前置胎盘的护理查房.ppt
前置胎盘的护理查房,产科：陈雪梅,教学查房的目标,1、了解前置胎盘的病因及发病机制2、了解前置胎盘的分类3、了解前置胎盘的临床表现4、了解前置胎盘的处理原则5、掌握前置胎盘的护理问题及相应的护理措施,目录：,一、知识回顾二、病例汇报三、护理问题四、护理措施,正常胎盘位置,一、知识回顾：有关前置胎盘的认识,前置胎盘的定义：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。,凶险性前置胎盘的认识,大致分三种：前次为剖宫产，此次为前置胎盘剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口前置胎盘伴胎盘粘连或植入者幻灯片 4,病因及发病机制：,1、子宫内膜损伤或病变 多产、多次刮宫、瘢痕子宫是前置胎盘的高危因素2、胎盘面积过大 多胎妊娠时，因胎盘的面积增大，前置胎盘的发生率较单胎妊娠明显增高3、胎盘形状异常 膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段4、受精卵滋养层发育迟缓 受精卵达到宫腔后，滋养层尚未发育到可着床的阶段，继续向下游走到子宫下段。,边缘性前置胎盘,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,前置胎盘：,一,完全性前置胎盘,c,二,部分性前置胎盘,三,边缘性前置胎盘,宫颈内口完全为胎盘所覆盖，又称中央性前置胎盘。,宫颈内口部分为胎盘覆盖。,胎盘下缘延伸至宫颈内口边缘，未覆盖宫颈内口。,前置胎盘类型：,1、症状：主要发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出血前无明显诱因，出血时间、出血量的多少与前置胎盘的类型有关。幻灯片 92、体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉率增快，血压下降等休克表现。反复出血或一次性出血量过多可使胎儿缺氧，胎心率改变，严重者胎死宫内。,临床表现：,1、病史2、辅助检查 腹部B超检查3、磁共振（MRI)对软组织的分辨率高4、产后检查胎盘及胎膜,诊断：,1、期待疗法：在保证母婴安全的情况下，尽可能延长孕周，适用于胎儿存活，阴道出血不多，一般情况较好的孕妇。,2、终止妊娠：孕妇反复阴道出血甚至休克，无论胎儿成熟与否，为保证母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上或出现胎儿宫内窘迫。,3、紧急转运,1、抑制宫缩2、止血3、纠正贫血4、预防感染5、促胎肺成熟,处理原则:,前置胎盘的危害,（1）产前、产时、产后大出血（2）胎盘植入（3）子宫切除（4）休克（5）DIC（6）羊水栓塞（7）死亡？,患者：刘萍 性别：女 年龄：39岁民族：汉族 婚姻状况：再婚 职业：无业科别：产科医疗单元 出生地：四川中江 现住址：龙台镇天堂村 入院日期：2018年3月30日 02：35:06 病史陈述者与患者关系：该孕妇及其家属,二、病例汇报,二、病例汇报：,主诉及现病史：停经36+2周，无痛性阴道流血1+小时孕期经过：，EDC:2018,.04.26.停经后无明显早孕反应，孕4+月产检发现“前置胎盘状态”；孕6+月因“前置胎盘状态”出现少许阴道流血，在外院保胎治疗后，阴道流血停止；此次住院前1+小时在龙台医院保胎治疗不理想，遂急诊转入我科。孕妇双下肢水肿（+），伴无痛性阴道出血，出血量似月经量。既往史、个人史：2006年行“剖宫产”；2009年行“剖宫产”手术，此次怀孕前彩超示：子宫肌瘤。否认其他。婚育史：36岁再婚，平素月经规律，无痛经。G3P2(2006年剖宫产一女，体健；2009年剖宫产一子，体健）查体：体温：36.9，脉搏120次分，呼吸20次分，血压138 74mmHg，子宫轮廓清楚，无压痛，宫高：38cm,腹围；：1n14cm,胎方位：LO,胎头高浮，胎心音：140次/分，宫缩弱不规则，阴道窥视：阴道内少许暗红色血迹，宫口未开。,病程及转归,入院后完善相关辅助检查,于术前输血（血浆300ml，红悬3u),硫酸镁保胎治疗。于2018.03.31 16:02-17:35在腰硬联合麻醉下行第三次剖宫产术取出一活女婴,体重3700克,身长51cm,外观未见畸形,面色红润,哭声好，术后行人工喂养。术中：出血3500ml,建立颈静脉置管，术中大量输血输液,自体血回输1099ml,尿量150ml。术后:术后4小时尿量400ml,产妇神志清楚，呼吸22-38次/分,心率110-140次/分，血压90-106/40-60 mmHg,术后继续大量输血输液,缩宫、抗感染、甲氨蝶呤等治疗，于23:30产妇突发烦躁不安，心率168次/分，呼吸38次/分，血压84/40mmHg,行床旁急诊彩超示宫腔内混合回声（9.2cm*7.2cm),腹腔积液，产妇于2018.04.01 01:02-3:00行急诊子宫全切术,术毕带气管插管球囊辅助通气，一根腹腔引流管转入ICU继续治疗。,病程及转归,该产妇于转入我科继续治疗,体温：36.7，脉搏：90次/分 呼吸:20次/分 血压：110/68mmHg,右侧颈内静脉已拔出，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，双下肢无明显水肿，辅助检查：白细胞计数14.60109/L,中性粒细胞百分比90.8%,血红蛋白75g/L,血小板计数236109/L，肾功示肌酐435.3umol/l,于2018.04.16 18:00突发阴道大量流血，色暗红，于当日20:30经后穹窿行引流术，引流出陈旧性积血100+ml,遵医嘱每日记录引流量及出入量,继续保肝、肾，抗感染、补液、复查血常规、血凝及电解质等对症处理。于自动出院。新生儿于出院。,初步诊断：,1、前置胎盘（中央型？边缘型？）2、中度贫血3、瘢痕子宫4、巨大儿？5、子宫肌瘤？