内镜清洗消毒规范化操作与管理PPT课件.ppt
2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜清洗消毒规范化操作与管理,南大一附院消化内镜中心马久红,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,激情与追求，成就团队梦想,第一个首批国家临床重点专科 实现几代人的梦想,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,消化内镜中心简介,面积：1200平方米检查室：10间1间VIP室1间ERCP室1间胶囊内镜室1间碳13呼气室,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,一体化内镜清洗系统全自动内镜清洗消毒机（6台）,消化内镜中心简介,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,2009年与2010年工作量一览表（例）,其中：2011年无痛胃肠镜19164例 2010年无痛胃肠镜10986例,设备胃镜：55条肠镜：28条十二指肠镜：6条主机：10套明泰科全自动清洗消毒机：6台一体化清洗槽：胃镜4组 肠镜三组,人员护士：8人清洗消毒员：7人其他：5人规范化培训护士：2人进修护士：2人,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,欢迎您到南昌,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,主 要 内 容,内镜清洗消毒操作规范基本要求,内镜清洗消毒规范化操作,附件清洗消毒规范化操作,质量控制管理,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,背 景 资 料,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜清洗消毒的难点,价格昂贵，种类繁多不能采用外科手术器械的消毒方法结构复杂，管道多多要求连续使用（病人、消毒时间要求、内镜数量）,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,通常被遗留清洗消毒部位,注气、注水管道,操作部,导光缆,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜诊疗技术的进步,息肉切除EUS(内镜下超声技术)食道胃底静脉曲张治疗ERCP技术（内镜下逆行胰胆管造影术）ESD(内镜下粘膜剥离术)NOTES（经自然腔道内镜手术）,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,为加强医疗机构内镜管理，为制定我国内镜清洗消毒技术操作规范提供依据，卫生部医政司于2001年8月-9月，组织有关专家对三省市14所医院内镜的清洗消毒及管理现状进行了调查，调查发现存在对内镜的清洗消毒重视不够，内镜及配件配置数量与需求不符，时间安排欠合理，消毒灭菌工作不规范，消毒灭菌知识欠缺等问题。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,建议制定适合我国国情的内镜清洗消毒技术操作规范，规范内镜的清洗消毒或灭菌的操作程序和方法；加强培训和宣传，提高医院领导和医务人员对内镜清洗消毒或灭菌工作的认识和知识水平；加强内镜诊疗质控工作的环节和质控要素的管理，把好内镜诊疗工作的质量关；卫生行政部门应加强内镜诊疗工作的准入管理；卫生监督部门应开展内镜诊疗工作的监督。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜清洗消毒技术操作规范2004版,卫生部制定,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜医院感染现状、存在问题与管理对策 中华医院感染学杂志2005 年第15卷第4期 李六亿,通过调查，分析内镜医院感染管理的现状与存在问题。结果内镜的清洗、消毒现状不容乐观，存在导致患者发生医院感染的隐患。严格遵守卫生部颁布的内镜清洗消毒技术操作规范(2004 年版)，加强内镜的医院感染管理十分重要。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,卫生部“百日安全”检查内容,查看胃镜肠镜工作站的计算机诊疗记录系统一周的检查病人数与功能完好的电子胃镜数量，判断是否能满足诊疗与清洗消毒的要求；设备设施符合“规范”要求，手工清洗消毒符合要求，登记清楚，符合要求；查酶液的领用量与使用量是否吻合；干燥、储存符合“规范”要求，附件的消毒达到要求。机器清洗兼有手工清洗，并符合要求，所使用的机器及消毒灭菌剂等符合要求，并按规定进行监测。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,卫生部“医疗质量万里行”检查内容,胃镜及肠镜设施、设备是否符合规范要求（2分）。现场查看手工清洗消毒流程是否符合要求（2分），活检钳灭菌是否合格（2分）；（2分）现场查看清洗消毒人员的防护用品与使用方法是否正确；（2分）查阅是否有内镜清洗消毒登记本并记录规范。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,感染机制,内窥镜,附件、消毒机器.,传染物,患者、工作人员,医院环境致病菌,供水、患者,传染物可通过内窥镜或其附属设备从一位患者传播给另一位患者，产生与内窥镜相关的感染,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,灭 菌,1,2,3,4,高压蒸汽灭菌,低压过氧化氢等离子灭菌,自动过氧乙酸系统灭菌,环氧乙烷气体灭菌,用物理或者化学方法破坏所有微生物生命包括芽孢,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,影响消毒的有关因素,消 毒,是指清除或杀灭认为可能致病的生物体的过程。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜清洗消毒技术操作规范基本要求,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,培训,严格遵守规章制度,内镜的结构,医疗废物管理条例,职业暴露有关知识,标准预防措施,消毒剂相关知识,疾病等传染机制等,从业人员,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,人员培训的喜与忧,喜 某三级甲等医院，护士在我院经过培训后，内镜洗消质量的改变。