中成药用药指导01解表中成药.ppt

第一节 解表中成药,一、概念,以解表药为主组成，具有发汗、解肌等作用，主治表证的中成药。,二、适应证,表证：指六淫等外感病邪初犯人体肌表而产生的一组综合症状。,其临床表现：发热恶寒，苔白，脉浮等，同时多伴有头痛全身酸痛，鼻塞流涕，咳嗽等,三、病因,六淫（风邪）疠气（时行病毒）起居失常 寒温失调 正气不足，腠理不固 疲劳过度,外感病邪,感冒(一般伤风)：一般病程57天。全身症状不重，少有传变。以冬、春两季发病率较高。流感（时行感冒）：常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，突然恶寒、甚则寒战、高热、周身酸痛，可化热入里，变生他病，甚至导致死亡。具有流行性和传染性。,四、病机,外感风邪 时行疫毒,口鼻,皮毛,腠理空虚 卫气不固,肺失宣肃 肺气上逆 肺系症状 肺卫失调 正邪相搏 全身症状,感 冒,感冒的病位在肺卫，其基本病机是外邪影响肺卫功能失调，导致卫表不和，肺失宣肃。,表热证,主证：恶寒、头痛、身痛、鼻塞、喷嚏、流涕1.辨寒热虚实（1）恶寒重，发热轻，无汗-（2）恶寒重，发热轻，汗出-（3）恶寒轻，发热重，少汗或无汗，咽红肿痛-（4）易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮无力-,五、辨证要点,风寒表实证,风寒表虚证,表虚证,2.辨不同兼夹（结合不同时令辨证）（1）春季：多为风热；（2）夏季：多为风热夹暑湿；（3）秋季：多兼燥；（4）冬季：多为风寒，或外寒里热。,五、辨证要点,时行感冒解表达邪、清热解毒,风寒感冒辛凉解表,暑湿感冒清暑解表,风热感冒辛温解表,气虚感冒益气解表,六、感冒证型,患者症见恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。,症状一：,？上述症状为何病何证,处方3：桂枝9g 芍药9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣3枚 2剂,处方1：麻黄18g 杏仁12g 桂枝9g 炙甘草6g 2剂,处方2：麻黄9g 杏仁9g 桂枝9g 炙甘草6g 2剂,针对上症选用最适宜方剂，如何调配（药名、剂量、特殊处理）,恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧,君：,桂枝9,臣：,芍药9,佐：,生姜9,一助桂枝解表散寒邪,大枣4枚,助芍药养血益营且能益气健脾,使：,炙甘草6,一能和胃降逆止呕,调和药性,【功用】,解肌发表，调和营卫,桂枝汤,营在脉中,卫在脉外,汗,营卫不和(卫强营弱),卫中邪气盛,卫外功能失职不能保护营阴,正常情况下，营阴守内，为卫阳的基础；卫阳行于外，为营阴的护卫。病理情况下，出现卫失固守，营阴外泄的表虚自汗现象。,桂枝汤病机示意图,麻黄汤,桂枝汤,外感风寒 表实证,外感风寒 表虚证,恶寒 发热 无汗脉浮紧,恶风 发热 有汗脉浮缓,辛温解表方,风寒感冒常用中成药,午时茶颗粒,九味羌活丸,小青龙颗粒,通宣理肺丸,小青龙颗粒(汤),汉 张仲景伤寒论,方 解,麻黄 桂枝,干姜 细辛,半 夏,五味子,芍 药,炙甘草,发汗解表，宣肺平喘,温肺化饮,燥湿化痰，和胃降逆,和营养血,敛肺止咳,益气和中，调和诸药,风寒,水饮,外寒内饮证,症状,恶寒发热头痛身痛无汗咳喘痰涎清稀量多甚或喘咳不得平卧苔白滑 脉浮紧,九味羌活丸,【处方组成】羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、黄芩、地黄、甘草。【功能主治】疏风解表，散寒除湿，兼清里热。用于外感风寒挟湿所致的感冒，症见恶寒、发热、无汗、头重而痛、肢体痠痛、口苦微渴。,午时茶颗粒,【处方组成】羌活、紫苏叶、白芷、广藿香、防风、苍术、柴胡、连翘、前胡、川芎、枳实、厚朴、陈皮、甘草、六神曲、山楂、麦芽、红茶。【功能主治】解表化湿和中。用于感受风寒，恶寒发热，内有食积，或伴有呕吐泄泻。