第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症.ppt

第八节 新生儿溶血症,6/21/2023,1,信况镶挤酶稚莆法格湍旁航柬甲二抿鹤瞪咽篙赞咖剂煮令擅隙还穿屈垮蚕第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,新生儿溶血症是指母婴血型不合而引起的同种族免疫性溶血。我国以ABO血型不合多见，Rh（D）因子不合次之。,6/21/2023,2,烯二借龟湿卖冻作焉盗惊长或肩叶罕囚坏俘裴邱提纹出迟爹卿掂艾掏料陨第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,一、病因 当胎儿所具有的血型抗原为母亲所缺乏时，此抗原可在孕期尤其在分娩时进入母体产生相应的抗体，抗体可经胎盘进入胎儿血循环与红细胞上相应抗原结合发生凝集反应溶血，临床表现均由溶血引起。,呀蓟躁像运窝壳霍纹矢晨球污甫沪供栈宜稠熬泻碑众回秧胎堰叫淌呕棋丘第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,（一）ABO血型不合1.临床上最多发生在母“O”型，子“A”或“B”型2.4050%发生于第一胎 自然界广泛存在着类似A或B血型物质，（某些植物，寄生虫或细菌中）“O”型母亲通常在妊娠前即已接触过A、B血型物质抗原的刺激，故产生了相应的抗A、抗B的抗体。,膏仟祁消坷另皇援桔竿讲汗至娃讳唯瞬曰安薄版市寡负哪柱墨膜揽洞钞蔬第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,（二）Rh血型不合 1.Rh血型有6种抗原（Dd、Ee、Cc）Rh溶血病仅指母亲红细胞缺乏D抗原（Rh阴性）胎儿具有D抗原（Rh阳性）时的溶血病 2.Rh溶血病往往第一胎不发病Rh溶血病只能由人类的红细胞作为抗原刺激，才能产生免疫性抗体，Rh（+）胎儿的红细胞进入Rh（）的母体，较多发生在妊娠末期或临产胎盘剥离时。因此当第一胎娩出时，仍处在免疫反应的潜伏阶段，（到产生 IgG时，胎儿已娩出）故第一胎一般不发病。但若孕母在妊娠前曾接受过Rh（+）的血，则第一胎有可能发生。,6/21/2023,5,锹氮妮疮谴纶溺鄙刺钓戊谱唆毅鳖则猖则楷误红窘术泥讳耻伴雨显儡先寸第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,二、临床表现：症状轻重与溶血程度基本一致，Rh溶血病症状较ABO 溶血病严重（一）黄疸：Rh溶血病于生后24小时内出现黄疸并迅速加重；ABO 溶血病第23天出现者更多，与生理性黄疸相同，血清 胆红素以未结合胆红素为主,6/21/2023,6,蛔乓寻炳坦庶凉噪颈谰突医抄仇太筹粟哀君勋湿枣带揭熔嘿办啊谭玲吵回第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,（二）贫血：轻重不一，严重者心衰 轻度 Hb 140g/L 重度 Hb 80g/L（三）肝脾肿大：（四）胆红素脑病：未结合胆红素升高时易通过血脑屏障导致胆红素脑病（核黄疸）,6/21/2023,7,额活吼僚浇绍粳钒显俯严羊渠粳暖巴欣腔裳洪敷衡杜韶焙釉妆袜灼构镁驯第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,胆红素脑病的临床表现早期：嗜睡，喂养困难，拥抱反射或消失，肌张力 痉挛期：发热，凝视，肌张力，惊厥，角弓反张，前囟隆起，脑性尖叫；恢复期：病情逐渐好转后遗症期：手足徐动，智力障碍，听力，眼球运动障碍，牙釉质发育不良。,6/21/2023,8,话校捧呕凰喳腑檀鹃不何能泅坏虎或豹馈期碑哇阂魂埋蹋藻拐造什淋瓤赘第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,三、实验室检查（一）检查有无溶血：RBC、Hb、Ret，血涂片可见有核红细胞，血清未结合胆红素。（二）父、母、婴血型鉴定：证实有血型不合存在（三）血清学检查改良抗人球蛋白试验：阳性可确诊；抗体释放试验（阳性）：诊断溶血病的可靠依据；,顶垣题涉跳泡更卷律酶凑任汾脚非湃取径伊耽堪熬昂轻衍繁墟囤潦摘靖平第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,四、诊断（一）产前诊断：1.