以家庭为中心的护理课件.ppt

第三章 家庭访视,第一节 家庭概述,第六章 以家庭为中心的护理,学习目标,掌握家庭的定义、类型、结构、功能，家庭访视的概念、内容、过程、注意事项。熟悉家庭对健康的影响家庭访视类型、对象。,第三章 家庭访视,第一节 家庭概述,第一节 家庭,三毛流浪记：,三毛最渴望得到的是什么？,家,在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那是我的房子。”,家是什么？,家不只是房子,某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”,家是什么？,家里有亲人，家中有亲情,家的遐想：,你眼中的家,请用一个比喻描述你对“家”的认识？,家是温暖的港湾,请用一种水果来描述你对“家”的感受？,传统：家庭是指由婚姻、血缘或收养关系联系在一起的两个或更多的人组成的社会生活基本单位。,婚姻,血缘,收养,一、家庭的概念,FAMIlY?,FatherAndMotherILoveYou,具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系,一、家庭的概念,现代广义：家庭是指具有血缘、婚姻、供养、情感和承诺的永久关系，成员共同努力达到生活目标与满足需要。,传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？,家庭概念内涵,是通过生物学关系、情感关系或法律关系联系在一起的一个群体。家庭关系基本上是一种终身关系。,二、家庭的特点,家庭至少由两个或两个以上的人组成婚姻是家庭的起点、基础和根据血缘关系是家庭中第二种主要关系家庭中还可以包括父母子女以外的其他直系、旁系亲属和建立了正式领养关系的人组成家庭的成员以共同生活及密切的经济交往为条件,三、家庭结构,家庭结构是指家庭的组成及成员之间的相互关系，它影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康状况等。,家庭结构,家庭外部结构（家庭类型）,权利结构,沟通,价值观,角色关系,家庭内部结构,家庭的主要类型,核心家庭（特点：结构简单规模小关系较稳定、资源少、亲密和脆弱的双重性）,扩展家庭,其他类型的家庭：单身、单亲、残缺、断代、重组、同居、同性恋家庭等,主干家庭(上有老下有小),联合家庭（农村）,（一）家庭外部结构（家庭类型）,一对夫妻+未婚子女（或无子女及收养关系的)67%,一对夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹）24%,父母和几个已婚子女及孙子女构成的家庭。,根据图片判断家庭类型,根据图片判断家庭类型,1.权利结构（Family Authority）,家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权,传统权威型,工具权威型,感情权威型,分享权威型,（二）家庭内部结构（家庭结构）,社区护士能够确定家庭中的决策者，才能有效地提供建议，实施干预。,家庭权利结构意义,2.家庭角色（Family Roles）,（1）家庭角色是指个人在家庭中的地位和在家庭关系中的位置，这种地位和位置决定了个人在家庭中的责任、权利和义务。,（2）角色期待,家庭角色同其他角色一样要按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范行为，称之。不同家庭对同一角色的期待内容会有所不同。个人按照自己对角色行为模式的接受程度形成自己的角色行为。,（3）角色学习,要实现角色期待完成相应的角色行为，需要一个学习和发展的过程。如：由准妈妈到妈妈由护生到护士,（4）角色冲突,当一个家庭成员实现不了对其的角色期待或者适应不了角色转变时，便会在内心产生矛盾、冲突的心理。角色冲突会使家庭功能发生障碍，不利于家庭成员的健康。,通常可以根据以下五个方面判断家庭角色功能的优劣：,(1)家庭对某一角色的期待是一致的；(2)各家庭成员都能适应自己的角色模式；(3)家庭的角色模式符合社会规范，能被社会所接受；(4)家庭成员的角色能满足其自身的心理需要，即家庭成员乐意扮演自己的角色；（母亲很喜欢做家务）(5)家庭角色具有一定的弹性，能适应角 色转换。（母亲-父亲）,3.家庭沟通（Family Communication）,沟通的内容是否与感情有关情感性沟通 机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度 清晰性沟通 模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者 直接沟通（开放性）间接沟通（含蓄性）,沟通 案例,妻：“怎么这么晚回来？