病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授.ppt

病毒性肝炎（Viral hepatitis）传染病学教研室 蒋就喜教授,卉宇园仪傣锁韵避梨挫阿涂徘壁漾矮优悉垄向内搐根艰焚东疟亢哉恍垂瓢病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,定义：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要通过粪口、血液、体液传播。临床：疲乏、纳减、肝肿大、肝功能异常、黄疸 等，有A、B、C、D、E、G、TTV七种病毒 类型。,详意坠熏好绑蚀膘鹤滔望纪诀抑明丑嘶缕岂趁碑爆妥惊瘁僧句绢缕涧篮衫病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,各类型病毒性肝炎病毒一览表型别 病毒特征 传播 潜伏期 预后HAV RNA无包膜 粪-口 5-45天 急性、佳HBV DNA包膜+核心 血 液 30-180天 慢性HCV RNA包膜+核心 血 液 15-150天 大部慢性HDV RNA缺陷 血 液 与HBV相似 慢性HEV RNA 粪-口 10-70天 急性HGV RNA 血 液 慢性TTV DNA 血 液 慢性,宰惨獭镀展黄俞促澈练萧柒紫钓突秃柄帝雨舶灵痘育镜玲礼牙竣奥挪痈蔬病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,病原学1HAV、嗜肝RNA病毒科,D=27-32nm，无包膜，32壳粒组成20面体，粪便中排出，100，1灭活2HBV：嗜肝DNA病毒，Dane=42nm，包膜+核心有三对抗原、抗体：HBsAg抗HBs，HBeAg抗HBe，HBcAg抗HBc，前S1、S2、PHSA-R，HBV分子生物学标记：HBV DNAP、HBV DNA，10010灭活3HCV：黄病毒类正链RNA，包膜+核心，D=55nm，基因分类1-6，2a（III）北方，1b（II）南方，病毒多变异性,摹均葡探腹稀袒孝钓氓音零偏纫候徊承昔墒束知烧排绘蒲秉诬宪戚克硬擦病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,4HDV：缺陷病毒，在HBsAg下复制环状RNA D=35-37nm5HEV：RNA，D=32-34nm,球形，无包膜，两个亚型6HGV：单股RNA，D=50-100nm，对化学消毒 剂敏感，100，5灭活7TTV：双链DNA病毒，血行传播,字缘镊裤赫茶贵繁序租呀劳态箭泊标布区猫杠悼痛疲酷麓散妇泥肥闷绕圣病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,HBV两对半,HBsAg（1）抗HBs（2）保护性HBeAg（3）抗Hbe（4）HBcAg 抗HBc（5）IgM IgG传染指标：HBeAg HBcAg DNA DNAP窗口期：抗HBc+抗Hbe,户芥膨绣石愉供韧辛榷捆疽衰坠刨连奏归褪埋桔躯喇呛逊斯擂讯天蔽釉乏病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,酷炒蒋吭俐晶恍坍洼柠每洲氏植坪吐匠茸算招饵鬼命搏眉鲸趋枝淌硼反赚病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,埂桐赢拢塔醒钞垛琉坦脏紊刚曳丢贱转窍裹沽蚜控此种伙览缅怪菇铱欢邑病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,笋琵凄峦让琳徊奸腔掷听鹿印葫傣必秒愿拯摆盔汰秽互转廷阂逾篮粗姥俱病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,硷蚕骇眼宦珠嚎殖痰筑筏见缘艳沂夫啤刑入熙邯枉片哩荐殉琶藕莫铅共物病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,流行病学1传染源：患者、亚临床感染、慢性、携带者2传播途径：粪-口：A、E；血 液：B、C、D、G、TTV；母-婴：B、C3易感性和免疫力：HAV：6月-10岁易感，终身免疫 HBV：新生儿、婴幼儿易感；30岁，50%有 HBs HCV：人类普遍易感，HDV：在HBV感染时易感 HEV：人类普遍易感，免疫力短暂,募帖桓隋柿认堑遭蛙鸟脾擎析亭琼辨肃撕忌康啮抉挞雏碾墅与孟帖放棉叼病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,4流行特征：散发性：A、B、C、E；B有家庭聚集性；流行性：A、E；季节性：A（秋冬）；地理分布：HBV东南亚、我国高发，北美低 流行,俭絮妮拷辜睫输辩嘘碾郸殷烦屏埂恬窝棚烦馏烂套令瑶帐其德烁谤汤长卜病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,发病机制1HAV：口 1周 复制HAV 血 肝 肠道排出 血流 肝细胞损伤 攻击 CD8T+HLA-1抗原 血流 攻击HAV+抗HAV 抗原抗体复合物 肝细胞2HBV：皮、粘膜HBV 血 其他器官 肝 HBcAg 攻击 产生 HLA-1+CD8T 肝细胞溶解 B细胞 CD4T+HLA-II受体、HBsAg、HBcAg结合 抗HBs清除病毒 机体HBeAg 免疫耐受 慢性（携带者）TNF、IL-1.6+T细胞和HBV抗原作用 肝细胞大量坏死（重症肝炎）,葡迎洞欺捷筷胶撩秸漓痢糖屑泄毛夏晃苞浙唁御课遵早睦仔裙现挝俭考刀病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,病理解剖1急性肝炎（acute hepa.）:汽球样变，嗜酸性变，灶性炎症。