人间鼠疫应急处置(预防医学).ppt

人间鼠疫应急处置,1991-2014年全国人间鼠疫疫情发病趋势,出现两个发病高峰，1996年发病98例，2000年发病 254例。19912000年共报告鼠疫病例 550例，年平均 55例。20012012年共报告鼠疫病例 227例，年平均 19例。2014年报告鼠疫3例。,2001-2014年我国鼠疫发病及病死率,目录,应急处置的意义鼠疫应急工作原则判定疫情人间鼠疫疫区的现场处置,一、应急处置的意义,鼠疫的特点：1.鼠疫是中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病。2.发病急，病情重，传染性强，病死率高。3.危害大。鼠疫突发疫情处理的意义：1.尽早诊断鼠疫病人和救治病人。2.隔离传染源，切断传播途径。,二、鼠疫应急工作原则,原则 遵循预防为主、常备不懈的方针、贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。,疫做到：疫区处理要求：“早、快、严、准”,早发现病人，早诊断，早隔离，早治疗，早报告快速赶到现场，快查明疫情，快封锁隔离，快追查接触者严格执行防疫法规，严格消毒、灭鼠、灭蚤，严禁疫区内外人员流动准确判定疫情趋势，准确判定隔离范围，准确落实综合措施,工作流程 应急准备-疫情报告-确定疫情-现场处置-处置效果评价-解除疫区封锁-总结报告,三、疫情判定,完善应急体制，加强应急管理各级疾病预防控制机构及鼠疫防治机构应及时掌握本地区的疫情动态，做好应对突发疫情的各种准备。一旦发生疫情，立即出发赶赴现场备好鼠疫应急相应物资加强对卫生医务人员的培训，提高鼠疫应急能力,应急准备,法律法规,中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国国境卫生检疫法国内交通卫生检疫条例突发公共卫生应急条例突发公共卫生事件应急预案国家鼠疫控制应急预案,病原微生物实验室生物安全管理条例鼠疫诊断标准WS279-2008人间鼠疫疫区处理标准及原则GB15978-1995突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定,应急准备,鼠疫应急处置队伍：应急处置队伍装备：鼠疫应急装备包括鼠疫个人防护装备和判定疫情及疫区处理所用的药品和器械设备,应急处置队,1、任务进行隔离控制病人和直接接触者，进行流行病学调查、临床诊断和指导取材工作，作出疑似鼠疫患者的诊断向上一级疾控机构报告疫情市级鼠疫应急处置队到现场进一步核实确定疫情,应急处置队,2、组成 由流行病医师、临床医师、检验医师、消杀灭医师3、职责流行病医师职责：熟练掌握人间鼠疫和鼠间鼠疫流行病学知识，详细了解发病经过及症状。组织开展和参与患病调查，摸清“三间”分布情况。调查是否有与疫源动物的接触史和鼠间鼠疫流行情况。按照流行病学调查的有关规定，组织开展直接接触者的追踪调查。,应急小分队,临床医师职责：熟练掌握鼠疫流行病学、临床诊断和治疗知识，详细询问病史、症状，认真细致地对病人进行全面的检查，根据流行病学史和临床表现，做出初步诊断和病型的判定，并要做好病历记录。对病人进行特效和对症治疗。在检验医师协助下进行取材。,应急小分队,检验医师职责：熟练掌握各型鼠疫病人（尸体）取材的取材方法和部位。熟练掌握细菌学、血清学和分子生物学检验的检验技术,应急小分队,消杀灭医师职责：负责维护和保养各种消杀灭器械。负责配制消毒、杀虫、灭鼠药剂，对污染场所开展消毒、杀虫、灭鼠工作。负责医务人员、防护服装、口罩、眼镜、病患用品、呕吐物和排泄物及尸体等的消毒。负责特定场所的杀虫和灭鼠指导工作。