我都快饿死了。”(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃饭的。)夫：“我已经叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”(我一个人辛苦就好了，不用连累你嘛，以后你先吃好不好？)然后，两人都会上了火。,沟通 案例,妻：“我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看？”(我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白我的心意。)夫：“是你先给我看脸色的。”(我上班好累，好希望回到家你能给我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻烦？”(我想听你说一句好听话好吗？)夫：“是谁找麻烦？”(我也想听你说一句好话呀。),沟通 案例,当晚，两人都噤声不语，互不给好脸色看。其实，两个人心中各有独白：夫：“唉，回家真令人难过。”妻：“我做牛做马你都不知感激，没良心的人！”其实是因为两个人都没有把话说好，用了负面的语句来包装自己的好意，才把双方情绪越撩拨越糟糕。,信息沟通的三元素：信息发送者、信息、信息接受者。,家庭沟通不良或家庭沟通类型都会影响家庭功能。,4.家庭价值（Family Values）,家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持有的态度。在价值观念方面所特有的思想、态度和信念影响家庭成员对外界干预的感受和 反应性行为。,社区护士必须了解家庭的价值观，特别是健康观，确认特定健康问题在家庭中受重视的程度，这样才能有效地解决健康问题。,家庭价值的意义,细胞核,细胞外液,细胞器,细胞质,细胞膜,C膜：界限C核：权力中心C质：气氛和空间C器：成员角色遗传信息：价值系统信息传递：沟通方式C外环境：社区,张某，女，17岁，学生，个性非常要强。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。请问该家庭的类型、家庭角色、家庭健康观、家庭沟通类型、家庭权利结构等是如何的呢？,家庭结构案例,四、家庭的功能,1.情感功能,2.社会化功能,3.生殖功能,4.经济功能,5.健康照顾的功能,家庭功能案例,下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭功能?今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作业已按时完成了，虽然碰到过几道难题，但在妈妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋。上个星期，全家一起去普陀玩了两天。回来又去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢天喜地地喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算和同学一起分享他的快乐。,五、家庭生活周期（Family Life Cycle）,家庭存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环 家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的、与家庭健康有关的问题,家庭生活周期表（杜瓦尔，1977）,新婚期有婴幼儿有学龄前儿童有学龄儿童有青少年有孩子离家创业空巢期老年期,家庭生活周期family life cycle,关于家庭生活周期的学说有多种，现详细介绍金川克子于1972年发表的学说。家庭的发展分为四个阶段，即 形成期：结婚、妻子怀孕 扩展期：孩子出生 收缩期：孩子独立成家 衰弱期：退休、夫妻一方去世,家庭生活周期,家庭的每个发展阶段，家庭成员都有其特定的不同角色和责任社区护士的主要工作之一就是帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题！