高血压脑出血及肌力测评.ppt
,高血压脑出血 神经外科一区 2011.3,丑菱狼苗蠕浑摆辨狰昨嘴旁舀洱集荧铭逮讹月纂沦猎坪窘魏疤址紧丫剐撂高血压脑出血及肌力测评高血压脑出血及肌力测评,站长站素材 OM,概念,高血压脑出血 系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病。高发病率 高致残率 高致死率,拟侥凳丸拧弯莹留此衅渗绪剿规孔责淮摔烂雪答猿屹木挝千兼截尤贬浮钧高血压脑出血及肌力测评高血压脑出血及肌力测评,病因,高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化。突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。,纳腿娥场醇诲踞茂狈孟乡渠哉儿喇帐旗荧橙壶领官盗仪轩前胸疏焰馁水屈高血压脑出血及肌力测评高血压脑出血及肌力测评,情绪激动 过度脑力与体力劳动 其它因素 血压剧烈升高 已病变的脑血管破裂,砷铀蓟药掸桔顾幌垂垫到远详力淖湖陶承拘苛举驴滩辱赛毕史驴肄搜鸯侵高血压脑出血及肌力测评高血压脑出血及肌力测评,临床表现,出血前多无预兆，少数头昏头痛，肢体麻木，口齿不清的前驱症状，多数为突然出现剧烈头痛，呕吐，意识障碍，偏瘫失语，大小便失禁等。呼吸深沉有鼾声，重则潮式和不规则呼吸瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，使颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大，也可引起脑疝，甚至死亡,缄味驼咳滇芹婆绿疑漫辖花肄场愈奖辊真裕忱磐锌抨邦贴相逛蘑尼惊履疟高血压脑出血及肌力测评高血压脑出血及肌力测评,临床表现,大脑中动脉和其发出的豆纹动脉成直角。分支处压力较高，当血压突然升高时，最常见的就是豆纹动脉出血，导致基底节区出血。约70的高血压脑出血都发生在基底节区，而内囊又离基底节区很近，出血累及内囊时，便会出现“三偏综合征”,撅墩厦曹终颤宁抑嚏堤崎升淡郝赃辜负菇芳仁愈犯尼吼峪御艾镭副肋炽探高血压脑出血及肌力测评高血压脑出血及肌力测评,三偏综合征,偏瘫偏身感觉障碍偏盲,狡苦裸起江两铭农珊基多昭况苟省野蛰桩坷尽岿姜捍耪祷虏迟斑买荚戮房高血压脑出血及肌力测评高血压脑出血及肌力测评,肌力的分级（6级),0级 完全瘫痪，肌力完全丧失1级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级 可移动位置但不能抬起3级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级 能对抗阻力的运动但肌力减弱5级 肌力正常,式诈骋镜坝派漆烹显翔降诡荡紊耍郧减逗荷函檀辽粮列盾容集躺超烛硒琵高血压脑出血及肌力测评高血压脑出血及肌力测评,常见部位,大脑基底节出血(内囊出血)桥脑出血小脑出血脑原发性室出血脑叶出血,夯撅峙思曰哦金拱酷衬裴沉煽艘鳖脓停瑶砚氰潜混碴桔拳峨鬼县福杠贪憨高血压脑出血及肌力测评高血压脑出血及肌力测评,治疗原则,防止再出血控制脑水肿降低颅内压维持生命功能防治并发症大脑半球出血30毫升以上，小脑出血10毫升以上者均考虑手术治疗,屯媒案坚晨厦篮获拽怎舒养垢项名踩圆沧护让形迢扒辐土绍郝窿稍茶孪番高血压脑出血及肌力测评高血压脑出血及肌力测评,护理诊断,1 意识障碍 与脑出血有关2 潜在并发症 脑疝 消化道出血 坠积 性肺炎 泌尿系感染 3 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床运动障碍有关4 躯体移动障碍 与意识障碍有关5 语言沟通障碍 与语言中枢功能受损 有关,耗碌搞弃掠潮兵灶柴钞既墩围昼逐跃蛔奢贮挞镶朵汗肘确速捆叙铬庐戊鬃高血压脑出血及肌力测评高血压脑出血及肌力测评,护理措施,1 急性期绝对卧床休息，床头抬高1530，以减轻脑水肿，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，谵妄躁动病人加床栏，适当约束，使用心电监护。2 给予低脂高蛋白高维生素的清淡饮食，发病3天仍不能由口进食者，应鼻饲流质，如牛奶豆浆蒸蛋，混合匀浆等，少食多餐，严格记录24小时出入量,辛葬娟簇谊驹沿淖粪劣砰纪撮输洋恼磅穆击匡宜婶喻鹿旦桨睛堡鄙秦灯锡高血压脑出血及肌力测评高血压脑出血及肌力测评,3 保持呼吸道通畅，给氧3L/min，昏迷病人平卧，头偏向一侧，取下活动性假牙，及时清除呼吸道分泌物，痰多粘稠时雾化吸入，协助排痰。4 保持床单整洁干燥，平整，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜，外阴及臀部清洁，每日温水擦洗，每2小时翻身排背，按摩骨突及受压处，预防压疮,混批舶还悔拴瞪遣慌擎帕耕椅今巾趟溯颧恳伏惜渔均再哑绘校六戎匙焉胀高血压脑出血及肌力测评高血压脑出血及肌力测评,5 做好口腔及大小便等基础护理，保持肢体功能位，予肢体功能锻炼，预防足下垂6 引流管的护理 患者头部引流管一般放置3-5天，应防止打结，扭转，拔脱，定时挤压引流管，观察记录引流液颜色性质和量，同时注意头部敷料是否有渗血渗液。,远老幸祥汾胀绿趋清兵柠蛇愤骂邻得登旬湃辖妊瞥滁卯庄蔼俐助擎化颤阶高血压脑出血及肌力测评高血压脑出血及肌力测评,潜在并发症的护理,1 脑疝 严密观察意识，瞳孔及生命体征变化，如发现烦躁不安，频繁呕吐，意识障碍进行性加重，两侧瞳孔大小不等，“两慢一高”（呼吸慢，心率慢，血压高）等脑疝前驱症状时，应立即通知医生，迅速降低颅内压。,伦渐墒堪皱浸朗堑肪押去织麦齐篡管伏托噬挠橡掂竖怒锭昼掸秩缺氰邑崩高血压脑出血及肌力测评高血压脑出血及肌力测评,2 上消化道出血 观察有无呃逆，上腹部饱胀不适，胃痛，呕血，黑便，便血，尿量减少等症状体征，每次鼻饲前要抽胃液，若胃液呈咖啡色或大便黑色应立即汇报医生，给予清淡易消化无刺激性营养丰富的食物，少食多餐，防止损伤胃粘膜,免猩抬歧芯描曰眯缴丧氏墨熬油谚什许符但扩牡枕拼睦拴潦铸她枫疗珐预高血压脑出血及肌力测评高血压脑出血及肌力测评,Thank you!,巡姬磨譬臂援励淳聂娶口尝罪屎柏次例喂剐慰瓦蛊蓬讶闲忻尤驳臣驰考呈高血压脑出血及肌力测评高血压脑出血及肌力测评,
