中外高血压防治指南解读.ppt

高血压防治指南要点解读,2011英国NICE指南,ESH/ESC欧洲高血压管理指南,2009ESC指南再评价 2009日本高血压指南,中国高血压防治指南2010版,近年，国内外高血压指南推陈出新,2012加拿大高血压指南,2013ADA糖尿病指南,2012KDIGO：CKD血压管理指南,2010中国高血压防治指南目录,我国人群高血压流行情况高血压与心血管风险诊断性评估高血压分类与分层高血压的治疗特殊人群的高血压处理高血压防治的对策和策略高血压的社区防治继发性高血压指南的推广与实施,仅供内部使用,指南更新要点一：高血压是一种“心血管综合征”,高血压患者往往同时存在多个心血管疾病组分，包括危险因素、并存靶器官损害、并发临床疾患应根据心血管总体风险，决定治疗措施应关注对多种心血管危险因素的综合干预,仅供内部使用,指南更新要点二：,将合并糖尿病患者划为很高危人群,仅供内部使用,指南更新要点三：测量方法增加对血压变异性的监测,血压测量目前主要有三种方式：,仍是评估血压水平和临床诊断高血压 并进行分级的常用方法,反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异,观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异,仅供内部使用,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,指南更新要点四：强调选用可以控制24h血压的长效药物,仅供内部使用,指南更新要点五：提倡个体化降压目标,强调和缓、平稳降压,指南更新要点六：降压治疗原则,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,仅供内部使用,D-CCB+噻嗪类利尿剂,D-CCB+ACEI,ARB+噻嗪类利尿剂,D-CCB+ARB,ACEI+噻嗪类利尿剂,D-CCB+阻滞剂,指南更新要点七：主要推荐应用的优化联合治疗方案,仅供内部使用,2013ESH/ESC 高血压管理指南,2013ESH高血压指南更新要点,血压测量和血压管理更新强化家庭自测血压对白大衣高血压和隐蔽性高血压进行干预和治疗再次强调血压的综合管理更新了无症状性器官损害,均推荐ABPM和HBPM用于高血压的诊断,新版欧洲指南和中国指南虽然非常肯定ABPM和HBPM的地位，但仍推荐诊室血压是高血压筛查、诊断和管理的“金标准”。,2013欧洲高血压管理指南,中国高血压防治指南2010：,2013欧洲高血压管理指南：不同时段的血压同样重要,ABPM较诊室血压更能反映实际血压情况,不同时段的血压同样意义重大,Eur Heart J.2013 Jul;34(28):2159-219,干预和治疗白大衣高血压和隐蔽性高血压,较高CV风险：考虑增加药物治疗,隐蔽性高血压：生活方式干预和药物治疗均要进行，因为其心血管风险与高血压患者相当。,推荐等级：IIa C,白大衣性高血压：无风险因素：生活方式干预,推荐等级：IIb C,推荐等级：IIa C,2013欧洲指南更新无症状靶器官损害的评估，着重强调血管损伤,无症状器官损害 Asymptomatic organ damage,无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用。无症状高血压患者，应当进行早期风险评估。（推荐等级：IB）与2007版指南相比，新指南分别详细列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐，尤其强调了血管损伤对预后影响的重要性。,增加老年人“脉压60mmHg”PWV12m/s改为10m/sIMT，增加斑块,风险因素纳入更全面血管损伤的指标控制更严格,指南更新风险评估中血管损伤指标,2013ESH高血压指南更新要点,降压原则更新突出生活方式干预对高血压的防治作用更多的循证医学支持对于正常高值血压并不需要药物治疗各类降压药单药起始降压并无优先次序之分，强调个体化治疗,2013欧洲高血压管理指南：高血压治疗应因“事”制宜,Eur Heart J.2013 Jul;34(28):2159-219,2013欧洲高血压管理指南：根据危险分层决定药物治疗,Eur Heart J.2013 Jul;34(28):2159-219,2013ESH高血压指南更新要点,不同患者降压目标值更新不管对于较高心血管风险还是较低心血管风险的高血压患者而言，收缩压控制的靶目标值统一为80岁收缩压160 mmHg的老老年高血压患者如体力和精神条件较好，推荐收缩压降至140-150mmHg,2013欧洲指南更新了血压目标值,几乎所有患者建议SBP140mmHg，包括中低危患者，糖尿病，非糖尿病CKD，CHD，既往卒中/TIA80岁以上：140-150mmHg；80岁以下体健老人，可140mmHg，体弱者根据耐受性调整DBP：糖尿病患者85mmHg；其他患者：90mmHg；,一般患者：140/90mmHg高危患者：130/80mmHg,2007版,2013版,2013ADA糖尿病诊疗指南：SBP140mmHg,DBP80mmHg,ESC新指南更关注特殊人群,与2007年指南相比，ESC新指南对特殊人群的降压治疗推荐篇幅增加50%，对特殊人群的降压推荐更加细化。