,家庭生活周期主要问题及其保健重点,家庭生活周期1-新婚,主要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色,保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询,家庭生活周期2,家庭问题父母角色的适应经济压力增加生活节律变化养育和照顾幼儿母亲的产后恢复,婴幼儿期家庭（最大孩子介于030个月）,保健服务重点母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育,家庭生活周期-3,学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁大）,家 庭 问 题 儿童的身心发展问题 安全保护问题 上幼儿园的问题,保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防止意外事故,家庭生活周期-4,学龄期儿童家庭（最大孩子介于613岁）,家庭问题上学与学业问题性教育问题青春期卫生,保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故,家庭生活周期-5,青少年期家庭（最大孩子介于1330岁）,家 庭 问 题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、社会化问题青少年的性教育及与异性的交往、恋爱,保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚,家庭生活周期-6,有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）,家 庭 问 题父母与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母,保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健,家庭生活周期-7,空巢期家庭(父母独处至退休),家 庭 问 题重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题,保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式,家庭生活周期-8,老化期家庭(退休至死亡),家 庭 问 题适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老丧偶、死亡,保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀,家庭生活周期问题,某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚。这种情况是否正常，如何开解？,家庭生活周期问题,一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？,六、家庭资源,家庭资源,内部资源,外部资源,面对家庭压力，家庭必需有效运用家庭内部和外部的各种资源来解决。,即经济、健康维护、医疗、情感、信息与教育、结构支持。,即社会、文化、宗教经济教育环境和医疗资源,七、家庭危机,家庭危机的种类 1意外事件性危机 2家庭发展性危机（结婚/青少年性行为）3照顾性危机（家庭里有慢性病人等）4家庭结构性危机（酗酒/暴力家庭）,七、家庭危机,家庭资源充足可恢复到平衡状态家庭资源不足或缺乏易陷于危机,第二节 家庭健康,以家庭为服务对象，以家庭护理理论为指导，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。,一、家庭健康护理,60,家庭与健康,健康家庭的特征：有良好的交流氛围 能增进家庭成员的发展 能积极面对矛盾和解决问题 有健康的居住环境和生活方式 与社区保持经常性的联系,61,家庭对健康的影响：,遗传与健康 疾病传播（母婴：肝炎、艾滋病）对儿童发育及社会化的影响 对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件）丧偶、离婚、独居使死亡率增高对疾病恢复的影响 对求医行为、生活方式的影响家庭对健康影响的可能机制：直接影响心理和生理的途径 影响行为的途径 如饮食、吸烟、锻炼等,与健康伤害相关的主要家庭事件,家庭冲突：举例10岁小孩头痛，其姐企图自杀送进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。离婚事件：可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等感受 严重的疾病和伤残：对家庭生活和家人精神心理有着重大影响失业：意味着失去收入和改变社会地位等家庭丧失亲人：严重的感情创伤移民或家庭远距离迁移：被迫迁移（难民）,健康家庭的必备条件,有良好的交流氛围能增进家庭成员的发展能积极面对矛盾和解决问题有健康的居住环境和生活方式与社区保持经常性的联系,社区护士在家庭健康护理中的作用,向家庭中的病人提供医疗及护理服务协助家庭成员心理适应和社会适应协助家庭成员改善和建立有利于健康的环境和生活协助家庭利用健康资源,家,是最值得依靠的港湾！