,疫情报告,责任疫情报告人发现鼠疫或可疑鼠疫病人时，城镇于2小时内，农村于6小时内，以最快的通讯方式向发病地的疾病预防控制机构和卫生行政部门报告，并同时报出传染病报告卡。疫情报告务必做到“全、快、准”，即在全面、快速的基础上力求准确、及时。,确定疫情,接到报告后，鼠疫应急处置队员在规定时间内，携带各自的应急装备赶赴现场，开展工作。,确定疫情,1、核实疫情：到达现场后，在进入污染区前迅速着好防护服装，小分队的流调医师首先要向报告单位了解病人的发病情况和直接接触者的人数、污染的范围和隔离病房的面积等情况。并根据污染情况作出具体的隔离范围。消杀灭医师根据流调医师调查的隔离范围和面积计算出消毒、杀虫剂的用量，尽快配制好消毒、杀虫药液。,确定疫情,消杀医师一层乳胶手套，一层橡胶手套；流调、检验、临床医师两层乳胶手套,2、着装,确定疫情,确定疫情,确定疫情,3、消毒、灭蚤：进入疫区后消毒医师立即配制5%来苏儿或1000-2000mg/L含氯消毒剂和0.05%菊酯类灭蚤液，对患者住舍（病房）进行全面彻底喷雾消毒和灭蚤，待消毒工作完毕后才能开展下一步工作。工作要领：用5%来苏尔消毒液或1000-2000mg/L含氯消毒剂由室外向室内,先上后下,先外后里进行喷雾消毒。室内空气消毒按300ml/喷雾消毒，用0.025%-0.05%溴氰菊酯水悬液喷洒灭蚤，100-200ml/m2。消毒医师进入室内首先给患者戴上口罩，有条件可给患者用0.1%的新洁尔灭液擦洗换上病号服。,确定疫情,具体工作流程：进入病房的程序：消杀队员携带空气消毒喷雾器在前，杀虫队员携带灭蚤杀虫喷雾器在后。消杀队员消出一条1.5米宽的通道，进入污染区，对其进行全面的消毒杀虫。消毒队员的喷雾器口向上，对1米以上的空间进行消毒，按照从左到右，从上到下的顺序进行消毒，要求湿而不流。杀虫队员的喷雾器口向下，对1米以下的空间进行杀虫，但是要注意不要翻动室内物品。消毒、杀虫医师工作完成后，两人相互进行喷雾消毒全身和喷雾器，消毒医师在病房门口等待为出病房的人员消毒。,确定疫情,4、流行病学调查 流病医师和临床医师共同进入病房，对病人进行流行病学调查、临床问诊和体格检查。,确定疫情,首先应将疫情报告中所述情况通过有关的医务人员、基层干部及患者家属予以对证核实。主要了解：（1）发病时间、地点、人数、经过及主要症状；（2）患者居住分布情况，患者之间的传播关系；当地是否有病、死鼠（獭）或其他病死动物（如猫、兔、狐狸、狗等）；（3）是否到过鼠疫动物流行区；（4）是否接触过鼠疫疫区内的疫源动物。,确定疫情,对疑似患者进行一般情况、病史、接触史、临床症状、体征调查，对病情严重者尽快抢救和治疗，同时开展流行病学调查。追索传染源、查明传播途径：患者的一般情况：姓名、性别、年龄、职业、居住地。询问患者、家属、邻居、同事或知情人。发病经过：发病时间、地点、初步诊断、治疗用药经过。接触史患者发病前10天内到过动物鼠疫流行疫区。在10天内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫试验用品。患者发病10天内接触过突然发病，高热、白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48小时内进入休克或更严重状态的患者。,确定疫情,(3)临床症状检查突然发病、高热、淋巴结肿大、强迫体位、咳嗽咳血、呼吸困难等症状。(4)其它因素：是否人为撒播疫鼠、疫蚤，当地居民对鼠疫的认识程度等,表1.鼠疫（疑似）病例个案调查表（本表格由流行病医师填写）,一.一般情况姓名：_ 性别：（男、女）年龄：_（岁）；职业：（农民，牧民，工人，教师，学生，医生，护士，公务员，职员_）；活动场所与范围：（野外，家，单位，学校，幼儿园，医院，公共场所，其他_）；现住址：_省、市、自治区_市、（旗）县、区_乡、镇、苏木、街道_村、嘎查；_自然村；联系方式（电话）：_；二.