亚洲国家临床输血指南.ppt

亚洲国家/地区临床输血指南日本新加坡台湾香港,日本厚生省（卫生部）输血指南 新加坡输血指南（2007年第三版）香港输血指南1998.10.10 香港伊丽莎白医院（QEH）输血手册 台湾血液基金会 台湾（中国医药大学附属医院）输血守则（1996年7月30日）,亚洲国家/地区临床输血指南,日本厚生省（卫生部）输血指南根据出血量全身状况良好的患者，失血在循环血量的15-20（体重的7）以内时，输入乳酸林格氏液等，量为失血量的2-3倍失血量在20-50时，应输入晶体液红细胞浓缩液，一般不用等张白蛋白制剂，为维持胶体渗透压，应使用HES，右旋糖酐等失血量在50-100时，输入晶体液浓缩红细胞等张白蛋白制剂失血量超过循环血量时（24小时内100以上），考虑输入新鲜冰冻血浆和浓缩血小板，维持收缩压在90mmHg以上，平均压在60-70mmHg以上，尿量0.5-1.0ml/kgh,日本厚生省（卫生部）输血指南,Hb在7-8g/dl时可以保证供氧，但对于有冠脉疾病、肺功能及脑循环障碍患者，Hb推荐维持在10g/dl以上为宜当Hb降至7-8g/dl时，为输血开始的基准输血小板的基准：5万以下凝血因子：PT,APTT延长至正常对照值的1.5倍以上或凝血因子减少30以上，纤维蛋白原100mg/dl以下胶体需要量超过循环血量时，应考虑给予等张白蛋白制剂，肾功能损害时，不用胶体,日本厚生省（卫生部）输血指南,根据实验室结果,自体输血适应症：预计出血量在循环血容量的15%以上时，患者一般状况容许时，应考虑自体输血。对于稀有血型者及存在免疫抗体者尤为适用。体重40kg者，慎重计算血容量，一次采血量宜减不满6岁的小儿，一次采血量5-10ml/kg为宜50岁以上患者，自体采血应考虑心血管系统疾病，尤其应注意评价心绞痛发作情况，可与心内科医师协商，慎重对待采血可能引起的变化,日本厚生省（卫生部）输血指南,禁忌症：菌血症患者4周内有水样便等肠内感染症状者不稳定型心绞痛，主动脉瓣重度狭窄者，可能对循环状态造成不利影响，故应慎重,日本厚生省（卫生部）输血指南,新加坡输血指南（2007年第三版）新加坡医院输血委员会（The SGH Blood Transfusion Committee）在质量管理局（the Department of Quality Management）的帮助下为医生、护士和实验室人员编辑的输血指南。新加坡医院血库实验室从医学输血中心获得血源。任何病人用血免费。病人只需付血液处理费。择期手术的病人只要适合，随时有选择自体输血的权力。替代治疗只能包括病人需要的成分，给予可能的最小容量,新加坡输血指南,新加坡总医院输血委员会 负责输血实践的审计，确保输血的安全有效，降低血及血制品的浪费 负责输血医学的继续教育 负责安排学术研讨会,日本厚生省（卫生部）输血指南,全血 急性失血病人，血容量恢复比红细胞补充更重要。最初补充晶体和/或胶体液，减少输血的需要。急性出血病人即使血红蛋白和血球压积正常，也可能需要输血。细胞内外的平衡常需一个小时或更长。大多数病人丢失20血容量可仅通过输入晶体液纠正。当发生或很可能发生缺氧时，应输入红细胞或全血。当出血量超过血容量25时，缺氧风险大大增加。输入全血 1、增加血容量。2、增加携氧能力。,新加坡输血指南,全血 输血的需要取决于失血量和失血速度的评估。突然丢失30%血容量，即出血1.5L需要紧急纠正。失血2.5L如无紧急处理可致命。健康人仅丢失30红细胞并不严重。出血1L可以仅靠扩容剂治疗。还可刺激骨髓活性，导致红细胞迅速再生。,新加坡输血指南,急性失血后暂时性贫血的管理指南 评估失血量/病人血管内容量状态晶体液充分补充血管内容积.无症状，血容量正常的病人即使有心肌缺血风险、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、充血性心衰、脑缺血风险、短暂脑缺血发作史 血栓生成史等风险因素，无输血指征。