体格检查与现场急救技术.ppt

公共卫生执业医师实践技能考试（临床部分）,体格检查注意事项,职业素质：医德医风 体现医患沟通 体现对患者的关心 着装整齐，仪表端庄检查者站在患者右侧动手操作,体格检查基本方法,望：全身一般状态：年龄、营养、意识、面 容、表情、体位、姿势、步态，局部视诊：皮肤、粘膜、五官、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节等触：腹部检查、包块位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。浅部触诊、深部触诊（深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊法叩：直接叩诊法、间接叩诊法 叩诊音：清音、浊音、鼓音、实音、过清音听：呼吸音、啰音、心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音,一、全身状况检查,1、生命体征 2、发育体型 3、营养状态,生命体征 体温测量,正常值口温 36.337.2C腋温 3637C肛温 36.537.7C,生命体征血压,测量方法法 测量前安静休息5分钟，肘部与心脏同一水平，气袖下缘距肘窝23cm，听诊器置于肱动脉搏动上，向袖带内充气，待肱动脉搏动消失，再升高2030mmHg，缓慢放气，双眼平视水银柱，根据听诊结果读出血压值。第一声为收缩压，声音变低或消失为舒张压。收缩压与舒张压分属不同级时，以较高的分级为准,生命体征血压,正常值、高血压的分级 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 I级高血压 140-159 90-99 II级高血压 160-179 100-109 III级高血压 180 110 低血压 90 60,全身状况检查 发育体型,身高、体重（体重指数：体重/身高平方，正常值21-24）腰围正常值：男 身高(cm)2-11(cm),女 身高(cm)2-14(cm),5%为正常范围.（仅供参考）,全身状况检查 营养状态,皮下脂肪 皮褶厚度测量：肱三头肌、腹部、肩胛下区 皮肤弹性毛发肌肉,二、浅表淋巴结检查,浅表淋巴结检查头颈部淋巴结,耳前淋巴结 位于耳屏前方 耳后淋巴结 位于乳突表面 颏下淋巴结 位于颏下三角内 颌下淋巴结 位于下颌角内侧 颈前淋巴结 位于胸锁乳突肌表面及下颌角处 颈后淋巴结 位于斜方肌前缘 锁骨上淋巴结 位于锁骨与胸锁乳突肌夹角处 枕后淋巴结 位于斜方肌起点与乳突之间,浅表淋巴结检查头颈部淋巴结,浅表淋巴结检查上肢淋巴结,腋窝淋巴结 外侧群、胸肌群、肩胛下群、中央群、腋尖群滑车上淋巴结 位于上臂内侧，内上髁上方3-4cm处，肱二头肌和肱三头肌之间,浅表淋巴结检查上肢淋巴结,滑车上淋巴结,下肢淋巴结腹股沟淋巴结,上群 平行腹股沟韧带下群 纵行腘窝淋巴结,检查内容,大小(正常淋巴结在0.20.5cm）形态 数目 硬度 活动度 光滑 有无红肿、压痛、瘘管等,浅表淋巴结检查方法,被检查部位充分放松 滑动触诊 由浅入深 左手检查患者右侧，右侧检查患者左侧 双侧对比,三、颈部检查,颈部检查颈部血管,颈静脉：检查有无充盈、异常搏动。正常平卧时可稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角2/3。颈动脉：剧烈活动后可见。听诊颈部血管：有无杂音,颈部检查甲状腺,颈部检查甲状腺,甲状腺峡部触诊 由胸骨上切迹向上触诊，配合吞咽动作。甲状腺侧叶触诊 前方触诊法：一手拇指施压于甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊配合吞咽动作重复检查。,颈部检查甲状腺,颈部检查甲状腺,颈部检查甲状腺,I度：仅能触及但不能看到肿大II度：看到并触及肿大且在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘,颈部检查甲状腺,触及肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上听诊。,头部检查,眼：眼睑、结膜、巩膜、眼球、角膜、瞳孔（正常34mm)耳：耳廓、外耳道、中耳、乳突、听力鼻：外形、鼻中隔、鼻出血、分泌物、鼻窦口：口唇、粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味。