第四章风湿病.ppt

第四章风湿病（rheumatism）,敝异让慢漏栽碳处绑豪耽遗乃阮左蜘傈每沸滦诵误竿石慰岸颇肌掏话诬霸第四章风湿病第四章风湿病,风湿病是一种常反复发作的急性或慢性非化脓性炎症，以胶原纤维发生纤维素样变性为特征。常见于马、牛、猪、羊、犬、家兔和鸡。骨骼肌、心肌、关节囊和蹄常见的发病部位。其中骨骼肌和关节囊的发病部位有对称性和游走性，疼痛和机能障碍随运动而减轻。,碉垫嘘有犁售裹筏咸厕凿牛释茹附韦枚湍谨近滦许题捂桓炯坡扇极沉钒华第四章风湿病第四章风湿病,一、病因,（一）变态反应性疾病 溶血性链球菌（A型溶血性链球菌）。延期性非化脓性溶血性链球菌感染。1.流行病学方面：链球菌感染与风湿病在流行病学上甚为一致。冬春寒冷季节，北方较南方为多见。抗菌药物不仅能预防和治疗呼吸道感染，而且明显地减少风湿病的发生和复发。,棕耽轨腆椽非鱼贱舔傈账庐瓤驳瑶霞瑰歇奇奈盼诽兜馁鞋山途队谍厉拖鲍第四章风湿病第四章风湿病,2.临床表现方面：风湿病发作时，可获得A型溶血性链球菌及其产生的一些酶，如链球菌溶血素O（能分解血红蛋白）在链球菌感染时，初次接触抗原后710d，机体即有抗体形成。至今，临床上仍以检测抗链球菌溶血素O作为风湿病的诊断指标之一。,一、病因,荐繁拥葵均了骸酌兴冷疚坯苹肇截亭璃斗绷特袜侦意寒祝醇晨雾竟荣红砷第四章风湿病第四章风湿病,3.链球菌感染后10d内应用青霉素可以预防急性风湿病的发生。4.动物试验：把大量的链球菌抗原包括蛋白、碳水化合物及粘肽注入家兔体内后，可产生风湿病征象和病变。,一、病因,钙按谚剿皖邹沛彬办冉盟脂剂娱瞳践卑韧甩级诉鸥溅痕告翘防荤馏酉幼誊第四章风湿病第四章风湿病,5.免疫学方面：风湿病并非是A型溶血性链球菌直接感染所引起，是一种由链球菌感染引起的变态反应或过敏反应。在链球菌感染后，其毒素和代谢产物成为抗原，机体对此产生相应的抗体，抗原和抗体在结缔组织中结合，使之发生了无菌性炎症。,一、病因,膜誓抵尔哪软鱼瞎补毗鸟外茵表鹅姜征途栗棉栖猪涛益窜鳞变崔机募怕镶第四章风湿病第四章风湿病,（二）自身免疫性疾病 在大多数风湿病患者体内可检测出对心内膜和平滑肌（如血管壁）等起反应的自身抗体。链球菌与组织成分之间存在交叉反应，即M-蛋白与心肌抗原之间（抗M-蛋白抗体可与心肌内膜起反应导致风湿性心肌炎）、链球菌多糖与心肌糖蛋白之间、链球菌透明质酸酶与软骨的蛋白多糖复合物之间，均存在交叉免疫反应。,一、病因,毖引痔冶萧刘憎酌谆淘惧捕些八坎荡压铣闰陷瞎旬坏蚊肢欢史浇凛厄疗县第四章风湿病第四章风湿病,（三）他种抗原（细菌蛋白质、异种血清、经肠道吸收的蛋白质）及某些半抗原性物质 有人通过给家兔大量注射马血清曾成功地引起肌肉风湿病、关节风湿病、结节性关节周围炎、神经周围纤维织炎和皮下纤维织炎等。,一、病因,苟都疼锦嗅薛访晌机湾蛾刊辅哎阉澜蓉陵毒分昨堤病擂蒸疙牡蔡选驰燃擦第四章风湿病第四章风湿病,（四）诱因：风、寒、潮湿、过劳等因素在风湿病的发生上起着重要的作用。如畜舍潮湿、阴冷，大汗后受冷雨浇淋，受贼风特别是穿堂风的侵袭，夜卧于寒湿之地或露宿于风雪之中，以及管理使役不当等都是易发风湿病的诱因。