,通宣理肺丸,组成：紫苏叶 麻黄 前胡 桔梗苦杏仁枳壳 陈皮 半夏 茯苓甘草 黄芩 功能：解表散寒，宣肺化痰止咳。（风寒咳嗽或有化热倾向者）,风寒感冒常用中成药,午时茶颗粒,九味羌活丸,小青龙颗粒,恶寒发热，无汗，咳喘痰涎清稀量多,恶寒发热，无汗，肌体酸痛，头重痛，口微渴,恶寒发热，腹胀食少，胸闷吐泻,通宣理肺丸,分析下列病证，推荐适用的中成药，并简要说明。1、恶寒发热，食积腹胀或胸闷吐泻。2、恶寒发热，无汗，肢体酸楚疼痛，口微渴。3、恶寒发热，头身疼痛，无汗，咳喘，痰清稀量多。,患者症见发热，微恶风寒，有汗，头痛口渴，流黄稠涕，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。,症状二：,？上述症状为何证,处方3：桑叶8g 菊花10g 杏仁6g 连翘5g 薄荷3g 桔梗6g 生甘草3g 苇根6g。2剂。,处方1：连翘30g 二花30g 薄荷18g 芥穗12g 淡豆豉15g 忍冬花15g 桔梗18g 杏仁9g 甘草15g 2剂。,处方2：连翘30g 银花30g 薄荷18g 芥穗12g 淡豆豉15g 牛子18g 桔梗18g 杏仁9克 甘草15g 2剂。,发热，微恶风寒，有汗，头痛口渴，流黄稠涕，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。,银桑翘菊散饮,清 吴鞠通温病条辨,吴鞠通(17581836)，中国清代医学家。名塘。江苏淮阴人。青年时攻科举习儒，19岁时父亲病故，于是弃儒学医。后被选副贡入京，参与四库全书医书部分的抄写检校工作，读了吴又可温疫论深受启发，又研读晋唐以降各家学说，收益不浅，于医学知识大有长进。乾隆五十八年（1793）京都大疫流行，不少病人因治疗不当而死亡，吴鞠通利用叶天士之法奋力抢救，抢救了数十病人，名声大振。吴鞠通有感于当时医生墨守伤寒治法不知变通，撰写温病条辨六卷，提出温病的三焦辨证学说，对温病学说贡献很大，是继叶天士、薛雪之后的温病学派重要代表人物。,桑菊饮,银翘散,区别,辛凉轻剂长于宣肺止咳,辛凉平剂解表清热力强,处方3：桑叶8g 菊花10g 杏仁6g 连翘5g 薄荷3g 桔梗6g 芦根6g 甘草3g 3剂。,处方1：连翘30g 二花30g 薄荷18g 芥穗12g 淡豆豉15g 忍冬花15g 桔梗18g 杏仁9g 甘草15g 3剂。,处方2：连翘30g 银花30g 薄荷18g 芥穗12g 淡豆豉15g 牛子18g 桔梗18g 杏仁9克 甘草15g 3剂。,发热，微恶风寒，有汗，头痛口渴，流黄稠涕，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。,请调配适用处方,银翘解毒片与桑菊感冒片,方药特点：银翘解毒片重在治疗感冒发热、身紧无力、头痛等症。桑菊感冒片则偏重于治疗感冒咳嗽、咽痛、痰多等症。,治疗病证：风热感冒,？,风热感冒常用中成药,双黄连颗粒,处方：金银花 黄芩 连翘功能与主治：辛凉解表，清热解毒用于外感风热引起的发热，咳嗽，咽痛。生产厂家：哈药集团中药二厂、天津同仁堂制药厂、北京银建药业有限公司、哈尔滨儿童制药厂,柴胡口服液,处方：柴胡功效主治：解表退热。用于外感发热，症见身热面赤、头痛身楚、口干而渴。,注意事项：发热体温超过38.5的患者，应去医院就诊。,柴黄颗粒,处方：柴胡、黄芩提取物功效主治：清热解毒。用于感冒发热。,板蓝根颗粒,处方：板蓝根功能与主治：清热解毒，利咽消肿。用于热毒壅盛所致的扁桃体炎、腮腺炎等。,板蓝根颗粒,抗病毒口服液,处方：板蓝根、山豆根、鱼腥草、重楼、贯众、土知母、青蒿、忍冬藤、白芷功能与主治：疏风解表，清热解毒，利咽消肿。用于风热感冒高热，咳吐黄痰，咽喉疼痛等。,抗病毒口服液,羚翘解毒丸,处方组成：羚羊角、金银花、连翘、荆芥穗、薄荷、淡豆豉、淡竹叶、牛蒡子、桔梗、甘草功效主治：疏风清热，解毒。主治风热感冒，头晕目眩。,风热感冒常用中成药,下列病证应选何成药，并简要说明。