病史与接触史发烧：高烧，低烧，不发烧,_ 天；咳嗽：咳嗽，不咳嗽，伴胸痛，伴咳血，伴泡沫血痰，_天；其他不适：头痛，头晕，呕吐，恶寒战栗，烦躁不安，谵语，嗜睡，昏迷，极度虚弱；近10天是否外出：是，否，去过什么地_；接触过其他发热患者：是，否；接触方式：同住，同桌进餐，共用物品，近距离交谈，陪护，诊治护理，其他接触方式_；接触（剥食）过病（死）野生动物：是，否；接触（剥食)时_被跳蚤叮咬是，否，叮咬时间：_；服用过抗菌素、磺胺类等药物：是，否；效果如何：有效，无效；发病时间：_年_月_日；发病地点：_省、市、自治区_市、县、区_乡、镇、苏木、街道_村、嘎查；_自然村；鼠疫疫苗接种史：有，无；初诊时间：_年_月_日；初次诊断：_；初诊单位：；,三.体格检查1.观察:神志（清楚，模糊，不清楚）；面部（正常，苍白，发青，潮红）；呼吸（均匀，急促，困难）；眼结膜（正常，充血）；皮肤出血点（有，无）；皮疹（有，无）；被迫体位（有，无）；2.检查:体温：_；血压：_mmHg；心率：_次/分钟（齐，不齐）；呼吸：_次/分钟；肺部听诊：_；淋巴结（肿大，不肿大）；淋巴结肿大部位（颌下，腋下，腹股沟）,（左，右）；淋巴结增大（迅速，明显，不明显）_；与周围组织（粘连，不粘连）；活动性（好，差）；触压痛（明显，不明显）；四.初步诊断：_；五.对直接接触者登记调查单位：_调查者签名：_,直接接触者简要登记表,调查单位：调查者签名：调查时间：-年-月-日,确定疫情,5、诊察患者，作出初步诊断 通过流行病学调查和对患者的诊察，专业人员应对患者作出初步诊断。,确定疫情,WS279-2008鼠疫诊断标准急热待查 疑似鼠疫确诊鼠疫,确定疫情,急热待查 突然发病，高热，白细胞增高，在青霉素无效而未用其它抗菌药物情况下，病情在24小时内迅速恶化，在48小时内进入休克或更严重的状态。具有鼠疫流行病学线索，即发病前10天内过鼠疫动物病流行区，同时出现下列任何一项临床表现者，可做出急热待查诊断。1急性淋巴结炎、肿胀、剧烈疼痛并出现强迫体位.2出现重度毒血症、休克征候群而无明显淋巴结肿胀。3咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。4.重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。5血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克征候群。6皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬，水泡破溃，创面也呈灰黑色。7剧烈头痛，昏睡，颈部强直，谵语妄动，脑压高，脑脊液浑浊。,确定疫情,疑似鼠疫 急热待查病人10天内接触过来自鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品；10天内接触危重或咳嗽、胸痛、咳痰带血或咳血病人并发生具有类似临床表现的。,确定疫情,6、检验取材 在治疗之前，临床医师配合检验医师根据不同病型，分别采取血液、淋巴穿刺液、痰液及咽部分泌物等。如果患者已死亡，则应对尸体进行全身检查，重点观察有无淋巴结肿大，皮肤有无溃疡、瘀斑、皮疹以及皮肤颜色等，还应检查口鼻有无血痕，肛门、阴道有无出血等。同时采取检验材料。若为疑似鼠疫尸体时，则应通过当地政府部门及患者家属，对尸体进行解剖。,确定疫情,首次取材要取足取全并备有双份。凡疑似鼠疫患者，各型鼠疫均采集静脉血液3-5ml，供细菌学和血清学诊断。