农医妇产科第15章-女性生殖系统炎症.ppt

,第十五章 女性生殖系统炎症,第一节 外阴炎及前庭大腺炎,1,2,3,4,妇科常见症状,阴 道 出 血,白 带 异 常,外 阴 瘙 痒,下 腹 疼 痛,血,带,痛,5,腹 部 包 块,痒,块,女性生殖道的自然防御功能,大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口 盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合 宫颈内口紧闭及粘液栓 子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞 输卵管的纤毛摆动以及输卵管蠕动,阴道正常菌群：正常阴道内有微生物寄居形成阴道正常菌群。阴道正常菌群中以乳杆菌占优势。乳杆菌：分解糖原使阴道pH值在3.8-4.4之间；可分泌过氧化氢及其他抗菌物质，在维持正常菌群中起关键作用。,雌激素：阴道上皮增生变厚并富含糖原 糖原 乳酸：pH值，适应于碱性的病原菌 阴道PH值在3.84.5之间成为酸性环境,乳杆菌,（分解）,阴道有自净作用,女性生殖系统炎症：为妇女常见疾病。包括：下生殖道炎症：外阴炎阴道炎宫颈炎。上生殖道炎症：子宫内膜炎输卵管炎 输卵管卵巢炎盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎。分为急性、慢性，轻者、重者（可引起败血症、感染性休克），多样性（多种病原菌及其他原因）、复杂性（伴随性病）。,一、外阴炎,一、外阴炎,（一）病因 外阴受阴道分泌物、经血、尿液及糖尿病患者糖尿的刺激或穿紧身化纤内裤、经期用卫生巾等导致局部通透性差，均可引起外阴炎。,一、外阴炎,（二）临床表现及诊断 外阴皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，在活动、性交、排尿及排便时加重。检查可见外阴充血、肿胀、糜烂，有抓痕，严重时可见湿疹或溃疡形成。慢性炎症时皮肤增厚变粗糙，甚至苔藓样变及皲裂，瘙痒严重。,一、外阴炎,（三）治疗 1.局部治疗 用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，每次1530min，坐浴后局部涂氧化锌软膏或抗生素软膏等。2.病因治疗 积极寻找病因，若发现糖尿病应及时治疗糖尿病，若有尿瘘应及时行修补术。,二、前庭大腺炎,二、前庭大腺炎,前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于小阴唇与处女膜之间，外阴受污染时尤其是有不洁性交、流产、分娩及创伤时，病原体易侵入而引起炎症。多见于育龄妇女。,二、前庭大腺炎,（一）病因 主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也是常见病原体。常形成前庭大腺脓肿。病原体侵入引起前庭大腺炎 前庭大腺脓肿前庭大腺囊肿,二、前庭大腺炎,（二）临床表现及诊断 炎症多为一侧。急性炎症发作时，外阴局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会导致大小便困难。,二、前庭大腺炎,（二）临床表现及诊断 检查可见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。当脓肿形成时，疼痛加剧，可触及波动感，脓肿直径可达36cm。部分患者出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。在急性炎症消退后，如腺管堵塞，分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成前庭大腺囊肿。,二、前庭大腺炎,（二）临床表现及诊断 可取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，确定病原体。,二、前庭大腺炎,（三）治疗 1.急性期应卧床休息，保持外阴清洁，局部热敷或坐浴。根据病原体选用抗生素治疗。2.脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。前庭大腺囊肿可行造口术，也可用CO2激光或微波行囊肿造口术。,CO2激光或微波行囊肿造口术,在利多卡因局部浸润麻醉下，用CO2激光探头在小阴唇内侧囊肿或脓肿最突出部位偏内（近处女膜外缘）稍下方，逐层纵行汽化、炭化切割粘膜及粘膜下组织并直达囊腔，使囊液缓缓流出，长度约1.52.5cm。用碘伏原液510ml冲洗囊腔，碘伏纱条填塞腔内，24h取出后用1:5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每日次，直至痊愈。术后37天内，每次坐浴时均用清洁手指轻轻触摸切口边缘及囊腔，以防切口粘连。,第二节 阴道炎,阴道炎,共同特点：临床表现阴道分泌物增多+外阴瘙痒 诊断临床表现，找到病原体 治疗去除诱因、局部或/和全身用药 清除病原体；预防复发,不同之处：病原体 感染方式 分泌物特点 症状的轻重,阴道炎,阴道炎,滴虫性阴道炎 10%15%外阴阴道假丝酵母菌病 20%25%细菌性阴道病 40%45%占阴道炎总数 70%75%,一、滴虫性阴道炎,一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。,一、滴虫性阴道炎,（一）病因,病原体 阴道毛滴虫,生存环境 25 40，pH5.2 pH6.6，吞噬细胞内糖原 乳酸pH 在月经前后易繁殖,寄生部位 阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱 肾盂以及男方的包皮褶皱、尿 道或前列腺中,一、滴虫性阴道炎,一、滴虫性阴道炎,（二）传播途径,直接传播:经性交传播（男性感染无症状）,间接传播:经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播,一、滴虫性阴道炎,（三）临床表现及诊断,稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒,一、滴虫性阴道炎,伴随症状：,外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿可致不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道 内环境,一、滴虫性阴道炎,体征：,阴道及宫颈黏膜充血，常有散在红色斑点，或“草莓样”突起。后穹窿有多量稀薄黄白液性或脓性泡沫状分泌物。,一、滴虫性阴道炎,一、滴虫性阴道炎,诊断：,典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。