,四、胸部检查,胸部检查胸部体表标志,骨骼标志 胸骨上切迹：位于胸骨柄上方 胸骨柄：胸骨上端呈六角形的骨块 胸骨角：胸骨柄与体的连接处向前突起形成的突起 腹上角：左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角 剑突：胸骨体下端的突出 肋骨 肋间隙：两个肋骨之间的空隙 肩胛骨：脊柱棘突：后正中线的标志，以第七颈椎最为突出 肋脊角：第12肋骨与脊柱形成的夹角,胸部检查胸部体表标志,垂直线标志 前正中线：通过胸骨正中的垂直线后正中线：沿脊柱正中下行的垂直线锁骨中线：锁骨肩峰端和胸骨端中点的垂直线胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线胸骨旁线：胸骨线与锁骨中线中点的垂直线腋前、腋后线：通过腋窝前、后皱襞的垂直线 腋中线：自腋窝顶端于腋前、后线之间的垂直线肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角的垂直线,胸部检查胸部体表标志,自然陷窝和解剖区域 腋窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷 胸骨上窝：胸骨柄上部的凹陷 锁骨上窝：锁骨上方的凹陷 锁骨下窝：锁骨下方的凹陷 肩胛上区：肩胛岗以上的区域 肩胛下区：两肩胛下角的连线与12胸椎水平 线之间的区域 肩胛区：肩胛岗以下覆盖肩胛骨的区域 肩胛间区：两肩胛骨之间的区域。,胸部检查胸部体表标志及分区,胸骨角,胸部检查胸部体表标志及分区,肩胛下角,胸部检查胸部体表标志及分区,胸部检查胸部视诊,胸廓形状（对称，有无畸型）皮肤呼吸运动 男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主 呼吸频率：12-20次/分 节律、强度,胸部检查胸部触诊,胸廓扩张度大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等可致一侧活动受限语音震颤减弱：肺气肿、支气管阻塞、如肺不张、大量胸腔积液或气胸增强：肺实变如炎症浸润、靠近胸膜的巨大空洞。胸膜摩擦感（触诊部位在呼吸运动最强处）急性胸膜炎,胸部检查胸廓扩张度,胸部检查触诊语颤,胸部检查触诊语颤,胸部检查叩诊,a、肺上界:斜方肌中点开始向两侧叩，清音转浊音，叩出内外侧（肺尖宽度正常5cm）b、肺下界：第二肋骨从上住下叩（锁骨中线、腋中线、肩胛线分别 为6、8、10肋间）c、肺下界移动度：于肩胛线先叩出肺下界，嘱患者深吸气屏气，叩出肺下界最低点，深呼气屏气叩出肺下界最高点，最高与最低点之间的距离（正常6-8cm）,胸部检查肺下界移动度,胸部检查肺部叩诊音,正常肺组织 清音 肺气肿 过清音 肺实变 浊音 大量胸腔积液 实音 气胸 鼓音,胸部检查正常胸部叩诊音,胸部检查肺部听诊（正常呼吸音）,支气管呼吸音:空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音（喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近，吸气呼气）肺泡呼吸音（正常肺野，吸气呼气）支气管肺泡呼吸音（胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区，吸气呼气）,胸部检查肺部听诊（异常呼吸音）,异常肺泡呼吸音增强：运动、发热、代谢亢进、一侧肺部病变健侧代偿性增强减弱：胸廓活动受限、呼吸肌病变如肌无力、膈肌瘫痪、支气管阻塞、胸腔积液、积气、腹部疾病）呼气音延长：下呼吸道部分阻塞如支气管炎、支气管哮喘、肺气肿呼吸音粗糙：炎症、水肿,胸部检查肺部听诊（异常呼吸音）,异常支气管呼吸音 即正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音见于肺实变、大空腔、压迫性肺不张如支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎、胸腔积液,胸部检查肺部听诊（啰音）,湿啰音气体通过呼吸道内的分泌物形成的水泡破裂所产生的声音）粗湿啰音（大水泡音）：多发生于气管、主支气管，见于支气管扩张、肺结核及肺脓肿空洞、痰无法排出中湿啰音（大水泡音）：发生于中等大小支气管，见于支气管炎、支气管肺炎等 