,新加坡输血指南,急性失血后暂时性贫血的管理指南 4.除非生命体征恶化，或病人出现 晕厥、呼吸困难、体位性低血压、心动过速、心绞痛、短暂性缺血发作等症状 5.无风险因素的病人，无症状不需要输血，不考虑血 红蛋白水平 6.输血以一个单位为基础 7.每输入一个单位，对病人进行评估,新加坡输血指南,红细胞 一般指征：输入浓缩红细胞慢性持续失血术前和术后输血需要预计手术失血骨髓功能障碍导致的慢性贫血、尿毒症、严重的有症状的铁缺乏或巨幼红细胞贫血急性和慢性白血病,新加坡输血指南,决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果许多无症状的贫血不需要输血。慢性贫血病人诊断和治疗贫血原因更为重要，而不是仅通过输血恢复血红蛋白。输血可抑制红细胞生成，因此只能作为最后手段。许多病人充分适应慢性贫血，只有当组织缺氧严重到产生症状时才需输血。慢性贫血病人血容量正常或增加，全血输注是不当的，因为并不需要的血浆增加了输液容量，增加了心脏超负荷的风险。,新加坡输血指南,持续慢性贫血病人管理指南输血以一个单位为基础，每输入一个单位，对病人进行评估,警惕循环过负荷。一个单位红细胞 hb升高gmdl，hct。晶体液恢复血管内容量，无症状、Hb 7-10g/dl的正常血容量病人可很好耐受无风险因素的病人，不需要输血，不考虑血红蛋白水平,新加坡输血指南,持续慢性贫血病人管理指南同样，下列疾病不是持续贫血正常容量病人输血指征心肌缺血、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、充血性心衰、脑缺血、短暂脑缺血发作史但是，合并下列症状除外晕厥呼吸困难心动过速心绞痛体位性低血压短暂的缺血发作,新加坡输血指南,有如下原因者不应输血：提高福利正铁血红素血管容量足够或晶体液能满足预防性的应用，缺少风险因素促进伤口愈合,新加坡输血指南,术前输血 Hb=8 g/dl，有如下原因者有输血指征：预期出血超过500ml出血后，病人心输出量不能代偿性增加病人氧需求增加（感染，支气管痉挛，慢阻肺）心脏储备下降（房颤，缺血性心脏病）大于65岁 Hb=8 g/dl，无输血指征：很好的代偿慢性贫血健康病人正在接受血液稀释,新加坡输血指南,围手术期输血不能依据单一指标，如Hb10 g/dl。预计手术出血超过500ml，术前可以接受的最低Hb=8 g/dl。许多轻/中度系统性疾病患者接受心脏手术，术中和术后可以接受的最低Hb=8 g/dl要求较高的血红蛋白浓度：心输出量或局部血流量不能增加去充分代偿降低的氧运输能力虚弱。老年病人术后需机械通气和/或有增加氧耗、降低心脏储备并发症的病人术中失血1000-1200ml很少需要红细胞输注，电解质和/或胶体液可以提供足够的容量代偿。,新加坡输血指南,术后输血Hb=8 g/dl，有如下原因者有输血指征：心肌缺血风险、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、充血性心衰、脑缺血风险、短暂脑缺血发作史、晕厥、呼吸困难、心动过速、心绞痛、体位性低血压、短暂脑缺血发作等病人接受心脏手术，左心室功能差的病人需要长期间歇正压通气的病人接受大手术，引流管持续失血如果仍在失血，或病人存在心肺疾病，建议每天检查血红蛋白和血球压积。,新加坡输血指南,去白细胞红细胞:最少保留originalredbloodcells避免再次发生非溶血性发热性输血反应红细胞输注依赖的患者预防或延缓发生非溶血性发热性输血反应子宫内输注血细胞成分（减少宿主的排斥反应）可能接受骨髓移植的新诊断的贫血病人免疫缺陷，CMV血清反应阴性病人（包括未成熟的新生儿）,新加坡输血指南,洗涤红细胞：血成分过敏反应史IgA缺乏，证明有IgA抗体反复发生严重的荨麻疹反应，不能通过预先应用抗组胺药预防,新加坡输血指南,血小板输注 用于血小板减少症或质量缺陷。