,确定疫情,疑似腺鼠疫：采集淋巴液疑似肺鼠疫：收集痰液及咽部分泌物疑似败血型鼠疫：也可采集咽部分泌物疑似皮肤型鼠疫：采集水泡、脓泡内容物，溃疡、结痂创面组织疑似眼鼠疫：采集眼部分泌物疑似肠型鼠疫：采集新排出的粪便疑似脑膜炎型鼠疫：腰椎穿刺采集脑脊液,确定疫情,7、退出隔离病房：流调、检验取材、临床首次治疗工作结束后，由消毒医师先对操作器材作消毒处理，然后对现场进行彻底喷雾消毒，最后对所有进入工作现场人员进行表面消毒。人员退出前先用5%的来苏尔或1000-2000mg/L含氯消毒剂洗手（戴乳胶手套），携带材料桶和污物包退出病舍，用5来苏儿或1000-2000mg/L含氯消毒剂浸泡胶靴后，按卸装程序卸装。,确定疫情,卸装顺序：,确定疫情,9、通过流行病学调查和对患者临床的诊察，专业人员应立即对疫情做出客观判断。无论初步判定为急热待查、疑似鼠疫或诊断为鼠疫的病人和尸体，都要按人间鼠疫疫区处理标准及原则要求，将其所在地视为鼠疫疫区，立即上报、处理。突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 通过传染病疫情监测系统上报 城镇 2小时，农村 6小时,确定疫情,10、确诊病例 根据鼠疫诊断标准(ws279-2008)的规定，急热待查、疑似鼠疫病例的取材标本，符合以下(1)项或（2）+（3）或（4）的，即可确定鼠疫病例的诊断：（1）淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骨髓标本中分离到鼠疫菌。（2）上述样本中针对鼠疫菌cafl及pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立。,（3）上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫FI抗原。（4）急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝实验检测，针对鼠疫FI抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。,四、人间鼠疫疫区的现场处置,成立鼠疫疫情处理指挥部 实施封锁隔离（患者的处置与治疗，疫区的消毒、灭鼠、灭蚤，检诊、检疫，尸体处理，预防接种）处置效果评价解除疫区封锁总结报告,1、成立鼠疫疫情处理指挥部,人间鼠疫疫情确定之后，要立即成立鼠疫应急指挥部，组建鼠疫疫区处理专业工作队。启动应急预案。鼠疫应急指挥部：（1）组成：当地政府主要领导、卫生行政、疾控、财政、交通、警察、民兵、邮电、医药、广播、电视、民政等各有关部门负责人,成立鼠疫疫情处理指挥部,（2）职责：确定疫区的封锁、划定大、小隔离圈；决定建立临时病院或健康隔离处所；决定鼠疫患者及尸体的处理；组织对疫区内进行消毒、灭鼠、灭蚤等卫生处理措施；疫区处理物资及生活用品的供应；疫情动态和工作进展的汇报；与相关部门（铁路、驻军、毗领地区）进行疫区通报；开展防病知识宣传及医务人员的培训；疫区封锁的解除和工作总结上报。,疫情处理专业工作队,流行病学调查组：负责疫区及周围地区的人间和动物的流行病学调查，追查传染源和接触者，确定大、小隔离圈和警戒圈的范围，进行封锁隔离和尸体处理，收集一切可检材料送检。治疗组：负责建立临时隔离病院和健康隔离所，对所有患者进行诊断治疗工作；对接触者进行隔离观察。检验组：对一切可检材料进行细菌学和血清学检验。消杀灭组：负责大、小隔离圈和警戒圈内的消毒杀虫和灭鼠工作。,疫情处理专业工作队,检诊组：负责对隔离区内居民进行挨户检诊、预防投药和健康教育等工作。交通检疫组：对疫区内的铁路、公路、港口和机场等实施卫生检疫。