细湿啰音（小水泡音）：多发生于小支气管，见于细支气管炎、支气管肺炎、肺瘀血、肺梗死等捻发音：多发生于细支气管和肺泡壁，吸气未期，见于肺炎早期、肺泡肺炎等,胸部检查肺部听诊（啰音）,干啰音气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘高调干啰音（或哨笛音）低调干啰音（或鼾音）,胸部检查肺部听诊（语音共振、胸膜摩擦音）,语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、肺气肿等增强见于肺实变胸膜摩擦音,呼吸系统常见疾病的体征,胸廓 呼吸运动 气管 语颤 叩诊 呼吸音 罗音 语音共振大叶肺炎 对称 患侧减弱 居中 患侧增强 浊音 支气管 湿 增强 呼吸音肺气肿 桶状 双侧减弱 居中 双侧减弱 过清 减弱 无 减弱哮喘 对称 双侧减弱 居中 双侧减弱 过清 减弱 干 减弱肺水肿 对称 双侧减弱 居中 正常/减弱 浊音 减弱 湿 正常/减弱肺不张 患侧平坦 患侧减弱 患侧移 患侧 减弱 浊音 减弱/消失 无 减弱/消失胸腔积液 患侧饱满 患侧减弱 健侧移 减弱/消失 实音 减弱/消失 无 减弱气胸 饱满 减弱/消失 健侧移 减弱/消失 鼓音 减弱/消失 无 减弱/消夫,五、心脏检查,心脏检查心脏正面观,心脏检查心脏血流,体循环左心室（经主动脉瓣）主动脉全身动脉系统组织毛细血管（气体交换）静脉系统上、下腔静脉右心房 肺循环右心室（经肺动脉瓣）肺动脉肺组织肺毛细血管（气体交换）肺静脉左心房,心脏检查心脏视诊,胸廓畸型：心前区隆起（多见于先心病或儿童期心脏病变）鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型心尖搏动（位于第5肋间、左锁骨中线内侧0.5-1cm，直径范围2-2.5cm）增强：、运动后、高热、严重贫血、甲亢、减弱：心包积液、缩窄性心包炎、心肌病变、肺部疾病心前区搏动胸骨左缘第34肋间（右室肥厚）剑突下搏动（右室肥厚、腹主A瘤）心底部搏动（肺A办区、主A办区）,心脏检查心脏视诊,患者取卧位，充分暴露胸部。检查者视线与胸廓平行，便于观察心前区搏动和胸廓注意有无心前区隆起或凹陷心尖搏动注意描述位置、强度搏动范围有无异常搏动、异位搏动,心脏检查心脏触诊,a、心尖搏动b、心前区搏动c、震颤d、心包摩擦感,心脏检查叩诊,相对浊音 绝对浊音,心脏检查心界叩诊,左界：首先于心尖搏动外23cm处开始由外向内逐个肋间向上直至第2肋间右界：先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间于每一肋间逐一作出标记。,(左锁骨中线至胸骨中线810cm),心脏叩诊,心脏叩诊,心脏检查心脏听诊（各瓣膜区位置）,二尖瓣区 心尖区肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第2区 胸骨左缘第3肋间三尖瓣区 胸骨下端左缘,心脏检查心脏听诊,心脏瓣膜区及听诊顺序 二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣听诊内容 心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音,心脏检查心脏听诊,早搏房颤 强弱不一 心律绝对不规则 脉搏短拙,心脏检查心脏听诊（心音）,第一心音：心室收缩，二、三尖瓣突然关闭第二心音：心室舒张，主动脉办、肺动脉办突然关闭第三心音：心室舒张早期，血流自心房冲击室壁、腱索、乳头肌第四心音：心室舒张未期，心房收缩使房室瓣及相关结构突然紧张、振动。