中医诊断学-第八章病性辨证.ppt

2023/6/11,中医诊断学,第八章 病性辨证,病性辨证，是在中医理论指导下，对各种症状体征进行辨识，并对所患病、证性质作出概括判断的辨证方法。,2023/6/11,中医诊断学,病性是病理改变的性质，即病变的本质属性；是导致疾病当前证候本质性原因，因而有时也称为“病因”，即“审症求因”和病性辨证；但和发病学的原始因素的“病因”，概念不同，二者有区别，又有联系。,2023/6/11,中医诊断学,二者有区别是：病因学所说的病因（六淫、七情、饮食、劳倦、外伤），重在论述原始致病因素（发病条件）的致病作用。辨证学所确定的病因（内风、气滞），主要是对当前病变本质所作的结论。如感受寒邪常见寒证，但亦可出现热证的结果。也就是说，原始病因可出现不同的结果。病因学所说的病因与辨证学所说的病因之间的关系。此为本节学习的难点。,2023/6/11,中医诊断学,【目的要求】1.掌握六淫辨证的概念、临床表现及辨证要点。2.熟悉七情辨证、饮食劳伤及外伤证的临床表现。3.了解六淫、疫疠各证的常见证名以及各证间的关系。4.初步学会对临床病例进行病因分析。5.掌握气虚证、气陷证、气脱证、气滞证、气逆证、气闭证的概念、临床表现及证候分析。6.掌握血虚证、血热证、血瘀证、血寒证的概念、临床表现及证候分析。7.掌握气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证、气随血脱证的概念、临床表现及证候分析。8.掌握津液不足证、水肿、痰证、饮证的概念、临床表现及证候分析,2023/6/11,中医诊断学,【重点与疑难点】（一）重点：1.六淫各证的临床表现及辨证的要点。2.气病、血病、气血同病、津液不足及水肿、痰饮各类证候的概念、临床表现、证候分析。（二）疑难点：1.瘀血及痰证的表现。2.如何正确理解水、湿、痰、饮在形质、流动性、证候表现上的异同，以及四者之间的关系。,2023/6/11,中医诊断学,【学习时数】6学时【概念辨析】1.六淫证候的发病特点。2.风、寒、暑、湿、燥、火及疫疠的临床表现及证候分析。3.七情证候、饮食劳伤及外伤证的常见症状。4.气病辨证：气虚、气陷、气脱、气滞、气逆、1.气滞证与食滞证2.气闭证与气脱证3.血热证与温病血分证4.气随血脱证与气不摄血证5.血寒证与血瘀证,2023/6/11,中医诊断学,第一节 辨六淫证候,辨六淫证候是根据病人所表现的症状、体征对照六淫的致病特点，通过分析辨别疾病当前病理本质中是否存在着六淫证候。,2023/6/11,中医诊断学,一、风淫证,1、基本特点（1）风为阳邪、轻扬升散、善行数变，而为百病（外感病）之长（2）显症来去迅速、游连不定、动摇多变，而以外扰上达为主（3）传变多易卒感即发，内外相引，错杂相兼。,2023/6/11,中医诊断学,2.概念:感受外界风邪（及风毒）所出现的符合“风”性特征的证候。3.病因:六淫之“风”（包括某些生物性致病因素，即风毒。4.临床表现:汗出恶风、脉浮（太阳中风）；皮肤瘙痒、丘疹（风毒袭表）；口眼歪斜，麻木不仁（风中经络）；肢体抽搐，关节游走作痛（风痹）等 5.常见证名:风邪袭表证、风客肌肤证、风邪犯肺证、风水相搏证、风邪中络证、风毒窜络证等。,2023/6/11,中医诊断学,外感风邪及风毒，新病突起，符合痒、麻、动、抽等风邪致病的证候特点。同时应熟悉外风证与内风证在概念、成因、证候表现上的异同及外风与寒、热、火、湿、痰、水、毒等邪兼并为病的名称，如风寒、风热等。,2023/6/11,中医诊断学,在临床上，因机体内部的病理变化而出现上述症状，与外界风邪无关，称之为内风，将在脏腑辨证中详述，不属本章范畴。,2023/6/11,中医诊断学,二、寒淫证（外寒证）,1、基本特点：（1）寒为阴邪，凝闭收引，清冷下趋。