忧 某二级医院一位正在培训的护士的洗消观,监督与无监督的差别 团队与单兵的差别 人员素质的差别,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜室设施基本要求,内镜清洗消毒室与内镜的诊疗工作分开进行分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，通风良好内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,洗消区设计要求,必须符合规范要求体现节力的原则 数据采集器及全管道灌流系统均可采用内置式适宜内镜洗消便捷合适的槽，不损伤内镜消毒浸泡槽尽可能选择方槽（中间凸起，四周凹陷）减少不必要的配件,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,诊疗区洗消区通风系统的设计,操作间设有独立的通风系统，换气功能要充分。洗消区清洗槽及浸泡槽的上方设排风系统,戊二醛的暴露标准：澳大利亚国家职业安全与健康委员会是不得大于0.1ppm美国的暴露标准是0.05ppm,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,清洗用水的要求,04版规范规定：浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗 内镜浸泡消毒后的冲洗用水，要求达到纯净水标准澳大利亚内窥镜检查的感染控制对医院水质提出了要求，要求对清洗用水作为整体方案解决 必须定期对水质进行监测,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜器械储存,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,其他配件,清洗纱布是否一用一换超声震荡仪高压水枪高压气枪,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜诊疗工作基本要求,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,灭菌内镜诊疗基本要求,灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜消毒与灭菌基本原则,内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或灭菌,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,防护基本要求,工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括：工作服、防渗透围裙、防护面罩、口罩、帽子、手套等,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜清洗消毒规范化操作,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,清洁,清洁,清洁,必须采用全浸泡式的内镜进行高水平消毒,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,有效清洁方法的选择,刷子,布,水,谨慎、小心,清洁剂,分泌物污染物,人工清洁是指用恰当的刷子、布、清洁剂和水将内窥镜上的分泌物和污染物清除的人工物理任务,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,澳大利亚内窥镜检查的感染控制指出,遵照使用清洁剂和清洁设备清洁内窥镜内外所有表面的方案,由熟悉内窥镜结构和 接受过清洁技术培训人员执行,内窥镜使用后立即进行清洁以防止分泌物干燥和硬化,然后彻底冲洗确保消毒前清除所有碎屑和清洁剂,内窥镜净化过程最重要的步骤是消毒前谨慎地人工清洁,人工清洁有效必须,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,文献报道,Hansan等人已证明推荐方案清除了用于检查HIV和HBV感染患者的内窥镜上的所有微生物。同时证明通过适当的处理可清除被含高滴度病毒血清人工污染的内窥镜上所有的微生物活性。,Chu等人研究有效清洁结肠镜后量化了生物负荷其中内管腔的平均生物负荷为7.0*109菌落形成单位（CFU），清洗步骤可使之平均减少至1.3*105 CFU。,我们的研究证明通过严格充分的清洗后，菌落形成单位可在国家规范规定的范围内。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜清洗消毒标准化流程,床侧清洗后,消毒,共同的标准流程,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,清洗前床侧预处理,按水汽按钮注气注水10秒,吸入清洁溶液清洁内镜腔道,湿纱布擦去外表面污物,重要的是在清洁之前不能让内窥镜变干，否侧生物体难以或者无法从通道内被清洁,置合适的容器送洗消室,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,测 漏,工作量大时难以实现,最低要求必须做到,有效的方法,一用一测漏,治疗后测漏,每天测漏,清洗质量保证 维修费用降低,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,水 洗,取下活检阀门及按钮冲洗镜身,刷洗活检孔道和导管软管的吸引管道,冲净污物,冲洗,刷洗,全管道灌流,注意:磨损的毛刷对于清洗是无效的，受损的毛刷可能损伤内窥镜腔道.,刷洗时必须见刷头，并冲洗干净刷头上污物。毛刷行高水平消毒,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,酶 洗,卫生部内镜清洗消毒技术规范（04版）为多酶洗液欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南（2008版）对洗涤剂定义：清洁剂分：含酶和/或碱性助剂 含抗菌活性物质清洁剂的成分必须与消毒剂配伍，而且即使洗涤剂有少量的残留也不能破坏消毒功效。使残留物的浓度减少到不破坏消毒剂的消毒效果。在理想的情况下，只要有可能，洗涤剂不应该重复使用利用超声波清洗内窥镜配件时，如使用含酶洗涤剂，容器需完全遮盖其开口，吸入含酶气体而造成过敏性休克反应。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,安装全灌流器或用50ml针筒用清洗液反复灌流活检、吸引及气水孔，3分钟按钮和活检入口阀等附件应放在超声波清洗机内加清洗液清洗10分钟 清洗液应当每清洗1条内镜后更换,配置浓度及浸泡时间按产品说明书,酶 洗（洗涤剂清洗？）