,心脏检查听诊（心音）,第一心音增强：甲亢、贫血、发热、二尖瓣狭窄第一心音减弱：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不 全、心肌病变、心力衰竭第二心音增强：高血压、动脉粥样硬化、肺心病第二心音减弱：低血压、主动脉、肺动脉瓣狭窄第一心音分裂：完全性右束枝传导阻滞第二心音分裂：房间隔缺损（肺动脉瓣关闭延迟）,心脏检查心脏听诊（杂音）,1、血流加速：发热、甲亢、运动后、贫血2、异常通道：动脉导管未闭、房、室间隔缺损3、瓣膜病变：狭窄及关闭不全4、异常结构：乳头肌、腱索断裂残端漂浮,心脏检查心脏杂音听诊要点,杂音描述：时相 部位 性质 强度 传导 改变体位影响,杂音分级1、很弱，难以听见、易忽略2、轻度，需仔细听才能听见3、中度，明显的杂音4、中度，明显的杂音伴震颤5、响亮，明显震颤6、响亮，稍离开胸壁都能听见，伴明显震颤,六、腹部检查,腹部检查腹部体表标志,腹部检查腹部分区（九分法）,右上腹：肝右叶、胆、结肠肝曲、右肾、肾上腺右侧腹：升结肠、空肠、右肾右下腹：盲肠、阑尾、回肠下端、男女右侧生殖器上腹部：胃、12指肠、胰、横结肠、腹主A、大网膜中腹部：12指肠、空肠、回肠、腹主A、大网膜下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱、子宫左上腹：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、肾上腺左侧腹：降结肠、空肠、回肠、左肾左下腹：乙状结肠、男、女性生殖器官,腹部检查腹部视诊,腹部外形腹部呼吸运动腹壁静脉（据走向判断门静脉或上、下腔静脉阻塞）胃肠型及肠蠕动波皮肤、色素、疝、瘢痕,腹部检查腹部触诊,腹壁紧张度压痛、反跳痛脏器触诊腹部肿块,触诊要点：1、注意体位（腹肌放松）2、由浅入深3、由正常部位向病变部位触诊4、肝脾触诊需配合呼吸5、肿块需描述部位、大小、形态、边界、表面是否光滑、硬度、与周围组织关系,腹部检查腹部触诊:肝,腹部检查腹部触诊:肝,肝脏肿大需描述以下内容：大小 质地（分三级：质软、质中、质硬）边缘和表面状态 压痛肝颈回流征：肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。,腹部检查脾触诊,仰卧法 侧卧法,腹部检查脾触诊,轻度肿大 肋下2cm以内,只测I线 中度肿大 脐以上，肋下2cm以上 重度肿大 超过脐水平或前正中线 重度肿大需测II、III线,腹部检查腹部肿块,观察肿块部位、大小、形状、质地、活动度、有无搏动、有无压痛,腹部检查腹部叩诊,方法：间接叩诊法顺序：左下腹逆时针叩至右下，再至脐部正常腹部叩诊音：大部分区域为鼓音，只有肝、脾、增大的膀胱、子宫及侧腹部近腰肌处为实音,腹部检查肝浊音界叩诊,肝上界：从肺区沿右锁骨中线、腋中线、肩胛线向下叩诊，当清音转为浊音时即为肝上界（相对浊音界），正常为右锁骨中线第5、7、10肋间。肝下界：由腹部沿锁骨中线向上叩，鼓音转为浊音处即是肝下界 肝上、下界间的距离正常为911cm,腹部检查移动性浊音叩诊,检查方法：患者仰卧，检查者自脐部开始向患者左侧叩诊，当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指固定不动，嘱患者右卧位，继续叩诊，原来的浊音变为鼓音，表明浊音移动，同样方法向右侧叩诊，叩得鼓音变为浊音后固定板指，嘱患者左侧卧，原来的浊音变为鼓音，提示移动性浊音阳性，腹腔内游离腹水在1000ml以上时，移动性浊音阳性。,卵巢囊肿及腹水鉴别,腹部检查腹部听诊,肠鸣音：在脐周部听诊至少1分钟听诊内容：频率（4-5次/分）、强弱、音调 血管杂音 注意部位、强度、杂音性质,七、神经系统检查,神经系统检查神经反射,反射弧构成：感受器传入神经中枢传出神经效应器反射还受高级神经中枢控制，如椎体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现病理反射及生理反射亢进。,神经系统检查膝反射,膝反射,坐位检查 小腿完全松弛与大腿成直角并完全松弛，右手持叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。卧位检查 患者仰卧，检查者左手托起膝关节使之屈曲约120度，右手持叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。双侧对比,神经系统检查肱二头肌反射,检查方法 前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指。正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。