（2）显症拘紧，沉静，清稀，暗淡（3）传变比较单纯，易动水饮，易伤阳气，多在气分,2023/6/11,中医诊断学,2.寒淫证实寒之伤寒、中寒、虚寒的鉴别：（1）概念不同 伤寒证指寒邪外袭肌表，阻遏卫阳所表现的实寒证。中寒证指寒邪直中脏腑、气血，损伤阳气，阻遏气机所表现的里实寒证。虚寒证（内）指机体阳气不足，温煦无力所表现的里虚寒证。,2023/6/11,中医诊断学,（2）病因、病位不同伤寒证 淋雨露宿 肌表、太阳 严寒中寒证 饮食生冷 肺胃肝心胞宫虚寒证 体内阳气不足或机能减退 心脾肾胞宫,2023/6/11,中医诊断学,（3）证候表现不同伤寒证新起恶寒、头身疼痛、肢厥、无汗、苔白脉浮紧。中寒证脘腹冷痛、泄泻 等。虚寒证畏寒喜暖，四肢不温等（4）病机不同 伤寒证者，卫阳被郁，肌肤失温；中寒证者，阳气受损，气机被遏；虚寒证者，阳虚失温所致。,2023/6/11,中医诊断学,寒证是临床上较为常见的证候，只有分清其类型以及各类之异同，才能把握其不同的治法，再者，应注意分清中寒与虚寒，因其性质相同，然而其程度不同，前者急而后者缓，前者宜“寒者热之”，后者则“阴病治阳”。尤其是阳虚之结果即是亡阳证。,2023/6/11,中医诊断学,三、暑淫证（暑证）,、基本特点：暑为阳邪、其性火热，最易耗气伤津。心主火，暑邪亦属火，极易内传，伤及心营。暑必夹湿，常与湿邪相合为病。2.临床表现:暑热耗气伤津:恶热，汗出，口渴、疲乏、尿黄、舌红苔黄或白，脉虚数；暑闭气机:胸闷腹痛，呕恶，无汗；暑闭心神:神昏、惊厥。,2023/6/11,中医诊断学,四、湿淫证（外湿证、内湿证）,、基本特点：湿为阴邪，最易损伤人之阳气。脾喜燥而恶湿，湿邪侵犯人体，最易损伤脾阳。湿邪易阻碍气机运行，其性重浊，粘滞不爽，病多缠绵难愈。湿性趋下，病多见下部症状。湿性弥漫，致病范围广泛，且易与它邪合病，如暑湿，寒湿，风湿等。,2023/6/11,中医诊断学,2.临床表现:面色晦暗湿浊上泛面部；头重如裹湿邪在头，清阳被困；胸闷脘痞、纳呆、恶心呕吐湿在胸脘；大便稀溏湿邪困脾，脾失健运；小便混浊、妇女带下量多湿浊下注膀胱、胞宫；苔滑腻，脉濡缓湿证之舌脉；关节肿痛、沉重，屈伸不利湿注关节。,2023/6/11,中医诊断学,湿邪所致的病证较多，且病情复杂，部位广泛，缠绵难愈。其重要病机是气机被遏，阳气受损，其主要治法是利其小便，所谓“治湿不利小便，非其治也”。,2023/6/11,中医诊断学,五、燥淫证（外燥证）,、基本特点：燥邪为秋令之气，发病多在秋季，肺与秋令相应，且喜润恶燥，故燥邪每多伤肺。燥甚则干，临床多以津枯液少为特征。,2023/6/11,中医诊断学,2.临床表现:凉燥头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮；温燥身热有汗，口渴，咽干、咳逆胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数。,2023/6/11,中医诊断学,六、火热证（外感）,1、基本特点火与热为同类，火为热之极，热为火之渐。火证可分外感、内伤两大类，凡直接感受火邪或其他六淫从阳化火的火证均属外感。火热为阳邪，其性炎上，易耗气伤津，且易生风动血，故临床以高热、烦渴、汗出、神昏谵狂、四肢抽搐、吐血衄血为常见症状。,2023/6/11,中医诊断学,2.成因:外界阳热侵袭，如高温劳作、感受温热邪毒、火热烧灼伤、过食辛辣温燥之品 寒湿等邪郁久化热 情志过极化火 脏腑气机过旺,2023/6/11,中医诊断学,3.