,家庭的健康护理是社区护士的重要任务！,作业 课本P66,回答下列问题1.家庭处于发展周期的哪一阶段？2.通过主观和客观资料,找出家庭发展阶段的健康问题。3.分析家庭的应对情况。4.说明家庭应对状况的背景。（家属为什么这么做？）提示：处于家庭扩张期。家庭发展阶段的问题是：1.和谐夫妻关系的构建。2.养育者（父母）角色的获得。3.长子的健全发展。4.与近邻的交流。,作 业,李某，男，59岁，机关干部。有高血压病史，用药控制一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作无精打采，经常头昏，几次检查发现血压变得难以控制。家庭气氛、家庭价值观、权威结构、沟通类型，谁是病人？,七、家庭危机,家庭资源充足可恢复到平衡状态家庭资源不足或缺乏易陷于危机,第三节 家庭健康评估,69,了解家庭结构和功能，分析健康状况、资源为促进家庭健康提供依据 客观评估：环境、背景、条件、结构和功能 主观评估：成员的主观感觉、愿望和反应分析评估：用家庭结构学、家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构、功能、家庭生活周期状况 工具评估：家庭评估工具（调查量表）,一、评估内容,70,家庭评估内容,个体需求的评估 家庭子系统评估 家庭单位的评估 家庭环境的评估,家庭基本资料 家庭内部结构 家庭功能 家庭发展阶段 家庭适应和应对家庭资源,71,二、评估工具,家系图（genealogy chart）一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低 夫妻双方的家庭都可包含在内 每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件家族谱*:利用家系图谱、社会关系图描述家庭结构、家庭关系网络、医疗史,1、家庭结构评估,72,包括3或3代以上所有成员 所有家庭成员的姓名年龄或出生日期 任何死亡:死亡年龄或日期及死因 家庭成员的主要疾病或问题 标出在同一处居住的成员 结婚和离婚日期 将子女由左至右按年龄大小依次列出 使用的符号及其图例,家系图-设计原则,70岁 76岁 63岁 58岁 白内障 糖尿病 肝硬化 第一代李彦45岁 刘雪40岁教师 银行职员 肥胖 萎缩性胃炎 高血压 睡眠差 第二代 李明华（8岁）先天性近视 第三代,75,76,77,78,80,、家庭功能评估,家庭圈 病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度 反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系 家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正,81,家庭圈示意图,P,P,父,母,兄,社会支持度,83,84,Smilkstein1978年设计用于检测家庭功能的问卷，包括两部分第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度 第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系关系的评判采用多级排序法良好、较差、恶劣三种程度经常这样 2分；有时这样1分；几乎很少0分总分0-7分家庭功能良好；4-6分障碍；0-3分严重障碍,、家庭关怀度指数 APGAR问卷,家庭功能APGAR评估问卷,86,简易APGAR问卷的名称和含义,名称 含义 适应度 遭遇危机时，解决问题的能力合作度 分担责任和共同决定的程度 成熟度 互相支持达到心身成熟程度和 自我实现的程度 情感度 家庭成员之间相爱的程度 亲密度 共享时光、金钱和空间的程度,87,（三）家庭健康护理评估的注意事项,1有意识地从家庭成员中获得有价值的资料。2正确地分析资料作出判断。认识家庭的多样性。避免主观判断。随时收集资料和修改计划。充分利用其他医务工作者收集的资料。,七、家庭危机,家庭资源充足可恢复到平衡状态家庭资源不足或缺乏易陷于危机,第四节 家庭健康护理的方法,家访？,一、家庭访视,home visit 是指在服务对象家庭里，为了维持和促进健康而对服务对象所提供的有目的的交往活动。家庭访视是家庭护理的重要工作方法，是为服务对象提供的主要服务形式。,（一）概念,一、家庭访视,协助家庭发现健康问题 确认影响家庭健康的危险因素 寻求在家庭内解决问题的方法提供护理服务 促进家庭功能 提供判断社区健康问题的线索 促进有效利用支持系统 帮助社区护士与访视家庭建立良好关系,（二）目的,（三）家庭访视的种类,1.