,神经系统检查跟踺反射（踝反射）,操作：患者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢外旋外展位。检查者左手抵患者足部使背屈成直角，右手持叩诊锤叩击跟腱。双侧对比。正常反应：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲，左手感觉有抵抗的感觉。,神经系统检查腹壁反射,检查方法：患者仰卧，下肢屈曲，放松腹壁，用钝头竹签分别于上、中、下沿图示方向轻划腹壁皮肤正常反应：可见上、中、下局部腹肌收缩或脐孔移位,神经系统检查反射强度分级,0级：无反射1级：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱2级：肌肉收缩及关节活动均有，为正常3级：反射增强，可为正常或病理状况4级：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况,神经系统检查脑膜刺激征,颈强直：患者仰卧，检查者一手置于患者胸前，另一只手托患者颈部作屈颈动作，如感觉抵抗力增强即为颈强直或颈部阻力增高，排除颈部肌肉或颈椎局部病变后，可认为脑膜刺激征阳性。巴氏征：检查方法同上，若患者双髋与膝关节同时屈曲为阳性。克氏征：患者仰卧，检查者将患者小腿抬起使大腿与身体成90度，正常人小腿与大腿可伸达135度以上，如达不到或受阻且伴疼痛、痉挛，则为阳性,克氏征检查方法,阳性：伸膝受阻（135度）伴疼痛与屈肌痉挛。,布氏征阳性：双髋与膝关节同时屈曲,神经系统检查病理反射（巴彬斯基征）,心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音,八 辅助诊断结果判断,X线片阅读 肺部感染 肺占位性病变 正常胸部正位片 四肢关节片,正常胸部后前位片,辅助诊断结果判断,肺分叶、分段,辅助诊断结果判断,左侧胸腔积液,辅助诊断结果判断,辅助诊断结果判断,辅助诊断结果判断,辅助诊断结果判断,辅助诊断结果判断,辅助诊断结果判断,辅助诊断结果判断,辅助诊断结果判断,辅助诊断结果判断,实验室检验结果判断,血常规（红细胞）：血红蛋白 120160g/L（男）110150g/L（女）红细胞数4.05.51012/L（男）3.55.01012/L（女）增多：相对性增多：血容量减少（严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、四亢危象、酮症酸中毒）绝对性增多：红细胞增多症（真性、继发性）,实验室检验结果判断,血常规（白细胞）白细胞计数 410109/L 分类（%）：中性粒细胞5575、淋巴细胞2040、嗜酸性粒细胞0.55、嗜碱性粒细胞01、单核细胞38。粒细胞增多伴白细胞计数增多：急性感染、急性中毒（化学、生物）、白血病、恶性肿瘤粒细胞减少伴白细胞计数减少：伤寒、副伤寒、某些流感、疟疾、黑热病、血液疾病、理化损伤、自身免疫性疾病嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫、皮肤病、血液病嗜碱性粒细胞增多：过敏性疾病、血液病、恶性肿瘤,实验室检验结果判断,血常规（白细胞）淋巴细胞增多：生理性病理性：感染性疾病（主要为病毒感染，麻疹、风疹、水痘、腮腺炎、梅毒、弓形虫、流出热、另肺结核、梅毒、布鲁菌）、肿瘤性疾病、移植排异反应淋巴细胞减少：肾上腺皮质激素、抗肿瘤药、免疫缺陷病、,实验室检验结果判断,血常规（血小板）血小板计数正常值：100 300109/L 血小板减少：血液疾病、放射损伤、ITP、SLE、DIC、输血后血小板减少症、脾肿大、肝硬化血小板增多：骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、白血病）、反应性增多（急性感染、急性溶血,实验室检验结果判断,尿常规外观：血尿（镜下血尿：红细胞3个/高倍视野；肉眼血尿1ml/L）多见于结石、结核、肿瘤、外伤、血液疾病、肾小球疾病血红蛋白尿：溶血性贫血胆红素尿：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸脓尿和菌尿：感染乳糜尿：丝虫病、肾周淋巴管梗阻、,实验室检验结果判断,尿常规PH值降低：酸中毒、高热、痛风、糖尿病、低钾性代谢性碱中毒、药物反应PH值增高：碱中毒、尿蛋白：生理性（剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张）、病理性（肾性、血源性）尿糖：酮体：,实验室检验结果判断,尿常规尿胆红素阳性：急性黄疸型肝炎、阻塞性黄疸、胆汁淤积、尿胆元阳性：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸镜检：红细胞、白细胞、上皮细胞、管型痰结核杆菌判定抗酸染色分枝杆菌阳性，可诊断为开放性肺结核。