后勤保障组：负责隔离区内的经费、车辆、物资、药品及生活必需品等供应。安全保卫组：负责大、小隔离区、警戒圈的警戒和安全保卫工作。综合信息组：负责信息的收集、反馈及向媒体发布信息工作,启动应急预案,鼠疫疫情的分级1、特别重大鼠疫疫情：肺鼠疫在大、中城市发生，并有扩散趋势；或者相关联的肺鼠疫疫情波及2个以上省份，并有进一步扩散趋势；或者发生鼠疫菌强毒株丢失事件。2、重大鼠疫疫情：在一个县（市）行政区域内，1个平均潜伏期内（6天，下同）发生5例以上肺鼠疫或败血型鼠疫病例；或者相关联的肺鼠疫疫情波及2个以上的县（市），并有进一步扩散趋势；或者在1个县（市）行政区域内发生腺鼠疫流行，1个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。,3、较大鼠疫疫情：在一个县（市）行政区域以内，一个平均潜伏期内发生肺鼠疫或败血型鼠疫病例1-4例；或者在一个县（市）行政区域内，发生腺鼠疫流行，1个平均潜伏期内连续发病10-19例，或流行范围波及2个以上县（市）。4、一般鼠疫疫情：腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，1个平均潜伏期内病例数1-9例。,疫情级别的确认1、特别重大鼠疫疫情（级）由国家卫计委予以确认。2、重大鼠疫疫情（级）由省级以上卫生行政部门予以确认；3、较大鼠疫疫情（级）由市（地）级以上卫生行政部门予以确认；4、一般鼠疫疫情（级）由县级以上卫生行政部门予以确认；,疫情分级反应1、特别重大鼠疫疫情应急处理工作由国务院统一领导，国务院卫生行政部门和地方人民政府做出相应的应急反应。2、重大鼠疫疫情应急处理工作由疫情发生地省级人民政府组织领导，省级卫生行政部门、当地人民政府作出相应的应急反应，国务院、卫计委给于必要的技术和物资支持。3、较大鼠疫疫情应急处理工作由疫情发生地市（地）级人民政府组织领导，市（地）级卫生行政部门、当地人民政府做出相应的应急反应，卫计委和省级人民政府、卫生行政部门给于必要的技术和物资支持。,4、一般鼠疫疫情的应急处理工作由县级地方人民政府组织领导。卫生行政部门做出相应的应急反应，省级及市（地级）人民政府、卫生行政部门给于必要的技术和物资支持。5、毗邻地区的应急反应重点做好以下工作：密切保持与鼠疫发生地区的联系，及时获取相关信息；组织做好本行政区域应急处理所需的人员与物资准备；加强鼠疫监测和报告工作；开展鼠疫防治知识宣传和健康教育，提高公众自我保护意识和能力；根据上级人民政府及其有关部门的决定，开展联防联控和提供技术、物资支援。,2、实施封锁隔离,划定小隔离圈 以鼠疫患者（或尸体）所在住处为中心，将其周围被污染的邻舍划定为小隔离圈。,实施封锁隔离,划定大隔离圈 以发生鼠疫病人（或尸体）的住房为中心，将其所在的村（屯）、街道的一部分或全部划定为大隔离圈，一般1-2km以内的区域划为大隔离圈,实施封锁隔离,划定警戒圈 根据人间鼠疫病型、传染来源、流行情况、污染范围等实际情况，可以大隔离圈为中心，将其周围510km的范围内的所有居民点划为警戒区。,3、患者的处置与治疗,就地隔离治疗，在疫情严重，患者较多且分散的情况下，需建立临时隔离病院。各型患者应分别隔离，其中肺鼠疫、肠鼠疫患者单间隔离。特效治疗：目前鼠疫的治疗仍以链霉素为首选，链霉素的用量根据病型不同而异，肺鼠疫和败血型鼠疫用药量大，腺鼠疫及其它各型鼠疫用药量较小，但不论哪一型鼠疫，均应早期、足量给药。,4、疫区的消毒、灭蚤、灭鼠,消毒对鼠疫患者居住的房间可用5%来苏儿或0.5%过氧乙酸或含有效氯1000-2000mg/l（300ml/）消毒剂喷雾消毒，每天1次，肺鼠疫患者房间每天消毒2次，密闭作用60分钟后开窗通风。