从目录6.1到6.19，共13P内容，新指南对不同合并症的人群均进行了详细的推荐，制定了不同的血压管理策略，更加体现了个体化的原则,Eur Heart J.2013 Jul;34(28):2159-219,“JNC 8”写作特点：带着问题找证据,在高血压成人中，根据某一特定血压目标值来启动降压药物治疗能否改善健康结果?在高血压成人中，降压药物治疗把血压降至某一特定目标值能否改善健康结果?在高血压成人中，不同降压药或药物类别给特定健康结果带来的效益和损害有无差别?,60岁一般高血压患者目标值 150/90 mmHg,推荐1：对年龄 60岁的一般高血压患者，在SBP 150 mmHg 或 DBP 90 mmHg 时启动降压药物治疗，血压目标值为SBP150 mmHg 和 DBP 90 mmHg（强烈推荐，A级）延伸推荐：年龄 60岁一般高血压患者，如药物治疗已较多降低SBP（如140 mmHg）且治疗未损害健康或生活质量，无需调整治疗（专家意见，E级）,60岁一般高血压患者目标值 DBP 90 mmHg,推荐2：年龄60岁的一般高血压患者，在DBP 90 mmHg 时启动降压药物治疗，血压目标值为DBP 90 mmHg（3059岁为强烈推荐，A级1829岁为专家意见，E级）推荐3：年龄60岁的一般高血压患者，在SBP 140 mmHg 时启动降压药物治疗，血压目标值为SBP 140 mmHg（专家意见，E级）,慢性肾病及糖尿病患者目标值 140/90 mmHg,推荐4：年龄 18岁的慢性肾病患者，在SBP 140 mmHg 或 DBP 90 mmHg时启动降压药物治疗，血压目标值为SBP140 mmHg 和 DBP 90 mmHg（专家意见，E级）推荐5：年龄 18岁的糖尿病患者，在SBP 140 mmHg 或 DBP 90 mmHg时启动降压药物治疗，血压目标值为SBP140 mmHg 和 DBP 90 mmHg（专家意见，E级）,非黑人及黑人患者初始降压药物选择不尽相同,推荐6：一般非黑人患者，包括糖尿病患者，初始降压治疗药物包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI 或ARB（中度推荐，B级）推荐7：一般黑人患者，包括糖尿病患者，初始降压治疗药物包括噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂（一般黑人患者为中度推荐，B级；黑人糖尿病患者为 轻度推荐，C级）,慢性肾病患者降压药物应包括ACEI/ARB,推荐8：年龄 18岁的慢性肾病高血压患者，初始（或加用的）降压药物应包括一种ACE抑制剂或ARB以改善肾脏结果。本推荐适用于所有慢性肾病高血压患者，不论种族或是否合并糖尿病（中度推荐，B级）,降压强调血压达标 一个月内争取达标,推荐9：治疗高血压的主要目的是血压达标和维持达标。如果治疗开始后1个月内未达标，增加初始药物的剂量或加用第二种药物（从噻嗪利尿剂、CCB、ACEI或ARB中选择）。医生应继续评估血压，调节治疗方案直到血压达标。两种药物未达标者，加第三种药物。三种药物血压不达标者，可加其他类别降压药。血压仍未达标或有并发症的患者可请专家会诊（专家意见，E级）,“JNC 8”对三个关键问题的回答,按特定血压目标值启动降压药物治疗能否改善健康结果?60 岁患者血压 150/90 mmHg 时启动降压药物治疗 60岁、慢性肾病或糖尿病患者 140/90 mmHg 时启动降压药物治疗 降压药物把血压降至某一特定目标值能否改善健康结果?60 岁患者血压目标值 150/90 mmHg 60岁、慢性肾病或糖尿病患者血压目标值 140/90 mmHg 不同降压药或药物类别对特定健康结果的利弊有无差别?非黑人人群初始药物“四选一”：利尿剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB 黑人人群初始药物“二选一”：利尿剂或钙拮抗剂 慢性肾病患者“二选一”：ACEI或ARB（初始药物或随后加用）,“JNC 8”：强调血压早期达标和维持达标,治疗高血压主要目的是血压达标和维持达标。如果治疗开始后1个月内未达标，增加初始药物剂量或加用第二种药物。“JNC 8”全文仅14页，“Goal”这一单词出现149次,ASH/ISH指南：68周内有效控制血压,上调药物剂量或添加新药的时间间隔一般为23个星期，根据医生的判断可加速或减低这一频度。首选药物的起始剂量一般至少应为其最大剂量的一半，以后只需上调一次剂量。不管使用一种、两种或三种降压药物，大多数患者应在 68周内建立起有效的治疗方案。,2013ESH/ESC 高血压指南与JNC8指南,同简化高血压控制目标放宽高危患者血压目标值摒弃了首选药物观念主张积极地调整降压药物以促成达标,2013ESH/ESC 高血压指南与JNC8指南,血压分级ESH：沿用了07版指南分级标准，将高血压分为1、2、3级JNC8：未讨论心血管风险评估ESH：强调根据总体心血管风险决定治疗策略JNC8：不考虑整体心血管风险，根据年龄、种族、血压水平和合幵疾病进行治疗决策,2013ESH/ESC 高血压指南与JNC8指南,治疗药物ESH：同等推荐5大类降压药物，个体化治疗JNC8：推荐除外受体阻滞剂的4大类降压药，根据人种及合并症优选药物,