临床表现:阳热过盛、燔灼急迫、升腾炎上、消耗阴液:壮热、恶热、烦躁、口渴喜冷饮、汗多、便秘、小便短赤、面红目赤、舌质红绛、苔黄或灰黑而干燥、脉数有力；热闭心神、热极动风:神昏谵语、抽搐；热迫血妄行:斑疹、吐衄等各种出血；局部血热壅聚、血败肉腐:痈肿、溃烂，酿成脓液。,2023/6/11,中医诊断学,【附】外感疫疠辨证,有瘟疫、麻疹、霍乱、天花等，是由疫疠之邪所引发的疾病（具体内容略）,2023/6/11,中医诊断学,2023/6/11,中医诊断学,第二节 辨阴阳虚损（具体内容略）,2023/6/11,中医诊断学,第三节 气血津液辨证,基本概念是，以气血津液为纲，对病症进行证候分类的方法。基本意义是，突出病机诊断 显示了内伤杂病虚实变化的基本内容,2023/6/11,中医诊断学,一、气病辨证（一）气虚类证【概念】因元气不足，以致推动、温煦、固摄、气化、防御功能减退所致病症。具体反映为多种脏腑组织机能活动的衰退现象。,2023/6/11,中医诊断学,【主要成因】：先天不足或后天饮食失调，来源不足。劳累、久病，消耗太过。年老体衰，精气自亏。,2023/6/11,中医诊断学,【常见证型】：气虚证气陷证气虚不固证气脱证,2023/6/11,中医诊断学,1、气虚证（基本证型）,（1）概念：指元气不足，其推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的机能减退所表现的虚弱证候。（2）病因：久病、重病、劳累、先天不足、后天失调、年老体衰。（3）临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，动则汗出，舌淡脉弱等。（4）辨证要点：全身性机能活动低下，动则诸症加剧。,2023/6/11,中医诊断学,人体脏腑组织机能活动的强弱与气的盛衰有密切关系。“气盛则机能旺盛，气衰则机能减退”。所以气虚者，常以全身性机能活动的低下为辨证依据。其常见的气虚证候有心气虚证、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、肝胆气虚证、胃气虚证等。气虚亦可导致多种病理变化。,2023/6/11,中医诊断学,气虚者，补药补品可选用黄芪、人参、山药、糯米、鲫鱼、鸡肉、驴肉、鸽蛋、黄鳝、泥鳅、党参、西洋参、孩儿参等。阳虚者，可选用杜仲、巴戟天、鹿茸、紫河车、蛤蜊、狗鞭、海马肾、补骨脂、骨碎补、羊肉、牛肉等进补。,2023/6/11,中医诊断学,2、气陷证,（1）概念：指气虚无力升举，清阳下陷，或内脏下垂所表现的虚弱证候。（2）病因：气虚发展而致。（或为气虚的一种特殊表现）。（3）临床表现：内脏下垂（胃、肾、胞宫、肝）、脱肛等，兼气虚表现。（4）辨证要点：内脏下垂是其主要特征。,2023/6/11,中医诊断学,气陷证一般是指中焦脾胃下陷，故临床往往称中气下陷证、脾虚气陷证。但亦有肺气（大气）下陷者。,2023/6/11,中医诊断学,3、气虚不固证,（1）概念：指气虚而失去固摄之能所表现的虚弱证候。（2）病因：气虚发展而致。（3）临床表现：自汗、出血、二便失禁、遗精、滑精、滑胎等兼气虚表现。（4）辨证要点：液态物质外泄是其主要特征。,2023/6/11,中医诊断学,气不固证一般是指“卫表不固”，属肺气虚证的范畴；或指“气不摄血”，即脾不统血证；或指“肾气不固”，系肾气亏虚所致。其辨证时有气虚的一般表现，并有各自“不固”的证候特征。,2023/6/11,中医诊断学,【概念辨析】气随血脱证与气不摄血证分析二者主症均有出血与气虚证，但病因病机不同：1.气随血脱证，必以大出血在先，发病急，出血量多而迅速，并有气脱亡阳的危重之证；2.气不摄血证则发病缓，出血量较少。3.从病机而论，气随血脱是出血过多，气无依托而气脱。气不摄血是气虚而统摄血行无权所致。,2023/6/11,中医诊断学,4、气脱证,（1）概念：指元气亏虚已极欲脱时所表现的危重证候。