取决于病人的临床状况、血小板减少的原因、血小板计数和功能。严重血小板减少，有威胁生命的出血或可能性，是输血小板的指征，特别是由于生成障碍引起的血小板减少（急性白血病、化疗细胞毒性）。这种情况下，病人的血小板计数一般低于20 x 109/L。血小板大于20 x 109/L通常不会自发出血。临床稳定的病人，低血小板计数不是输血小板的指征。,新加坡输血指南,血小板输注 要求输血小板必须请医学输血中心的医生会诊。血小板大于80-100 x 109/L是接受大手术或治疗严重创伤维持足够止血能力必需的。输注1520单位全血或红细胞，血小板经常下降低于这个水平，是输入血小板的指征。是否输入血小板取决于血小板实际计数，而不是依赖基于输入量的替代公式。禁忌：血小板破坏增加（免疫性血小板减少症）血小板减少性紫癜（TTP）,新加坡输血指南,新鲜冰冻血浆（FFP）FFP包含了全部凝血因子，包括V和VIII因子。应用FFP的明确的临床指征限于：单一凝固因子缺少，但无特异或结合的浓缩制剂時可用FFP代之立即反转warfarin效应引起的威胁生命的出血与血浆交换联合应用治疗血栓性血小板减少性紫癜（TTP）遗传性缺陷病人当特殊因子没有时，FFP提供抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S严重的血管性水肿发作时，缺乏C1酯酶抑制因子，得不到特异性治疗时,新加坡输血指南,当有以下情况并出现出血和凝血障碍时，是输入FFP的指征：大量输血（24小时内替换全部血容量）。无证据表明预防性应用FFP能预防异常出血或降低输血需求。只有当PT或APTT超过正常上限时，才推荐输入FFP肝脏疾病已发生出血时或预期手术会发生出血时心肺旁路手术证实有异常存在新生儿出血性疾病和其他VitK相关的凝血障碍的状态 DIC血浆置换过程凝血异常，发生出血时。有创操作或手术前PT或APTT超过正常上限时，应输入FFP纠正凝血状况不应输入FFP纠正低血容量，或作为免疫球蛋白来源扩容 要求输FFP必须请医学输血中心的医生会诊,新加坡输血指南,冷沉淀富含VIII因子、纤维蛋白原和vWF适应症：von Willebrands综合症，血友病A（无VIII因子时），低纤维蛋白血症（先天缺陷或DIC综合症）VIII 和 IX因子浓集物适应症：血友病A/B静脉免疫球蛋白适应症：特发性血小板减少症，Guillain-Barre综合征，骨髓移植,新加坡输血指南,血浆制品：扩容、增加胶体主要是5%、20%白蛋白，血浆蛋白部分提供扩容和胶体置换，没有感染肝炎的危险。用于营养缺乏病人是不恰当的。慢性肝脏疾病特别是肝硬化，输入白蛋白并不能改变其分布和产生异常，适应症：1.烧伤和大出血引起的低血容量 2.腹膜后手术。大量富含蛋白的体液进入低张 力的肠道 3.血浆交换,新加坡输血指南,特殊点：输血记录中应记录输血开始和结束的时间，输入速率，输血时和输血后4小时。病人的脉搏和温度。警惕：大容量输注时（50 ml/kg/h）需要血液加温。血液只能在通过输注装置时加温至少第一个半小时，全血或浓缩红细胞应缓慢输注，密切观察输血反应。开始输血的5分钟，护士密切观察病人。输血前和输血后10、30分钟，记录脉搏、体温、血压、呼吸频率。每种成分的输入速率和容量都应记录任何不良输血反应发生，都应通知血库实验室，调查原因任何不良输血反应发生，都应汇报医院风险管理系统,新加坡输血指南,血和血液制品的运输取血后30分钟内应开始输入或将血退回血库。不允许将血在室温下没必要的保留，避免延期输血。如果输血要轻度延期，血必须存放在隔离的容器内，维持适合的温度。