评估性家访目的是进行家庭健康评估，发现家庭健康问题。通常是一次性，主要用于存在健康问题的家庭、家庭功能不完善，以及婴幼儿，老年人的家庭。2.连续照顾性家访目的是为居家病人提供护理服务。常有计划定期进行，主要用于患有慢性病或行动受限的家庭病人以及残疾病人的家庭。,3.急诊性家访 目的是处理临时和紧急情况，多为随机性。4.预防性家访 主要进行疾病预防，保健方面的工作。如妇幼保健与计划免疫，产后新生儿访视。,优 点,多数人愿意在家接受照顾 与健康有关的环境因素能被观察和考虑 人们在熟悉的环境中更容易接受信息 有利于家庭其他成员的参与 减少住院次数缩短住院时间降低医疗费用,缺 点,花费时间，工作效率相对较低 护士难以控制家庭中的不利因素 过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪 需要考虑护士的安全,（四）家庭访视的程序,（四）家庭访视的程序,访视前准备 确定访视对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线,（四）家庭访视的程序,准备阶段 确定访视对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线,确定方式对象及优先次序,(1)影响人数的多少：如传染病应列为优先访视对象。(2)对健康的危害程度：致死率高的疾病应优先访视。(3)是否有后遗症：有后遗症者应优先访视。(4)卫生资源的控制：生活贫困、教育程度低者优先访视,家访的优先顺序：以群体为先，个体为后；以传染性疾病为先，非传染性疾病为后 以急性病为先，慢性病为后；生活贫困、教育程度低者为先。如果社区护士一天内需访视多个家庭，则访视的优先顺序为：先访视无传染性疾病的儿童、慢病病人。最后访视有传染性疾病的病人。上述顺序可根据访视对象的安全情况和希望访视的时间作出具体调整。,案例1 陈小红，女，产后7天，足月顺产，出生体重 2600 克，体温正常。案例2 患者女，1940年生，患糖尿病9年合并视神经损害，双目失明5年，单身。由市政府付医疗费。案例3 患者男，1945年生，患高血压10年并发脑卒中，右侧肢体偏瘫1年，家有儿子、媳妇和孙子。医疗费用自付。设问：以上3个案例如何确定访视优先顺序？,（四）家庭访视的程序,准备阶段 确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线,确定访视目的,观察新生儿一般情况询问新生儿吸吮、哭闹、大小便情况检查脐带是否脱落、脐窝是否正常及其其他部位皮肤情况对存在的问题给予相应的指导与处理并预约下次访视时间,（四）家庭访视的程序,准备阶段 确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线,准备访视用品,基本物品：体温计、血压计、听诊器、手电筒、量尺；消毒物品和外科器械（纱布、剪刀、止血钳）；常用药物、注射用具。增设物品：新生儿体重秤，母乳喂养、计划接种宣传材料。家用物品：浴巾、自制床上洗头器、婴儿智力开发玩具。,（四）家庭访视的程序,准备阶段 确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线 提前预约 避免交叉感染,联络被访家庭,电话联系或根据预约，确定访视日期和具体时间。,安排访视路线,一般以顺路线作安排，由远到近，或由近到远将问题较严重、易受感染者在先传染病访视对象尽量安排在最后。,路线安排举例,例一：同一地点两名患者，一位患褥疮破溃感染需换药，另一位躯体留置引流管需换药。例二：两名患者，一个病情严重且居住较远，另一个病情较轻且居住较近。例三：两名患者，一个是病情基本得到控制的传染病患者居住较近。另一个是病情基本得到控制的非传染病患者，且居住较远。,后者优先,前者优先,后者优先,访视中的工作,1确定关系自我介绍单位、本人、访视对象住址、姓名尊重家庭成员，提供有关信息(解释目的、必要性、提供服务、所需t),与访视对象建立良好的关系提供护理服务达到访视目标,（四）家庭访视的程序,2.评估、诊断、计划、实施、评价共同完成严格执行消毒隔离制度和各项操作规程3.简要记录访视情况 主客观资料，进行护理援助和指导的主要内容4.结束访视 预约下次访视、交待下次访视前所做 留下联系方式 整理用物、洗手 把握访视时间,（五）家庭访视的原则,按计划进行家庭访视。保守被访问家庭的秘密。利用熟练的人际关系和沟通技巧，获得护理对象的信任。利用熟练的专业技术，保证护理对象的安全。与护理对象共同制定计划、共同实施和评价计划。掌握并充分利用社区的资源。一般家庭访视活动按以下优先顺序进行,先群体后个体先急性后慢性先传染病后非传染病先重症后轻症先危机、弱势家庭后普通家庭,（六）访视艺术与护理人员安全管理,家庭访视艺术周全计划、明确目的。