（2）病因：气虚发展至极欲脱或气不固之发展或大失血。（3）临床表现：息微脱汗、口开、目合、二便失禁，面白脉微等。（4）辨证要点：常与亡阳主同见是其主要特征。（或曰气息微弱欲绝是其主要特征）,2023/6/11,中医诊断学,气脱 气微欲绝为特征 临床重证 相兼出现亡阳 以肢厥身凉为必有症状,2023/6/11,中医诊断学,总之，气陷、气不固、气脱三证是气虚的一种特殊表现形式，均有气虚发展所致，因此，既要注意相一致的，又要区分其各自的特点，如是方能正确地治疗。此外，还应注意气之兼证，如气血两虚、气阴亏虚、阳气亏虚、津气亏虚、气虚血瘀、气虚水停等。,2023/6/11,中医诊断学,（二）气实类证,【概念】：各种因气机紊乱，以致升降出入郁滞不畅，或逆乱攻冲所致的病症。【主要证型】气滞证气逆证气闭证,2023/6/11,中医诊断学,1、气滞证（基本证型）,（1）概念：指人体某一部分或某一脏腑、经络气机阻滞，运行不畅所表现的证候，又称“气郁证”、“气结证”。（2）病因：情志不舒；饮食失调；感受外邪；外伤闪挫；病理物质阻塞；阳虚或寒凝。（3）临床表现：胀闷窜痛，时轻时重，嗳气、肠鸣、矢气而轻，因情绪变化而增减，脉弦，舌不变。（4）辨证要点：胀闷、疼痛是其主要特征。,2023/6/11,中医诊断学,引起气滞证的原因之多，因而在辨证时，必须根据辨证求因的原则，首先辨别病因，如食积胃肠，而致胃气郁滞；瘀阻经脉，可使脉道之气阻滞等。其次要联系病位，如胸痛以心肺病变居多；胁痛以肝胆病变常见。因此，对气滞的诊断，除掌握胀闷、疼痛的特点外，还须辨明病因，确定病位，才有实际意义。,2023/6/11,中医诊断学,再者，应了解气滞可致血瘀、化热、化火、生痰、生湿、水停等病理变化，说明气致病的广泛性。然而其常见有肝气郁结证、胃肠气滞证、肝胃气滞证（肝胃不和）等。,2023/6/11,中医诊断学,【概念辨析】气滞证与食滞证分析食滞胃肠，阻滞气机，是产生气滞的一个原因，二者均有脘腹胀闷疼痛。1.气滞证范围广，无论何处气机郁滞均属该证范畴。2.食滞证只限于胃肠，必有嗳腐、厌食及脘腹部的胀闷疼痛、苔厚腻为主要症状。,2023/6/11,中医诊断学,2、气逆证,（1）概念：是气机升降失常，逆而上冲所引起的证候。（2）病因：外感六淫；痰浊壅滞；寒饮食滞；大怒等（3）临床表现：临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过为多见，如咳喘、呕恶、眩晕等。（4）辨证要点：以肺、胃、肝气上逆为特征。,2023/6/11,中医诊断学,值得提及的是，气逆并不是一个完整的病名，应注意辨别病因，再加病位，方能构成完整的诊断，如胃寒气逆证。其次，应熟悉引起气逆的不同病因。,2023/6/11,中医诊断学,3、气闭证,（1）概念：指七情过极或有形之物阻塞，致使气机闭塞所表现出气的实证类急性重证。（2）病因：大怒、暴惊忧思过极；瘀、石、虫、痰。（3）临床表现：绞痛、便闭、或昏迷、昏厥、气粗、脉实。（4）辨证要点：以突发、势急、症重为特征。,2023/6/11,中医诊断学,气闭属实证而急，病因复杂当辨，抢救应及时，必要时结合现代疗法，以拯患者于垂危之中，也就是要发扬革命人道主义精神，以救死扶伤。,2023/6/11,中医诊断学,【概念辨析】气闭证与气脱证分析二证一闭一脱，一实一虚。临床都具发病急、变化快的特点，均为神志不清或昏迷。1.闭证属实，九窍闭阻而牙关紧闭、两手握固，二便不通，呼吸气粗、少汗或无汗，脉多有力。2.脱证属虚，气脱失固而口开不闭，两手撒开、二便失禁，呼吸微弱，汗出不止，脉多无力至极。