,实验室检验结果判断,血糖：空腹血糖3.96.1mmol/L，7为高糖血症78.4 mmol/L为高糖血症8.4 10.1mmol/L为中度增高 10.1mmol/L为重度增高生理性增高病理性增高：糖尿病、内分泌病、应激、药物影响3.9mmol/L为低血糖，见于胰岛素过量、内分泌因素（肾上腺H、生长H缺乏）、酒精中毒、特发性低血糖,实验室检验结果判断,肝功能（蛋白测定）血清总蛋白STP：6080g/L 球蛋白（40%）G 清蛋白A（60%）清蛋白和球蛋白比值（A/G）：1.52.5：1STP和A增高：血液浓缩、肾上腺皮质功能减退STP和A减少：营养不良、肾病、慢性消耗性疾病STP和G增高：慢性肝脏疾病、自身免疫疾病、慢性炎症及感染（结核病、疟疾、血吸虫）G减少：生理性、肾上腺皮质H和免疫抑制剂、先天性A/G倒置：见于严重肝功能损害、多发性骨髓瘤,实验室检验结果判断,肝功能 血清总胆红素（STB）3.4171umol/L血清结合胆红素（CB）非结合胆红素（UCB）临床意义：1、判断有无黄疸 2、根据CB/STB比值判断黄疸病因 20%溶血性黄疸 2050%肝细胞性黄疸 50%梗阻性黄疸,实验室检验结果判断,肝功能：血清丙氨酸（谷丙）转氨酶ALT：1040U/L血清天冬氨酸（谷草）转氨酶AST：1040U/L急性病毒性肝炎：ALT升高更明显，ALT/AST1慢性病毒性肝炎：AST升高较明显，ALT/AST1酒精性肝病：ALT/AST1急性心肌梗死后68小时，AST增高，1824小时达高峰，45天后恢复。,实验室检验结果判断（血脂）,总胆固醇：5.2mmol/L 合适水平 5.235.69mmol/L 边缘水平 5.72mmol/L 升高（高脂血症、动脉 粥样硬化、血液浓缩等）甘油三酯：0.561.70mmol/L 增高见于冠心病、高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、痛风高密度脂蛋白：1.032.07mmol/L（清除CHO，防止 动脉粥样硬化）低密度脂蛋白：用于判断动脉粥样硬化的危险；与冠 心病发病呈正相关。3.12mmol/L，合适水平 3.153.16mmol/L，边缘水平 3.64mmol/L,升高,实验室检验结果判断（血脂）,肾功能血肌酐：88.4176.8umol/L增高：各种原因引起的肾小球过滤功能减退血尿素氮：3.27.1mmol/L增高见于：1、器质性肾功能损害 2、肾前性少尿（肌酐升高不明显）3、蛋白质分解或摄入过多（肌酐升 高不明显）见于高热、出血、大面积烧 伤、严重创伤、高蛋白饮食等。血尿酸：150416umol/L(男）89357umol/L（女）增高：1、肾小球滤过功能及肾小管重吸收功能损伤 2、体内生成异常增多：痛风、长期服利尿药,实验室检验结果判断（HIV),初筛试验：酶联免疫法（Elisa）两次阳性者 和确定为初筛阳性。确认试验：蛋白印迹法 CD4-T淋巴细胞：是人体免疫系统中一种重要的免疫细胞。是HIV的攻击对象，CD4记数能够直接反映人体免疫功能。正常成人的CD4细胞750250个/ul，艾滋病病毒感染者的CD4细胞出现进行性或不规则性下降，提示免疫系统受到了严重损害，当CD4细胞小于200个时就可能会发生多种严重性机会性感染或肿瘤。HIV感染者的CD4记数水平低于350个需进行治疗。,实验室检验结果判断（甲肝）,HAVAg：粪便HAVIgA阳性是早期诊断 指标之一 HAVIgM：阳性说明机体正在感染HAV HAVIgG：阳性见于感染后人群。,实验室检验结果判断（病毒性肝炎）,乙肝：HBsAg：是HBV的表壳，本身不具传染性，做为携 带者或感染性标志之一。抗HBs：是保护性抗体，感染或注射乙肝病毒后获 得性免疫。