红细胞和全血：运输1-10，储存1-6解冻的新鲜冰冻血浆：运输1-10，储存1-6，解冻后24小时内输注血小板：运输20-24，储存20-24，持续轻微振荡粒细胞：储存20-24,新加坡输血指南,择期手术自体血捐献术前自体血捐献和储存：最多储存35天可每周一次收集最后一次捐献至少在术前72小时避免过早取血（术前超过34周）术中血液稀释和短时间储存：由麻醉医师采集，Hct 可低于30%。储存24小时（4度）术中血液回收和再输入：预计出血量超过20%血容量,新加坡输血指南,适应症：预计术中出血超过1000ml禁忌症：贫血，Hb 11g/dl肾功能减退：稀释液体输注不能充分排出冠脉血流不能增加：严重主动脉硬化或冠状动脉硬化严重颈动脉疾病肺部疾病影响氧合不适当的血管通路不适当的监控设备,新加坡输血指南,术前自体血捐献的接受标准：1.小于70岁（如小于18岁，需父母许可）2.体重大于25公斤3.血红蛋白至少11 g/dl4.无严重的呼吸或心血管系统疾病5.无癫痫史6.非HbsAg携带者7.无HIV感染史8.怀孕不是绝对禁忌症9.服药病人不是禁忌症,新加坡输血指南,香港输血指南1998.10.10 香港地区输血委员会制定，医学咨询部认可。提供了一致的，科学的地区输血模式，也是输血审核的基础。但是并不是在所有临床情况下均适当，临床判断力是确保每一位病人获得最适当治疗的因素。,香港输血指南,红细胞输注没有一个单一标准的血红蛋白浓度被认为是合适的或是需要输血的，评估病人的临床状况是一个决定因素。急性失血，当氧运输能力足够时，不能应用红细胞扩容贫血病人如有其它可获得的，适合的，更低风险的治疗措施时，不能输红细胞治疗青少年和成人择期手术，输血可能性较大时(10%)，术前自体血捐献是一种治疗选择输血以一个单位为基础心肌缺血、充血性心衰、短暂脑缺血发作、血栓性中风史的病人携氧能力降低，风险大,香港输血指南,香港输血指南,血浆：多种凝血因子缺乏：.严重出血，准备急诊手术或有创操作的病人维生素K缺乏，正接受warfarin治疗，PT,INR 或 APTT明显延长.肝脏疾病PT,INR 或 APTT延长的病人出血，PT,INR，APTT或其它凝血化验显示明显异常，需要准备手术或肝脏活检前可输血浆；肝脏疾病病人。INR 2.0时，经皮肝穿刺活检，胸腔穿刺等不需预防性输入血浆,香港输血指南,血浆：.DIC，PT,INR 或 APTT延长，推荐输血浆.大量输血时（超过1000ml），如有微血管出血，同时伴随PT,INR 或 APTT明显延长，如PT,INR 或 APTT不能快速测量，应输血浆阻止非手术性出血.单一凝血因子获得性缺乏时，只有适合的凝血因子无效或无法获得时才能输血浆。.只有当已发生出血或预期术中很可能出血时，才能输血浆 新鲜冰冻血浆推荐剂量：小儿：10-15 mL/kg 成人：750-1000mL,香港伊丽莎白医院输血手册香港红十字会输血服务中心（BST）是香港向所有医院供血的唯一公共机构。,说明：仅仅是指南，一个临床医师在基于于其它考虑时也可以给予患者血液及其制品，但必须在患者的病历中写明原由。为了评价输注的效果，输完后做适当的实验室检查是必须的。,香港伊丽莎白医院输血手册,全血/红细胞,尚无普遍接受的指针，主要依赖于临床判断。一些常见的指针如下：1.Hb65岁的老人、患心血管或呼吸系统疾病的患者。,香港伊丽莎白医院输血手册,血小板Plt10109/L,病情稳定患者(但常常不包括ITP、SLE、TTP和HUS);Plt20109/L,发热或败血症患者；Plt50109/L，弥漫性微血管/黏膜出血；Plt70109/L，大出血或浸入性操作前；Plt100109/L，心肺旁路手术后急性出血、视网膜或CNS出血/手术；Plt50109/L，情况稳定的早产儿；Plt100109/L，早产患儿；怀疑血小板功能不全伴急性出血或侵入性操作前；怀疑血小板缺乏伴急性出血或大量输血后。