同时，也可以用紫外线辅助照射消毒。鼠疫患者的排泄物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000 ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2小时。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸钙1.5g或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液100 ml混匀放置2小时。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时。,对耐热、耐湿物品尽可能使用高压蒸汽（121），灭菌20分钟。需要洗涤的物品，先用1000-2000mg/L含氯或其他有效消毒剂浸泡2小时后洗涤。不能用化学消毒剂浸泡或压力蒸汽消毒的仪器、设备和物品可根据物品的特性分别选用：环氧乙烷灭菌器熏蒸，浓度800 mg/L-1000mg/L，温度55-60，相对湿度60%-80%，作用时间6小时。餐具用煮沸消毒；食品和粮食用炒、煮、暴晒等消毒。可燃垃圾、废弃物尽可能焚烧后掩埋，也可用5%来苏儿浸泡24小时后掩埋,运送患者的车辆用有效消毒剂喷雾消毒。患者治愈出院或尸体移出病房后，按医疗机构消毒技术规范的要求，对病房进行终末消毒。,对患者及直接接触者居住的房屋，包括地面、1m以下墙壁、室内物品等喷散灭蚤药物。此时暂不搬动室内物品，以免蚤类四散逃逸而增加感染机会。初步灭蚤后，进行第二次彻底普遍的药物灭蚤。对大小隔离圈首先进行环境灭蚤，同时进行鼠洞灭蚤处理。根据流行动态和当地游离蚤的严重程度，灭蚤工作可扩大到警戒区或更大范围。灭蚤可使用溴氰菊酯、奋斗呐、灭害灵等。,灭蚤,疫区灭鼠是消灭带菌动物的必要措施，同样也是疫区处理的主要项目之一。人间鼠疫疫区内灭鼠工作，必须在灭蚤的基础上或与灭蚤同时进行。大、小隔离圈内室内外灭鼠，应选用高效灭鼠剂，如：采用熏蒸法或毒饵法进行。除防疫人员为了检验目的外，严禁器械灭鼠，防止鼠疫的污染和疫蚤的跳离。大、小隔离圈内，无论家鼠、野鼠都要达到无鼠无洞的标准。,灭鼠,5、检诊、检疫,隔离封锁区内人员可由基层卫生人员负责，每天检诊两次，早晚各一次，如发现体温在37以上的可疑病人，需要密切观察，在不能排除鼠疫时，应取材送检并进行预防性治疗，及时做出细菌学血清学诊断。为早期发现病人，必须做到防疫人员、基层卫生人员与群众相结合的办法，及时发现疫情，及时报告，充分发挥基层医生的作用，详细检诊，主动发现疑似病人。,检诊,6、尸体处理,按传染病防治法及有关法规要求处理尸体，严禁举行各种形式的葬礼和迷信活动。疑似鼠疫尸体应进行解剖查验，采取肺、肝、脾、心、血及淋巴组织进行病原学检验。1发现疑似鼠疫尸体时，必须进行尸体解剖，进行病理观察和细菌学诊断。2.鼠疫患者尸体用浸有2000mg/L-3000mg/L有效氯的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球将口、鼻、肛门、阴道等开放处堵塞；并以浸有上述浓度消毒液的被单包裹尸体后，装入不透水的塑料袋内密封，焚烧。尸体解剖参照传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行。,3火葬时要烧成灰烬，然后用土掩埋；深埋时，尸穴一定要远离水源，深达25m以上，放尸体处，要先撒入生石灰，尸体放入后立即掩埋。4装殓护送尸体和参加埋葬人员均须带口罩，着防护服装，事后进行彻底消毒。5遇有少数民族地区或个别特殊情况，不宜采取上述措施时，由当地党政部门及临时防疫指挥部根据实际情况共同研究，采取妥善处理方法。