,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,次 清 洗,用洁净水彻底漂洗内窥镜，以除去残留碎屑和洗涤剂用高压气枪吹净腔道的水，用不起毛软布擦干内镜外 部，防止后续步骤中消毒 剂的稀释,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,消毒剂的选择,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜消毒的历史,1988：ASGE、SGNA、BSG提出内镜消毒规范1994：美国FDA制定内镜消毒规范1997：我国消化内镜学会制定消化内镜的消毒试行方案2003：美国11个专业委员会制定消化内镜的消毒指南2004：卫生部制定内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）,没有标准、没有规范没人关心消毒剂对护士的伤害有标准、有规范、不重视没人关心消毒剂对护士的伤害,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,选择什么样的高水平消毒剂？,英国胃肠道内窥镜设备去污染BSG指南（2008版）提出理想的消毒剂将符合能有效对抗大范围的微生物，包括血液为载体的病毒和蛋白质感染素蛋白与内窥镜部件和内镜洗消装置相容非刺激性物质，且对使用者安全处置时对环境不产生不良影响,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,三 种 常 用 消 毒 剂 比 较,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,以2%碱性戊二醛为例：全部浸没在消毒液中进行自动全灌流，或各孔道用注射器灌满消毒液 常规消毒时间 2%的戊二醛10分钟 支气管镜浸泡 2%的戊二醛不少于20分钟 特殊感染者使用后的内镜浸泡 2%的戊二醛不少于45分钟 当日不再继续使用的内镜 消毒时间30分钟 当日首次使用的内镜 消毒时间20分钟 注意:进入消毒水槽取出内镜时必须更换手套,消 毒,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,终 洗,消毒后彻底人工冲洗内窥镜所需的水量根据仪器的设计和长度有所不同：每根管道中用少于150ml 的清水不太可能有效清除 戊二醛残留物用少于250ml的清水不太可 能有效清除OPA残留物（澳大利亚内窥镜检查感染控制）,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,干 燥,(支气管学2000；22:251-5)日本古贺俊彦等报道：采用2%戊二醛进行10分钟再用酒精进行干燥，对结核杆菌等的抗氧化菌很有效75%酒精进行腔道干燥气枪吹干,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,清洗不彻底的后果或许現在看不到，但將來会看到,清洗不彻底的外壁,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,全自动洗消机的应用,国外文献报道:洗消失败人为因素比率高达（30-55%）优点：节省人力 减少消毒液的暴露 流程质量可控,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,SGNA规范对全自动洗消机的设计要求,应具备腔道洗消管理功能每次循环后（如清洁剂和消毒剂循环），均需有彻底的清水漂洗循环，并带有干燥过程以去除内镜腔道中残留的水份 消毒剂不能被任何液体稀释 洗消机应具备自身消毒功能 应具备酒精干燥和空气干燥过程,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,全自动内镜清洗消毒机清洗,选择洗消机必须符合消毒管理办法的规定选择可行全程测漏的机器 进行机洗前必须行手工预清洗,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,附件清洗消毒规范化操作,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜附件清洗存在的问题,管腔细长结构复杂部分附件有螺纹管道,钛夹释放装置,胆道碎石器,取石网篮,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,欧洲消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南（2008版）,在一些国家，一次性附件是首选防止病人和工作人员的交叉感染避免工作人员在清洗是受到潜在的伤害确保附件每次都能发挥作用（提供一个良好的切口）无需再用超声波清洗设备，也减少遭受污染溶液交叉感染的风险和有害气体释放的风险,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜、附件消毒与灭菌基本原则,1,2,3,内镜经自然腔道与黏膜接触，属半危险类医疗器械，应行高水平消毒,活检钳、切开刀、穿刺针等须穿破黏膜属危险类医疗器械，应灭菌,进入无菌组织的内镜必须灭菌，能耐受高温高压的器材应首选高压灭菌,内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或灭菌,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜附件清洗流程,手工洗涤,超声加洗涤剂振荡10分钟,漂洗擦干,消毒浸泡,逐个清理,漂洗擦干,必要时涂上硅油,硅油润滑水汽按钮时，应在使用前使用，清洗时要彻底清除润滑剂的残留物,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,活检钳处理流程图,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜附件保养成效,减少损耗费用,保养成本,钛夹释放器8000元/把,2009年10月至今只用坏三把钛夹释放器半年只用坏一套碎石器,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜清洗消毒质量控制管理,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,广州市40所医院内镜清洗消毒管理现况调查 中国消毒学杂志2009年第26卷第5期 杨海轶 蔡文智等,表1清洗消毒操作各环节标准合格率,表1显示各等级医院在清洗消毒操作各环节标准上依从性参差不齐，结果显示有三项标准合格率很低。