,2023/6/11,中医诊断学,二、血病辨证,（一）血虚类证【概念】：即各种因血液亏虛，脏腑形骸失其濡养所致的病症【主要成因】：失血过多，新血未能及时补充生血不足思虑劳神过度，阴血暗耗瘀血阻络，新血不生,2023/6/11,中医诊断学,1、血虚证（基本证型）,（1）概念：指血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候。（2）病因：失血过多；生成不足；劳神耗血；瘀血阻塞；久病、大病等。（3）临床表现：面、睑、唇、舌、甲颜色淡白，眩晕、心悸、多梦、肢麻、经少色淡等。（4）辨证要点：以体表肌肤粘膜组织淡白无华及全身虚弱为特征。,2023/6/11,中医诊断学,血行脉中，内灌脏腑，外至肌肤，无处不到，因此，血虚时必出现全身性血供不足的虚弱证候。不过临床上大多是表现为心血虚证和肝血虚证。同时应熟悉，可有血虚肠燥证，血虚生风证，阴血亏虚证，血虚挟瘀证等。,2023/6/11,中医诊断学,血虚者，可选用熟地、当归、阿胶、鹿角胶、鸡血藤、白芍、枸杞子、龙眼肉、大枣、动物肝脏、胎盘等进补。阴虚者，可选用百合、牛奶、桑椹、兔肉、白鸭肉、蛤蜊肉、龟肉、蟹肉等进补。,2023/6/11,中医诊断学,2、血脱证,（1）概念：即急剧失血，出血过多，血脉骤空所致的病症（2）主要表现,多见于各种大失血病症之中，产后失血等,大量出血(呕血、便血、崩漏、内出血)面色肌肤苍白无血，头目昏暗不能起坐，甚则昏厥脉芤,2023/6/11,中医诊断学,（二）血实类证,【概念】各种血液运行失其常度以致凝滞瘀结、或妄行外溢等所致的病症。【基本证型】血热证血寒证血瘀证,2023/6/11,中医诊断学,1、血热证,（1）概念：火热内炽，侵拧血分所表现的实热证候，即血分的热证。（2）病因：外感温热邪毒内传；烦劳；嗜酒；恼怒等。（3）临床表现：咳血、吐血、尿血、衄血、舌质红绛、脉滑数或弦数。（4）辨证要点：以出血和热象为主要特征。,2023/6/11,中医诊断学,血热证常见于外感温热病中，外科痈疡病中，妇科月经病中及其它杂病之中等。,2023/6/11,中医诊断学,【概念辨析】血热证与温病血分证分析二者均为热炽血分、迫血妄行为患，故均以各种出血为主症，并伴见热象。1.血热证为内伤杂病，一般无高热，病程长，发病缓。2.温病血分证属外感温病后期的危重阶段，多伴有高热、昏狂谵妄；多有传染性，病程短，发病急，病情凶险。,2023/6/11,中医诊断学,2、血寒证,（1）概念：指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，所表现的实寒证候，即血分的寒证。（2）病因：感受寒邪。（3）临床表现：手足冷痛，肤色紫暗或少腹拘急冷痛，或为痛经，月经延期、色暗夹块等。（4）辨证要点：以寒证，局部冷痛拘急，肤色紫暗为特征。,2023/6/11,中医诊断学,血分寒证，常以四肢、少腹部为突出表现，临床上实寒证中的寒滞肝脉证，寒凝胞宫证，寒凝脉络证等，即为血寒证。,2023/6/11,中医诊断学,【概念辨析】血寒证与血瘀证分析二证均为血行不畅，故以疼痛为其主症。1.血瘀证的病变范围极其广泛，从其实质而言，血寒证当属血瘀证的范畴之内。2.血寒证的病因局限于寒邪外侵，病变范围只在手足或冲任二脉，证候的特征是寒象突出。,2023/6/11,中医诊断学,3、血瘀证,（1）概念：指由瘀血内阻所致的证候。（2）病因：外伤、跌仆；气滞、气虚；血寒、血热或湿热、痰火等。（3）临床表现：疼痛（刺痛、固定、夜甚）、肿块（质硬）、出血（色紫、血块、反复）、色脉改变（唇舌爪甲紫暗、肌肤甲错、脉涩或结代无脉）。（4）辨证要点：以痛如针刺，痛有定处，拒按、肿块、唇甲舌紫暗、脉细涩为主要特征。