选择合适时间，提前进行预约 初次访视最好由当地工作人员带领 注意形象、举止得当利用沟通技巧，赢得家庭信任平等对待每一位家庭成员，不接受家庭馈赠礼物,（六）访视艺术与护理人员安全管理,护理人员的安全管理家访前作好行程计划：包括家访的时间，走访家庭的姓名、地址、电话、路线、交通工具等去偏僻地方或独居的异性家庭时，安排陪同人员。穿着合适、得体，随身携带证件及零钱；提供访视护理时，遇到被访家中有情绪异常者，或有不能控制的不安全因素，在提供急需的护理后可立即离开现场；护理箱应放在护士的视野内，以免他人随意触碰；要求护理对象家属在场。,家庭访视中的交流技巧,一：仪表、举止和表情 整洁的服装，大方的仪表，恰当的举止，使病人产生安全感、尊敬感。在进行交谈时，要严肃认真，站有站姿，坐有坐相，落落大方，处处得体。表情亲切自然，特别是微笑的服务，可使慢性病患者有平静、友善之感，使病人感受到人间真情，能积极配合治疗，有助康复。,二：称呼 称呼要得体，使对方得到心理上的满足，感觉到医护人员的亲切。,三：第一句话 也是引入交流的开始，要避免直接询问与疾病有关的问题。医护人员应通过询问生活中的一般情况，如睡眠、饮食、大小便情况等，通过这些一般情况，分析与健康有关的问题，再计划下面谈话内容。,例如，我们对案例2进行家庭访视时，敲门之后，得到允许进入家中，我们发现产妇穿着睡衣，睡眼蒙眬，而且所有人说话的声音都很小。又比如，我们到达案例1家中的时候，患者和家属已经在楼下等候，并在家中准备好水果、茶水（尽管家访不建议我们接受患者的招待）。,四：耐心认真的倾听，注意观察 在与病人交谈时，医护人员首先在倾听过程中集中注意力，保持合适的距离，不轻易打断对方的谈话或转变话题，为表示你在认真倾听，用“点头”或“嗯”、“是”等表示你已接受对说方内容，以鼓励对方继续说下去.,例如，我们与案例1的患者家属聊天，问及是否需要子女的帮助和支持，他们马上回答说：“不需要不需要”然后皱眉、叹息，又非常无助地补充了一句：“他们工作那么忙，不能给他们添乱了。”,五：取得对方（病人）的合作 社区医护人员必须要得到病人或家属的合作，只有这样医护工作计划才能实施，要运用交流技巧，使病人或家属对医嘱及护理措施明确目的、了解方法，能做到，信的过，记得住、照着做（关键是医护人员不在时也能按要求做）。,六：交流前先看“气候”，再看“火候”“气候”：指病人的居住环境，生活领域，家庭中内部结构的功能。当医护人员进入领域时，说、做的一切都要经过病人的同意，方能实施，如当你进入病人家中时发现病人心情不好，原定的戒烟方案必须改期进行。“火候”是与病人交流的内容和方式：根据病人的情况，定出交流中要提的问题和时间等。,例如，在去往案例1家庭的路上，我们发现整个小区绿化环境较好，门卫管理比较严格。,案例,人物：张女士，社区护士地点：张女士家里背景：张女士分娩一个孕36周的男孩，现在刚满月，社区护士进行家庭访视。（提前电话预约好时间，整理仪容仪表，准备好访视物品后前往）,护士：张小姐，您好！恭喜您，宝宝满月了，我们一起看一下宝宝长得怎样，好吗？（护士与张女士一起测量婴儿身高、体重及观察全身情况）护士：孩子目前的发育情况是您一定很辛苦，有什么需要我帮助吗？张女士：我觉得孩子身高不够，老没吃饱的样子，哭闹多。护士：为什么您会有这种感觉？张女士：（讲她从书本获得的知识，与别的孩子比较，长辈经验等。）护士：您这么认真看书，真是一个好妈妈。长辈的看法可能与目前医学上的新看法有出入，早产儿的成长特点是您是用什么方法促进他长个的呢？张女士：（展示自己的食物，喂养的方法。）,护士：您是一个非常称职的妈妈。只要孩子想吃，就要给他奶吃，不用看时间间隔，这样您是会辛苦一点，但是每次如果能喂饱了，一般间隔不会很密（指导正确的含吮乳晕和抱喂姿势，观察吃饱的征象）。您能多吃催奶的食物，这点非常好，您说蔬菜水果，性属寒凉，这就要看是哪种水果了，平和微温的也要不少，例如：橙子、草莓、桃子、菜心、菠菜、红萝卜对您和宝宝都是有益的，不妨多吃点。您是怎样添加辅食的？张女士：每天早上吃2滴鱼肝油，晚上睡前加一次米糊。护士：加鱼肝油是对的，可以继续；吃米糊就早了一点，应该在46个月后再加。您这么勤快，只要方法正确，您的孩子一定会长的很好的。谢谢您对我们工作的支持，我们下次再聊好吗？再见！,我国访视护理存在问题（了解）,护理人员整体素质有待提高 规章制度不健全专业教育和实践严重滞后社会医疗保险制度有待改革,二、居家护理,概念居家护理（home care nursing）是对有后续护理服务需求的服务对象，在其居住的家庭环境中，提供连续的、系统的基本护理服务。,上周六早晨7点钟不到，李秋萍（化名）拎上护理箱，急急忙忙出门了。李秋萍49岁，在我市一家企业医院担任了多年护士长。不过，今天她并不是去医院上班。