6、G3P2 36+2周宫内孕活胎先兆早产,出院诊断：,1、产后出血2、中央型前置胎盘3、胎盘植入4、子宫瘢痕5、肝功检查的异常结果6、腹壁切口子宫内膜异位症7、盆腔粘连8、低蛋白血症9、中度贫血10、早产儿11、G3P336+3周宫内孕活胎术后,产前护理问题,P1：有阴道大量出血的危险与前置胎盘有关P2：有硫酸镁中毒的危险与长期使用硫酸镁保胎有关P3：潜在并发症失血性休克、胎盘植入、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫P4：有胎儿受损的危险与胎儿早产有关P5：便秘与活动度减少有关P6：知识缺乏与对疾病的认识有关P7：有下肢静脉血栓的危险与活动度减少有关P8：自理能力缺陷与绝对卧床有关P9：有皮肤完整性受损的危险与活动较少、绝对卧床有关P10：焦虑和恐惧与前置胎盘出血，自身安危及胎儿安危有关,产后护理问题,P1：疼痛与手术创伤有关P2：有大出血的危险与前置胎盘、瘢痕子宫有关P3：有感染的危险与手术切口有关P4：组织灌注量改变与术中及术后大出血有关P5：潜在并发症：失血性休克、下肢深静脉血栓、DICP6：自理能力缺陷与术后绝对卧床有关P7：焦虑与恐惧与术后担心新生儿安全及预后有关P8：有压疮的危险与活动度减少、低蛋白血症有关P9：腹胀便秘与手术麻醉，活动度较少有关P10：知识缺乏与文化程度，对疾病的认识有关P11：活动无耐力与术后低蛋白血症有关P12：母乳喂养无效与新生儿出院及使用甲氨蝶呤有关,护理措施,P1：焦虑和恐惧与前置胎盘出血，自身安危及胎儿安危有关。护理目标：了解疾病知识，有信心，恐惧心理减轻a：多与患者沟通，交流，理解病人的感受b：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识c：动员家庭支持，给予病人安慰d：创造良好的休息环境，保证充足睡眠,护理措施,P2：有大量出血的危险与前置胎盘有关护理目标:1、能正确执行预防大出血的措施2、病人不发生出血性休克护理措施：a 垫会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆b 观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩剂c 进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血d 多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂e 嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并抽血配血、做好抢救准备等F 加强巡视,护理措施,P3：自理能力缺陷与术后卧床有关护理目标：病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足I1：加强巡视，及时发现病人的需要I2：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处I3：保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风I4：指导尽早下床，适宜活动I5：做好基础护理，防止褥疮、下肢静脉血栓等并发症,护理措施,P4：有感染的危险与手术切口感染，长期卧床有关护理目标：患者体温正常，血象正常I1：遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素I2：严密监测生命体征，尤其是体温变化I3：定期复查血常规I4：观察阴道出血的量，颜色，气味I5：指导卫生清洁，勤换内衣裤，做好会阴护理I6：护理操作过程中，严格无菌操作I7：保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力I8：注意保暖，避免感冒,P5：疼痛与手术后切口疼痛、术后子宫收缩痛有关护理目标：减轻疼痛I1：及时系腹带，减轻伤口张力；I2：倾听音乐、谈话转移产妇的注意力；I3：必要时给予止痛药；I4：教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口；I5：术后6小时可摇高床头，减轻腹部张力，或侧卧位。,P6：知识缺乏与受教育程度低下有关护理目标：接受疾病，配合治疗I1：告知患者此病可能引起的原因及相关症状及发展与转归，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适时及时告知医务人员；I2：告知患者及家属患者容易出现产后出血，引起患者及家属的重视；I3：向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应；I4：指导家属给予正确的饮食，教会家属出院后如何观察新生儿的喂哺需求。,P7：母乳喂养无效与母婴分离，产妇使用甲氨蝶呤有关护理目标；产妇未发生涨奶I1：术后每隔3小时帮助产妇挤奶，夜间也要挤；I2：教会产妇如何挤奶；I3：宣教母乳喂养的重要性，树立母乳喂养的信心。,P8:腹胀便秘 与长期卧床有关护理目标；患者不发生便秘I1：鼓励早下床活动，促进肠蠕动；I2：多食蔬菜水果，多喝水；I3：必要时应用开塞露。,护理措施,P9：潜在并发症：失血性休克、下肢深静脉血栓护理目标；患者能维持体液平衡，生命体征平稳。I1：建立中心静脉置管，维持双通道，遵医嘱输血输液I2：严密监测生命体征及血氧饱合度I3：严密观察并记录阴道流血量，色I4：做好患者的心理指导，减少恐惧心理I5：随时做好抢救的准备I6：常规术后运用气压治疗仪，减少静脉血栓的发生I7：指导产妇家属如何按摩下肢，定时翻身。,护理措施,P10：有皮肤完整性受损的危险与产妇长期卧床有关 护理目标：皮肤完好，无压疮的发生I1：勤换被褥，保持床单元整洁干燥I2：加强基础护理，勤剪指甲I3：定期q2h翻身，必要时增加翻身次数I4：做好个人护理，指导病人床上活动，渐进下床的准备。,1、进食高热量、高蛋白、高维生素，富含铁，易消化的饮食。2、注意休息，半年内不搬重物，适当活动。3、产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生。4、产后42天复查，出院期间出现腹痛、阴道出血增加，有异味，异物脱出及时到医院就诊。5、母婴分离时，定期手动挤奶或挤奶器挤奶，每3小时一次，保持乳房清洁。,出院指导,谢谢聆听,