,2023/6/11,中医诊断学,当指出，瘀血与血瘀概念有别，前者是病因，即离经之血未能排出或消散而停留某处，或血行受阻而壅积呈凝滞状态者。后者属病理状态，是由前者所引起的一种病理现象（证候）再者，应了解到瘀血可阻滞于很多脏器、部位而引起多种证候，诸如心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、胃肠血瘀、肝经血瘀证、瘀阻胞宫（精室）证等。血瘀证与气滞证互为因果，或同时为病；血瘀与痰、热亦可合并为病；瘀血内阻可致血虚、水停等为临床所常见。,2023/6/11,中医诊断学,三、津液辨证,（一）津液亏虚类辨证 1、津液亏虚证（1）概念：指体内津液不足，脏腑、组织、官窍等失却滋润、濡养、充盈所表现的证候。又叫“伤津”、“津亏”。,2023/6/11,中医诊断学,（2）病因：耗损过多:汗吐高热。生成不足:饮水少、脏气虚。（3）临床表现：口、鼻、唇、舌、咽、皮肤、大便等干燥，眼陷、口渴、尿少、脉细数等。（4）辨证要点：以肌肤、口咽干燥及尿少便干为主要特征。,2023/6/11,中医诊断学,津液不足属内燥证范畴，其致病因素很多，临床辨证时，应结合原发病分析，才能具有针对性。须说明的是：一.是应理解津亏、液脱的一般差异。津亏较轻，仅水分丢失；液脱较重，水分及某些精微物质均受损。二.是气、血虚与津液亏虚可互为因果关系或同病，如津气亏虚证，气随液脱证、津枯血燥证等。,2023/6/11,中医诊断学,（二）津液停聚类辨证1、痰证（类）,（1）概念：指由痰浊停阻或流窜所表现的证候。外感六淫（2）病因：内伤七情 饮食劳逸,2023/6/11,中医诊断学,（3）临床表现：咳吐粘稠痰，胸脘痞闷，呕恶，或神昏而喉中痰鸣，或神乱而为癫、狂、痴、痫，或见瘰疬、瘿瘤等，舌苔腻，脉滑。（4）辨证要点：吐痰或呕吐痰涎，或神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，或见痰核，苔腻脉滑等。,2023/6/11,中医诊断学,“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”，说明了痰之为病的广泛性、复杂性。痰可随气流窜于全身，然而其常留部位是肺、胃、心、项、颈、四肢、皮下与两乳。,2023/6/11,中医诊断学,须指出的是：痰证有寒痰、热痰、湿痰、燥痰以及风痰、脓痰之分，临床应根据其性状及所兼见的不同证候详加分辨；其次应了解临床常见痰证的诸种证名，如痰蒙心神证，痰浊阻肺证等。此外应熟悉痰与痰证的概念是不同的。,2023/6/11,中医诊断学,2、饮证（类）,（1）概念：指饮邪停聚于胃肠、心肺、胸胁等处所导致的证候。（2）病因：同痰之成因。（3）辨证要点：以停于肺、胃肠、胸胁的病变为主要特征。,2023/6/11,中医诊断学,（4）临床表现：舌淡苔滑、脉弦。饮停于胃肠：脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐稀涎清水。饮停于心包或肺：胸闷心悸或喘咳。饮停于胸胁：胸胁饱满，支撑胀痛等。,2023/6/11,中医诊断学,须明确，饮邪的性质多偏寒，故多为寒饮，但饮亦可兼见热证而称为热饮。根据饮停的部位不同而有不同的证名，诸如寒饮停肺证，饮停心包证等，饮与饮证概念不同，故当区分之。,2023/6/11,中医诊断学,3、水停证,（1）概念：指水气停留所致的以水肿为主症的证候。（2）病因：外邪侵袭；正气亏虚；瘀血内阻。（3）临床表现：水肿，或腹水，小便不利，苔滑脉濡等。（4）辨证要点：以水肿为主要特征，且按之凹陷不起，水肿部位可随体位改变而变化。,2023/6/11,中医诊断学,根据水肿形成的机理，脏器的不同，临床上常见的水停证有风水相搏证、脾虚水泛证、肾虚水泛证、水气凌心证等。