检查滴虫最简便的方法是悬滴法。,一、滴虫性阴道炎,（四）处理,切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。,全身用药甲硝唑（灭滴灵）局部用药1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片（阴道栓剂或泡腾片）,一、滴虫性阴道炎,注意事项：保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活夫妻同治,治愈标准月经干净后复查，连续3次（-）,二、外阴阴道假丝酵母菌病,二、外阴阴道假丝酵母菌病,一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症。又称外阴阴道念珠菌病。,二、外阴阴道假丝酵母菌病,（一）病原体及诱发因素,病原体 80%90%为白假丝酵母菌,生存环境 怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强,二、外阴阴道假丝酵母菌病,诱发因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖,二、外阴阴道假丝酵母菌病,（二）传播途径,内源性传染：主要方式,直接传染：性交间接传染：污染衣物,二、外阴阴道假丝酵母菌病,（三）临床表现,白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒,二、外阴阴道假丝酵母菌病,可见外阴局部充血、肿胀，小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。,体征：,二、外阴阴道假丝酵母菌病,（四）诊断 结合临床表现，阴道分泌物悬滴镜检找到芽胞或假菌丝即可诊断。对反复发作的顽固病例，应做尿糖、血糖及糖耐量试验。,二、外阴阴道假丝酵母菌病,（五）治疗,消除诱因治疗糖尿病、及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾应用开水烫洗。局部用药：达克宁/克霉唑/制霉菌素等 全身用药：氟康唑/伊曲康唑等阴道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效（改变细菌的生活环境）,三、细菌性阴道病,三、细菌性阴道病,（一）病因 细菌性阴道病是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病，为阴道内正常菌群失调所致。是一种以加德纳菌、各种厌氧菌及支原体等引起的混合性感染。可能与频繁性交、多个性伴侣或碱性溶液行阴道灌洗有关。,三、细菌性阴道病,（二）临床表现 1040患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。,三、细菌性阴道病,（三）诊断 下列4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病：匀质、稀薄、白色阴道分泌物，可有明显的鱼腥臭味；阴道pH4.5；胺臭味试验阳性 线索细胞阳性,三、细菌性阴道病,细菌性阴道病 外阴阴道假丝酵母菌病 滴虫阴道炎 症状 一般无症状 奇痒、烧灼感 轻度瘙痒分泌物特点 灰白、稀薄、腥臭味 白色、豆腐渣样 脓性、泡沫状阴道黏膜 正常 充血 散在出血点阴道PH 4.5 4.5 5胺臭味试验 阳性 阴性 阴性显微镜检查 线索细胞 芽孢、假菌丝 阴道毛滴虫,（四）鉴别诊断,三、细菌性阴道病,（五）处理1.全身用药 首选甲硝唑治疗，每次0.2g，每日3次,或0.4g，每日2次，7日为1疗程。亦可用克林霉素片0.3g，每日2次，7日为1疗程。2.局部用药 甲硝唑软膏或甲硝唑泡腾片，每晚阴道用药，用710天；或2克林霉素软膏涂阴道，每晚1次，用7日。3.性伴侣的治疗 性伴侣不需常规治疗，但对于反复发作的患者应同时进行治疗。4.妊娠期处理 全身用药，用法同非孕期。,【三种阴道炎的鉴别诊断】,第十五章 女性生殖系统炎症,第三节 盆腔炎性疾病,【案例分析15-3】,刘女士，34岁，继发不孕3年，月经后5天突然高热、寒战、下腹痛，右侧甚，血压100/80mmHg，脉搏118次/分，体温39，下腹轻压痛。妇科检查：宫颈有脓性分泌物，子宫后倾，稍大稍软，有压痛，双侧附件增厚，压痛。思考：1根据上述症状，应考虑为何种疾病？诊断依据是什么？2为明确诊断进一步做哪些检查？如何治疗？,盆腔炎性疾病,盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。多发生在性活跃期、有月经的妇女。也可能是邻近器官炎症的扩散。,（一）病理,1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 3.急性盆腔腹膜炎 4.急性盆腔结缔组织炎 5.败血症及脓毒血症,（二）临床表现,1.症状：可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹及盆腔疼痛，发热及阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。,（二）临床表现,2.体征 可见急性病容，体温升高，下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道有大量脓性分泌物，有臭味；宫颈举痛，子宫压痛、活动受限；双侧附件增厚，压痛明显，于附件区或盆腔后方可能触及肿块且有波动感。,（三）诊断及鉴别诊断,-血常规检查白细胞升高，脓液或血液细菌培养显示致病菌。-B超有助于盆腔炎性包块的诊断。-需与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。,（四）治疗,盆腔炎性疾病主要以抗生素药物治疗为主，必要时手术治疗。1.抗生素 治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。常用第二代头孢菌素类、青霉素、克林霉素、多西环素、氧氟沙星、甲硝唑等，口服或静脉给药。2.支持疗法 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。3.手术治疗 主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。,【考点链接】,盆腔炎病人应采取的体位是：A平卧位 B侧卧位 C俯卧位 D半卧位 E胸膝卧位 答案：D。解析：盆腔炎时，为使脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限，应让患者采取半卧位。,谢谢,