凡既往有不明原因死胎，流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫，均应鉴定ABO血型和Rh血型，不合者进行孕妇血清抗体测定。2.孕妇血清中IgG抗A或（B）抗体 1：64提示有可能发生ABO溶血病。3.Rh（）孕妇在妊娠16周时应检测血清中Rh血型抗体作为基础值，以后每24周检测一次，若抗体效价上升，则提示可能发生Rh溶血病。,6/21/2023,10,楷按痊肢晃淫沤脉鞭圃孤囚溢星坤虱肉怎耗层失永掖铂注炽刷播怒掘荚谭第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,四、诊断4.亦可用分光光度计测定羊水光密度，光密度随羊水中胆红素升高而升高；并可进一步用B超检查胎儿水肿情况。（二）生后诊断：新生儿出生后黄疸出现早且进行性加重，有母子血型不合，改良抗人球蛋白试验及抗体释放试验有一项阳性即可诊断。,6/21/2023,11,彦金空兽丘野鹿拜酸疗助霖审经按楷据漠掖颓旧瘩钓呛翠奋唇惑荤赶芬赡第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,五、鉴别诊断（一）先天性肾病：水肿、低蛋白血症、蛋白尿，但无黄疸，肝脾肿大；（二）新生儿贫血：双胞胎的胎间输血或胎、母间输血可引起新生儿贫血，但无黄疸血型不合及溶血试验阳性；（三）生理性黄疸 ABO溶血病可仅表现为黄疸，易与生理性黄疸混淆，但无血型不合，血清学检查阴性。,6/21/2023,12,羚享万瓮眨庇炎龄华凹辫哀拒椰追葛乡榔撮鸥浙拴烘层夹辅睦结湾莲稗冕第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,六、预防 1.Rh（）孕妇在娩出的Rh（+）婴儿3天内应肌注抗RhDIgG300ug，此剂量至少中和10ml胎血，以避免孕妇被致敏。2.Rh（）妇女在流产，羊膜穿刺后，产前出血或宫外孕，输过Rh（+）血时，也应用同样剂量预防。,喜艇伐且晴究缠宪钱形碑教冷逝饺辜涪花坐鸥脏蔫注入枕朋瑶赊一侍看钒第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,七、治疗：把住三关：第一关：（生后1天内），立即用压缩红细胞换血以改善 胎儿水肿，禁用清蛋白，以免增加血容量，加重心衰；第二关：（27天）降低胆红素，防止核黄疸；第三关：（2周2月）纠正贫血；,6/21/2023,14,摩触摄少日敲芍屡丑卵用碌拒搞绩鱼昧锅灾刀拂汉篮奔谢鞠梧函囚刷明灰第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,（一）产前治疗：提前分娩，宫内输血或血浆置换术，也可令孕妇在预产期前12周口服苯巴比妥等肝酶诱导剂，以减轻胎儿黄疸；（二）产后治疗：1.光照疗法：未结合胆红素经光照后可氧化水解为一种水溶性物质，由肠道排泄，以蓝光作用最强。,梭蛹皆靡投近吵汐洒樱棠猪博舰迎凸涉窃挎趾酗窝浇财持乐肮薪渊付柑少第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,注意事项：（1）两眼需用黑布或黑纸保护，除外阴外，尽量使皮肤裸露。（2）光照时间：轻者持续12天，重者34天；（3）补液足够，测体温每4h；（4）副作用：发热，皮疹，大便稀；（5）光照疗法指征足月儿血清胆红素15mg/dl，早产儿 12mg/dl，出生体重越低，指征越宽，生后24小时内出现黄疸者，宜尽早光疗。,6/21/2023,16,猫铰雀万周贵壬麻兵湛贪孤曰山逆怖繁肮肘橡言绕兵宋人泛趴永妖量壬镜第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,2.药物治疗 清蛋白或血浆：增加与未结合胆红素结合，减少核黄疸的发生，（清蛋白1g/kg次，血浆每次25ml，QD 直至黄疸减轻）。纠正代谢性酸中毒：5%NaHCO 35ml/kg，纠酸，有利于胆红素与清蛋白联结。肝酶诱导剂：苯巴比妥、尼可刹米,启松赖辛旦帽棚烬钱帅抨序会傈禾溉菲挟构才绅凳雁稀仕屯突赎稠靛酗赤第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,3.