1、咽喉疼痛，口咽干燥；2、高热，微恶寒，头胀痛，咳吐黄痰，咽喉疼痛；3、恶寒发热，头晕目眩，咳嗽，咽痛；4、患儿，4岁，晨起发热，体温38度，咽红；A 板蓝根颗粒 B 抗病毒口服液 C 柴黄颗粒 D 羚翘解毒丸,恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，舌苔白，脉浮弱。,症状三：,风寒,人参败毒丸（败毒散）与参苏丸,共同点：均治气虚外感。不同点：？,人参败毒丸,羌活 独活 人参 柴胡 川芎桔梗 前胡 茯苓 枳壳 甘草 生姜 薄荷,发散风寒湿，止痛,解肌透邪,行气活血，祛风,宣降肺气，化痰止咳,理气宽中,调和诸药,扶助正气,解散表邪,党参,益气扶正,葛根,解肌发表,陈皮,理气化痰,前胡,宣肺化痰止咳,半夏,燥湿化痰,苏叶,发散风寒,茯苓,开宣肺气,桔梗,枳壳、木香,理气宽中,甘草,甘温益气，并能调和药性,渗湿健脾以杜绝生痰之源,参苏丸,人参败毒丸与参苏丸,共同点：均治气虚外感风寒证。不同点：人参败毒丸主治气虚外感风寒湿邪，邪偏表，以感冒症状兼倦怠乏力，气短懒言，肢体酸痛，咳嗽有痰为见症。参苏丸主治气虚，内有痰湿，外感风寒证，邪偏肺，以咳嗽痰多色白为显著见症。,玉屏风口服液,君：黄芪内可大补脾肺之气,外可补气固表止汗臣：白术健脾益气，助黄芪益气固表 佐：防风散风御邪特点：补气固表药为主，配合小量祛风解表之品，补中寓散。应用：表虚不固（自汗）易感风邪者。,症见恶寒发热，头痛，身重倦怠，头昏重痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，上吐下泻，舌苔白腻。,症四：,分析荐药,银翘解毒丸 九味羌活丸 参苏丸 午时茶颗粒 双黄连颗粒 藿香正气丸 保济丸,【病机】,外感风寒，内伤湿滞证,湿伤脾胃,清阳不升浊阴不降,下泻,外感风寒,表气郁闭,头痛、发热恶寒,上吐、胀满,暑湿感冒,藿香正气散,【处方组成】广藿香 紫苏叶 白芷 苍术 厚朴 大腹皮 白术 茯苓 陈皮 半夏【功效主治】解表化湿，理气和中。用于外感风寒，内伤湿滞之恶寒发热，恶心呕吐，腹痛泄泻。,【处方组成】钩藤、蒺藜、菊花、薄荷、广藿香、白芷、葛根、苍术、厚朴、木香、化橘红、茯苓、神曲、稻芽等。【功能主治】解表，祛湿，和中。用于暑湿外感之发热头痛、腹痛腹泻、恶心呕吐；晕车晕船。,【处方组成】广藿香 紫苏叶 香薷 木香 枳壳 陈皮 茯苓 白扁豆 山楂 六神曲 麦芽等【功能主治】祛暑除湿,和中消食。用于暑湿外感，宿食内停之恶寒头痛，胸闷恶心，吐泻腹痛。,【分析荐药】,藿香正气丸：散风寒，化内湿并重。保济丸：解表化湿，消食和中兼以清热平肝。偏用于暑湿头晕或肠胃不适。六合定中丸：偏于理气和中，化湿食积滞。,恶寒发热，头痛，身重倦怠，头昏重痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，上吐下泻，舌苔白腻。,下列症状为何种感冒？（1）发热重，恶寒轻，流黄稠涕，咽痛；（2）恶寒重，发热轻，流清涕；（3）夏季多发，恶寒发热，呕吐，腹泻；（4）素体虚弱，不耐风寒，轻度发热，易出汗；（5）恶寒发热，以发热为主，体温可达39以上，头身疼痛剧烈，传染性较强。,总结分析,感冒问病（证）荐药,问诊,一切痛苦和不适与病情相关的全身情况当前病理变化的反映，诊病、辨证的首要依据,清陈修园十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨九问旧病十问因，再兼服药参机变妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见再添片语告儿科，天花麻疹全占验,问病要点,1、现在症状主症+兼症2、发病情况 起病或发作特点、具体时间，病因或诱因3、病程经过时间先后顺序病情演变（变化）主要症状的变化或新症状的出现、病情变化规律4、其他症状,1.煎药注意：药物不宜久煎。,2.服药注意：温服。药后避风寒、保暖、取微汗。,3.饮食禁忌：宜清淡易消化食物。,解表方药使用注意,