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,研究重视不够，监督监测措施不到位,清洗消毒操作流程,多酶清洗液更换频率,从图中可以看出所调查的医院对于操作各环节的依从性参差不齐，从合格率较低的几项指标来看，说明医院普遍忽视操作过程管理与监测。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,现有规范执行力度不够,表1 内镜清洗消毒管理标准合格率,三级医院普遍重视内镜管理标准的落实，依从性好于二级和一级医院。但是就整体而言，仍然有五项管理标准合格率未达标。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,调查基本情况,表中显示所调查的人员掌握内镜清洗消毒知识与感染控制基础知识普遍处于及格状态，优秀率较低。需加强培训力度。,培训力度不够，缺乏针对性的培训,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜供需矛盾,预约就诊患者多、内镜数量少的矛盾突出。从调查结果显示，三级医院内镜使用频次远远高于二级与一级医院，工作量经常处于超负荷状态，易导致清洗消毒时间难以保证。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,实现洗消流程标准化管理,遵守规范,创造条件,制定细则,严格流程,环节控制,专人负责,坚持一个原则-所有情况下一致的应用,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,建立内镜清洗消毒质量评价体系,一级框架,质量评价是为了解决质量判断问题、表明质量标准差异、区分优劣等级，从而提高护理质量、规范服务行为。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜清洗消毒质量评价二级框架,要素质量,环节质量,终末质量,人力资源、检查量与内镜配比、清洗刷合格、清洗、消毒设备、防护设备、清洗剂的选择、消毒剂的选择、擦试巾配置、通风设备、管理制度,床旁预清洗、测漏、刷洗吸引腔道及活检腔道、全管道灌流冲洗、清洗剂清洗、充分次清洗、消毒剂全浸没消毒、充分的终末冲洗、内窥镜充分干燥、内窥镜储存方式,消毒剂残留测试、细菌学检查合格率、患者感染发生率、内镜维护与保养实施效果、持续质量改进,结构,过程,结果,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,清洗消毒员的培训资质认证,清洗消毒员需资质认证或获得标准技术培训证,培训方法：理论培训+实践技能操作,资质认证机构？清洗消毒培训证=？继续教育学分证,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,管理制度有章可依,内镜洗消员岗位职责内镜洗消各级人员培训制度内镜清洗消毒隔离制度内镜清洗室管理制度内镜清洗消毒操作规范内镜清洗消毒应急预案医疗废物管理制度。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,人力资源设备的配置,洗消员与清洗数量1:20-25,巧妇难为无米之炊,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜清洗消毒的登记工作,登记内容：就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间、操作人员姓名,必须真实准确无误 实现所有环节规范化,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,信息化管理,1,2,3,4,专业信息软件程序管理员,局域计算机网络系统,合理有效的预约模式,内镜清洗消毒数字化管理,信息化管理工作流程便捷化,内镜追溯系统的应用,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜消毒灭菌效果的监测,消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录灭菌后的内镜每月进行生物学监测并做好监测记录消毒后的内镜合格标准：细菌总数小于20cfu，不能检出致病菌灭菌后内镜合格标准：无菌检测合格,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,判断合格的清洗消毒,生物学监测：达标外观判断：腔道刷洗干净 活检塞干净无污物 内镜外表面光洁无黄斑、细纹,消毒液无残留,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,持续质量改进,持续改进的基本活动包括:测量分析现状 建立目标 寻找解决办法 实施解决办法 测量实施结果,持续质量改进(Continuous quality improvement CQI)是质量管理体系中的一个重要原则，它强调的是在提高产品质量的同时，也应重视过程的持续改进，因为质量是靠过程控制维持的。它是一种以追求更好的效果和更高的效率为目标的持续活动动，不断寻求改进的机会。,呈螺旋式上升的质量管理,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜清洗消毒质量控制 任重而道远,内镜清洗消毒质量控制关键 环节质量控制,内镜清洗消毒质量控制基本 改变观念，创造条件,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,从业人员的慎独修养,“慎独”它要求一个人在没有组织和领导的情况下，能够自觉地严于律己，遵纪守法。作为一名专业护士及清洗消毒员，需要良好的职业道德和责任心，工作中能够吃苦耐劳、严谨求实、表里如一，这是提高“独”修养的基础，也是保证工作质量的基础。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,如何实现？,现 状人员少没有系统化培训主任不重视没有执行概念检查时间安排不合理,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,有效沟通-业绩是前提、方法永远比困难多,工作渠道畅通无阻,有“沟”一定通,梦想有多大 舞台就有多大,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜关注人安康,优质服务心健康,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,