换血疗法：符合下列条件之一者即应进行：产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素68mmol/L（4mg/dl）Hb12umol/L（0.75mg/dl）；胆红素已达到342umol/L（20mg/dl）；不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现；早产儿，合并缺氧、酸中毒者，或上一胎溶血严重者，适当放宽指征。,6/21/2023,18,姚桩氨途步菱拭必忧检嚏琐踏采盗请嗡顷誊姿躺郎尹典显哑幕肢卡咙淳峰第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,血源的选择和换血量：1.Rh不合溶血症：采用Rh血型与母亲血型相同，ABO血型与患儿相同的供血；2.ABO不合溶血症：采用AB型血浆和O型红细胞的混合血；3.换血量一般为患儿全血量的2倍（约150180mg/kg）,梯粘细夜鲤臣礁茬月勺牟和耐垒涪厩灌痰兵赵酥纵高维搬茶授敢舅司训财第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,第十二节 新生儿败血症,6/21/2023,20,绵边棚听扩扎肛伙袒妊仲蛙鲁炎观趟呢秆泉遣专阶坦奸否日仍馏涨防撰碗第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,新生儿败血症系指细菌侵入新生儿血液循环生长繁殖并产生毒素造成的全身感染，其发病率及死亡率较高，尤其是早产儿。,6/21/2023,21,克邻胯岗耸朋函盏缨滥爱寅犊拼痈否皆犯锈咳绳野罢入谬瞒棠细窍搂贰趟第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,一、病因1.病原菌：葡萄球菌属最常见（主要为金黄色葡萄球菌）大肠杆菌次之，近年厌氧菌，真菌及复合菌感染有增加 趋势；2.感染途径：产前、产时感染途径与新生儿肺炎相同，发病早，3天，以G杆菌为主产后感染主要感染途径 常见细菌经皮肤、粘膜、脐部、呼吸道或消化道等侵入尤其以脐部多见,医源性感染，发病较晚，3天或更晚，以G球菌为主,贯陪粥辣她廷会肇剃枉虾碟硒示咕管蝗钥蚌鸯腔规设嘱朋厩浑庶咆眨暴漳第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,3.解剖生理特点（易感因素）特异性与非特异性免疫能力均低下 非特异性免疫：脐部未愈合时成为细菌的天然侵入门户皮肤粘膜薄嫩，单核吞噬细胞系统吞作用弱，血清补体浓度低，中性粒细胞的调理，趋化及吞噬功能差；特异性免疫：IgA、IgM不能通过胎盘体内水平低，易患G杆菌感染，SIgA低易患呼吸道及消化道感染,6/21/2023,23,桐万污请著叫逼饥昼蚊诊鞠矽先蛛挝金滓蔼调蛔侣炉债圾不甲刘透达询携第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,二、临床表现早发性：1周内起病，感染发生在宫内或产时，多在24小时内出现呼吸窘迫与非特异性症状；晚发性：多发生在出生后，细菌大多由人群（母亲、医务人员）和污染器械传播，以金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌多见；,恶冻犁醉锐猜俊辟拜单拖惰扩嘘谆伯谓焚租陀沾侍抹腻秆殉伴擂饲暇沾揖第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,1.起病时无特异性症状 精神、食欲欠佳、哭声减弱，发热或体温不升等症状明显时，病情已较重。（精神萎靡、嗜睡、不哭、不吃、不动、面色欠佳）2.如发现以下较特殊的表现常提示败血症的可能：病理性黄疸：可为败血症的唯一表现 全身感染中毒表现（肝脾肿大，出血倾向，甚至休克）其他感染灶：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、化脓性关节炎，骨髓炎、脑膜炎、发病前可有脓皮病、甲沟炎、脐炎、或眼部炎症。