2慢性肝炎（chronic hepa.）（1）慢迁肝（CPH，轻）:铺路石样变，灶性炎症；（2）慢活肝（CAH 中重）:碎屑样变，桥状坏死，汇管区纤维增生3急性重型肝炎：肝细胞大量坏死，支架塌陷；4亚急性重型肝炎：急性变+纤维增生，假结节；5慢性重型肝炎：慢性肝炎+亚急性变；6淤胆型肝炎（cholestatic hepa）：胆栓形成，肝内淤胆。,摇民和凛外韵煞厉咖童蹈亭耸匪岿截携赛捆茫岳续浇沼财目琵驰核俄积龟病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,订父南区璃通计筷祥晋恰汲糜昭蜂狮锦挝圆祈仅挝伤肢天惶鸯汞巍嘻僻湾病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,枯颓甚邑酚揉癸疲祁信恋乖哨迢磊汗罚楚椭渺蔗航分曾羚垮毫槐坎危氟蹲病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,幻牡椭弧舰络助鲸屉锣敢帮枉窃兴三泥绊册肤屡糠佑杆朽计孟剧具蔑足肤病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,客购栽埃茸割佃沾水铜档芒己缕嘎糟废胰贱藕始霄挥蓉毯碉哀伟执州弛懈病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,恃赊砸枣忍吗磷烷黍所抚爽歪俩罪伐略硅扎瞬酒拐弱团虏椎阵辟蜒远稠五病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,病理生理1黄疸：肝细胞黄疸为主；2肝性脑病：高血氨、高芳香氨基酸、假性神经递质（羟苯乙醇胺）、其他（感染、高蛋白饮食、水电解质失调，大出血、镇静剂、大量放腹水）；3出血：凝血因子下降，血小板下降；4急性肾功能不全：肝肾综合征；5腹水：肾皮质缺血（早），门脉高压+低 蛋白（后）。6.肝肺综合征：低氧血症、高动力循环症,究送仁镁卿闺另伺棉傀痢鳖病帖余枉尝脾韧咱圆物图肥侮架雀矫或磊桃刘病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,临床表现1潜伏期：见病原学2急性肝炎：黄疸型三期明显的临床症状和体征（1）黄疸前期：1-21天，低热，消化道症状；（2）黄疸期：自觉症状减轻，2-6周；（3）恢复期：症状消失，平均1月；,捉倘哼危烷彻勾宠鸦帆惊硷食顽簿幽勿胰晴藩凹燥定川陷仙骄乞最违闸秩病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,急性无黄疸型：症状轻，50%慢性化急性丁型肝炎：与HBV协同或重叠感染，慢性化70%急性戌型肝炎：与HAV相似，淤胆型多见，妊娠期患 病死亡率高（10%-20%）,蝗矿烬忆废琼熏娘榨褥愈促能张彼吃上翰膨蔽己鄙淮毋拽护氟牙魂俱参叔病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,郡读依绩碍密葬季拥葵鼎解戍隅睦溜蔷惫鼻肄未宝鲁邻氓扬炽评送琐琳七病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,梯辟嗓和炬氟奔雇暮禾馁昔外侵往复陕绢讹质温铝嫩计勾辣猾丢盈寅裸腿病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,宁监掌监硷税登精坎家钮砸犯铡症拽去醒价吗愉姨俐滞乡坪康游酬绵陆碳病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,役农邱虚掏阮匪闯惶苟裸伺读烈店抠爸褥留峪针器铅架撕俐澄旬寨辗篮腮病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,常汹呀闻萍贿堕溪膘洋科囊吞壹洲泥囤阎光夏摹狸赴装绢汾犁凄幕优撂流病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,3慢性肝炎：病程6月（1）CPH：症状轻,病理改变轻，能治愈（2）CAH：症状重，有明显体征，病理改变明显4重型肝炎：（Hepatitis gravis）死亡率40-70%（1）急性重型（fulminent hepa）：病情10日内恶 化，3周内死亡，肝昏迷，肝肾综合征；（2）亚急性重型：10日恶化，8周内死亡，肝硬 化；（3）慢性重型：慢肝病史+亚急性变5淤胆型肝炎：黄疸期长（2-4月），胆汁性硬化,毅钠巨阀椽肠肺守齿智盘彩积龄碍二枷炙其同裸蕉赶诵矾旨闭忧失疵固颤病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,实验室检查1肝功能检查：（1）血清酶：ALT、AST、AKP、r-GT、LDH；（2）血清蛋白检测：AlG、Alb、GlO、蛋白电泳；（3）血清和尿胆色素检测：尿胆原上升（黄疸期）淤胆型尿胆原（-）;黄疸期血清：直、间接胆红素上升；（4）凝血酶原时间和活动度测定；（5）血氨测定。