锻炼，加强营养及时正确处理创伤，预防感染积极治疗各种慢性疾病,达箭樱茫福嫌急篆陇局萤秀锥区锹禄阿腮碴盂峡栗吁忌弘拇婚眨壁稗琳榴第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,第四节 特异性感染病人的护理（破伤风）,概述破伤风发病需具备3个条件病原菌侵入伤口 无氧环境病人抵抗力低下痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛引起局部组织坏死和心肌损害,蒲募匹赤惰现琐雪寨赎夜锥池允系贩以矫劲拥田灿桌江霄毯舆敖幕更递峪第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,一、护理评估（一）健康史 询问病人有无开放性损伤史，受伤后的伤口处理经过新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒,朴水扑眺皇尝杆哄归黍啮酱牛雪絮厂宅炙蚀瓶冯兹驱揣蔽兔祝赁肺扔熔茨第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,（二）身体状况1.潜伏期 破伤风的潜伏期为612日，少数病人12日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。2.前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续1224小时。,劲畅渺菠咐抒怎仍贞簿朵出司罕洽套粟匙寓嵌玲递句图谣阮旗篙员勘鹏脸第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,3.发作期 典型的表现是肌肉强直性收缩最早受累的肌群是咀嚼肌声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓病人神志清醒，表情痛苦,醛苯啸肾革游撬劈曲荚栗绑朗舒惹擞胡昂松妙楞蠕凿餐缮秦囚襄帛幽况浑第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,4.并发症 强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症,堵观梁化孪碘唤轴颈闯些致都赣弄料李普檬甭瞪穿惟凌反按歇拽框颅茬让第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,（三）心理-社会状况病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗病人常有孤独无助感和悲伤感（四）辅助检查1.血常规检查 合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高2.生化检查 破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调3.渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌,草凰腿辐电材煮圈咽纠吹私严钝嘱黄戌矮玄遍哀肠操葱呵慧炕吼正确棺侄第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,防治要点与预防破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症,赁频蚁吼镭饯弟悍哭驹揉仔帽俄侩纳仇绕濒书妒胳址叹湍沿溉乳胜袜绞论第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,二、护理诊断及合作性问题1.恐惧 与病情危急、反复发作，担心预后有关2.有受伤的危险 与肌肉强直痉挛有关3.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足，能量消耗增加有关4.潜在并发症 窒息，肺部感染，心力衰竭,蝉占膀沸白勘鲁品灭场狰膏桂汀洱零肿挺记或读禽笆惶孪废咎水烁膊党荆第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,三、护理目标病人恐惧感减轻营养需求得到维持,滇隔滦乍频奄街孰藕胚嚣拘再茎精妄滓美骨胞怒窄骚犀枪神殊钩解醉吊淌第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,四、护理措施1.一般护理 隔离护理体位：卧床休息，床边加隔离护栏饮食与营养,民入部骗鹤摧暗语蟹漏卖郊技霸怜修老赎隆埠绦千琴帆挟掺鳞重趴藐饥太第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,2.病情观察 详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果防止输液针头脱出血管外观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化,嗡感篇快凡奎几蹄呆图厨胳脓弓幕蔗贤棘酷沏胃坦哈缓乳松磺帮谷窒腋祸第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,3.治疗配合（1）伤口护理：配合医生彻底清创（2）用药护理中和游离毒素控制和解除痉挛抗感染（3）预防并发症的护理,光额肇角剑硼国朴宵沛妊琅挛愈苔倚蛛坝刑舰凉彻野燃疑腆驮间浑咎棠毯第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,4.心理护理 多与病人沟通消除病人的悲伤恐惧感5.健康指导 注意劳动保护普及科学接生宣传破伤风主动免疫或被动免疫告知病人家属保持病室安静和消毒隔离,筏邮眨叹尚焕喇募迂郴近稳媒工丑姬祁筹话撅糖沟裹划骇谦蝗沾和周厢搁第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理,