,7、预防接种,鼠疫防治知识的宣传（做好个人防护）宣传教育的内容:应以预防鼠疫的“三报”、“三不”为主。三报是：报告病、死鼠（獭、包括其它病死动物）；报告疑似鼠疫患者（发热及淋巴结肿大，发热及胸痛、咳嗽等）；报告不明原因的高热患者和急死病例。三不是：不私自猎捕疫源动物；不剥食疫源动物；不贩卖疫源动物及其产品。预防接种（减毒EV活菌苗）警戒区及其以外的居民，在发生疫情后随时可进行预防接种。大、小隔离圈内居民 经疫区处理第七天后，方可进行预防接种。预防性投药（磺胺类药物）,8、处置效果评价,根据鼠疫疫情分级（特别重大、重大、较大和一般鼠疫疫情），分别由卫生部、省、市（地）、县级卫生行政部门组织相关人员成立评估小组，开展评估工作。,流行病学评价患者的处置及治疗效果评价环境安全评价灭蚤效果评价,灭鼠效果评价鼠疫尸体处理的安全性评价环境卫生评价宣传教育工作及其效果评价,9、解除疫区封锁,解除隔离和封锁的标准解除人间鼠疫疫区封锁隔离的程序及责任,患者及直接接触者的解除隔离标准1.肺型鼠疫病人经治疗，体温正常，全身症状及体征明显好转，再治疗35天，停止治疗后，对其痰液及咽喉分泌物隔3天检查鼠疫菌1次，连续检查3次，均为阴性时，可解除隔离2.败血型鼠疫病人，连续3次以上血液检查鼠疫菌阴性3.皮肤型鼠疫及肿大淋巴结破溃者，要求创面洁净并已基本愈合后，局部病灶连续3次检查鼠疫菌，每隔3天检查1次均为阴性时，可解除隔离。4.腺型及其他型鼠疫病人经过治疗，体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或仅残留小块活动性硬结，可解除隔离。5.直接接触者隔离留验9天后，无新发鼠疫病人及疑似鼠疫病人时，可解除隔离；留验期间有新发鼠疫病人时，其直接接触者须重新隔离留验9天，9天后无新发鼠疫病人时，可解除隔离。,人间鼠疫现疫区封锁隔离的解除标准封锁隔离区内达到灭鼠灭蚤标准，最后1例病人治愈后，无新发鼠疫病人及可疑者，病房隔离室、污染场所及污染物进行终末消毒，可解除封锁隔离。封锁隔离区已按标准要求完成全部处理工作后。但鼠疫病人尚未痊愈时，可只对病人及其病房封锁隔离，大、小隔离圈或隔离区域可如期解除封锁隔离。病人痊愈后，病房衣物等必须进行终末消毒，方可解除封锁隔离。,解除人间鼠疫疫区封锁隔离的程序及责任疫区处理已按人间鼠疫疫区处理标准及原则、防治鼠疫规定的要求，全面彻底地完成疫区处理工作，经验收大、小隔离圈内确实已达到灭鼠灭蚤及环境卫生标准；连续9天内无继发病人，疫区处理指挥部可以提出解除疫区封锁并写出书面报告材料上报，经县以上政府批准，方可宣布解除封锁，并上报国家卫计委备案。2.经检验，排除人间鼠疫时，应立即解除封锁隔离3.法律责任 按中华人民共和国传染病防治法第六章法律责任及中华人民共和国刑法有关条款执行,10、总结报告,各级党和政府部门的领导和组织工作，疫情处理及医疗救治工作情况总结分析鼠疫疫情发生的原因，传染源、传播途径和流行因素总结疫情发生、发展和控制的过程在抢救患者、治疗用药、消毒、灭蚤、灭鼠和环境卫生治理等方面有哪些改进和新的体会总结分析疫区流行病学调查结果。提出对疫情的估计和今后应采取的措施以及工作中存在的问题等,附加：案例,2011年青海省发生一起人间鼠疫疫情 2011年9月27日上午11时30分，西宁市湟源县疾控中心接到县人民医院门诊疫情电话报告：上午11时20分县医院门诊接诊一名湟源县申中乡俊家庄村农民，患者刘永祥、男、33岁，因发热、头痛、全身疼痛，左腋下疼痛到县人民医院门诊就诊，在询问病史过程中了解到，该患者发病前曾到过鼠疫疫源地区，有非法猎捕剥食旱獭史，结合临床表现，以疑似腺鼠疫病例将患者转至发热门诊进行隔离观察，并立即报告县疾控中心。