,香港伊丽莎白医院输血手册,白细胞粒细胞缺乏（中性粒细胞0.5109/L），伴明显感染并对包括抗真菌药在内的抗生素使用48h后仍无明显控制者,香港伊丽莎白医院输血手册,新鲜冰冻血浆TTP;大量输血或术间急性出血，凝血因子缺乏；华法林过量的及时纠正（出血或即将手术）；PT/APTT1.5对照，伴急性出血或侵入性手术前出现下列情况：单个凝血因子缺乏（不包括血友病A/B）；DIC;肝衰竭。,香港伊丽莎白医院输血手册,冷沉淀vW病（存在DDAVP或因子浓度不够）；明显的纤维蛋白原缺乏（100mg/dl）功能不全；明显的FVIII因子缺乏。,香港伊丽莎白医院输血手册,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则（1996年7月30日）各类血制品输注原则，依据美国麻醉医学会临床输血指南，归纳建议如下：所有输血的适应症及禁忌症由病人的主治医师视病情决定，若有需要，欢迎会诊检验医学部血库医师。原则仅供参考。,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,全血：急性出血或内部出血、手术中出血，失血量30全血量，或1000ml以上的失血禁忌症：输血液成分即可者新鲜全血：1.新生儿换血治疗2.新生儿输血3.小儿科心血管手术,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,红细胞：血色素10g/dl,甚少考虑输血血色素介于6-10g/dl，是否输血需考量病人因氧合状态不足造成并发症的危险程度血色素6g/dl，几乎多要考虑输血，尤其贫血状况为急性、突发的状况下是否进行输注需考量其它影响氧合状态的生理和手术因素,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,红细胞浓厚液1.血压下降20%2.收缩压100/min4.500ml以上至1000ml的出血5.改变姿势引起血压或脉搏的改变6.具症状的贫血不能用内科治疗（铁、叶酸、B12等）或外科治疗（脾切除或伤口缝合）改善的情况7.开刀麻醉前必须矫正的贫血（Hct27%或Hb9g/dl），若病人有特殊病情，依医生判断决定8.Hct30%有症状的心脏衰竭、心绞痛或慢阻肺病人9.癌症患者Hb9g/dl，且有需要者 长期慢性贫血病人Hb8g/dl（小儿科慢性贫血病人除外）禁忌症：药物可治疗的贫血且病情稳定者,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,洗涤红细胞浓厚液1.血浆蛋白过敏2.曾对白细胞抗体引起发烧发冷等输血反应3.阵发性夜间血红蛋白尿4.需要长期输血的慢性贫血病人去白细胞的红细胞浓厚液需长期输血的病人器官移植，避免排斥避免因输血引起CMV感染，如器官移植，骨髓移植，新生儿及免疫不全的病人（需白细胞1x107）曾有发烧发冷反应2次以上，需再次输血者,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,新鲜冰冻血浆1.PT,APTT对照值1.5倍（17，42秒）2.抗凝血酶3缺乏3.凝血因子2、5、7、8、10缺乏（特定因子制品不可得）4.华法林引起的副作用5.DIC、TTP、hemolytic-uremic综合症6.大量输血造成凝血因子稀释（以PT，APTT值作指标）7.因肝病而引发多项凝血因子缺乏8.新生儿换血或输血禁忌症：能以药物适当处理的凝血因子缺乏和当作营养剂使用,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,冷冻血浆1.烫伤病人2.腹水，全身水肿病人3.白蛋白2.5g/dl禁忌症：库存冷冻血浆用于凝血因子5或8缺乏患者,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,冷沉淀1.凝血因子8缺乏（A型血友病）2.Von Willebrands disease3.DIC,败血症4.低纤维蛋白原血症，第13因子缺乏。