致于其阳水与阴水证，主要是根据病之新久，邪正虚实所作的阴阳归类，而病理性的水是属于阴性致病的，此应该熟悉。,2023/6/11,中医诊断学,所当指出的是，应理解湿、水、饮、痰在形质、流动性、证候表现上的不同与相同，以及四者的关系。,2023/6/11,中医诊断学,形质之异：,（1）“痰”：是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而粘的病理产物。（2）“饮”：是体内水液停聚而形成的一种较痰为清稀的病理产物。（3）“水”：是体内水液因气化失常而停聚，所形成的质地清稀、流动性大的病理产物。（4）“湿”：无明显的形质可见而呈“汽态”，弥漫性大，以肢体闷重酸困等为主要表现。,2023/6/11,中医诊断学,湿可弥漫于全身 水可停聚身之上下内外流动性：饮流动性小 痰（无形）可随气流窜,2023/6/11,中医诊断学,证候表现：水停以肿而凹陷不起为主症，湿以肢体闷重酸困为主症，饮常聚于某些空腔（隙）及胃肠，痰证常见于心肺之病理改变；四者的关系：因均属体内水液停聚所形成的病理产物，其形成又常与肺、脾、肾等脏对水液的气化失常有关，故同属一类，其间难以截然分开，且可互相转化、兼并，故又常互相通称，如痰饮、痰湿、水湿等。,2023/6/11,中医诊断学,第四节 辨情志证候,一、内伤七情辨证 包括喜证、怒证、忧证、思证、悲证、惊证、恐证。,2023/6/11,中医诊断学,七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情证候均见于内伤杂病。发病多由于外界的刺激，使精神发生变化，造成情志的过度兴奋或抑制，从而损伤内脏，而成为各种疾患。七情致病，主要表现在阴阳气血的变化，如暴喜伤阳，暴怒伤阴，气郁化火，气逆血乱，并能直接伤及五脏，表现出五脏的证候。,2023/6/11,中医诊断学,【临床表现】喜伤，则心神不安、或语无伦次、举止失常；怒伤，则肝气上逆、甚者血苑于上、可致神昏暴厥；忧伤，则情志抑郁、闷闷不乐、神疲乏力、食欲不佳；思伤，则健忘、怔忡、睡眠不佳、形体消瘦；,2023/6/11,中医诊断学,悲伤，则面色惨淡、神气不足；恐伤，则怵惕不安、常欲闭户独处、如恐人将捕之；惊伤，则情绪不宁、甚则神志错乱、语言举止失常。由于七情证候与内伤诸证有密切关系，临床时还须结合脏腑、气血进行辨证。,2023/6/11,中医诊断学,二、饮食劳伤 饮食、劳倦和房室所伤，在询问发病等情况。可以获知其病情在外，还可据其特定的临床症状，进行辨证。,2023/6/11,中医诊断学,1.饮食所伤【临床表现】饮食伤在胃，则胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力；饮食伤在肠，则腹痛，泄泻；一般饮食伤，脉见滑疾或沉实、舌苔厚腻或黄；若不慎误食毒品，则呕吐恶心，或吐泻交作，腹痛如绞。,2023/6/11,中医诊断学,2.劳逸所伤【临床表现】过劳，则倦怠无力，嗜卧，少气懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细等；过逸，则体胖行动不便，动则喘促，心悸气短，肢软无力。,2023/6/11,中医诊断学,3.房室所伤【临床表现】阴虚，咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗；阳虚，阳瘘早泄，手足清冷，腰酸腿软，梦遗滑精。,2023/6/11,中医诊断学,此外，尚有外伤、虫兽所伤、跌扑所伤辨证等。,2023/6/11,中医诊断学,小结,病性辨证与气血津液辨证，是八纲中寒热虚实辨证的具体深化，即以辨别疾病现阶段的具体病因病性为主要目的。