,县疾控中心接到报告后，立即上报县卫生局，并于上午11时40分派出专业人员前往县人民医院开展流行病学调查，同时将患者转入传染病区进行隔离观察治疗，进一步开展流行病学调查、实验室诊断及直接接触者隔离、患者的治疗等工作。下午3时该患者经抢救无效死亡。,流行病学调查 死者刘永祥，男，33岁，湟源县申中乡俊家庄村农民。于2011年9月3日与其兄刘永福骑乘摩托车前往海北州祁连县央隆乡政府西北约20公里处（甘肃省肃南县祁青乡陶丰村二指哈拉沟地区）猎捕旱獭，9月4日晚到达目的地，9月5日10日共捕获旱獭17只，其中6只整体旱獭和11张獭皮出售给甘肃贩獭人员，部分剩余獭肉煮食、部分填埋，9月11日2人携带二只旱獭胴体返回，各带一只旱獭回自己家中。途中未停留及食宿。,刘永祥返家后于9月1116日在家务农，9月17日和家人煮食带回的旱獭肉，在切割獭肉时不慎割伤左手中指关节外侧，9月18、19、20日在家休息，9月21日自感全身不适，自服复方大青叶片，25日病情加重，26日上午在母亲陪同下到城关镇一私人诊所就诊，医生按一般感冒给予3天量的罗红霉素、咳感灵、消炎痛、地塞米松、扑而敏、病毒灵口服药物。当晚患者服药后，由于恶心等胃肠道不适症状而未进食。9月27日上午10时左右，因病情进一步加重，与母亲同乘微型面包车到县医院就诊。,县人民医院和县疾控中心经过流行病学调查并结合临床表现，初步判定为“疑似腺鼠疫”患者，立即患者进行隔离，于下午13：15分上报西宁市疾病预防控制中心及县卫生局，同时县人民医院对患者进行抢救治疗，因病情危重，于下午15时死亡。患者自21日发病至27日死亡，其间护理、探视、乘车、救治等直接接触者13人。,临床表现 发热、头痛、咳嗽、全身痛疼，左腋下肿块，伴明显疼痛。体温37.5，精神差，痛苦面容，口唇轻度发绀，眼结膜充血，左手中指第二关节外侧处有长约1.5cm刀伤。左腋下淋巴结肿大约34cm，与周围组织粘连，眼结膜充血。,实验室检查 采取死者淋巴穿刺液、胸腔穿刺液、咽拭子、口腔残留呕吐物，肝、肺组织穿刺样本，经省地方病预防控制所检验：呕吐物、咽拭子、淋巴穿刺液、胸腔穿刺液、肝、肺组织穿刺样本反向血凝试验（淋巴穿刺液为：1:25600，咽拭子及呕吐物为1:3200，心脏穿刺液为1:102400以上；）、金标均和细菌检验结果均为阳性；13名直接接触者全部采取静脉血，经间接血凝试验结果均为阴性。,诊 断 9月28日省、市、县专家根据流行病学调查、临床表现、实验室检查结果，依据鼠疫诊断标准（WS2792008），确诊死者为“腺鼠疫继发败血型鼠疫”。,处理经过（一）湟源县CDC接到疫情报告后，及时向省、市卫生主管部门和县委、县政府主管领导、分管领导进行了汇报。（二）对与死者接触者进行了流行病学调查，调查结果及疫情处理各项工作进展情况及时上报疫情应急处置指挥部。（三）对所有直接接触者实施医学隔离观察和预防性投药3天。,（四）对尸体按有关规定和法律程序进行了消毒、转运、取材、焚烧及深埋等工作。（五）隔离观察期间对3个隔离区及其周围环境、拉运车辆等物品进行了彻底消毒。（六）2011年10月6日17时经请示省卫生厅应急办、市人民政府湟源县鼠疫疫情应急处置指挥部和县鼠疫疫情应急处置指挥部，按程序解除了疫情。,疫情分析 青海省人间鼠疫潜伏期多为2-3天。此次疫情死者从9月5日外出开始捕獭到11日返家，12-16日在家务农的12天内无任何感染鼠疫的临床表现，返家后于9月17日煮食带回的旱獭肉，在切割时割破左手中指，21日发病，按27日死亡的时间推算，死者的潜伏期为3天。其感染地点不是在外出猎捕剥食旱獭期间感染鼠疫，而是在返家后煮食切割带回的旱獭肉时割破左手中指而感染。,