纤维蛋白原100mg/dl，出血时纤维蛋白原150mg/dl禁忌症：较安全的凝血因子制剂可取得时；除了8因子、Von Willebrand因子、纤维蛋白原、13因子外，冷沉淀缺乏其它凝血因子，不可用于其它凝血因子,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,血小板1.血小板1-2万/mm3：白血病，癌症治疗，再生不良性贫血2.血小板5万/mm3：具出血倾向，应提升至5万3.血小板7万/mm3：接受外科手术的病人4.血小板810万/mm3：脑部开刀的病人5.大量输血及DIC，因缺少血小板而引起的出血，ITP有危及生命的出血6.先天性血小板机能不良者7.心脏手术使用心肺机引起血小板功能不良8.后天性血小板机能不良者（尿毒症）禁忌症：与血小板无关的出血问题,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,减除白细胞的分离血小板 需长期输血的慢性病人过去输血时，曾发生非溶血性发热性输血反应者（2次或2次以上）器官、骨髓移植或免疫不全的病人 巨细胞病毒传染,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,白细胞1.嗜中性粒细胞减少症（嗜中性粒细胞500/mm3）2.持续高烧24小时，第3代抗生素治疗无效3.骨髓检查显示骨髓再生不良4.病人骨髓功能有复原的机会照光血制品1.器官骨髓移植或免疫不全2.化疗引起白细胞500的癌症病人3.近亲输血,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,台湾血液基金会全血 1.適用於休克伴隨有大量急劇出血，其失血量超過總血量35%以上的病人2.交換輸血每單位全血(250ml)可使成人提升Hb約0.5g/dl，Hct約12%。小兒科病人如在23小時內每公斤體重輸予810ml全血，可得相同結果。在出血量超過1200ml的手術中之輸血，可適量併用紅血球濃厚液,台湾血液基金会,紅血球濃厚液 1.血量正常之貧血病人或有心臟衰竭跡象的病人2.血中紅血球不足或功能喪失時，如各種慢性貧血、亞急性出血性貧血、心臟病、高血壓或年老者之貧血及外科輸血a)當出血量少於1000ml，很少情況需要輸血。b)出血量介於1000-2000ml依病人有否嚴重缺氧狀況時的輸血。c)出血量超過2000ml時，應酌量併用全血。,台湾血液基金会,血小板濃厚液 顯著血小板減少或機能低下引起之嚴重出血1.治療性（當血小板低於50,000/l或血小板機能不良者、有明顯出血或正在出血者）：巨量輸血後之血小板稀釋現象。先天性血小板機能不良者。後天性血小板機能缺陷或減少者。開心手術中使用心肺機引起血小板功能不良，且血小板數目小於10,00020,000/l。2.預防性外科手術時，血小板數目小於50,000/l以下時。接受開腦或眼球手術時，血小板數目小於100,000/l以下。白血病、癌症之患者，正在接受抗癌化學治療而其血小板數目小於10,00020,000/l時。,台湾血液基金会,新鮮冷凍血漿 多種凝固因子之病人發生出血或需要手術時用大量輸血造成的凝血因子的稀釋(以PT作為指標)服用warfarin之病人，沒有時間等維他命K作用而急需開刀或發生出血時肝病引發之多項凝血因子缺乏之凝血疾病，而有出血傾向者DIC或治療TTP時作輸用血漿或血漿交換術時用缺某一特殊之凝固因子，但無此濃縮製劑時可用FFP代之,台湾血液基金会,冷凍血漿 補充穩定性凝血因子可做血栓性血小板缺乏紫斑症(TTP)血漿交換用。用於治療出血時，應隨時檢查血液凝固機能,台湾血液基金会,冷凍沈澱品 1.A型血友病，von-willebrand氏病，在缺乏Factor VIII 濃縮製劑時2.偶用於控制尿毒症病人之出血3.第十三因子及纖維蛋白原缺乏症,台湾血液基金会,谢谢,