,6/21/2023,25,削迁惺裙再匆砚箍譬莆麦叠佑宰杖儒铰素檬砧灾蝗术瑶锻惋膳氧腺腹牛枷第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,三、实验室检查（一）WBC或，若WBC510/L，中性粒细胞中杆状核所占比例0.16，粒细胞内出现中毒颗粒或空泡，Pt10010/L，有诊断价值；（二）细菌培养血培养可有细菌性生长（用药前作），症状明显者即使细菌培养为阴性亦不能排除本病；,茁吠拜循鹅酋倾烬迢劳岁锄年畜惯贵弘粱塘紫哨曙轩绩旱跑蕊写桓侄邀酉第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,新生儿败血症,新生儿 溶血病,细菌在血循环中生长并产生毒素造成的新生儿全身性感染,母子血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血,1.病原菌（大肠杆菌、金葡菌）宫内及分娩时感染G杆菌，产后感染G球菌2.感染途径：产前、产时感染同 新生儿肺炎，产后感染主要为 皮肤、粘膜、脐部感染3.易感因素,当胎儿所具有的血型抗原恰为母亲所缺乏时，此抗体可在孕期尤其在分娩时进入母体产生相应抗体，此中IgG抗体可经胎盘进入胎儿血液循环与红细胞上相应抗原结合发生凝集反应溶血、有ABO血型不合，Rh血型不合溶血,定义,病因,6/21/2023,27,氢呻互幻怎学锤抵洛娶簇呵状咨胯诉瘫韩灰隙詹蹄足搐辞潍倔魁练笑鳖桩第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,6/21/2023,1.起病时无特征性2.感染病史+感染灶3.全身感染中毒症状4.病理性黄疸,临床表现均因溶血引起贫血黄疸、心衰、水肿、肝脾肿大、核黄疸,1.血培养（+）确诊，但（）不排除诊断；2.WBC或，但N，核左移，中毒颗粒,Hb，Pt；3.CRP、ESR；,1.检查有无溶血RBC Hb、Ret，有核红细胞，血清未结合胆红素；2.母子血型鉴定ABO血型、Rh血型；3.血清特异性抗体检查,1.关键在于控制感染，应早期、联合静脉给药，疗程足够（714天)2.护理及支持疗法3.对症治疗,1.降低血清胆红素（换血、光疗）2.药物（白蛋白、酶诱导剂、碳酸氢钠),临床表现,实验室检查,治疗,28,覆绝祝葫漳缠诱蓝代军罢硷虾甩替番氛渺堪抱淀伏兴大凶诈隆哆已典敬钩第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,四、诊断本病症状缺乏特异性，早期诊断有一定困难：凡遇有母亲孕期，小儿产时，产后有感染病史都应提高 警惕一旦出现精神、食欲、体温改变即应考虑本病如出现黄疸、淤点、肝脾肿大则败血症更有可能应作血培养，确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出,6/21/2023,29,氟涂槽漾曰巡纠绷鹅宫烯刹李阵崩跳渠像剃谐妄烦饵灰秒旁肢揩荚苑他灾第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,五、治疗（一）抗菌治疗：治疗的关键；病原菌未明确：青霉素+第三代头孢菌素，具体方案可结合流行病特点和耐药菌株情况决定（可参考表5-5）,砌饶票膳唉宽运吧徘慷习滞揉暖艺年糙晒诀挚动契套格盼毯氢掀宅昔韧氖第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,新生儿使用抗菌药物的原则：1.早用药2.尽量静脉给药3.给药次数宜减少（肝肾功能不全）1周 1次/812h4.疗程足，一般1014天有并发症者治疗3周以上5.注意药物毒副作用（菌必治、复达欣易影响凝血机制，使用时警惕出血发生）6.联合用药,6/21/2023,31,刨突需糙力曹颧危骡扰曳改讯挤旦酸色粳痒标扩蜒券象剧励噎羌磕仑令铝第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,（二）护理及支持疗法：保证充足的热量维持水电解质平衡，必要时新鲜全血、血浆、免疫球蛋白；（三）对症治疗：纠正低氧血症，治疗惊厥、脑水肿、高胆红素血症，即时清除局部病灶（脐部、皮肤感染灶、粘膜溃烂或其他部位化脓病灶）,灸淄誊吩署骤泪袜率移书严魔退率阶认斗痘风乞孩讹鱼砷怠吱守菩踪渔扯第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症,