她说，她现在的角色是“家庭护士”，也就是到病人家里，提供居家护理服务。两年前，李秋萍所在的企业医院改制，没到退休年龄的她不得不接受“内退”。面对上有老、下有小的家庭压力，她开始四处找工作。然而，虽然临床经验丰富，但毕竟年龄大了，一般的医疗机构更愿意聘用年轻护士。直到有一天，一位重病卧床的老人急需懂医疗护理的人员，朋友把她介绍了过去。,这位老人不久前罹患脑中风，刚从医院转回家中，插着鼻饲管、导尿管。虽然请了一个保姆、一个护工，但子女觉得护理得不理想。“这样卧床病人的护理，需要一定医疗知识和临床经验。”李秋萍说，以鼻饲管护理为例，喂食之前要检查鼻饲管在不在胃里面，鼻饲液要打成稀糊状，进食前后要加喂温水以防堵管，鼻饲之后病人不能马上翻身；导尿管则要每天消毒，防止堵塞、逆流等。她负责护理后，病人的简单静脉输注和医生为他拟定的康复计划，都可以在家完成。翻身、防褥疮和口腔护理等简单的生活护理，则由她指导保姆完成。,从那以后，李秋萍已经多次接到这样的“居家护理”聘请，短则十天半个月，长则两三个月。每日工作时间也不一，有时6至8个小时，也有需要24小时照看的，这时她需要找人来倒班。护理费用按天算，便宜的300元一天，最高的达到每天500元。尽管在病人家里干着护士的活儿，自己到底是个什么样的“角色”，李秋萍自己也困惑着。,目前在南京，“家庭护士”、居家护理的潜在需求很大。在一家银行工作的魏悦和丈夫都是独生子女，要照顾10多岁的孩子。最近，家中两位老人慢性病发作，相继在医院治疗一段时间后出院，结果引发了家庭矛盾。老人希望他们小两口照顾，可是，他们本身上班就忙，还要照顾孩子，结果换了几个保姆老人都不满意。于是，他们托人到处打听想找一位从事家庭护理的护士，但没能如愿。,二、居家护理,（二）目的 患者方面：得到连续性治疗与护理；增强自我照顾的意识与能力；缩短住院时间；控制并发症，降低疾病复发率家庭方面：增强家庭照顾患者的意识；掌握相关护理知识与技能；减少家庭经济负担 专业方面：增加医院病床利用率，降低医疗费用；扩展护理专业的工作领域，促进护理专业的发展,二、居家护理,（三）家庭病床服务对象一、病情适合在家庭医疗的老年病、常见病、多发病患者。二、出院后恢复期仍需治疗、康复的患者。三、老弱病残到医院连续就诊困难的患者。四、适合家庭病床治疗的部分妇产科、传染病、职业病、精神病患者。五、晚期肿瘤需要支持治疗和减轻痛苦的患者。,（四）服务内容,服务项目应为适宜在家中开展的诊疗服务，其提供应以安全有效为准则。应是在家庭中医疗安全能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能达到要求、医疗器械能拿到家庭使用、非创伤性、不容易失血和不容易引起严重过敏的项目。检查项目一般有血常规、尿常规、粪常规三大常规检查、心电图、测血糖、抽血化验等。治疗项目一般有肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿等,二、居家护理,(五)家庭病床护理内容与等级,（一）护理内容观察病情变化，根据需要测量生命体征并记录保持各种管道的通畅，并记录。掌握病人病情诊断、病情变化、化验结果、治疗、饮食、护理措施。家庭护理要做到“六洁”（口腔、脸及头发、手足、皮肤、会阴、床单清洁）、“五防”（防褥疮、防直立性低血压、防泌尿系统感染、防呼吸道感染、防交叉感染）、“三无”（无粪屎、无坠床、无烫伤）、“一管理”（膳食管理）。,二、居家护理,（二）家庭护理等级一级家庭护理（每周35次或每日一次）二级家庭护理（每周12次或隔日一次）三级家庭护理（每周一次或视病情而定）,二、居家护理,（六）家庭病床管理制度,建床制度撤床制度查床制度护理工作制度会诊制度转诊制度,二、居家护理,医疗安全,以下药物不得在家庭病床静脉输注：青霉素类药物、化疗药物、生物制品、升压药物、降压药物及其他临床上易引起不良反应的药物。确需在家中进行静脉输液或其他特殊治疗的患者，须告知患者（或家属）有关医疗风险。在患者（或家属）签订知情同意书后，方可进行相应治疗。静脉输液等治疗过程中应有具备完全民事行为能力的患者家属或看护人员陪同、观察。,二、居家护理,家庭病床静脉输液应注意以下事项：对首次使用的药物，应在开始输液后至少观察患者15分钟，并向患者家属或看护人员讲解注意事项。应告知患者家属或看护人员，一旦发生输液反应或其他紧急情况，应立即停止输液并拨打120救护电话及时送医院救治，并与社区卫生服务中心取得联系。,二、居家护理,原则上每次输液量以1瓶为限。生活不能自理的患者，在医护人员开展服务时应有具备完全民事行为能力的患者家属或看护人员陪同在场。医护人员发现建床患者病情加重，应告知患者（或家属）及时转院。如拒绝转院，责任医师应在病历上记录并要求患者（或家属）签字。,二、居家护理,谢谢！,