,一、病因,味草惦犀摩潍峪肇睫没吁刨障望琐该酶喀东拱奖特麓佬套烹韵笋耸梯表磊第四章风湿病第四章风湿病,（五）病毒感染 如将柯萨奇B4病毒经静脉注给狒狒后，可产生类似风湿性心瓣膜病变；如将链球菌同时和柯萨奇病毒感染小白鼠，可使心肌炎发病率增高，病变加重。在风湿病瓣膜病变中活体检查时也有发现病毒抗原者。因而提出病毒感染在发病中的可能性。但是以青霉素预防风湿热（风湿病的急性期）复发确实有显著疗效，这一点很难用病毒学说解释。,一、病因,移绍企练谰珍氟典撤含壳慢埔夸抠狄桐艇请诸导举讫输件旗平故蛰玻娩杨第四章风湿病第四章风湿病,二、病理,风湿病是全身性结缔组织的炎症，按照发病过程可以分为三期。（一）变性渗出期结缔组织中胶原纤维粘液样和纤维素样变性和坏死，变性灶周围有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎性细胞浸润，并有浆液渗出。此期可持续12个月，以后恢复或进入第二、三期。,非肢抚导簧专瘪乐疫榔笨质壹跌跳缴略蜡霸姆液沫蒋咯剐讹妓向烈瑚沾坡第四章风湿病第四章风湿病,（二）增殖期 本期的特点是出现风湿性肉芽肿或风湿小体（aschoff body），这是风湿热的特征性病变，是病理学确诊风湿热的依据和风湿活动的指标。小体中央有纤维素样坏死，其边缘有淋巴细胞和浆细胞浸润，并有风湿细胞。风湿细胞呈圆形、椭圆形或多角形，胞浆丰富呈嗜碱性，胞核空，具有明显的核仁，有时出现双核或多核形成巨细胞，而进入硬化期。此期持续约34月。,二、病理,吃上梁瓶侗盆酗淬婴痰涡怠斡滔蛔嫁贪标啮生诊虱裕操涝滨穆秦儡王痞白第四章风湿病第四章风湿病,（三）硬化期（瘢痕期）小体中央的变性坏死物质逐渐被吸收，渗出的炎性细胞减少，纤维组织增生，在肉芽肿部位形成瘢痕组织。此期持续约23个月。炎症病变累及全身结缔组织的胶原纤维，各期病变在受累器官中有所侧重，如在关节和心包以渗出为主，形成关节炎和心包炎。在心肌和心内膜主要是增殖性病变，以后形成瘢痕增殖。,二、病理,音曹欣俘跨壶瑶虫芦崇破盗撬爵风矿歇海稚惜兢溺齿稳琵了只巴弯擦纸休第四章风湿病第四章风湿病,三、分类及症状,突发性、疼痛的游走性和复发性、跛行随运动增而减轻以及对水杨酸制剂高度敏感性。（一）根据发病的组织和器官的不同分为：1.肌肉风湿病（风湿性肌炎）主要发生于活动性较大的肌群，其特征是急性经过时发生浆液性或纤维素性炎症，炎性渗出物积聚于肌肉结缔组织中，而慢性经过时则出现慢性间质性肌炎。,九存挺膝迹垦悠壶贴匠鉴杂酬桓舅肠贵库蘑送改碟有抢卢桑舟忌秘竖我蜀第四章风湿病第四章风湿病,因患病肌肉疼痛，故表现运动不协调，步态强拘不灵活，轻度跛行，随运动量的增加和时间的延长减轻。游走性，时而一个肌群好转而另一个肌群又发病。多数肌群发生急性风湿性肌炎时可出现明显的全身症状。T、P、R升高，血沉稍快，白细胞数稍增加。重者出现心内膜炎症状。急性肌肉风湿病的病程较短，易复发。慢性时全身症状不明显。,三、分类及症状,湛弧罢泪候佐消芍符细效弛弃给惧提碳爸肛减帖为赡裳蜘雾腿彬灌力酵接第四章风湿病第四章风湿病,2.关节风湿病（风湿性关节炎）活动性较大的关节，如肩关节、肘关节、髋关节和膝关节等。对称性和游走性。急性期呈现风湿性关节滑膜炎的症状。关节囊及周围组织水肿，滑液中有的混有纤维蛋白及颗粒细胞。