,2023/6/11,中医诊断学,疾病之成因，在外有六气之侵，在内有九气之乱，故曰百病皆生于气。病因辨证主要是讨论六淫、虫、食等邪气的侵袭停聚为病；气血津液辨证主要是分析气、血、津液等正气失常所表现的病理变化。可见辨病因病性是辨证的基础和关键，也就是说，病因和气血津液辨证在中医学辨证中居重要的地位。,2023/6/11,中医诊断学,病案分析,1.王某,女,43 岁。心悸失眠2年。头晕,少气懒言,乏力自汗,唇甲色淡,面色萎黄舌淡嫩,脉细弱。要求：运用气血辨证进行辨证、分析。,2023/6/11,中医诊断学,辨证:气血两虚证。分析:血虚血不养心:心悸失眠;气虚:少气懒言,乏力自汗;血虚不能充盈脉络:唇甲色淡,脉细弱;气血不得上荣:头晕目眩,舌淡嫩,面色萎黄。,2023/6/11,中医诊断学,2.李某,女,32岁。月经先期,量多、色淡红。气短、倦怠乏力,面白无华,舌淡,脉弱。要求:运用气血辨证进行辨证、分析。,2023/6/11,中医诊断学,辨证:气不摄血证。分析:气虚不能摄血,冲任不固:月经先期、量多色淡红、质稀;气虚机能活动减退:气短、倦怠乏力;反复出血,营血亦虚,不能上荣于面:面白无华气血不足:舌质淡,脉细弱。,2023/6/11,中医诊断学,3.张某,男,45岁。胸胁胀闷疼痛,善太息,嗳气后胀痛得减,且常随情绪波动而改变。要求:运用气血辨证进行辨证、分析。,2023/6/11,中医诊断学,辨证:气滞证。分析:气运障碍而不通,不通则痛:胸胁胀痛肝气不舒:善太息。气机暂时得通:嗳气后胀痛得减。情志不舒加重气滞:胀痛随情绪波动而改变。气机不利,脉气不舒:脉弦。,2023/6/11,中医诊断学,4.田某,男,30岁。头痛3年,痛如针刺,固定不移,常在夜间加重,舌质紫暗,脉细涩。要求:运用气血辨证进行辨证、分析。,2023/6/11,中医诊断学,辨证:血瘀证。分析:痛如针刺、固定不移:瘀血内积,气血运行受阻,不通则痛。夜间疼痛加重:夜间血行较缓,瘀阻加重。舌质紫暗,脉细涩:瘀血内阻之象。,2023/6/11,中医诊断学,5.韩某,男,56岁,腰痛浮肿2年,初始面肿,后下肢肿,近3月全身浮肿,少气懒言，食少腹胀，腰膝痠软，形寒肢冷,无发热,小便少,大便溏烂，五更泄泻,脉沉细无力，舌淡苔黑滑腻。要求:运用气血津液辨证进行辨证、分析。,2023/6/11,中医诊断学,辨证：阴水脾肾阳虚，水湿不化。分析：脾之运化需靠肾阳的推动。肾阳不足，命火衰微，则如釜底无薪，脾运失健。少气懒言，食少腹胀，大便溏烂为脾失运化之象。腰膝酸软，畏寒肢冷为肾失温煦之征。水为阴邪，其本在肾，水唯畏土，其制在脾，脾肾阳虚，水湿内停，泛滥肌肤，故为尿少水肿。肾阳不振，胃关不固，故为五更泄泻。脉沉细无力为虚寒之象，苔黑为寒极似水，而舌淡苔滑腻，可判为寒湿而非实热。,2023/6/11,中医诊断学,6.万某,男,30岁,患者胃脘疼痛，反复发作3年,冬季更甚,喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振，今起恶寒发热，无汗，头身疼痛，口不渴，小便清长，大便溏烂，舌淡苔白，脉浮紧。要求:运用病性辨证进行辨证诊断、分析病因病机。,2023/6/11,中医诊断学,辨证：外风证、寒证（感冒外感风寒，脾胃阳虚）分析：患者胃脘疼痛，喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振，为脾胃阳虚之象。近日恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧为外感风寒之征。口不渴，小便清长，大便溏烂，舌淡苔白，为寒证表现。综上可见，患者为外风证、里虚寒证（感冒外感风寒，脾胃阳虚）。,