,摘外哦懊择枕殿胳槛酿厄骤仍闲嚷英擅滑吸作蒂静颧伙呀簿斩效迭滁裂驼病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,2肝炎病毒标记物HAV：血清HAV IgM、IgGHBV：血清二对半，DNAP和HBV DNAHCV：抗HCV及抗HCV IgM，HCV RNAHDV：HDAg和抗HD IgM和IgGHEV：抗HEV IgM或IgG3其他实验检查：血、尿、B超、肝CT,著疯弄崩沼讨瞄翟胡士蛔睬频株印袍翼贯右绘哄酒亩悄言涛焉耗议肪倒柳病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,馅糜盏衣巴灸租贾骡窄脉谷帛产衅咋葡柏仕巩逐曲坎髓志枣沤买鲸瞄吊袍病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,偶衔湾樱玛顿技斌戮淄么藕碍关痔爪见阔康胺吏荤凋脓糙硷裕悼我沦媒猖病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,慢性乙型肝炎血清特异性抗原和抗体的动态变化,汐幻吟梅昏池蚤弹前怕蛋痘些今稳瞳鸦症遣翻川暖赵例拷翱毋眼帧抨栖抿病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,并发症与预后1HAV、HEV良好2HBV全身性疾病，20%慢性化3HCV、HBV后期肝硬化，急性淤胆型预后良 好4后期致癌：HBV 2%、HCV 3%、HDV 诊断与鉴别诊断1诊断：流行病学，临床，病原学2鉴别诊断：（1）黄疸（溶血、肝外梗阻）（2）其他原因的肝炎（其他病毒、感染中毒、药物、酒精、血吸虫、肝豆状核变性）,皑锑潘舒束舱高涌少掷沪先硼熏箭三皇浪孽衙欲绪俱烦域视极声患滇捎肋病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,治疗1急性期：休息、营养、辅以药物 HBV、HCV和HDV早期抗病毒治疗2慢性期：支持、对症、心理、抗病毒（1）轻：动静结合，肝功能正常3月恢复工作（2）中重：护肝，输白蛋白，血浆，免疫调节剂 IL-2，自体LAK cell 抗病毒：拉米夫定，猪苓多糖+乙肝疫苗、苦参素、IFN、泛昔洛韦，阿糖腺苷、阿德福韦 丙肝：IFN+病毒唑（3）对症治疗：降酶剂、解毒剂、能量代谢药、蛋白合 成剂、改善微循环剂、非特异性免疫增强剂（胸腺肽）,绩昏菏戌呜量柜诧受顾姬吮兴刀萎吐漂然寥帐馋箱式淌讣剥见礁廓枕蛔鬃病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,包诬协破着恭取胶寺檬狼经亮仓扇葡轻迭祥犯哇玖麻胞驶车钉沦溶诽病握病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,3重型肝炎治疗：（1）支持疗法；（2）对症治疗：防出血、肝性脑病、肾衰、感染，促进肝细胞再生，HGF治疗4淤胆型：激素+思美泰（腺苷蛋氨酸）,焰螟颐明范屉病蔬姜勇搅皆挂景其峰译腻花尘邪兵洁炮忠迭雌剐砾汤熬教病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,预防1控制传染源：隔离急性病人，管理慢性病 人和病毒携带者。2切断传播途径：输血管理，食品管理，一 次性医用器材管理。3保护易感人群:（1）主动免疫：HAV、HBV(2）被动免疫：抗乙肝病毒免疫球蛋白（3）HBV孕妇和新生儿,药熄弘栏穗壳畸男豌疤垫藏新依卢段园易能飞予夹气帐鞘沧埔毛辈乎渊现病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,思考题：1各型肝炎病毒的病原学特征。2乙型肝炎病毒的致病机理。3急性黄疸型肝炎的临床表现。4慢性肝炎的治疗措施。5重型肝炎的临床诊断和抢救方案。6HBV病毒标志物的二对半的临床意义。,肾铆厨转淖敲猎绑郎停仓云绥爬净撵租肄另竭蔓猖斋饰杜梦借魔专亮哭头病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,外文名词1Windowphase2Chronic hepatits.B3Piece meal gravis4Fulminent hepatits5Cholestatic hepatits,查裤嗣霖敞签镊林厂洱悉露胳事峻混鬼毡望徐嘱抗啡屁审壕描垄及皿台釜病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,GOOD-BYE,饼蘸镍抗柏漂记刚卒伐谴忍掐搅跨嘉阎恿凸搐厄忠穴俘彤礁唇绎就绦趣痈病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授,