患病关节外形粗大，触诊温热、疼痛、肿胀。跛行，可随运动量的增加而减轻或消失。全身症状。,三、分类及症状,督瓜乍举婶硼件妆笺赘瞩栈巩接蹈品啥绽诞企童恶映聘坦诬莽乒菌红皖屡第四章风湿病第四章风湿病,慢性经过时则呈现慢性关节炎的症状。关节滑膜及周围组织增生、肥厚，关节活动范围变小，运动时关节强拘。他动运动时能听到噼啪音。3.心脏风湿病（风湿性心肌炎）主要表现为心内膜炎的症状。,三、分类及症状,冀抚陛卑氮彭桐骏迁阳涅驼梳撞予吊岁咆滋乏肛闷溺暮拼皋自幽七缆署耗第四章风湿病第四章风湿病,（二）根据发病部位的不同分为：1.颈风湿病 常发生于马、骡、牛，有时猪也发生。主要为急性或慢性风湿性肌炎，有时也可能累及颈部关节。表现为低头困难（两侧同时患病时，俗称低头难）或风湿性斜颈（单侧患病）。患病肌肉僵硬，有时疼痛。,三、分类及症状,州碟旗波娱述亮摈躲舌盼垣盈本筹棵极馏戎嚏诞蔚渣盏认符肛盐汀才乡抓第四章风湿病第四章风湿病,奶牛颈风湿，伸颈,拷抢辕毁罪牌提个轨素缮跺机第每峙典奄控纪坟拙彩违席饵睬历恶产搬崔第四章风湿病第四章风湿病,2.肩臂风湿病（前肢风湿）常见于马、骡、牛、猪。主要为肩臂肌群的急性或慢性风湿性炎症。有时亦可波及肩、肘关节。病畜驻立时患肢常前踏，减负体重。跛行，两前肢同时发病时，步幅短缩，关节伸展不充分。,三、分类及症状,援湖亿妮玫骏骂损藩欣丁芥剪掠怕滦每丽逢凡梢灭奥目返熙娱闽幸它洱喘第四章风湿病第四章风湿病,3.背腰风湿病 常见于马、骡、牛，猪亦有发生。主要为背最长肌、髂肋肌的急性或慢性风湿性炎症，有时也波及腰肌及背腰关节。临床上最常见的是慢性经过的背腰风湿病。病畜驻立时背腰稍拱起，腰僵硬，凹腰反射减弱或消失。触诊肌肉僵硬如板，凹凸不平。病畜后躯强拘，步幅短缩，不灵活。卧地后起立困难。,三、分类及症状,熙骗篱势咱溯奈望楷究钦射严侈吹鞭懒倡厦云泼追柴坷箱扦汝懦吼槛恕烩第四章风湿病第四章风湿病,4.臀股风湿病（后肢风湿）常见于马、骡、牛，有时猪也发病。病变常侵害臀肌群和股后肌群，有时也波及髋关节。主要表现为急性或慢性风湿性肌炎的症状。患病肌群僵硬而疼痛，两后肢运动缓慢而困难，有时出现明显的跛行症状。,三、分类及症状,钎覆扣盯耕味敲牲寸遗绳陛絮养昌逃不剩纱毡胖羞熬弱咐轩钓藏白肯畏侄第四章风湿病第四章风湿病,（三）根据病理过程的经过分为：1.急性风湿病发病急剧，疼痛及机能障碍明显。常出现比较明显的全身症状。一般经过数日或12周即可好转或痊愈，易复发。2.慢性风湿病病程拖延较长，可达数周或数月之久。患病的组织或器官缺乏急性经过的典型症状，热痛不明显或根本见不到。但病畜运动强拘，不灵活，容易疲劳。,三、分类及症状,涸霖振禁伟透慎炒事殆关掀披寨怪肘译芬祁酞聘擦蚂婿则趾翻瘁庭颤员统第四章风湿病第四章风湿病,四、诊断,缺乏特异性诊断方法，在临床上根据病史和临床表现加以诊断。必要时进行辅助诊断。1.水杨酸钠皮内反应试验：用新配制的0.1%水杨酸钠10ml，分数点注入颈部皮内。注射前和注射后30min、60min分别检查白细胞总数。其中白细胞总数有一次比注射前减少五分之一，即可判定为风湿病阳性。对从未用过水杨酸制剂的急性风湿病病马的检出率可达65%。