HBeAg：乙肝活动期，并有较强的传染性 HBeAb：大部分乙肝病毒被清除，复制减少，传染 性降低。慢性乙肝、肝硬化、肝癌阳性率分别 为48%；68.3%；80%。HBcAg：外面被表面抗原包裹，一般情况下不易检 测出来，提示有感染性HBV存在，含时越多，表示复制越活跃，传染性强，预后较差 HBcAb：对机体无保护作用，持续时间长，可作为 献血员的筛选指标。,实验室检验结果判断麻疹,血清抗体测定：于病程早期及恢复期各采血一次作凝血抑制试验或中和试验，抗体效价增高4倍以上为阳性。ELISA法测定血中特异性IgM，疹后3日呈阳性，2周时达高峰。白细胞总数降低，淋巴细胞相对增高。,九 肺 心肺复苏,心肺复苏针对呼吸循环骤停采取的抢救措施,方法：以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。初期复苏：徒手心肺复苏后期复苏：借助专用的设备和技术建立和维持有效 的肺泡通气和循环功能同时进行监测。复苏后治疗：防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤（脑复苏）如脱水、降温、激素治疗、维 持水电解质平衡。,心肺复苏针对呼吸循环骤停采取的抢救措施,方法：以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。初期复苏：徒手心肺复苏后期复苏：借助专用的设备和技术建立和维持有效 的肺泡通气和循环功能同时进行监测。复苏后治疗：防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤（脑复苏）如脱水、降温、激素治疗、维持水电解质平衡。,心肺复苏诊断,1）突然意识丧失或伴抽搐。2）大动脉搏动消失、血压测不到。3）瞳孔散大、固定、光反射消失 4）心音消失 5）呼吸停止检查时间不宜太长,心肺复苏步骤,A airway 开放气道B breathing 有效的人工呼吸C circulation 建立有效循环心脏按压最新操作指南改为C A B,心肺复苏胸外心脏按压术,准备工作1、检查颈动脉搏动是否消失，双侧不能同时检查，检查时间510秒2、迅速将患者移至硬板床或平地上；3、施术者位于患者一侧，可采用跪式或站立,心肺复苏胸外心脏按压术,原理胸泵机制 按压时，胸内压力明显升高并传送至心脏和血管，驱使血液流动。放松时，胸内压下降并低于大气压，静脉血回流至心脏。只要操作正确即能建立暂时的人工循环，维持脑组织的灌流，防止脑细胞的不可逆损害。,心肺复苏操作步骤,（1）解开患者上衣，暴露胸部。（2）定位：胸骨中下1/3处（3）一只手的掌根部置于按压部位，另一手掌重叠放于这只手背上（4）连续向下按压，频率100次/分（5）成人胸骨下陷5cm,心肺复苏胸外心脏按压术,心肺复苏胸外心脏按压术 要点,肘关节伸直。按压和放松时间大致相等，并应平稳，规律、均匀地进行。手指不能接触胸壁，放松时双手不要离开胸壁，用身体重量向下按压每隔2分钟检查颈动脉搏动是否恢复，按压中断时间不得超过10秒。,心肺复苏人工呼吸,原理 深吸气后用力吹出的气体氧浓度可达16%，成人病人所获的潮气量达800ml，肺功能正常者PaO2可达75mmHg（95100mmHg），SaO2可高于9598%）。可以供应细胞所需的氧。,心肺复苏人工呼吸,术前准备快速判断呼吸是否停止迅速将患者移至硬板床或平地上清洁手帕或纱布一块备用。施术者位于患者一侧。,a、解开患者上衣，暴露胸部，松开裤带。b、一手插入患者颈后向上托，一手按压前额使头后仰，颈项后伸，以保持呼吸道通畅。C、用纱布清除患者口腔异物。,心肺复苏人工呼吸开放气道,心肺复苏人工呼吸,a、以压前额的手的拇指和食指紧捏患者鼻孔，另一手食指和中指抬起下颌，使下颌尖、耳垂线与地面垂直，将患者口张开。b、深吸气，将口紧贴并包住患者口部，作深而缓慢的吹气，持续2秒以上，至病人胸部上抬。C、脱离患者口部，放松捏鼻孔的手指，让其自然呼气。每次吹气量为5001000ml，频率10 12次/分,口对口呼吸,心脏按压频率/人工呼吸频率,一人施术：30：2二人施术：15：2,心肺复苏最常见并发症,肋骨骨折心包积血心脏压塞血、气胸肺挫伤,心肺复苏心肺复苏效果判断,每次按压均有颈动脉搏动 瞳孔渐缩小 发绀减退 自主呼吸恢复 收缩压在60Hg以上 心肺复苏持续时间30分钟,谢 谢！,