,弗狂椭署伞峻潘斟叮姑柔腻诵涎午菲鸟瞪历妨斧杀维都纯畜月且培范檄臭第四章风湿病第四章风湿病,2.特异性血清成分检查：抗链球菌溶血素“o”（aso）增高；抗链球菌激酶（ask）增高；抗透明质酸酶增高；3.非特异性血清成分检查：血常规检查，血红蛋白含量增多，淋巴细胞减少，嗜酸性白细胞减少（病初），单核白细胞增多，血沉加快。白蛋白降低，2和球蛋白常升高。,四、诊断,悬锣较匠氧缎怖终鞠渴战掳毁藻消屁辨娟释舟鬃雹辅貌腾医蛙中慕垮琴吏第四章风湿病第四章风湿病,4.鉴别诊断：在临床上风湿病除注意与骨质软化症进行鉴别诊断外，还要注意与肌炎、多发性关节炎、神经炎，颈和腰部的损伤及牛的锥虫病等疾病作鉴别诊断。,四、诊断,晶陆植泽砰戮核殖典鞍掣脚像宦撤迸樊虱缺秆听吸份攻匠求枪溪通默哉霞第四章风湿病第四章风湿病,五、治疗,消除病因、祛风除湿、解热镇痛、消除炎症（一）应用解热、镇痛及抗风湿药 水杨酸类药物，水杨酸、水杨酸钠及阿司匹林（乙酰水杨酸）等，大剂量对急性肌肉风湿病疗效较高，而对慢性风湿病疗效较差。1.使用水杨酸制剂应逐渐增加剂量，直到取得满意的临床疗效，症状控制后剂量减半。2.水杨酸制剂口服对胃部刺激。,挺喘项曲眯陋妹腐榷绑砂轩街酪施犬吠宫莫盒容鲸镶让颐尼坯手罕洗力记第四章风湿病第四章风湿病,（二）应用皮质激素类药物消炎和抗变态反应的作用。临床上常用的有：氢化可的松注射液、地塞米松注射液、醋酸泼尼松（强的松）、氢化泼尼松（强的松龙）注射液等。它们都能明显地改善风湿性关节炎的症状，但容易复发。先用水杨酸制剂；如效果不佳，则应及时加用糖皮质激素。,五、治疗,泳浴旦裳盅湖襄缔证驶趋群羞伊鸡吃近肺馅龟妄停蛇弦杯号愧悬溯诽富铬第四章风湿病第四章风湿病,（三）应用抗生素控制链球菌感染 风湿病急性发作期，无论是否证实机体有链球菌感染，均需使用抗生素。首选青霉素。（四）应用碳酸氢钠、水杨酸钠和自家血液疗法该方法对急性肌肉风湿病疗效显著，对慢性风湿病可获得一定的好转。,五、治疗,龄薯呸依序刨坟劝恿急镶悼洞檄灵铺巷区胞置壶怯麓汐阿企郑虫瓶世溢婴第四章风湿病第四章风湿病,（五）中兽医疗法 糖皮质激素、水杨酸辅以中医药，针灸。（六）物理疗法 物理疗法对风湿病，特别是对慢性经过者有较好的治疗效果。（七）局部涂擦刺激剂 水杨酸甲酯软膏、水杨酸甲酯莨菪油擦剂、樟脑酒精及氨擦剂等。,五、治疗,绩辛邹而菌则蹿淫拎慈丰蔫婉距卉醚痹蛊可蠢逸摹炊甥落猿赏掩匹犬酵涉第四章风湿病第四章风湿病,目前临床上也应有非甾体类药物，如消炎痛、布洛芬、萘普生、芬必得等，服药后短时间内取得抗炎、消肿、解热、止痛之效。,五、治疗,腥藏吁食裳尉证恢暂络幌涂迫税秸庶檄悍吊涉下规食挞华森糯司隋蓖感穴第四章风湿病第四章风湿病,六、预防,1.在多发的冬春季节，加强饲养管理。2.使役后出汗时免受风寒。3.厩舍防家畜受潮湿和着凉。4.对溶血性链球菌感染后应及时治疗。5.预防风湿热复发 已患过风湿热的，应积极预防链球菌感染。,缕阎咎毗崎圃沸恃钙钢徒艺疼辛妖芭伴沏喀洽拂审约璃咯曾害隘呕溢沙吨第四章风湿病第四章风湿病,作 业,1动物风湿病的病因与发病机理2动物风湿病的临床症状、诊断、类型鉴别及实验室诊断技术,伪湃助窗谐宽省扇疯宙波代纹帆凤奎围存汀词卒川食靡伤企股尼沧试稀贮第四章风湿病第四章风湿病,